耳鼻喉科常见急症PPT课件
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耳鼻咽喉科急症处理幻灯片
耳鼻喉科急症 的特点如下
1 起病急骤，无先兆：
大部分耳鼻喉急症起病突然， 如气道异物、食道异物、鼻出血、 小儿急性喉炎、耳源性眩晕等。可 以没有任何的先兆症状下突发疾病， 即 使 给 予 针 对 性 处 理 ， 短 则 1-2 天 长则数星期方能奏效。
2 体征隐蔽，易忽视：
有不少耳鼻喉急症存在着相当 大的潜在性危险性，但由于体征隐 蔽，极易误诊、漏诊。
对一个病人而言：
急 对一群病人而言：
区分轻重缓
用药不当 ：针对性用药，不要被医
使
药代表所左右，盲目
➢ 病史书写不当：
02年9月出台的医疗法规提 出
了举证倒置，病史的书写应 尽可能完整。
急不等于乱，急不等于缺， 急诊工作中应及时记录、完整记 录（病程录、时间、用药、剂 量……）既是医疗质量的需要 也是自我保护的需要。
呕吐的病人 扩血管：可能的病因治疗
抗眩、止吐： 对症治 疗
耳鼻咽喉科 急症特点
耳鼻咽喉——头颈部是人体感 觉器官最集中的部位，血管丰富，神 经末梢敏感，十二对颅神经经颅底穿 出，支配着人的视觉、听觉、嗅觉、 吞咽、言语及面部表情等重要生理功 能，耳鼻咽喉与颅内、气管、食管、 眼眶相邻，所以耳鼻喉科的疾病与这 些器官的疾病的关系是密切却易混淆。
“磨刀不误砍柴功”，当病人 与家属理解了你的一切做法后，矛 盾就会大大减少。“人处疾则贵医” 说得就是人在病中大多十分尊重医 生的，“良言一句三冬暖，恶语伤 人六月寒。”在医患纠纷中无理取 闹则为少数，而往往是“有理取
因此我们的行为举止对病 人的病情影响很大，对医院的形 象影响也很大，所以应克服以下 不足：
➢ 医患沟通不足：
医生的举止、言语使病人不 信任，抵触、投述。如电脑 上看武狭小说；听着耳机接 待病人。
耳鼻喉科常见急诊-课件
n 伴发前庭神经症状 n 体位及头位影响 n 发作持续时间n 意识状态n 中枢神经系统症状 n 自发性眼震n 冷热试验
耳鼻喉科常见急诊 9
n 治疗1.糖皮质激素 2.改善血液流变学、扩血管及纤溶治疗 3.抗病毒治疗4.低钠饮食5.高压氧舱治疗6.其它：银杏叶制剂、维生素以及改善内耳 能量代谢的药物
方向切开。
慢性：症状为痒，刺激感。体征：外耳道皮肤增厚表 面有分泌物或脱屑，严重者外耳道狭窄。n 诊断及鉴别诊断1.外耳道湿疹 ：痒，液2.化脓性中耳炎：症状体征在中耳n 治疗急性：抗生素或激素药水耳浴或小纱条填塞。慢性：清洗，皮质类固醇软膏局部涂抹，狭窄者手术。
耳鼻喉科常见急诊 15
一。查体：充血肿胀，清涕—脓涕n 并发症：耳，鼻窦，鼻前庭，咽喉及气管n 鉴别诊断：流感、阵发性喷嚏、血管运动性鼻炎、急性传染病、鼻白喉n 治疗：1.局部：血管收缩剂滴鼻，1%麻黄碱，小儿用0.5%，孕妇禁用。2.全身应用抗生素及中成药。n 急性鼻窦炎治疗基本同急性鼻炎
耳鼻喉科常见急诊 5
临床表现：耳痛剧痛突然发生并迅速加重，大疱破裂后疼 痛减轻；疱破后流水；耳聋耳鸣耳闷；眩晕少见。查体： 鼓膜松弛部隆起呈淡黄色或红色，疱破后呈暗红色或黑色。 疱疹以外的鼓膜正常。鉴别诊断：急性中耳炎者针尖刺破，已破者抗生素滴耳液滴耳。口服 抗生素预防感染。
n属类 (硬币、针，发卡，义齿) ，化学类n 诊断：病史，吞咽呼吸困难，疼痛；查钡棉，或金属可显影n 并发症损伤性食管炎，颈间隙感染和脓肿，纵膈肺并 发症，喉梗阻及窒息，致死性出血，电解质紊乱 及脱水
耳鼻喉科常见急诊 24
耳鼻喉科常见急诊 10
20-40多岁多见，2个原因，2周高峰，2月 消退，20%不能完全恢复n Hunt综合征n 颞骨骨折n 半面痉挛
耳鼻喉科常见急症处理讲诉课件
03
鼻部急症处理鼻出血总 Nhomakorabea词鼻出血是耳鼻喉科常见的急症之一， 通常由鼻黏膜干燥、外伤、炎症等原 因引起。
详细描述
鼻出血时，应保持冷静，采用坐位或 半卧位，头部微向前倾，以利于血液 流出。可采用冰敷、压迫鼻翼等方法 止血，如果出血不止，应及时就医。
过敏性鼻炎
总结词
过敏性鼻炎是一种由过敏原引起的鼻腔炎症，主要表现为鼻塞、流涕、打喷嚏 等症状。
防止病情恶化
对于某些危及生命的急症，如喉阻塞 、大出血等，及时的急症处理可以防 止病情进一步恶化，降低死亡率。
02
耳部急症处理
外耳道炎
01
外耳道炎是外耳道皮肤或皮下组 织的炎症，通常由细菌感染引起 。
02
外耳道炎的症状包括外耳道疼痛 、红肿、流脓、听力下降等。治 疗方法包括口服抗生素、局部用 药和清洁外耳道。
物过敏。
在等待就医期间，尽量保持安静 ，避免剧烈运动或情绪激动，以
免加重病情。
预防与保健
01
加强锻炼，增强体质， 预防感冒和其他感染性 疾病。
02
注意保持室内空气湿度 适中，避免过度干燥或 潮湿。
03
保持鼻腔、口腔清洁卫 生，定期清洁鼻腔分泌 物，保持呼吸道通畅。
04
避免长时间使用耳机或 暴露于噪音环境中，以 免对听力造成损害。
常见症状与表现
疼痛
出血
呼吸困难
其他症状
耳部疼痛、咽喉疼痛、 颈部疼痛等。
鼻腔出血、耳道出血、 痰中带血等。
鼻塞、喉阻塞、窒息感 等。
头痛、发热、恶心、呕 吐等。
急症处理的必要性
缓解患者痛苦
为后续治疗争取时间
及时有效的急症处理可以迅速缓解患 者的疼痛、出血等症状，提高患者的 生活质量。
耳鼻喉科常见疾病及急诊的学习PPT课件
常见病因： ①小儿将玩具等异物塞入鼻腔。 ②昆虫自前鼻 孔飞入鼻腔。 ③ 进食时呛咳、呕吐将食物呛入鼻腔等。
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5
临床表现：症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异，主要
症状为患侧鼻塞，脓性鼻涕，时有臭味和血性，有时因慢性鼻出血， 可引起贫血症状，如面色苍白，周身乏力，易疲劳，多汗等。前鼻 镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻 腔粘膜
10
咽部异物临床表现
症状：
1、鼻咽异物：较少见，常有鼻塞症状，停留过久常 有鼻涕带腥臭味，可伴低热。若并发咽鼓管阻塞， 可产生耳胀闷感和闭塞感。
2、口咽异物：临床上最常见，有典型的异物病史。 有异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至不能进食。
3、喉咽异物：以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症 状，可引起呛咳。
通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部，进行细致的检查。 是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治 疗中起着重要的作用。
2、X线检查
金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。
3、CT或者MRI检查
长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异 物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步 明确诊断。
二、治疗方法：一般分为间接喉镜下喉异物取出术、 直接喉镜下喉异物取出术以及颈外径路取出术。
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17
气管、支气管异物
病因：气管、支气管异物多发生于儿童和老年人，偶见 于成年人。因儿童咀嚼功能不完善、喉保护性反射功能 不健全，易将异物吸入气道。而老年人咽反射迟钝，也 易产生误吸。
辅助检查：X线检查及支气管镜检查。
3、鼻窦：是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内 的含气空腔，借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右 成双，共有四对。
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5
临床表现：症状表现视异物大小、形状、类型、性质而异，主要
症状为患侧鼻塞，脓性鼻涕，时有臭味和血性，有时因慢性鼻出血， 可引起贫血症状，如面色苍白，周身乏力，易疲劳，多汗等。前鼻 镜可见患侧鼻腔内有大量脓性分泌物或脓血性分泌物，鼻 腔粘膜
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咽部异物临床表现
症状：
1、鼻咽异物：较少见，常有鼻塞症状，停留过久常 有鼻涕带腥臭味，可伴低热。若并发咽鼓管阻塞， 可产生耳胀闷感和闭塞感。
2、口咽异物：临床上最常见，有典型的异物病史。 有异物感和刺痛感，吞咽时加剧，甚至不能进食。
3、喉咽异物：以疼痛、吞咽困难及异物感为主要症 状，可引起呛咳。
通过将内镜从鼻腔或者口腔进行咽喉部，进行细致的检查。 是耳鼻喉科门诊的常用检查手段之一。在咽喉部异物诊断与治 疗中起着重要的作用。
2、X线检查
金属异物，如假牙等，可以通过X线检查明确其大小和位置。
3、CT或者MRI检查
长期留存于咽喉部异物，刺入处一般多有肉芽组织生长，异 物已经被遮盖，诊断困难。有时需要CT或者MRI检查以进一步 明确诊断。
二、治疗方法：一般分为间接喉镜下喉异物取出术、 直接喉镜下喉异物取出术以及颈外径路取出术。
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气管、支气管异物
病因：气管、支气管异物多发生于儿童和老年人，偶见 于成年人。因儿童咀嚼功能不完善、喉保护性反射功能 不健全，易将异物吸入气道。而老年人咽反射迟钝，也 易产生误吸。
辅助检查：X线检查及支气管镜检查。
3、鼻窦：是围绕鼻腔周围的面颅骨和脑颅骨骨质内 的含气空腔，借小孔或管道与鼻腔相通。鼻窦左右 成双，共有四对。
耳鼻喉科常见急症处理.ppt
血咯
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血出鼻
脉动隔中鼻 脉动大腭
脉动唇上 脉动隔中后鼻
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耳鼻喉科常见急症处理讲诉课件
详细描述
颞颌关节紊乱的症状可能包括颞颌关节疼痛、张口困难、关节弹响等。对于颞颌关节紊 乱的治疗，早期可采用保守治疗，如休息、冷敷、热敷等。若症状较重或持续不缓解，
可能需要手术治疗。
颈部包块
总结词
颈部包块是耳鼻喉科常见的急症之一，可能 与感染、肿瘤等因素有关，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
颈部包块的症状可能包括颈部肿胀、疼痛、 发热等。对于颈部包块的处理，应根据病因 采取不同的治疗方法。如果是感染所致，应 使用抗生素进行治疗；如果是肿瘤所致，应 根据肿瘤的性质和分期采取手术、放疗、化
分类
耳鼻喉科急症可分为感染性急症 、外伤性急症、过敏反应性急症 等。
常见症状与表现
01
02
03
耳部症状
如耳痛、耳鸣、听力下降 等。
鼻部症状
如鼻塞、流涕、鼻出血等 。
咽喉部症状
如咽喉疼痛、吞咽困难、 呼吸困难等。
急症处理的重要性和原则
重要性
耳鼻喉科急症若不及时处理，可能导 致病情恶化，影响患者生命健康。
过敏性鼻炎
1. 避免过敏原
了解并避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
3. 生理盐水冲洗鼻腔
使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的过敏 原和分泌物。
2. 使用抗过敏药物
如抗组胺药、糖皮质激素等，缓解过敏性鼻 炎症状。
4. 增强免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫力，预防过 敏性鼻炎的发作。
鼻窦炎
1. 使用抗生素
中耳炎
中耳炎是中耳腔内的炎症，通常由感染或过敏引起。
中耳炎的症状包括耳痛、听力下降、耳鸣和发热。治疗中耳炎的方法包括使用抗 生素或抗过敏药物，以及在严重的情况下进行鼓膜穿刺或手术治疗。
颞颌关节紊乱的症状可能包括颞颌关节疼痛、张口困难、关节弹响等。对于颞颌关节紊 乱的治疗，早期可采用保守治疗，如休息、冷敷、热敷等。若症状较重或持续不缓解，
可能需要手术治疗。
颈部包块
总结词
颈部包块是耳鼻喉科常见的急症之一，可能 与感染、肿瘤等因素有关，需要及时诊断和 治疗。
详细描述
颈部包块的症状可能包括颈部肿胀、疼痛、 发热等。对于颈部包块的处理，应根据病因 采取不同的治疗方法。如果是感染所致，应 使用抗生素进行治疗；如果是肿瘤所致，应 根据肿瘤的性质和分期采取手术、放疗、化
分类
耳鼻喉科急症可分为感染性急症 、外伤性急症、过敏反应性急症 等。
常见症状与表现
01
02
03
耳部症状
如耳痛、耳鸣、听力下降 等。
鼻部症状
如鼻塞、流涕、鼻出血等 。
咽喉部症状
如咽喉疼痛、吞咽困难、 呼吸困难等。
急症处理的重要性和原则
重要性
耳鼻喉科急症若不及时处理，可能导 致病情恶化，影响患者生命健康。
过敏性鼻炎
1. 避免过敏原
了解并避免接触过敏原，如花粉、尘螨等。
3. 生理盐水冲洗鼻腔
使用生理盐水冲洗鼻腔，清除鼻腔内的过敏 原和分泌物。
2. 使用抗过敏药物
如抗组胺药、糖皮质激素等，缓解过敏性鼻 炎症状。
4. 增强免疫力
保持健康的生活方式，增强免疫力，预防过 敏性鼻炎的发作。
鼻窦炎
1. 使用抗生素
中耳炎
中耳炎是中耳腔内的炎症，通常由感染或过敏引起。
中耳炎的症状包括耳痛、听力下降、耳鸣和发热。治疗中耳炎的方法包括使用抗 生素或抗过敏药物，以及在严重的情况下进行鼓膜穿刺或手术治疗。
耳鼻咽喉常见急症课件
常见病因
外伤
如车祸、跌落等事故导 致的耳鼻咽喉部外伤。
感染
细菌、病毒等微生物感 染引起的急性炎症，如 中耳炎、扁桃体炎等。
过敏
过敏原引起的急性过敏 反应，如过敏性鼻炎、
喉头水肿等。
其他
如异物进入、气压伤等 特殊原因引起的急症。
疾病分类
01
02
03
耳部急症
如突发性耳聋、急性中耳炎等 。
鼻部急症
如鼻出血、过敏性鼻炎等。
03
鼻部急症
鼻出血
鼻出血是常见的鼻部急症，通常由鼻 黏膜干燥、外伤、炎症等原因引起。
如果出血不止，应及时就医，医生会 根据情况采取进一步止血措施，如填 塞、电凝等。
鼻出血时，应保持冷静，采取坐位或 半卧位，头部稍微前倾，用手指捏住 鼻翼两侧至少5分钟，以压迫止血。
急性鼻炎
急性鼻炎是由病毒感染引起的鼻 黏膜急性炎症，也称为感冒。
04
咽喉部急症
急性扁桃体炎
总结词
急性扁桃体炎是耳鼻咽喉科常见急症之一，通常由细菌感染引起，表现为扁桃体红肿、疼痛、发热等症状。
详细描述
急性扁桃体炎多由溶血性链球菌引起，也可由流感嗜血杆菌、肺炎球菌等引起。患者通常出现高热、畏寒、头痛 、食欲不振等症状，检查可见扁桃体红肿、表面有分泌物，严重者扁桃体表面可出现黄白色斑点。治疗上以抗生 素治疗为主，同时注意保持口腔卫生，多饮水，饮食清淡。
急性咽炎
总结词
急性咽炎是咽部黏膜的急性炎症，常继发于急性扁桃体炎或鼻炎，也可单独发生。
详细描述
急性咽炎患者常出现咽部干燥、疼痛、灼热感等症状，严重者可有发热、头痛等全身症状。检查可见 咽部黏膜充血、肿胀，咽腭弓、腭垂的黏膜表面有小脓点。治疗上以抗生素治疗为主，同时可用复方 硼砂溶液漱口，含服碘喉片、薄荷喉片等缓解症状。
耳鼻喉常见急症【耳鼻喉科】 ppt课件
2、鼻腔和鼻窦的炎症
3、鼻中隔病变 4、异物 5、气候因素 6、肿瘤 二、全身因素 1、急性发热性传染病 2、心血管疾病：高血压和动脉硬化 、静脉压增高 3、血液病：凝血机制的异常、血小板量或质异常（白 血病、再障、血小板特发性减少性紫癜）
4、营养障碍或维生素缺乏
常见的出血部位以及特点
鼻 出 血
1、鼻腔前部---little动脉丛/克氏静脉丛，量少，易 止血，儿童和青少年多见。 2、鼻腔后部---下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛，部 位隐蔽，需后鼻孔填塞，中老年人多见。 3、鼻腔粘膜弥漫性出血---鼻粘膜广泛部位，时多 时少，合并全身疾病者多见。
处理措施
鼻 出 血
询问病史：病因、出血时间、出血量、是否经
过诊治
检查鼻腔 填塞
填塞后并发症的防治：感染
全身的治疗：止血、预防感染、控制血压、积
极治疗原发病
常 见 异 物
分类
外耳道异物 鼻腔异物 咽部异物 食管异物 呼吸道异物
外耳道异物
动物性：昆虫
异物种类
植物性：豆类、谷类、果核
非生物性：石子、玻璃球
异物的处理方法：
活动性的昆虫类异物，先用酒精或油
剂滴入耳内，将昆虫麻醉或杀死，用 镊子取出或冲洗排出。
精滴耳，使其脱水后再取出。 勾出。
被异物用耵聍钩直接
较大的及嵌顿较紧的异物，应在麻醉
下取出。
耳鼻喉常见急症
常见急症
出血：鼻出血、咯血等 外伤（开放性软组合挫裂伤、骨折等） 急性炎症:扁桃体炎、会厌炎、鼻/鼻窦炎、外耳道
炎、中耳炎等 喉梗阻 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 急性疼痛：耳痛 眩晕发作、突发性耳聋
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耳鼻喉科常见急症
鼻出血 外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等 急性疼痛：咽痛、耳痛 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 喉梗阻 眩晕发作
1பைடு நூலகம்
鼻出血
常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急 性炎症、肿瘤等 常见出血部位及特点，如下： 1.鼻腔前部——利氏区。常见，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——部位隐蔽
21
急性眩晕
梅尼埃病 反复发作病史 头晕，耳鸣、听力下降，耳闷堵 发作期可于异丙嗪 25mg 肌注，或地芬尼多 50mg 3/日 口服
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急性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）： 症状：特定体位时反复发作；短暂（不超过1分钟） 诊断：变位试验 治疗：床旁手法复位
23
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喉梗阻
一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣，活 动后出现吸气性困难。 二度:持续吸气性喉鸣，安静时有吸气性困难，颈部、肋间、 肋 下呼吸辅助肌收缩。（三凹征） 三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象，呈不安、焦虑、苍白、 出汗、 呼吸增快，唇指（趾）发绀。（缺氧） 四度：间歇性发绀至持续性发绀，呈半昏迷或昏迷状态， 心音微弱低钝，呼吸音几乎消失，甚至发生窒息。（意识）
耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风 疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药，一周左右 拆线。 2.鼻骨、鼻窦骨折：可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周 内行骨折复位（根据患者外形和通气情况）。
4
外伤
3.耳道软组织损伤（包括鼓膜穿孔）： 常见于挖耳，外伤；行耳内镜检查；少量出血不予处理， 24小时内自止；保持干燥，预防感染，可口服抗生素， 严禁滴耳液。 4.颞骨骨折者：颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、 头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。 5.颈部外伤：出血较多，首先保证通气、血压，严重者包 扎及时转运。
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气管、食管异物
食管异物 ➢多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等 ➢无呼吸困难，行X片或钡餐可诊断 ➢可于胃食管镜下取出，或全麻下支撑喉镜下取出 气管异物 保证呼吸通畅，及时转诊（西安市儿童医院、交大二附 院）。重在预防和健康教育。
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喉梗阻
多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起 临床表现： ➢吸气性呼吸困难 ➢喘鸣 ➢三凹征 ➢声嘶 ➢缺氧症状
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耳道异物
➢不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； ➢异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异 物时，需手术取出。 ➢外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出 异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 ➢取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞＋ 预防感染治疗。
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咽喉异物
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耳道异物
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耳道异物
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耳道异物
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耳道异物
植物性异物 如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小 后再取出，易碎物可分次取出
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耳道异物
非生物性异物：如钢珠、小石子、铁屑等 ➢圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越 过异物将其取出。 ➢切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损 伤鼓膜。 ➢异物较细小者可用冲洗法排出。
2
鼻出血
体位：坐位、半卧位 问诊：病史，判断出血量，估计出血部位 指压止血法：指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min， 配合冷敷。 前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林纱条、膨胀海 绵）填塞鼻腔，24-48h取出。 电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、 颈外动脉结扎术、
3
外伤
5
急性疼痛
1.咽痛 急性化脓性扁桃体炎：扁 桃体充血，脓苔。抗生素， 雾化。 扁桃体周围脓肿：一侧腭 弓充血水肿，咽痛，吞咽， 构音困难，严重者阻塞呼 吸。抗生素，切开引流。
6
急性疼痛
2.耳痛 ➢急性外耳道炎：不洁挖耳史。外耳道肿胀，分泌物，耳 廓牵拉痛。抗生素，镇痛。 ➢急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水肿， 血疱，穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油，抗生素。 ➢外耳道聍聍堵塞：可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。 ➢耳带状疱疹：耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治 疗。
常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、 舌根、梨状窝、咽侧壁 “一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻炎喉镜、 食管钡餐透视）”
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咽喉异物
咽喉异物 1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉， 待患者觉舌麻后再看咽喉； 2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议 患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视 检查，若不愿意可继续观察，不适随诊。
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喉梗阻
治疗： 一度、二度：积极治疗原发病，暂不做气管切开 三度：气管切开 四度：环甲膜穿刺
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急性眩晕
中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕程度
重
无规律
耳科症状
有
多无
自主神经症状
明显
不明显
神经系统体征
无
常见
眼震
水平或水平旋转
无规律
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急性眩晕
突发性耳聋：72小时内突然发生的，原因不明的感音神 经性听力损失。 主要症状：听力下降、耳鸣、头晕。 治疗以激素、活血、营养神经为主。头晕急性期可用异 丙嗪或地芬尼多。
鼻出血 外伤：开放性软组织挫裂伤、骨折等 急性疼痛：咽痛、耳痛 异物：外耳道、鼻腔、咽喉、食管、气管 喉梗阻 眩晕发作
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鼻出血
常见病因：挖鼻、天气干燥、进食辛辣食物、外伤、急 性炎症、肿瘤等 常见出血部位及特点，如下： 1.鼻腔前部——利氏区。常见，易止血，儿童和青年多见 2.鼻腔后部——部位隐蔽
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急性眩晕
梅尼埃病 反复发作病史 头晕，耳鸣、听力下降，耳闷堵 发作期可于异丙嗪 25mg 肌注，或地芬尼多 50mg 3/日 口服
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急性眩晕
良性阵发性位置性眩晕（耳石症）： 症状：特定体位时反复发作；短暂（不超过1分钟） 诊断：变位试验 治疗：床旁手法复位
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喉梗阻
一度:发热、声音嘶哑、哮吼样咳嗽、间歇吸气性喉鸣，活 动后出现吸气性困难。 二度:持续吸气性喉鸣，安静时有吸气性困难，颈部、肋间、 肋 下呼吸辅助肌收缩。（三凹征） 三度:有缺氧及二氧化碳潴留现象，呈不安、焦虑、苍白、 出汗、 呼吸增快，唇指（趾）发绀。（缺氧） 四度：间歇性发绀至持续性发绀，呈半昏迷或昏迷状态， 心音微弱低钝，呼吸音几乎消失，甚至发生窒息。（意识）
耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤、鼻骨鼻窦颞骨骨折等 警惕合并颅脑外伤和颅底骨折。 1.耳鼻喉各部开放性软组织挫裂伤——清创缝合、破伤风 疫苗肌注、预防感染、止血治疗，每天换药，一周左右 拆线。 2.鼻骨、鼻窦骨折：可行鼻骨侧位片或鼻窦CT。1周-2周 内行骨折复位（根据患者外形和通气情况）。
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外伤
3.耳道软组织损伤（包括鼓膜穿孔）： 常见于挖耳，外伤；行耳内镜检查；少量出血不予处理， 24小时内自止；保持干燥，预防感染，可口服抗生素， 严禁滴耳液。 4.颞骨骨折者：颞骨部CT检查。注意患者听力、耳鸣、 头晕等情况。警惕脑脊液耳漏。 5.颈部外伤：出血较多，首先保证通气、血压，严重者包 扎及时转运。
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气管、食管异物
食管异物 ➢多见鱼骨、鸡骨、枣核、硬币等 ➢无呼吸困难，行X片或钡餐可诊断 ➢可于胃食管镜下取出，或全麻下支撑喉镜下取出 气管异物 保证呼吸通畅，及时转诊（西安市儿童医院、交大二附 院）。重在预防和健康教育。
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喉梗阻
多由于炎症、过敏、异物、外伤等因素引起 临床表现： ➢吸气性呼吸困难 ➢喘鸣 ➢三凹征 ➢声嘶 ➢缺氧症状
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耳道异物
➢不合作幼儿，需在全身麻醉下取出； ➢异物过大或嵌入较深，难以从外耳道取出或合并中耳异 物时，需手术取出。 ➢外耳道继发感染（检查见外耳道皮肤充血肿胀），取出 异物后行抗感染治疗，或需先抗感染治疗后取异物。 ➢取出异物过程中外耳道皮肤损伤出血，明胶海绵填塞＋ 预防感染治疗。
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咽喉异物
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耳道异物
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耳道异物
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耳道异物
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耳道异物
植物性异物 如豆类、谷、麦粒等 泡胀后觉疼痛难忍，可先用95%酒精滴入使其脱水缩小 后再取出，易碎物可分次取出
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耳道异物
非生物性异物：如钢珠、小石子、铁屑等 ➢圆形光滑的异物，可用异物钩或小刮匙等器械沿空隙越 过异物将其取出。 ➢切勿用镊子夹取，以防将异物推入深处，嵌在峡部或损 伤鼓膜。 ➢异物较细小者可用冲洗法排出。
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鼻出血
体位：坐位、半卧位 问诊：病史，判断出血量，估计出血部位 指压止血法：指压出血侧鼻翼或捏紧双侧鼻翼10-15min， 配合冷敷。 前鼻孔填塞：用止血材料（棉球、凡士林纱条、膨胀海 绵）填塞鼻腔，24-48h取出。 电凝止血、后鼻孔填塞、鼻内镜手术、血管介入栓塞术、 颈外动脉结扎术、
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外伤
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急性疼痛
1.咽痛 急性化脓性扁桃体炎：扁 桃体充血，脓苔。抗生素， 雾化。 扁桃体周围脓肿：一侧腭 弓充血水肿，咽痛，吞咽， 构音困难，严重者阻塞呼 吸。抗生素，切开引流。
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急性疼痛
2.耳痛 ➢急性外耳道炎：不洁挖耳史。外耳道肿胀，分泌物，耳 廓牵拉痛。抗生素，镇痛。 ➢急性中耳炎：上感病史。外耳道好，鼓膜充血，水肿， 血疱，穿孔后见血、脓分泌物。酚甘油，抗生素。 ➢外耳道聍聍堵塞：可用碳酸氢钠软化后清洗外耳道。 ➢耳带状疱疹：耳廓或耳道内疱疹。抗病毒、营养神经治 疗。
常见的异物有鱼刺、鸡骨、排骨、硬币等 较常见停留异物的部位：双侧扁桃体上下极、会厌谷、 舌根、梨状窝、咽侧壁 “一问（病史）二看（咽喉）三检查（纤维鼻炎喉镜、 食管钡餐透视）”
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咽喉异物
咽喉异物 1.若患者咽反射敏感，可在舌根处行利多卡因表面麻醉， 待患者觉舌麻后再看咽喉； 2.部分病人咽腔狭窄，无法暴露会厌谷及梨状窝，可建议 患者行纤维鼻咽喉镜检查； 3.若咽喉检查未见明显异物，可建议患者行食管钡餐透视 检查，若不愿意可继续观察，不适随诊。
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喉梗阻
治疗： 一度、二度：积极治疗原发病，暂不做气管切开 三度：气管切开 四度：环甲膜穿刺
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急性眩晕
中枢性眩晕和周围性眩晕鉴别
周围性眩晕
中枢性眩晕
眩晕程度
重
无规律
耳科症状
有
多无
自主神经症状
明显
不明显
神经系统体征
无
常见
眼震
水平或水平旋转
无规律
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急性眩晕
突发性耳聋：72小时内突然发生的，原因不明的感音神 经性听力损失。 主要症状：听力下降、耳鸣、头晕。 治疗以激素、活血、营养神经为主。头晕急性期可用异 丙嗪或地芬尼多。