居家养老心理咨询服务

老年人心理咨询服务协议书

甲方（单位）：乙方（单位）：

负责人：负责人：

联系方式：联系方式：

地址：地址：

为提高本乡镇老年人的幸福指数，及时帮助老人们排忧解难，切实维护好老年人的各项合法权益，让他们感受到党和政府的温暖，共享改革发展成果。进一步倡导尊老、爱老、敬老的社会风尚，认真做好老年人各项服务保障工作，加强养老服务设施建设，健全保障体系，努力让老年人在有保障、有安全感的条件下安享晚年生活。根据《中华人民共和国合同法》和《中华人民共和国心理咨询师职业标准》及有关规定，就本乡镇老年人心理咨询事宜，与常青松老年公寓达成一致意见，签订本合同，双方同遵守，并且政府对合肥常青松老年公寓提供的服务享有监督管理的权利。

第一条甲方的权利与义务

（1）甲方接受乙方的委托，对本乡镇内的所有老年人提供心理咨询服务，接受心理咨询的老年人与甲方的咨访关系是自愿建立的，双方都有因故组成和解除关系的权利和自由。

（2）甲方有义务严格遵守保密原则，未经接受服务者的书面同意，接受心理咨询的老年人个人资料及会谈内容不会被告之任何第三方。有自杀或伤害他人倾向的来访者，在心理咨询师认为不可控之情形下，需告知其紧急联系人或警务人员。

（3）甲方的心理咨询服务工作的具体情况，需定期向乙方进行汇报，并主动接受乙方监督，批评和合理建议。

（4）如接受服务的老年人故意隐瞒或提供虚假信息导致心理咨询的效果受到影响，心理咨询师将不承担任何道义和良心上的责任。

（5）在心理咨询后甲方可以继续回访，促进心理咨询效果的巩固；如果来访者不同意回访请说明。

第二条乙方的权利与义务

（1）接受服务者有权在任何时间终止咨询，终止咨询需提前告知心理咨询师。

（2）接受服务的老年人进行心理咨询服务是一种自愿性行为，甲方不得以任何理由强迫老年人进行心理咨询服务

（3）乙方对甲方的心理咨询服务享有监督、合理建议和合理批评权，若认为心理咨询师有违职业道德言行，可质询心理咨询师，或向心理咨询师所服务的心理机构和当地心理咨询师协会伦理委员会投诉，并有权解除协议。

（4）心理咨询师不同于执业医师，甲方心理咨询师为接受服务的老年人提供心理咨询与治疗服务时，心理咨询师不得对接受服务的老年人的药物使用方面的问题提供专业指导，否则有权解除协议。

。（5）甲方心理咨询师按需按《中华人民共和国心理咨询师职业标准》以及服务行业的通用法规为来访者提供心理咨询服务。不得违规进行心理咨询，否则乙方有权解除协议。

此协议一式两份，为双方共同约定，且承诺信守。未尽事宜，双方商议解决。对于上述内容确认无误、双方签字后本协议即生效。

甲方：乙方：

负责人签字：负责人签字：

单位公章：单位公章：

签订日期：年月日签订日期：年月日