口服补液盐及口服补液疗法
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口服补液盐及口服补液疗法
, & ,
目录
1 儿童腹泻病概述 2 新指南及专家共识的发展 3 低渗口服补液盐作用机理 4 低2渗01型2年口度服市补场液推盐广的策临略床疗效
全球腹泻病概况
➢ 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 ➢ 全球每年约有20亿例腹泻 ➢ 腹泻病主要影响2岁以下儿童 ➢ 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 ➢ 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
案继续治疗
一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—
2h，即给予）
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009 年8月第47卷第8期
推荐药物： “多药物”组合
• 主要成份 • 钠，葡萄糖 • 通过被动联合转
运促进水份吸收
• 其他成份： • 钾-补充在粪便和
尿中的损失 • 碳酸氢盐缓冲
• 若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不 良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉。
• 血钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多，使大便量增多， 病程延长。
• 高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具 有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠 黏膜的进一步损伤。
ORS组成
预防脱水、治疗脱水
1、预防脱水 尽早使用口服补液，推荐应用新配方（即推荐的低渗） 指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水
2、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用低渗
3、重度脱水
A.静脉输液
在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补
液速度；
婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方
世界卫生组织
联合国儿童基金会
. , , , 2005.
《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国 际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学 分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病 的诊治原则的建议方案。
方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液， 强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补 锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新配方 （在下文的治疗原则中出现的均指的是推荐 的新的“低渗”）
亡率方面取得了很大进步，但距离千年 发展目标（）4的要求（即到2015年，5 岁以下儿童死亡率比1990年降低2/3）还 相去甚远。
儿童腹泻病概述
➢ 每年共有150万5岁以 下儿童死于腹泻病， 其中80%不满2岁
➢ 很多腹泻儿童的死亡 是脱水引起的。仅仅 通过简单的口服补液 方法就能够安全和有 效地治疗90%以上各 种病因和各年龄患者 的急性腹泻
成分
（新) g/L
（旧) g/L
氯化钠
2.6
3.5
无水葡萄 糖
13.5
20
ห้องสมุดไป่ตู้
氯化钾
1.5
1.5
枸椽酸钠 2.9
2.9
总重量 20.5
27.9
成分 钠
ORS渗透压 (新)
mOsm/L
75
(旧) mOsm/L
90
氯化物
65
80
无水 葡萄糖
75
111
钾
20
20
枸椽酸盐
10
10
总渗透压
245
311
口服补液盐的作用机理
前总干事 博士
口服补液盐的作用机理
Na+–葡萄 糖载体
Na+ 葡萄糖
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液 促进
Na+、水吸收
小肠上皮细胞刷状缘
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
标准
• 标准是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的， 其中钠的渗透压偏高（90 L），非霍乱腹泻病（如病毒性 肠炎）患儿钠丢失通常为56 左右，
和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告
2012年5月11日，世界卫 生组织（）和联合国儿童 基金会（）的儿童健康流 行病学专家组（）发布了 题为《全球、地区、国家 儿童死亡原因：见左图； 该报告在线发表于《柳叶 刀》（）杂志 中国医学论坛报 日期：2012-05-18
全球性统计
➢每年有1.8~2百万五岁以下儿童死亡 ➢从1983年的5百万降至目前水平 ➢如此大的下降幅度归功于 ➢尽管从数据上看，全球已在降低儿童死
, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2005
重度脱水的孩子
• 眼窝凹陷 • 粘膜干燥 • 皮肤弹性减弱 • 四肢厥冷 • 昏睡，倦怠 • 尿量减少
腹泻诊治方案和指南的发展
1978年
1991年
1992年
2005年
2009年
1978年，制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施 1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》推荐使用口服补液盐（）和口服补液疗法（） 1992年，我国卫生部组织有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案的实施对提高我 国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用……
系—对抗进行性 酸中毒
口服补液盐的历史
1975配方 1985配方 2002配方
口服补液盐Ⅰ 口服补液盐Ⅱ 口服补液盐Ⅲ
生产批件中批注的三个独立通用名产品
等渗
低渗
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊 《 》（中文译名：柳叶刀） 评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
儿童腹泻病治疗新进展
低渗
新配方将钠浓度降至75 、葡萄糖浓度降至75 、总渗 透压降至245
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个 月发生腹泻
, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005
腹泻病治疗原则
新版和指南
2005年和联合国儿童基金会( )联合发表了新修订的 《腹泻病治疗指南》, 新指南中仍强调口服补液的重 要性, 推荐使用低渗配方取代标准配方
在多种改良的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素。 在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好
溶液渗透压（）
高渗液
311
等渗液
传统
口服补液盐I、为等渗液， 易导致肠道的高渗性脱 水，不利于水和无机盐 在肠道的再吸收，
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科 杂志 2009年8月第47卷第8期
专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则
1、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养 3、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期
, & ,
目录
1 儿童腹泻病概述 2 新指南及专家共识的发展 3 低渗口服补液盐作用机理 4 低2渗01型2年口度服市补场液推盐广的策临略床疗效
全球腹泻病概况
➢ 腹泻病是5岁以下儿童死亡的第二大原因 ➢ 全球每年约有20亿例腹泻 ➢ 腹泻病主要影响2岁以下儿童 ➢ 腹泻是5岁以下儿童营养不良的主要原因 ➢ 我国儿童腹泻病年发率为1.9次/人/年
案继续治疗
一但患儿可以口服（通常婴儿在静脉补液后3—4h，儿童在静脉补液后1—
2h，即给予）
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009 年8月第47卷第8期
推荐药物： “多药物”组合
• 主要成份 • 钠，葡萄糖 • 通过被动联合转
运促进水份吸收
• 其他成份： • 钾-补充在粪便和
尿中的损失 • 碳酸氢盐缓冲
• 若不适当的过量服用，则有可能出现眼睑及全身水肿等不 良反应，临床上常因症状不明显而不易察觉。
• 血钠浓度增高，引起口渴从而摄入更多，使大便量增多， 病程延长。
• 高渗物质有可能损伤肠黏膜，使屏障功能损伤，相当量具 有抗原性的完整蛋白质被吸收，从而触发免疫反应导致肠 黏膜的进一步损伤。
ORS组成
预防脱水、治疗脱水
1、预防脱水 尽早使用口服补液，推荐应用新配方（即推荐的低渗） 指南中强调，从患儿腹泻一开始，就给口服足够的液体预防脱水
2、轻中度脱水 口服补液及时纠正脱水，应用低渗
3、重度脱水
A.静脉输液
在补液过程中，每1—2小时评估1次患者脱水情况，如无改善，则加快补
液速度；
婴儿在补液后6h，儿童在补液后3h重新评估脱水情况，选择适当补液方
世界卫生组织
联合国儿童基金会
. , , , 2005.
《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》
为了更好地开展腹泻病诊断治疗工作，反映国 际上腹泻病研究的新成果，中华医学会儿科学 分会消化学组、感染学组和《中华儿科杂志》 编辑委员会联合组织有关专家制订儿童腹泻病 的诊治原则的建议方案。
方案经过反复酝酿讨论，强调尽早口服补液， 强调继续喂养，强调脱水征的识别，强调补 锌治疗，提倡母乳喂养，推荐应用新配方 （在下文的治疗原则中出现的均指的是推荐 的新的“低渗”）
亡率方面取得了很大进步，但距离千年 发展目标（）4的要求（即到2015年，5 岁以下儿童死亡率比1990年降低2/3）还 相去甚远。
儿童腹泻病概述
➢ 每年共有150万5岁以 下儿童死于腹泻病， 其中80%不满2岁
➢ 很多腹泻儿童的死亡 是脱水引起的。仅仅 通过简单的口服补液 方法就能够安全和有 效地治疗90%以上各 种病因和各年龄患者 的急性腹泻
成分
（新) g/L
（旧) g/L
氯化钠
2.6
3.5
无水葡萄 糖
13.5
20
ห้องสมุดไป่ตู้
氯化钾
1.5
1.5
枸椽酸钠 2.9
2.9
总重量 20.5
27.9
成分 钠
ORS渗透压 (新)
mOsm/L
75
(旧) mOsm/L
90
氯化物
65
80
无水 葡萄糖
75
111
钾
20
20
枸椽酸盐
10
10
总渗透压
245
311
口服补液盐的作用机理
前总干事 博士
口服补液盐的作用机理
Na+–葡萄 糖载体
Na+ 葡萄糖
转运
Na+ 葡萄糖
细胞内细胞间隙血液 促进
Na+、水吸收
小肠上皮细胞刷状缘
Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液
标准
• 标准是基于霍乱患者肠道丢失电解质较多的特点制定的， 其中钠的渗透压偏高（90 L），非霍乱腹泻病（如病毒性 肠炎）患儿钠丢失通常为56 左右，
和联合国儿童基金会专家组联合 发布全球儿童死亡原因报告
2012年5月11日，世界卫 生组织（）和联合国儿童 基金会（）的儿童健康流 行病学专家组（）发布了 题为《全球、地区、国家 儿童死亡原因：见左图； 该报告在线发表于《柳叶 刀》（）杂志 中国医学论坛报 日期：2012-05-18
全球性统计
➢每年有1.8~2百万五岁以下儿童死亡 ➢从1983年的5百万降至目前水平 ➢如此大的下降幅度归功于 ➢尽管从数据上看，全球已在降低儿童死
, 腹泻治疗-医生和高年资卫生工作者使用手册2005
重度脱水的孩子
• 眼窝凹陷 • 粘膜干燥 • 皮肤弹性减弱 • 四肢厥冷 • 昏睡，倦怠 • 尿量减少
腹泻诊治方案和指南的发展
1978年
1991年
1992年
2005年
2009年
1978年，制订全球性腹泻病控制规划，1980年正式实施 1991年推出第一版《腹泻病诊断治疗指南》推荐使用口服补液盐（）和口服补液疗法（） 1992年，我国卫生部组织有关专家制订《中国腹泻病诊断治疗方案》，该方案的实施对提高我 国腹泻病的诊治水平和降低腹泻病的死亡率起到了重要的作用……
系—对抗进行性 酸中毒
口服补液盐的历史
1975配方 1985配方 2002配方
口服补液盐Ⅰ 口服补液盐Ⅱ 口服补液盐Ⅲ
生产批件中批注的三个独立通用名产品
等渗
低渗
口服补液盐的循证高度
被全球权威医学专刊 《 》（中文译名：柳叶刀） 评为20世纪最伟大的医学进展
口服补液盐的推出和运用是 当代最伟大的公共卫生成就 之一
儿童腹泻病治疗新进展
低渗
新配方将钠浓度降至75 、葡萄糖浓度降至75 、总渗 透压降至245
补锌
有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个 月发生腹泻
, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005
腹泻病治疗原则
新版和指南
2005年和联合国儿童基金会( )联合发表了新修订的 《腹泻病治疗指南》, 新指南中仍强调口服补液的重 要性, 推荐使用低渗配方取代标准配方
在多种改良的尝试中，研究发现，影响肠道吸收水、无机盐的因素中，渗透压是最重要的因素。 在低渗状态下，肠道对水和无机盐的吸收比等渗状态好
溶液渗透压（）
高渗液
311
等渗液
传统
口服补液盐I、为等渗液， 易导致肠道的高渗性脱 水，不利于水和无机盐 在肠道的再吸收，
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科 杂志 2009年8月第47卷第8期
专家共识建议的儿童腹泻病诊断治疗原则
1、预防脱水、治疗脱水 2、继续喂养 3、补锌治疗 4、合理使用抗菌药物 5、其他治疗方法 6、腹泻病的家庭治疗
《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》中华儿科杂志 2009年8月第47卷第8期