根本死因与ICD编码
根本死因与ICD编码
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
典型例子：
(a)肺源性心脏病（死亡） 5年 直接死因
(b)肺气肿
(c)慢性支气管炎
10年
30年
间接死因
根本死因
ICD-10在死因统计中的应用
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病； (b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。
根本死因推断
阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰
ICD-10在死因统计中的应用
引子_1、两个典型例子
ICD-10在死因统计中的应用
引子_2、确定根本死亡原因的目的： 从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。 签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。
(c)引起(b)的疾病或情况： __________________
___________ __
___________ __
ICD-10在死因统计中的应用
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。 ①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
《死亡医学证明书》暨死亡编码规则注释和案例分析(深圳大梅沙)
• 第三部分是由病案统计人员填写的根本死因、 编码及统计分类。
《死亡医学证明书》的核心格式
注意： 划红线 的提醒
《死亡医学证明书》的核心格式
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎 Ⅱ
5年 10年 30年
《死亡医学证明书》的核心格式
死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔
《死亡医学证明书》的填写基本要求
统计项目的填写要求
1、根本死亡原因ICD编码：指ICD—10，采用3位数以 上编码，由医院病案统计人员或市、县（区）死因统 计人员填写。 2、统计分类号：指居民病伤死亡原因年报表总表的分 类号，一般不用填写，死因报告信息系统自动生成。
《死亡医学证明书》的填写基本要求
《死亡医学证明书》的填写基本要求
6、医师签名：由填写死亡证明书并承担法律责 任的医师签名。 7、单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章。 8、填报日期：指出具证明书的日期；－般应是 死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应 予以说明。
《死亡医学证明书》的填写基本要求
调查记录
在家死亡、死因不明或来院已死，需要由诊断该例死亡的医生填写。 1、死者生前病史及症状体征：用精简的医学术语，写出病历摘要；如 达不到此要求，也可将死者家属提供的有关情况如实记录下来；内 容应包括： (1)本次发病的症状体征；包括起病急缓、病程长短、病情轻重、原发 病的并发和继发、实验室检查结果、疾病的演变和治疗经过、有否 后遗症即晚期效应(指发病后一年或一年以上的残留病症)。 (2)发病时间； (3)诊断单位； (4)诊断依据； (5)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影响健 康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史 等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。
ICD简介及确定根本死因的规则和指导
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2000年
世界卫生组织发布了《国际疾病分类》第 十一版的修订版，即ICD-11。
1900年
世界卫生组织的前身国际联盟卫生组织正 式出版第一版ICD。
1975年
第十一版ICD引入了以病因、部位和病理 分类为基础的体系结构。
1948年
第六版ICD中首次引入了“国际健康分类 ”的名称。
ICD的应用领域
01
流行病学与公共卫生研究
利用ICD数据开展流行病学和公共卫生研究，深 入了解疾病的分布和影响因素，为制定科学有效 的防控策略提供依据。
健康管理与健康保险
将ICD应用于健康管理和健康保险领域，为个人 和群体提供个性化的健康管理方案和保险服务， 促进健康水平的提高。
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应用能力。
质量控制与审核
建立严格的质量控制和审核机制， 对ICD编码数据进行定期检查和 评估，确保数据的准确性和可靠
性。
反馈与修正机制
建立ICD编码的反馈与修正机制， 及时收集和处理用户反馈，对分 类体系进行必要的调整和修正。
拓展ICD的应用领域
1 2 3
临床诊断与治疗
将ICD应用于临床诊断和治疗，为医生提供更加 准确和全面的疾病信息，提高诊疗质量和效率。
PART 04
实际操作中的注意事项
确保信息的准确性
收集准确、完整的信息
遵循ICD编码原则
ICD10及根本死因判定规则解析
死因报告—国家统一规定的《死亡医学证明书》 死因编码—疾病和有关健康问题的国际统计分类第十次修订本（ICD-10）
内容：
❖ 一、ICD-10 简介 ❖ 二、根本死因判定规则
一、ICD-10 简介
1. ICD-10 应用目的和范围 2. 基本结构 3. 编码 4. 类目
两个缩写
ICD
(International Classification of Diseases)
归类 部位 部位 部位 病种 病因 病种 症状 临床 外因 非病 特殊
二、根本死因判定规则
1.死亡原因的定义和填写
❖ （1）死亡原因：
定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况 或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情 况”。
❖ 定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而 证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这 个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭、 呼吸衰竭或衰老。
I (a)
(b) xxxxxx
(b)
(c) xxxxxx
(c)
(d) xxxxxx
(d)
肺心病 肺气肿 慢支
使用总原则的必备条件
➢ 在证明书第Ⅰ部分的报告内容只 存在一个合理的顺序；
➢ 这个顺序的起点总是第Ⅰ部分的 最低一行，而终点是第Ⅰ部分的 (a)行。
2.2 总原则
❖ Ⅰ (a) 肺脓肿 (b) 大叶性肺炎
当存在一个或多个合理的顺序但无法使用总原则时，按 照规则1 选择第一个顺序的起点。
❖ Ⅰ (a) 支气管肺炎 (b) 脑梗死和高血压性心脏病
选择“脑梗死”(I63.9)
❖ Ⅰ (a) 心包炎 (b) 尿毒症和肺炎 选择“尿毒症”(I25.1)
规则2
ICD-10编码规则
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
19
另一情况的假定直接后果
.卡波西肉瘤 .柏基特瘤 .淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤 .A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18
的任何感染性疾病
从血栓形成到栓塞的地点必须存在清楚的路线。
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作
27
中心
另一情况的假定直接后果 全身循环系统的动脉栓塞
(不包括：肺动脉栓塞)
心房纤颤
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作
28
中心
另一情况的假定直接后果 任何描述为继发性的疾病
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
41
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的死因是一个疾病的早期阶段， 而在证明书上还报告了同一个疾病的晚期 阶段，则以晚期阶段为根本死因。
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
42
规则F：后遗症
当选择的死因是某种疾病或情况的后遗症 ，而且有证据表明该疾病和情况不是处在活动 期，死亡是由于其残余影响所致，则选择该疾 病或情况的后遗症为根本死因。
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支
2020年3月11日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
ICD-10死因编码填写100例
ICD-10死因编码填写100例死亡医学证明书死因填写举例
一、所谓衰老
1所谓老死(一)
(a)、心力衰竭I50.9
(b)、高血压性心脏病I11
(c)、高血压I11.0
根本死因：高血压I11.0
2、所谓老死(二)
(a)、坠积性肺炎J18.2 3月
(b)、偏瘫（G81） 3年
(c)、脑内出血(I61) 3年
根本死因：脑出血后遗症
3、所谓老死(三)
(a)、坠积性肺炎J18.2 3月
(b)、偏瘫（G81） 3年
(c)、脑梗I63.1 3年
根本死因：脑梗死
4、所谓老死(四)
(a)、股骨骨折 3 年 S72.9
(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0 根本死因：其他事故的后遗症Y86
5、所谓老死(五)
(a) 和坠积性肺炎(J18.2)
(b)衰老(R54)
(c) 类风湿性关节炎(M06.9)
根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)
6、所谓老死(六)
(a) 坠积性肺炎J18.2
(b) 偏瘫G81.9
1。
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导(1)
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
ICD-10编码规则
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺心病 肺气肿 慢支
2020年7月24日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
16
选择规则 - 规则1
如果总原则不适用，则选择第一个提及 顺序的起始原因。
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
肺癌 动脉硬化
2020年7月24日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
18
选择规则 - 规则3
如果按照总原则、规则1或规则2
所选择的情况明显为另一报告情况的
直接后果，不管该情况处于第Ⅰ部分
或第Ⅱ部分，均选择这个原始的情况。 I (a) xxxxxx
(b) xxxxxx
(c) xxxxxx
(d) xxxxxx
II
xxxxxx
2020年7月24日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作 中心
例
19
另一情况的假定直接后果
.卡波西肉瘤 .柏基特瘤 .淋巴、造血和有关组织的任何其他恶性肿瘤 .A00-B19、B25-B49、B58-B64、B99或J12-J18
的任何感染性疾病
国际标准
2020年7月24日
®北京协和医院世界卫生组织国际分类家族合作
12
中心
如何将根本死因与ICD-10 建立联系？
为规范各国报告的死亡数据，世界卫生组 织有关专家编制了一系列根本死因的 确定规则及相对应的ICD-10编码， 将根本死因用ICD-10编码的 形式表达出来。
死因链简明填写方法详解
死因链简明填写方法详解死因链的填写难点在于“根本死因”的确定，实际工作中找到最初的起始前因，就是根本死因。
根本死因定义：即最初引起死因链开始的那个疾病或损伤。
（一）根本死因确定规则总原则：就是“起始前因”,即顺序的“根”选择规则1、2、3选择规则1：选择第一顺序的“根”选择规则2：选择首先提到的原因选择规则3：结合医学知识选择最早的原因（二）根本死因修饰规则A-F修饰规则A ：对R编码（衰老和其他不明确情况）重新选择修饰规则B：对“小毛病”重新选择（当报告了更严重的情况，则重新选择根本原因）修饰规则C：联系（伴有一个或多个其他情况时用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确）的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。
）修饰规则D：选择更特异的诊断修饰规则E：疾病的早期和晚期阶段（“早期、晚期”选“晚期”；“急性、慢性”选“急性”，但有例外：慢支、慢粒白、慢肾）修饰规则F：疾病的“后遗症”致死，选“后遗症”注释1: 对于根本死因编码的注释注释2：解释死亡原因记录的注释（注释1注释2是作为补充说明）（三）根本死因确定基本步骤1、顺序(死因链的合理描述)2、确定起始前因（最初找到的根本死因）总原则 (首先应用的规则)选择规则123(当总原则不适用时)3、对确定的起始前因进行修饰，确定根本死因修饰规则ABCDEF(必要时进行的修饰)（三）根本死因确定填写思路（四部曲）1、死亡案例调查2、分析死因链3、写下死因链4、确定根本死因记熟《疾病编码(大类目)表》(ICD-10)死因链填写举例一、按“总原则”规则举例总原则(首先应用的规则)选择死因链顺序的“根”----最初找到的起始前因例1病史：1960年患结核治愈，1989年诊断为乙型肝炎，1995年肝硬化，2001年II型糖尿病。
本次入院诊断及死亡小结：1）肝硬化失代偿期；2）II型糖尿病。
Ⅰ.（a）肝硬化失代偿（b）肝硬化（c）慢性乙肝II．糖尿病根本死因：慢性乙肝 B18.1总原则选择死因链顺序的“根”例2病史：前列腺癌术后一年，本次因左髋部疾病入院，检查发现全身多发骨转移灶。
ICD-10的死亡编码规则和注释
ICD-10的死亡编码规则和注释第一节定义1.起始前因在证明书第Ⅰ部分最低一行占用线上记录的情况。
2.根本死亡原因引起直接导致死亡的一系列病态事件的那个疾病或损伤；或者造成致命损伤的事故或暴力的情况。
是统计列表所选择的死亡原因。
3.顺序“顺序”是指两个或多个情况前后相继排列于第Ⅰ部分之各行上，每个情况都是记在其上行之另一情况可接受的原因。
例1：Ⅰ（a）食道静脉曲张出血（b）门静脉高压（c）肝硬变（d）乙型肝炎如果在证明书上的一行上存在一个以上的死亡原因，则可能有超过一个的报告顺序。
在下面的例子中报告了四个顺序：例2：Ⅰ（a）昏迷（b）心肌梗死和脑血管意外（c）动脉粥样硬化高血压其顺序是：●动脉粥样硬化（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●动脉粥样硬化（导致）脑血管意外（导致）昏迷；●高血压（导致）心肌梗死（导致）昏迷；●高血压（导致）脑血管意外（导致）昏迷；因此，第Ⅰ部分填写时，如果存在两个或两个以上疾病情况，应一行填写一个疾病，且下一行的疾病总是能引起上一行疾病或情况，即存在逻辑顺序。
第二节死亡编码规则一、总原则总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，就选择单独列在第Ⅰ部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。
例3：I (a)肺脓肿(b)大叶性肺炎选择大叶性肺炎例4 ：I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤(交通事故)行人被卡车撞伤(交通事故)为根本死因例5：I (a)食道静脉曲张出血(b)门静脉高压(c)肝硬化（d）乙型肝炎乙型肝炎为根本死因二、选择规则规则1．如果存在不止一个死因顺序，总原则不适用，但存在一个终于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。
例6：I (a)支气管肺炎(b)脑梗死和高血压性心脏病选择)脑梗死(I63．9)。
存在两个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序；由于)脑梗死引起的支气管肺炎和由于高血压性心脏病引起的支气管肺炎。
根本死因确定及ICD-编码
选择规则 小结
规则1: 顺序较多较乱时考虑使用 规则2: 没有合理顺序时考虑使用 规则3: 直接确定最早的根本原因〔要 求具有丰富的医学常识〕
三、修饰规则
经过以上规则选择的死亡原因不一定是最 有用的情况,例如：衰老、高血压、动脉粥样 硬化可能是导致死亡最开始的原因,作为根本 死因进行报告会使我们忽略、遗忘很多由它更 重要的疾病,因此还需要进一步应用修饰规则, 旨在改进死亡数据的有用性和精确性.
选择规则1
如果总原则不适用,但存在一个终结于证明书 上首先列入之情况的报告顺序,则选择该顺序的起 始原因.如果存在不止一个终结于首先提及之情况 的顺序,则选择第一个提及顺序的起始原因.
选择第一顺序的"根"
I (a) (b) (c) (d)
xxxxxx xxxxxx xxxxxx xxxxxx
I (a) (b) (c) (d)
修饰规则A举例
例3：Ⅰ <a> 心肌变性<I51.5>和肺气肿 <J43.9>
<b>衰老<R54> 根本死因：心肌变性<I51.5> 不理会按照总原则选择的衰老,而应用规则2.
根本死因：肝硬变<K74.6> 终结于证明书上首先列入之情况的顺序是由于 肝硬变引起的食管静脉曲张.
选择规则1举例
例3：
Ⅰ <a> 心包炎 <b> 尿毒症和肺炎
根本死因：尿毒症
存在两个终结于证明书上首先列入之情况 的报告顺序；由于尿毒症引起的心包炎,以 及由于肺炎引起的心包炎.选择第一个提及 顺序的起始原因.
ICD-10根本死因的确定规则系统及举例-(2007.08-邵永强
提醒： 死亡医学证明书中必须存在 着某个“直接后果”的情况，没 有这个情况则不能进行假定。 要求： 1. 应用总原则 2. 从开证明的医生那里澄清事实 3. 应用规则1，2，3
24
例28： Ⅰ (a) 急性肾炎，猩红热
选择猩红热(A38)。按照规则2选 择的急性肾炎(见例21)可以认为 是猩红热的直接后遗症。
39
例40：Ⅰ (a) 手术中出血(Y60.0) (b) 扁桃体切除术 (c) 扁桃体肥大(J35.1) 编码到在外科手术中的出血 (Y60.0)。
40
例41：Ⅰ(a) 滑液囊炎(M71.9)和 溃疡性结肠炎(K51.9) 编码到溃疡性结肠炎(K51.9)。 不理会按照规则2选择的滑液 囊炎。
41
13
归纳
规则2：（没有逻辑顺序）
如果不存在终结于证明书上首先列入 之情况的逻辑顺序，则选择首先提及 的情况。
即：选择首先提到的原因
14
例16： Ⅰ (a) 恶性贫血和足坏疽 (b)动脉粥样硬化 选择恶性贫血(D51.0)。不存在终 结于证明书上首先列入之情况的 报告顺序。
15
例17： Ⅰ (a) 风湿性和动脉粥样 硬化性心脏病
56
提醒： 1. 通过查找《ICD-10》卷三索引内容帮 助得出更特异的诊断。 2. 在同一类疾病编码中，编码小的诊断 比编码大的诊断更特异，但并不是对 疾病编码的全部而言，如十二指肠溃 疡（K26）比胃溃疡（K25）特异。
57
规则E：疾病的早期和晚期阶段
当选择的原因是一个疾病的早期阶段，而在证 明书上还报告了同一个疾病的较晚期阶段， 措施：编码到较晚阶段。本规则不适用于一个 慢性型被报告为由于一个急性型所引起的情况， 除非在分类中对此作了特殊的说明。
确定根本死因编码规则20167
根本死亡原因
• 最早发生的病引起其他疾病有因果关系的， 那个最早的病就是根本死亡原因。
• 就是一种起主导作用的，带有根本性的疾 病或损伤，由于它的存在，发生及发展， 逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致 死亡。
根本死因选择规则
• 顺序 (死因链的合理描述) • 总原则 (首先应用的规则) • 选择规则 (随后应用的选择规则) • 修饰规则 (必要时可进行的修饰)
终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序是
由于慢性肺气肿引起的多脏器功能衰竭，以及慢性
肾孟肾炎。高血压心脏病引起的多脏器功能衰竭，
选择第一个提及顺序的起始原因。
• Ⅰ部分 • 多于1个死因 • 多于1个的程序，顺序不规范 • 选择第1顺序的根
• 尽管上述情况可以运用选择规则1进行根 本死亡原因的选择，但在实际工作中， 建议退回，按照规范要求重新填报死亡 医学证明书。
临死的表现形式
• 呼吸衰竭 • 循环衰竭 • 中枢性呼吸循环衰竭 • 多器官功能[多脏器]衰竭 • 全身衰竭
J96.9 R57.9 J96.9 R99 R53
根本死亡原因
(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病 或损伤；或(b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况
根本死亡原因只有一个，用于进行统计分析； 对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病； 对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部
–确定根本死因编码规则20167
在进行死因统计中，涉及到二个很重要的环节
死亡原因的判断
当死者患有多种疾病或损伤时，如何正确 进行判断？
死亡原因的编码
当报告有多种疾病或损伤时，如何从中选 出一种致死原因作为根本死因进行归类、 编码 ？
二个重要环节涉及到二个责任单位
ICD死因编码填写例
死亡医学证明书死因填写举例一、所谓衰老1所谓老死(一)(a)、心力衰竭I50.9(b)、高血压性心脏病I11(c)、高血压I11.0根本死因：高血压I11.02、所谓老死(二)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑内出血(I61) 3年根本死因：脑出血后遗症3、所谓老死(三)(a)、坠积性肺炎J18.2 3月(b)、偏瘫（G81）3年(c)、脑梗I63.1 3年根本死因：脑梗死4、所谓老死(四)(a)、股骨骨折 3 年S72.9(b)、在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒（家）3 年W01.0根本死因：其他事故的后遗症Y865、所谓老死(五)(a) 和坠积性肺炎(J18.2)(b)衰老(R54)(c) 类风湿性关节炎(M06.9)根本死因：类风湿性关节炎(M06.9)6、所谓老死(六)(a) 坠积性肺炎J18.2(c) 中风后遗症，未特指为出血或梗死(10年)根本死因：中风后遗症，未特指为出血或梗死(I69.4)二、循环系统及脑部例7、某女：71岁。
病史：糖尿病30年，高血压20-30年，一直服用降糖药，冠心病20余年，本次脑梗塞入院。
死亡诊断（同入院）：1）猝死；2）脑梗塞（双侧复）；3）高血压III期；4）II型糖尿病；5）冠心病：a不稳定型心绞痛，b心律失常；6）肺部感染；7）泌尿感染；8）左下肢深静脉血栓形成（a）猝死R96（b）脑梗塞I63（c）高血压20-30余年I10根本死因：脑梗I63例8、(a)、尿毒症(N19.1)(b)、高血压(I10)根本死因：高血压性肾脏病伴有肾衰竭(I12.0)例9、(a)、循环衰竭(I50)(b)、颅内出血(I61)(c)、高血压3期(I10)根本死因：颅内出血(I61.9)例10、(a)、心脏肥大I51.7(b)、高血压I10(c)、高血压心脏病（I11.9)根本死因：高血压心脏病（I11.9)例11、(a)、肾功能不全,代谢性酸中毒(b)、高血压（I10.2)根本死因：高血压性肾脏病不伴有肾衰竭(I12.9)例12、(a)、心源性休克(R57)(b)、急性心梗(I21.9)(c)、冠心病(I25.1)根本死因：冠心病(I25.1)例13、(a)、心源性休克(R57)(b)、脑血栓(I66.9)(c)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)例14、a)动脉粥样硬化b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例15、a)心力衰竭I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10例16、a)心力衰竭3月I50.9b)高血压性心脏病I11.9c)高血压I10高血压性心脏病伴有心力衰竭I11.0例17.(a)、心源性休克(R57)(b)、脑梗死(I63.9)根本死因：脑梗死(I63.9)a)昏迷3天R40.2b)小脑出血术后18天I61.4c)高血压病I10例19.a)尿毒症N19b)动脉硬化性肾病I12.9c)高心病I11.9例20.a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例21、a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例22a)急性前壁心梗15天I21.0b)冠心病I25.1c)高血压Ⅲ期I10例23、a)瘫痪，衰竭G83.9b)脑血栓，偏瘫1年I66.9c)高血压10年I10例24：(a).心力衰竭I50.9(b). 高血压性心脏病I11(c). 特发性（原发性）高血压I10根本死亡原因：高血压性心脏病ICD编码：I11(a). 心源性休克R57.0(b). 急性心肌梗死I21.9(c). 冠心病I25根本死亡原因：急性心肌梗死，未特指ICD编码：I21.9例26：(a). 脑出血I61(b). 高血压性心脏病 I11(c). 高血压I13.9根本死亡原因：脑内出血，未特指ICD编码：I61.9调查记录范例：死者生前有高血压病史15年，经常出现头晕，心慌，耳鸣，失眠等症状，近日因饮酒过多，导致血压升高，血管破裂，经抢救无效死亡。
国际疾病分类(ICD-10)_确定根本死因的规则和指导--死因链推断
国际疾病分类(ICD-10) 确定根本死因的规则和指导（1）一只蚂蚁领着我走2012.04.23 字号：大中小订阅第一节相关概念介绍一、死亡原因WHO1967年将记入死亡医学证明书中的死亡原因做了如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。
提醒：这个定义不包括症状、体征和临床死亡方式，如心力衰竭或呼吸衰竭等。
为了统计，如制报表，当只有一个死亡原因被记录时，则选择该原因进行统计制表；当不止一个死亡原因被记录时，需要按后面将介绍的规则及注释进行综合选择，进行统计制表（即选择根本死亡原因进行统计制表）。
二、根本死因的定义ICD第六次十年国际修订会议，同意将主要用于统计列表的死亡原因指定为“根本死亡原因”。
根本死亡原因的定义为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤，或者（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况。
与“死亡原因”概念相比，可以看出，“根本死因”在“死亡原因”基础上，更侧重于寻找死亡原因源头，用它作为统计制表，更有利于预防和控制死亡的发生。
（1）根据根本死亡原因定义，根本死亡原因分为：（a）直接导致死亡的一系列病态事件中最早的那个疾病或损伤--------疾病或损伤例如：所有因疾病造成的死亡，如XXX疾病。
（b）造成致命损伤的那个事故或暴力的情况-------意外死亡例如：疾病死亡以外的所有外部原因，如意外触电、被杀等（2）根本死亡原因编码统计与医院病案统计的区别：两者侧重点不同！寻找根本死因的目的和意义是尽可能从根本（源头）上找出引起死亡的原因，或尽量突出严重危害健康的疾病，采取相应措施中断死亡或疾病发生的链条，以预防死亡和疾病的发生，或在某个环节治愈病人，因这是最有效的方式。
-----这体现公共卫生以预防为主的方针。
医院病案统计的目的与意义是统计病人就诊（或入院）的主要疾病（原因），为分配或规划卫生资源起引导作用。
一个人一生可能多次入院就诊，但每次入院都可认为有一个主要疾病或原因为主。
根本死因确定规则及ICD-10编码
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
Ⅰ (a)脑积水(G91.9) (b) 结核性脑膜炎(A17.0)
编码到结核性脑膜炎的后遗症(B90.0)
Ⅰ (a)肺纤维化(J84.1) (b) 陈旧性肺结核(B90.9)
编码到呼吸道结核的后遗症(B90.9)
44
死因报告的逻辑性
与性别、年龄有关的死因
只发生在男性/女性的死因： 子宫疾病、前列腺疾病等
因。
选择规则1
Ⅰ部分 多于1个死因 多于1个顺序(顺序不规范) 选择第1顺序的根
➢在证明书第Ⅰ部分的报告内容中存在着一个或多个合理的顺序； ➢ 第一个顺序的起点不一定是第Ⅰ部分的最低一行,但终点是第Ⅰ部分 (a)行首先提及的情况。
16
选择规则2
定义：如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告 顺序，则选择首先提及的情况。
编码到未特指的慢性肾炎(N03.9)，因为对此结果给 予了特殊的说明(见第40页)。
例外的三种疾病是：白血病、支气管炎、肾炎
38
规则F：后遗症
用后遗症替换现时情况编码
当初步选择结果为疾病或损伤中毒的现时 情况，而有证据表明导致死亡的原因是该情况 的后遗症时，则按照规则F 选择后遗症作为根 本死因。
18
例3：
Ⅰ(a) 胰腺纤维囊性病
E84.9
(b) 支气管炎和支气管扩张 J40 J47
根本死因：胰腺纤维囊性病
E84.9
不存在报告顺序。
19
选择规则2
Ⅰ部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况
第Ⅰ部分(a)行首先提及的情况不可能由于(b)行的情况所引起 b × a
20
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1、顺序(死因链的合理描述)：
顺序是指两个或多个情况前后相继排列于第 Ⅰ部分之各行上，每个情况是上一行情况可接受 的原因，即：疾病之间存在的因果关系。
例1：Ⅰ(a)食道静脉曲张出血
(b)肝硬变
↑
(c)乙型肝炎
↑
↑：代表可以引起上一行的情况。
(1)一个合理的顺序 在证明书第Ⅰ部分之各行上只报告了 一个顺序，而且这个顺序的起源是报告的 低一行(视情况而定：报告两行则是b行报 告三行则是c行，依此类推)，顺序终止在 报告的第一行(a行)首先提到的情况并因此 而导致了死亡。这样报告的内容称为： “一个合理的顺序”。见例1。
一、死亡原因的填写与根本死因的确定
基本概念：
1. 死亡原因与根本死亡原因 2. 死因链的确定
死亡原因的填写及举例：
3. 死亡原因的报告格式
4. 死亡原因的基本内容 5. 死亡原因的填写要求及举例
1. 死亡原因与根本死亡原因
死亡原因__定义
所有导致或促进死亡的疾病、 病态情况或损伤以及造成任何这类 损伤的事故或暴力的情况。
5. 死亡原因的填写要求及举例
(1)一般填写要求_(1)
第Ⅰ部分按顺序填写直接死因 第Ⅱ部分按程度填写其他死因
时间间隔应尽量填写 每行只能填写一种死因 临死前的表现不需要填写
(1)一般填写要求_(2)
应尽量避免以下填写内容：
呼吸衰竭
J96.9 来院已死 R99
循环衰竭
R57.9 猝死
R96.0
呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4
大家好
1
根本死因推断
阿勒泰地区疾病预防控制中心 余华峰
引子_1、两个典型例子
引子_2、确定根本死亡原因的目的：
从防止死亡的观点出发，有必要去中 断可能致死事件的链条或在某个环节治愈 病人。这就是公共卫生的目的：阻止加速 死亡原因。
签署死亡证明书的医生有责任指出直 接导致死亡的那个病态情况并陈述引起这 个原因的任何先行情况，使有关信息得以 记录，证明人不得自行选入某些情况而摒 弃其他情况。根本死因推断是疾病统计人 员的工作。
如果是损伤造成或中毒的死亡，则 “产生致命损伤的外部原因”就是根本死因。
2. 死因链的确定
疾病：疾病1→疾病2→疾病3…→死亡
某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气肿， 5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。
本例的死因链确定为：慢支→肺气肿→ 肺心病→死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。
3. 死亡原因的报告格式
死亡原因报告的核心格式
4. 死亡原因的基本内容__三部分
(1) 第Ⅰ部分__直接导致死亡的原因
要求填写直接导致死亡的疾病或情况， 这是每例死亡必须填写的内容。
①第Ⅰ部分不需要报告临死的方式，如： 呼吸衰竭、循环衰竭、全身衰竭、多脏器 衰竭综合征等。填写在(a)行的是直接造成 死亡的严重疾病、损伤或并发症等。 ②从 (b) 行起应填写可能引起 (a)行或上一 行情况的更早的原因，直至填写到最早的 原因为止，从而形成一个合理的顺序(链 条)， 即(c)行引起(b)行、(b)行引起(a)行。
不包括：症状、体征和临死方式, 如：心力衰竭或呼吸衰竭。
死亡原因__填写说明
死亡原因可能有一个或多个， 当只有一个死亡原因被记录时，则 选择该原因制表。
当不止一个死亡原因被记录时， 则应以根本死亡原因的定义为基础 给予记录。
死亡原因分类(死因链)：
根本死因→间接死因→直接死因
典型例子：
(a)肺源性心脏病（死亡） 5年
填写举例_(1) 疾病
死亡原因
Ⅰ (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢性支气管炎
Ⅱ
发病至死亡之间 大概的时间间隔
5年 10年 30年
填写举例_(2) 损伤/中毒
死亡原因
发病至死亡之间 大概的时间间隔
Ⅰ (a) 颅内损伤 (b) 颅骨骨折 (c) 行人在道路上行走 意外被卡车撞倒
Ⅱ
1小时 1小时 1小时
(2)一个不合理的顺序
在证明书第Ⅰ部分之各行上报告了一个顺序， 尽管顺序终止在报告的第一行(a行)首先提到的情
况并因此而导致了死亡，但这个顺序的起源不是报
告的最低一行。这样报告的内容称之为“一个不合 理的顺序”。
例2：(a)肺源性心脏病
(b)肺气肿
↑
(c)慢性支气管炎 ↑
(d)高血压
×
×：代表不能引起上一行的情况。
(b)肺气肿
10年
(c)慢性支气管炎
30年
直接死因 间接死因 根本死因
根本死亡原因__定义
(a) 引起一系列直接导致死亡事件 的那个疾病；
(b) 产生致命损伤的事故或暴力的 情况(外部原因)。
根本死亡原因__解释
把每个疾病或损伤看作为一个事件， 死亡是由于一系列直接导致死亡的事件 所引起, 而最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是根本死因。
多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8
全身衰竭
R53 肺性脑病 G93.1
不明
R99 肺部感染 J98.4
(1)一般填写要求_(3)
不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因
二、根本死因的选择规则
在单原因的死因统计中，当临床医生按照 “国际死亡医学证明书”要求填写各项导致 死亡的疾病或原因后，必须采用ICD—10的死 因分类规则才能正确地选择根本死亡原因并 汇总到死因统计表中进行统计分析。当临床 医生填写不够规范又无法加以补充和订正时， 也只能根据这些分类规则及注释来帮助编码 统计人员获得较客观的死因。
损伤/中毒：外部原因→临床表现→死亡
某人因在道路上行走时意外被卡车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞→颅骨骨折 →颅内损伤→死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被卡车撞倒”。
(2) 第Ⅱ部分__促进死亡的原因
促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 ①第Ⅱ部分报告的情况与第Ⅰ部分报告的情
况没有必然的联系，但由于这些情况的存 在而促进了死亡。 ②第Ⅱ部分内容如果没有，可以不填。
(3) 发病至死亡之间大概的时间间隔
每个情况从发生到死亡之间大概的时间 间隔，如果不能提供，也可以不填。