肝移植的适应症与禁忌症
肝脏移植概况及护理要点
肝移植的手术时机
终末期肝病行肝移植的指标 生化 临床 生活质量
跳转
生化指标
肝脏的合成功能无法维持基本的生理需要，血 浆白蛋白低于2.5g/L，凝血酶原时间延长5s以 上。
如对原发性胆汁性肝硬化，在没有明显肝外合 并发症的情况下，当血清胆红素大10mg/dl时 可行肝移植治疗；而肝细胞病变所致的肝功能 衰竭，血清胆红素达5mg/dl时便行肝移植。
器质性病变。 爱滋病患者。 有难以控制的心理变态或精神病者。
相对禁忌证
门静脉血栓或栓塞者 胆管癌 没有并发症的糖尿病病人 肝胆道所致的败血症 重度酒精中毒者 腹主动脉瘤 年龄60岁以上者 有精神病既往史
受体应满足以下条件
患有不可逆的、进行性的、致死性的肝脏疾患 除肝移植外目前无有效的治疗方法 无接受肝移植的禁忌证 能够耐受肝移植手术 患者本人及其家属对肝移植有充分的理解和同
引流： 胆汁：每日＞100ml(72h),维持生命必须量，
转氨酶近期无意义．是远期预后评价指标 尿量：＞50ml/h,补液不按外科原则，因第三
间隙大． 引流管：血、胆汁等．
肝移植的护理要点
化验指标： 乳酸：敏感指标，持续下降说明肝功能好．组
织生成，肝中代谢．＞15 难纠正． 肾功能：＞50ml/h,否则肺部并发症表现突
bacterial peritonitis，SBP)； （4）难治性腹水或胸腔积液 ； （5）小儿病人的复发性胆管炎或生长发育障
碍。但明确为肝细胞癌(hepatocellular carcinoma，HCC)者，既不管其CTP评分均可 划为此类。
UNOS标准
UNOS Status 3：进展缓慢但仍需要续临床治 疗的CLD病人，其CTP评分≥7，≤10。
医学专题人工肝支持系统和肝移植
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分离
血浆(xuèjiāng)
该方法可清除活化的血栓产物，选 择性地去除(qù chú)与血浆蛋白分子相结合 的分子病理成分（如内毒素、免疫复合 物）及中、小分子物质。
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分离
血浆(xuèjiāng)
同时可补充肝功能衰竭病人所缺乏的凝 血因子、清蛋白、调理素等多种生物(shēngwù) 活性物质，因而对肝功能衰竭的抢救尤 为适宜。
人工 肝支持系统 (réngōng) 和肝移植
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人工肝支持系统
人工肝脏，又称人工肝脏支持系统，是 采用非药物性手段或装置暂时支持肝脏以 维持患者生命，初步纠正肝功能(gōngnéng)衰 竭所引起的严重代谢紊乱，清除体内蓄积 的各种毒性物质，使病变的肝脏有时间和 条件通过再生逐渐恢复其原有的结构和功 能(gōngnéng)而获得生存的一种治疗方法。
三、生物人工肝
是将同种和异种供体的全肝、肝组织片、 肝细胞悬液、培养肝细胞、肝细胞微粒及 特定的肝细胞酶等与生物合成(héchéng)材料相 结合，组装成某种形式的人工肝装置。
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生物(shēngwù)人工肝
理想的生物人工肝应具有(jùyǒu)以下特点： （1）参与糖、蛋白质、脂肪三大物 质代谢； （2）完成中间代谢，清除毒性物质及中 间代谢产物；
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一、概述
50年代，Merrill首先用血液透析方 法治疗肝功能衰竭的患者。1956年， Sorrention证实新鲜肝脏匀浆(yún 的 jiānɡ) 解毒能力，首次提出了“人工肝”的概 念。此后的几十年内，人工肝的研究虽 然取得了一定的进展，但疗效欠佳。
医院人工肝支持系统治疗的适应症和相对的禁忌症
人工肝支持系统治疗的适应症和相对的禁忌症
一、人工肝支持系统治疗的适应证：
1、重型病毒性肝炎包括：甲肝、乙肝、戊肝、丙肝和其他嗜肝病毒、非嗜肝病毒感染。
2、其他原因引起的肝功能衰竭
（1）中毒：包括扑热息痛中毒、磨茹中毒、三氟溴氯乙烷中毒等。
（2）脂肪肝病：包括酒精性肝炎、酒精性肝硬化（活动期）以及急性妊娠脂肪肝、Reye综合征等。
（3）自身免疫病：包括自身免疫性肝炎、原发性或继发性胆汁性肝硬化等。
（4）代谢性疾病：包括肝豆状核变性、血色病、酪氨酸血症、半乳糖血症等。
（5）肝血管疾病：包括Budd—chiari综合征、肿瘤闭塞肝动脉等。
（6）各种原因导致的一定程度下的多器官衰竭（如创伤、过敏等）
3、晚期肝病肝移植围手术期治疗：包括待肝期、移植中以及肝移植术后的“无肝期”。
4、其他肝病术后的肝衰竭：包括肿瘤术后、化学、酒精、放射操作后以及其他介入手术后。
5、纯合子型家庭性高胆固醇血症和顽固性高胆固醇血症。
6、结缔组织病：包括系统性红班狼疮、类风湿性关节炎及Felty 综合征等。
7、其他各系统疾病累及肝脏导致的肝功能衰竭。
8、原因不明的急性肝衰。
二、人工肝支持系统治疗的相对禁忌证
1、疾病晚期，出现难以逆转的呼吸衰竭、重度脑水肿，伴有脑疝等频危症状者禁用。
2、有严重全身循环衰竭和难以纠正的心律失常，心、脑血管疾病者禁用。
3、伴有DIC状态者或有严重的活动性出血者禁用。
4、有难以控制的严重感染者禁用。
5、有其他系统的严重疾病难以耐受人工肝治疗者应禁用。
2024肝衰竭患者人工肝治疗的适应证与相对禁忌证
2024肝衰竭患者人工肝治疗的适应证与相对禁忌证肝衰竭是多种因素引起的严重肝脏损害，导致合成、解毒、代谢和生物转化功能严重障碍或失代偿，出现以黄疸、凝血功能障碍、肝肾综合征、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。
我国引起肝衰竭的主要病因是肝炎病毒（尤其是HBV）,其次是药物及肝毒性物质（如酒精、化学制剂等、儿童肝衰竭还可见于遗传代谢性疾病。
肝衰竭死亡率高，内科综合治疗效果欠佳,需要早期积极进行人工肝治疗。
什么是人工肝？人工肝治疗可以显著提高肝衰竭患者的存活率。
其治疗机制是基于肝细胞的强大再生能力，通过一个体外的机械、理化和生物装置，清除各种有害物质，补充必需物质，改善内环境，暂时替代衰竭肝脏的部分功能，为肝细胞再生及肝功能恢复创造条件或等待机会进行肝移植。
人工肝分为生物型、非生物型和混合型三种，临床上目前应用成熟且有临床疗效的是非生物型人工肝。
非生物型人工肝是借助体外循环装置（理化或生物反应装置），通过血浆置换、血浆吸附、血液滤过或者血液透析的方式，清除各种有害物质，补充蛋白质、凝血因子，维持内环境稳定，暂时替代肝脏功能，促进肝细胞再生和肝功能恢复，从而达到治疗肝衰竭的作用。
生物型人工肝脏的基本原理是:将培养的外源性肝细胞放置或继续培养于体外生物反应器中,当患者血液或血浆流经反应器时通过半透膜或直接接触的方式与培养的肝细胞进行物质交换.其中的肝细胞发挥清除毒素和中间代谢产物.参与生物合成和生物转化及分泌具有促进肝细胞生长的活性物质等功能，从而达到暂时的支持作用，但目前尚处于动物实验或临床试验阶段。
混合型人工肝指将非生物型人工肝和生物型人工肝装置结合的系统。
不管是生物型人工肝还是非生物型人工肝都只能暂时性地部分替代人体的肝脏功能，因为肝脏是人体最大的消化腺，具有合成功能、代谢功能、解毒功能和免疫功能。
非生物人工肝适应证及相对禁忌证1.非生物人工肝治疗的适应证(1)各种原因引起的肝衰竭早、中期，PTA在20%—40%之间和血小板＞50χ109∕1的患者为宜；晚期肝衰竭患者也可进行治疗，但并发症多见，治疗风险大，临床医生应评估风险和利益后作出治疗决定；未达到肝衰竭诊断标准，但有肝衰竭倾向者，一旦内科综合治疗效果不佳，也可考虑早期人工肝治疗。
北京人民医院肝移植常规
肝移植一、肝移植的适应症一般来说，患有内、外科常规方法不能治愈的肝病，预计在短期内可能死亡，同时上能耐受手术者，均适合作肝移植。
主要适应症如下：良性终末期肝病肝炎后肝硬化酒精性肝硬化继发性胆汁淤积性肝硬化原发性胆汁淤积性肝硬化慢性进行性肝炎硬化性胆管炎急性或有亚急性肝功能衰竭（如中毒、药物等）Budd-Chiari综合征多囊肝初次肝移植失活严重的遍及两肝的肝内胆管结石自身免疫性肝病肿瘤性疾病巨大肝血管瘤多发肝腺瘤肝脏纤维软骨瘤 (fibrolamellar hepatoma)肝细胞性肝癌(特别是手术中以外发现的肝细胞癌和胚胎细胞瘤)肝门部胆管癌肝血管内皮肉瘤平滑肌肉瘤继发性肝癌(原发肿瘤已彻底根治，尤其是内分泌肿瘤)先天性、代谢性肝病先天性胆道闭塞肝豆状核变性（Wilson病）肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）糖原累计综合征α1-抗胰蛋白酶缺乏症酪氨酸血症半乳糖血症二、肝移植受体的选择和术前评估1.受体选择的一般标准患有不可逆的、进行性的、致死性的肝脏疾病。
除肝移植外无有效的治疗方法。
能够耐受肝移植手术。
无接受肝移植手术的禁忌症。
患者本人及家属对肝移植有充分的理解。
2.肝移植禁忌症(1)相对禁忌证肝癌伴门静脉主干瘤栓.无严重并发症的糖尿病病人。
肝胆道感染所致的败血症。
中度酒精中毒者（戒酒不够半年）。
腹主动脉瘤。
年龄60岁以上。
有精神病既往史。
（2）肝移植的绝对禁忌症肝胆道以外的、明显的全身性感染。
活动性结核。
肝脏以外的恶性肿瘤（包括转移）。
肝癌已有远处转移或腹腔内广泛转移。
心、脑、肺等重要生命器官功能衰竭者。
严重的精神、智力障碍，不能控制的心理变态。
对肝移植无充分理解者（小儿除外）。
HIV阳性。
吸毒者(应用毒品者)。
2.移植手术时机的选择肝移植手术时机的确定是临床上的一大难题。
过早，病人和家属难以接受；过晚，肝病太重，全身情况太差，必然增加手术死亡率，降低长期存活率。
因此，要充分考虑病人对手术的耐受能力以及术后恢复的可能性。
肝脏移植--课件
肝脏移植发展史
★早期肝移植术后病人没有应用免疫抑制剂，很 快因为排斥反应而移植物失功能。1963年，Starzal将 硫唑嘌啉和类固醇用于临床肝移植。1980年， Starzal 应用环孢霉素＋强的松的免疫抑制治疗方案，从而大 大提高移植肝的生存率。1989年，FK506应用于临床， 从而使肝移植受体1年及5年生存率分别达到90％和 70%~80%。 ★1988年，美国威斯康星大学的Belzer创造了一种 新的器官保存液，称为UW液，使肝脏冷保存安全时间 达到16～24小时。 ★1983年，美国国家卫生研究机构正式承认肝移 植是治疗终末期肝病的一种治疗方法。
供肝的获取技术（图）
供肝的修剪技术
1.供肝运到手术室后，置于盛有4℃的UW液的 无菌钢盆中，该钢盆再置于盛有无菌碎冰的一个较大 钢盆中。 2.修剪下腔静脉，减去膈肌和多余的韧带组织。 注意妥善结扎或缝合一些小静脉的分支，以免引起供 肝植入后的麻烦的出血。 3.修剪肝动脉，这是最重要的一步。如遇肝动脉 变异（如供肝的肝右动脉来源于肠系膜上动脉），则 需要进行肝动脉的整形。 4.修剪门静脉，保留足够的长度；修剪胆总管， 但切忌过分分离，以免影响胆管的血供。
五、肝脏移植的手术方式
★目前应用的最多的仍然是经典的原 位肝脏移植术。即，切除病肝，保留受 体的部分肝上下腔静脉、门静脉、肝固 有动脉、胆总管，分别与供肝的肝上下 腔静脉、门静脉、肝固有动脉、胆总管 吻合。
背驮式原位肝脏移植术
★又称保留下腔静脉的原位肝移植术，即 在切除病肝时，保留其肝后下腔静脉将供肝的 肝上下腔静脉与受体的下腔静脉以一定方式吻 合，形似受体下腔静脉背驮供肝而得名。 ☆其中供肝肝上下腔静脉与受体肝中、肝 左静脉共同开口吻合的术式为经典的背驮肝脏 移植。 ☆此外尚有供肝下腔静脉与受体下腔静脉 侧侧吻合、直接端侧吻合、与三条肝静脉开口 吻合等各种术式。
肝移植杭州标准
肝移植杭州标准
肝移植是一种治疗肝脏疾病的重要手术方式，对于一些肝功能严重受损的患者
来说，肝移植可以说是他们的最后一根稻草。
而针对肝移植手术的标准，杭州作为我国的医疗中心之一，其肝移植标准备受到广泛关注。
首先，肝移植的适应症是非常重要的。
肝脏疾病种类繁多，而适应症的明确可
以帮助医生筛选出最适合进行肝移植手术的患者。
一般来说，肝移植的适应症包括，急性肝功能衰竭、肝硬化晚期、原发性肝癌等。
杭州标准对于这些适应症的界定是非常清晰的，有利于医生和患者进行准确的判断和选择。
其次，供体的选择也是肝移植手术中的关键环节。
在杭州标准中，对供体的要
求是非常严格的，不仅要求供体本身没有肝脏疾病，还要求年龄、体格等方面符合一定的标准。
这样的严格要求可以有效地降低手术风险，提高手术成功率。
另外，手术后的抗排斥治疗也是肝移植过程中非常重要的一环。
杭州标准对于
抗排斥治疗的药物选择、使用剂量等方面都有详细的规定，这有利于避免患者出现排斥反应，提高移植肝的存活率。
最后，术后的随访和护理也是肝移植手术中不可或缺的一部分。
杭州标准对于
术后的随访周期、检查项目等都有明确的规定，这有利于医生及时发现并处理术后并发症，保障患者的身体健康。
总的来说，肝移植杭州标准的制定，为肝移植手术的顺利进行提供了重要的指
导和保障。
通过严格的适应症界定、供体选择、抗排斥治疗和术后护理，杭州标准为肝移植手术的成功率和患者的生存质量提供了有力的支持。
希望在今后的医疗实践中，能够进一步完善和落实这一标准，为更多肝脏疾病患者带来健康和希望。
关于肝移植手术的常识介绍
关于肝移植手术的常识介绍概述肝移植手术是一种治疗肝功能衰竭等严重肝脏疾病的方法。
本文将从以下几个方面对肝移植手术进行详细介绍。
1. 什么是肝移植手术？肝移植手术是一种将健康的肝脏从一个人（供体）移植到另一个肝脏功能衰竭的人（受体）的手术过程。
它可用于治疗严重肝病、肝衰竭、肝癌等疾病。
2. 肝移植的适应症和禁忌症肝移植的适应症包括： - 急性肝功能衰竭 - 慢性肝功能衰竭 - 肝癌 - 先天性肝病等。
而以下情况不适合进行肝移植： - 活动性的恶性肿瘤 - 严重的心脏/呼吸系统疾病 - 严重的感染 - 酒精或药物滥用等。
3. 肝移植手术的术前准备肝移植手术的术前准备包括： - 全面的体格检查 - 必要的实验室检查 - 影像学检查（如CT扫描、MRI等） - 心电图、心脏超声和肺功能检查等 - 血型和HLA检测 - 心理评估等。
供体选择是非常重要的，以下是肝移植的供体选择标准： - 提供者应年龄在18-60岁之间 - 供体的全身状况应良好 - 供体的肝脏应无器质性疾病 - 供体的血型和体型要与受体相匹配 - 对于亲属供体，供体和受体之间的HLA类型要相符等。
5. 肝移植手术的操作步骤肝移植手术分为供体手术和受体手术两个部分。
供体手术步骤包括： - 打开供体腹腔 - 切取右肺叶 - 切取肝脏- 随后进行供肝冲洗 - 修整血管和胆管等。
受体手术步骤包括： - 解剖受体肝脏 - 钳闭肝动脉和门静脉 -切下受体肝脏 - 连接供肝血管和胆管 - 连接受体肝动脉和门静脉等。
6. 肝移植手术后的抗排斥治疗术后，受体需要进行抗排斥治疗，以防止移植器官被宿主免疫系统拒绝。
抗排斥治疗包括： - 全身性免疫抑制剂的使用 - 定期监测药物浓度和免疫学指标 - 防止感染等。
7. 肝移植手术的并发症肝移植手术的并发症有： - 术后出血 - 移植物功能障碍 - 术后感染 - 移植物排异反应 - 血管和胆管并发症等。
肝移植手术的预后取决于多种因素，包括供体和受体选择、手术操作、免疫抑制治疗等。
肝移植手术注意事项
肝移植手术注意事项概述肝移植手术是一种治疗肝脏疾病的重要方法，它可以挽救患有严重肝疾病的患者的生命。
然而，肝移植手术是一项高风险的手术，需要患者和医护人员共同遵守一系列注意事项，以确保手术的安全和成功。
本篇文章将为您介绍肝移植手术的注意事项，帮助您更好地了解和处理肝移植手术相关的问题。
注意事项1. 患者的临床评估和选择在决定进行肝移植手术之前，医生需要对患者进行全面的临床评估，以确定其是否符合进行手术的条件。
患者需要满足一定的疾病严重程度和生活质量下降程度，同时需要排除一些绝对禁忌症，例如晚期癌症、活动性感染等。
2. 移植器官的供体选择供体的选择对手术的成功和患者的存活率具有重要的影响。
要选择与患者血型和体型相匹配的供体，同时要了解供体的肝功能、病史、感染情况等。
供体的选择还需遵循一定的伦理准则，以确保供体是来自合法的途径。
3. 术前准备和床旁操作在手术前，需要进行全面的术前准备，包括血型配型、免疫学检查、影像学评估等。
同时，还需要进行床旁操作，确保患者在手术前得到有效的补液、抗感染等治疗。
4. 麻醉和手术过程管理肝移植手术是一项复杂的手术，需要合理的麻醉和手术过程管理。
麻醉医师需要进行全面的术前评估，包括患者的血流动力学状态、肝肾功能等。
手术过程中，麻醉医师需要密切监测患者的生命体征，及时调整麻醉深度和药物剂量，确保手术的安全进行。
5. 术后抗排斥治疗肝移植手术后，患者需要长期进行抗排斥治疗，以防止移植物被免疫系统排斥。
抗排斥治疗包括使用免疫抑制剂，如环孢素、他克莫司等，需要根据患者的情况进行个体化治疗，并且需要密切监测患者的免疫功能和药物的副作用。
6. 术后并发症的处理肝移植术后可能会出现一些并发症，包括肝脏排异反应、感染、深静脉血栓等。
及时发现和处理这些并发症至关重要，需要进行积极的感染控制、免疫调节等治疗措施，并且要加强对患者的监测和随访。
7. 康复和生活方式管理肝移植手术后，患者需要进行长期的康复和生活方式管理。
肝移植专家讲座心得体会
一、引言近年来，随着我国医疗技术的飞速发展，器官移植技术取得了显著的成果。
其中，肝移植作为一项重要的治疗手段，为无数肝病患者带来了新的生命希望。
近日，我有幸参加了一场由我国知名肝移植专家主讲的讲座，深感受益匪浅。
以下是我对此次讲座的心得体会。
二、讲座内容概述本次讲座主要围绕以下几个方面展开：1. 肝移植的历史与发展2. 肝移植的适应症与禁忌症3. 肝移植的手术技术及围手术期管理4. 肝移植后的随访与并发症处理5. 肝移植在我国的发展现状与展望讲座中，专家结合自身丰富的临床经验，用生动的事例和深入浅出的讲解，使我对肝移植有了更加全面的认识。
三、心得体会1. 肝移植技术已日臻成熟通过讲座，我了解到我国肝移植技术已达到国际先进水平。
专家详细介绍了肝移植的手术技术，包括肝段划分、血管吻合、胆道重建等环节，使我深刻认识到我国肝移植手术技术的精湛。
2. 肝移植适应症广泛肝移植的适应症包括终末期肝病、肝脏肿瘤、先天性肝脏疾病等。
专家强调，对于符合适应症的患者，应尽早进行肝移植手术，以提高生存率。
3. 围手术期管理至关重要肝移植手术的成功，不仅取决于手术技术，还与围手术期管理密切相关。
专家详细介绍了术前、术中、术后各阶段的管理要点，包括血液管理、感染控制、营养支持等，使我认识到围手术期管理的重要性。
4. 肝移植后的随访与并发症处理肝移植术后，患者需定期随访，以监测肝功能、免疫抑制药物的使用等。
讲座中，专家对肝移植术后常见并发症的处理方法进行了详细讲解，使我了解到如何为患者提供更优质的护理服务。
5. 肝移植在我国的发展现状与展望近年来，我国肝移植数量逐年上升，但仍面临诸多挑战。
专家指出，我国肝移植发展需加强以下几个方面：（1）提高公众对肝移植的认识，增加器官捐献；（2）加强肝移植专业人才的培养；（3）优化肝移植资源配置，提高手术成功率；（4）加强国际合作，学习借鉴国外先进经验。
四、总结通过参加此次讲座，我对肝移植有了更加全面的认识，深刻体会到了我国肝移植技术的飞速发展。
肝移植
1肝移植病人的选择1.1适应证坏死后肝硬化胆汁性肝硬化硬化性胆道炎原发性肝癌原发性胆管癌暴发性肝衰竭Budd Chiari综合症胆道闭锁先天性代谢性疾病家族性胆汁郁滞先天性纤维性疾病1.2肝移植的指征上述肝脏疾病，发展至如下程度即须施行肝移植手术：⑪没有其他有效治疗手段的进行性肝病的终末状态。
⑫某些原发性肝胆肿瘤唯有肝移植可以提供可能的根治。
⑬虽未发生肝功衰竭，但是有反复发生因食道曲张静脉破裂而引起消化道大出血的病史，生活质量严重低下，唯有肝移植可以改善这种既存危象时。
⑭有些肝脏代谢性疾病，即使肝功能正常，也需要通过肝移植治疗。
1.3 对肝移植适应证和指征再认识1.3.1 肝内局限的恶性肿瘤：原则上为禁忌症，因为在移植后癌肿会很快复发。
然而面对肝癌极低的肝部分切除率（5％～15％）及术后较高的复发率（50％～70％），全肝切除和肝移植术不失为一种理智的选择。
而且在因恶性肿瘤作肝移植的病人中，长期存活的病例也确实不少。
总体来讲，原发性肝脏恶性肿瘤的病人移植术后近期效果可能会非常好，但远期效果差。
绝大多数中心都曾经为肝脏恶性肿瘤实行过肝脏移植。
移植后存活结果比较好的恶性肿瘤包括：①中心性小肝癌（直径≤3.0cm），尤其是合并肝硬化的小肝癌②恶性度较低的原发性肝癌③AFP阴性肝细胞癌④纤维板层癌⑤肝脏纤维软骨瘤⑥血管内皮肉瘤⑦胚胎细胞瘤⑧肝门区胆管癌等。
目前手术技术的改进和重症监护，大大降低了肝移植的术后死亡率，许多移植中心的肝移植术后死亡率已降至0～3％，而HCC 合并肝硬化行肝部分切除术后死亡率仍有3％～15％。
1996年Klintmalm在第16届国际移植会议上统计8个国家40个中心394例纤维板层肝癌接受肝移植术后1、2、5年存活率分别达到90%、90%、70%，其他类型的肝细胞癌存活率也达到69%、61%、41%。
少数胃癌和胰岛α细胞瘤肝转移的病人，肝移植后的生存结果非常好。
与常规的肝切除术治疗肝脏肿瘤相比，肝移植术是治疗无肝外转移的肝恶性肿瘤患者的一个有效治疗方法。
肝移植手术
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手术随访的检 查项目
患者在移植术后的前半年，每月随访1次。术后3～6个月，患者需要服用大剂量的免疫抑制剂和激素，这时 往往抵抗力较低，容易发生感染等；另一方面，在这个时期，患者机体对移植进入体内的肝脏的免疫反应最强， 易发生急性排斥。术后3～6个月是影响移植肝脏长期存活和患者生活质量的关键时刻。移植术后后半年，每 2月 随访1次。移植术后第二年，每3月随访1次；移植术后第三年，每年随访1～2次。
术后复查
肝移植术后围手术期中，完善的检查必不可少，能使医生对患者术后各阶段恢复情况作出全面深入的了解并 正确指导治疗。通常术后的化验和检查包括如下一些内容：
生命体征：包括体温、血压、脉搏、呼吸的定时测定，必要时还会测定中心静脉压、肺动脉压等，随着患者 病情恢复逐渐简化。
尿、粪常规和培养：每周测定1～2次。 血常规、电解质和肝、肾功能：至少每日检查1次，恢复正常后每周检查2次。 凝血功能检查：治疗早期每天检查1次，恢复正常后可每周检查1～2次。 免疫抑制剂血药浓度监测：每日早晨测定1次。待血药浓度基本稳定且达到理想水平后，可每周检查1次。 肝炎病毒检测：常规测定乙肝二对半，丙肝病毒抗体，以及乙肝、丙肝病毒DNA复制情况。术后1周内进行首 次检查，以后根据情况定期复查。 巨细胞病毒、EB病毒检测：免疫抑制治疗期间每2～4周测定1次。 血氨检查：患者出现神志和精神改变时及时测定并连续观察，平时每周1次。
手术适应症
以上我们了解了国内外肝移植的现状，那么，到底什么样的病人需要做肝移植呢？原则上，当各种急性或慢 性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植的适应症。起初肝移 植仅是一个挽救生命的过程，而现在，随着外科技术的不断发展、新型免疫抑制剂的应用和临床经验的不断积累， 肝移植围手术期并发症和死亡率显著下降，术后存活率和存活时间不断提高。因此，肝脏病变所产生的症状导致 患者的生存质量严重下降时，也成为肝移植的主要适应症之一。
肝移植
第七章肝移植的现状与进展概况1955年Welc h和1956年Jack C anno n首先提出肝移植1960年Mo o re开始作了解情况31例狗的肝移植（4-12天/7例）。
1963年S tarzl首先应用于临床，为一先天性胆道闭锁的患儿施行了原位肝移植（O rtho to p ic L iver Transp lan tat io n，O LT x）。
由此而开辟了临床肝移植术的先河，揭开了人类肝移植之序幕。
几乎与此同时，英国的C alne也同样对肝移植作了很多的临床探索，作出了很大的贡献。
虽然手术技术得到解决，但由于当年免疫抑制仅局限在类固醇和硫唑嘌呤，故其手术效果仍不令人满意。
80年代初五年生存率仅为20%。
直到新一代药物环孢素A （C ycro sp o rin A）问世，手术适应症从肝脏恶性疾病转为良性终末期肝病，其手术效果大为改观。
目前手术死亡率低于6%，一年生存率达到85%-90%，五年生存率高达75%-85%，长期存活者最长30年，近半数病人术后可做部份或全日工作。
美国已有100多个移植中心开展临床肝移植。
以U n ivers it y o f P ittsb ur g h Med ical C enter（UP MC）为例。
其最多每年达到600多例。
目前美国约有 1.8万多病人在等待肝移植,而由于供体不足每年仅完成8000例, 致使很多终末期肝病患者得不到治疗而死亡。
在欧洲和澳洲，也有许多肝移植中心相继成立，大约以每年2000-3000例的速度前进。
在我国，最早行肝移植是在1977年由武汉医学院完成（1977-1983，无一例存活超过一年/57例）。
在80年代几乎处于停滞状态。
到了90年代至今已完成肝移植大约在1000多例，至今全国已有很多医院相继开展肝移植治疗终末期肝病。
全世界肝移植已超过100，000人次，每年约以8000-10000之速度递增。
一．肝移植的适应症和禁忌症理论上，一切肝病因常规的内外科疗法不能治愈，而预计在二年内可能出现无法避免的死亡或死亡并发症者，均可列入肝移植行列，等待肝移植。
肝移植 米兰标准
肝移植米兰标准
在医学领域，肝移植已经成为一种较为常见的手术方式，可以有效治疗各种肝病，如肝硬化、肝癌等。
米兰标准是肝移植手术中常用的一种标准，它规定了肝移植手术的适应症和禁忌症，以及手术时机的选择和术后护理等方面的指导原则。
根据米兰标准，肝移植手术的适应症主要包括以下几个方面：
1. 肝衰竭：对于各种原因引起的肝衰竭，如肝炎、肝硬化、肝癌等，米兰标准认为肝移植是一种有效的治疗手段。
2. 遗传代谢性肝病：对于一些遗传代谢性肝病，如威尔森病、肝豆状核变性等，肝移植可以改善患者的生活质量。
3. 肝脏肿瘤：对于某些肝脏肿瘤，如肝癌等，肝移植是一种可行的治疗选择。
然而，米兰标准也规定了肝移植手术的禁忌症，包括以下几个方面：
1. 存在其他严重的器官疾病：如果病人存在其他严重的器官疾病，如心脏病、肾脏病等，肝移植手术的风险会很高。
2. 存在感染性疾病：如果病人存在感染性疾病，如艾滋病、结核病等，肝移植手术可能会加重感染。
3. 存在精神疾病：如果病人存在精神疾病，如抑郁症、焦虑症等，肝移植手术可能会影响患者的心理状态和生活质量。
在选择肝移植手术时机时，米兰标准提出了一些指导原则。
首先，
病人应该接受全面的医学评估，以确定是否适合进行肝移植手术。
其次，在等待肝源的过程中，病人应该接受必要的药物治疗和生活方式调整，以减轻病情并提高手术成功率。
最后，在手术后，病人应该接受长期的术后护理和随访，以确保手术效果和生活质量的提高。
总之，米兰标准为肝移植手术提供了一种较为全面的指导框架，有助于医生根据患者的具体情况做出更为准确和合适的治疗决策。
《肝移植知识课件》
肝移植是一项重大手术，是治疗末期肝病的最有效方法之一。本课件将详细 介绍肝移植的所有相关知识，帮助大家了解这一领域的前沿进展。
肝移植的历史背景
1
1989年
2
随着微型手术器械和免疫抑制药物的运
用，肝移植得到突破发展。
3
1963年
第一例肝移植手术在美国进行，存活时 间短暂。
2 02 1 年
肝脏捐献的种类和流程
活体肝移植
从亲属或者无偿献肝者获得健康部分肝脏。
脑死亡肝移植
从脑死亡捐献者获得全部肝脏，需有家属同意。
肝移植术后的护理和注意事项
1 密切观察
术后需要密切观察患者的身 体状况，及时发现并处理并 发症。
2 免疫抑制
术后需要终身服用免疫抑制 剂，避免新肝被机体免疫系 统排斥。
3 预防感染
费用
肝移植手术费用较高，术后费用也相对较高。
保险管理
有些保险公司不支持肝移植手术，需要提前咨询保 险的相关政策。
肝移植的未来发展趋势
未来肝移植技术和手术方式将更加创新和高效，免疫抑制剂也将更加个体化，为更多的患者带来新希望。
肝移植中的伦理和道德问题
肝移植虽然已经成为一项成熟的手术，但仍然涉及伦理和道德等方面的问题。如何平衡器官匮乏和患者权益， 需要多方面的努力和思考。
肝移植对社会和家庭的影响
肝移植手术能够挽救患者生命，减轻国家负担。但也会对患者和家庭造成一定的压力和影响，需要全社会共同 关注和支持。
肝移植的国内外现状和比较
随着科技进步和生活水平提高，肝移植在全球范围内得到不断发展和普及，我国肝移植技术的水平也逐步提高， 但仍需要努力提升。
肝移植相关学科和专业
心理准备
肝移植护理查房文档
根据患者情况调整免疫抑制剂的剂量，确保药物的有效性和安全性 。
并发症的预防和处理
01
02
03
感染预防
严格执行消毒隔离制度， 减少交叉感染的风险。
出血预防
密切观察手术切口及引流 情况，及时发现并处理出 血。
急性排斥反应处理
一旦出现急性排斥反应， 立即采取药物治疗和必要 时的手术治疗。
肝移植护理查房文档
汇报人：可编辑
2024-01-10
目录
Contents
• 肝移植概述 • 肝移植术前护理 • 肝移植术后护理 • 肝移植护理查房流程 • 肝移植护理查房案例分享
01 肝移植概述
肝移植的定义和重要性
定义
肝移植是一种通过手术将健康肝 脏植入到肝衰竭患者体内的治疗 方法。
重要性
肝移植是治疗终末期肝病的有效 手段，可以挽救患者的生命，提 高生活质量。
反馈意见
对于查房过程中发现的问题或不 足之处，护士应及时向医生或上 级护士反馈，以便能够及时改进
。
提高护理质量
通过不断的总结和反馈，提高肝 移植患者的护理质量，确保患者
能够得到最好的照顾。
05 肝移植护理查房案例分享
案例一
总结词
术后恢复良好，无并发症发生
详细描述
该患者术后恢复情况良好，生命体征稳定，未出现任何并发症。在护理过程中， 重点关注了患者的营养状况和免疫功能，给予了适当的营养支持和免疫调节治疗 。同时，密切监测患者的肝功能指标，及时调整治疗方案。
提醒家属注意患者的营养需求和饮食 调整，确保患者获得足够的营养支持 。
指导家属对患者进行心理支持和情感 关怀，帮助患者树立信心，积极配合 治疗。
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3．先天性、代谢性肝病：
一些先天性酶缺陷所致的代谢性疾病患者，如遗传性草酸盐沉积症、Crigler-Najjar综合征、低密度脂蛋白受体缺陷病和各种尿素循环酶缺陷症等，尽管出生时具有正常的肝功能，但病情的发展最终将导致肝功能衰竭，也是肝移植的适应证。 先天性胆道闭塞、肝豆状核变性（Wilson病）、肝内胆管囊状扩张症（Caroli病）、糖原累计综合征、α1-抗胰蛋白酶缺乏症、酪氨酸血症等。
最难确定移植时机的是慢性肝病患者。一般认为当慢性肝病患者出现以下情况时，应考虑行肝移植：
（1）出现一个或多个与门静脉高压或肝功能衰竭相关的并发症。如反复食管-胃底曲张静脉破裂出血、难于控制的腹水、肝性脑病、严重凝血功能障碍、反复发作的自发性腹膜炎和肝肾综合征等；
（2）严重嗜睡、难于控制的瘙痒、严重代谢性骨病（易发生骨折）、反复发作细菌性胆管炎等导致生活质量严重下降；
1． 肝移植的绝对禁忌症
— 肝外存在难以根治的恶性肿瘤。
— 存在难于控制的感染（包括细菌、真菌、病毒感染）。
— 难以戒除的酗酒或吸毒者。
— 患有严重心、肺、脑、肾等重要脏器器质性病变患者。
— 艾滋病病毒感染（HIV）者。
— 有难以控制的心理变态或精神病。
2． 肝移植的相对禁忌症
— 受体年龄≥65岁。
适应症：
原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。迄今为止，据不完全统计肝移植已被成功用于60多种肝脏疾病的治疗，依据疾病的性质，可概括分为：良性终末期肝病、肝脏恶性疾病、先天性代谢性疾病和急性或亚急性肝功能衰竭。
1．良性终末期肝病：
（3）实验室检查：血浆白蛋白≤25g/l;凝血酶原是件（PT）超过正常对照5秒以上；血总胆红素≥50-100mg/l。
— UNOS状态4级。
— e-抗原阳性或DNA阳性或有活动性病毒复制的慢性乙型肝炎患者。
— 门静脉栓塞者。
— 肝细胞性肝癌和胆管细胞癌。
— 曾行复杂的肝胆道手术或上腹部复杂手术者。
— 既往有精神病史。
肝移植的适宜时机
对一个已决定进行肝移植的患者来说，如何确定适宜的移植时机是十分重要的。也就是说，在慢性疾病发展到什么阶段时，肝移植术将给患者带来最理想的治疗效果和预后。若过早地实行肝移植，将使短缺的供体不能得到公正合理的应用；若太晚实行，又将可能出现难于接受的围手术期并发症和高死亡率，降低肝移植的疗效。
肝炎后肝硬化、酒精性肝硬化、原发性胆汁淤积性肝硬化、继发性胆汁淤积性肝硬化、自身免疫慢性活动性肝炎和药物性肝炎。硬化性胆管炎、急性或亚急性肝功能衰竭、Budd-Chiari综合征、多囊肝、初次肝移植失活、严重的遍及两肝的肝内胆管结石等。终末期良性肝病已成为现今肝移植的主要适应症，并且取得了满意的长期疗效。术后1年存活率可达85%—100%，多达75%—80%的慢性肝病患者接受肝移植后能存活3年或更长时间。目前在美国及其他多数西方国家，酒精性肝硬化和坏死后肝硬化是成人肝移植最常见的适应症。 源自4．急性或亚急性肝功能衰竭：
以往死亡率很高的各种肝炎病毒、药物或毒物所致的爆发性肝功能衰竭患者也越来越多成功地接受了肝移植术，并获得了良好的疗效。
禁忌症：
一般认为，肝移植的绝对禁忌症是指患者在一定的临床状况下，肝移植的疗效或预后极差，而不应该成为治疗方式予以选择。肝移植的相对禁忌症是指患者在一定的临床情况下，肝移植可能会产生高的并发症和死亡率，但某些情况下可取得满意的长期存活率。
2．肝脏恶性疾病：
肝细胞性肝癌、胆管细胞癌、肝血管内皮癌、平滑肌肉瘤、巨大肝血管瘤、多发肝腺瘤等。在肝移植的最初阶段，肝脏恶性肿瘤如肝细胞性肝癌和胆管细胞癌等，是肝移植的主要适应症之一，约占所有肝移植病例的1/3-2/3。但术后极高的复发率导致很低的长期存活率，因此，肝脏恶性疾病患者越来越少地被考虑接受肝移植，在西方主要的肝移植中心，移植病人中肝脏恶性肿瘤患者已降至4%—36%，主要限于技术上难于切除的小肝癌和恶性程度低的肿瘤如纤维板层性肝癌等患者。