冠状动脉造影识图 CCU(最新课件)
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左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
➢ 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020-11-19
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分 ➢ 回旋支动脉分段： 近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
2020-11-19
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
2020-11-19
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
2020-11-19
33
冠状动脉造影
冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 ➢ 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉
及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ➢ 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（2R02A0O-11）-139 0º+足位（Cau）30-45º（肝位）
28
冠状动脉造影 观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
2020-11-19
29
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
2020-11-19
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
2020-11-19
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
2020-11-19
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 左前降支动脉分段：
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
2020-11-19
30
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
2020-11-19
31
Fra Baidu bibliotek
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
2020-11-19
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
2020-11-19
20
2020-11-19
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020-11-19
14
左、右冠状动脉分布类型
2020-11-19
15
冠状动脉造影
2020-11-19
16
2020-11-19
17
投照体位2以020图-1象1-1增9 强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
18
冠状动脉造影的常用投照体位
7
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
2020-11-19
➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
2020-11-19
13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
24
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
2020-11-19
25
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
后前20位20-（11-A1P9）+ 足位（Cau）
26
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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27
冠状动脉造影识图
2020-11-19
CCU
1
冠状动脉血管树解剖示意图
2020-11-19
2
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
2020-11-19
3
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4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦 右冠开口（94%）
2020-11-19
左冠开口（92%） 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
5
2020-11-19
6
冠状动脉解剖
1主要分支 ➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
2020-11-19
22
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
2020-11-19左前斜（LAO） + 头位（Cra） 左肩
23
冠状动脉造影 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
2020-11-19
➢ 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
2020-11-19
近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分 ➢ 回旋支动脉分段： 近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
2020-11-19
12
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
2020-11-19
32
右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
2020-11-19
33
冠状动脉造影
冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 ➢ 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉
及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ➢ 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（2R02A0O-11）-139 0º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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冠状动脉造影 观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
2020-11-19
29
8
冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
2020-11-19
9
CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
2020-11-19
Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
10
CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
2020-11-19
11
冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 左前降支动脉分段：
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
2020-11-19
30
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
2020-11-19
31
Fra Baidu bibliotek
右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
2020-11-19
19
冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
2020-11-19
20
2020-11-19
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
2020-11-19
14
左、右冠状动脉分布类型
2020-11-19
15
冠状动脉造影
2020-11-19
16
2020-11-19
17
投照体位2以020图-1象1-1增9 强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
18
冠状动脉造影的常用投照体位
7
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
2020-11-19
➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
2020-11-19
13
冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV
24
观察LAD中、远段
右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
2020-11-19
25
观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
后前20位20-（11-A1P9）+ 足位（Cau）
26
冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
2020-11-19
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冠状动脉造影识图
2020-11-19
CCU
1
冠状动脉血管树解剖示意图
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2
冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
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4
冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦 右冠开口（94%）
2020-11-19
左冠开口（92%） 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
5
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6
冠状动脉解剖
1主要分支 ➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
21
冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
2020-11-19
22
观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
2020-11-19左前斜（LAO） + 头位（Cra） 左肩
23
冠状动脉造影 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
2020-11-19