冠状动脉造影识图 CCU(最新课件)
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《冠状动脉造影》PPT课件
术后用药
手术后，患者需要继续服用必 要的药物，如抗凝药、抗生素 等。
康复指导
医生会向患者及家属提供康复 指导，包括饮食、运动等方面 的建议，帮助患者尽快康复。
03
冠状动脉造影的结果解读
正常冠状动脉造影结果
总结词
无阻塞性病变
详细描述
冠状动脉造影结果显示冠状动脉通畅，无阻塞性病变，血流正常。
异常冠状动脉造影结果
06
冠状动脉造影的未来展望
新技术发展
人工智能辅助诊断
01
利用人工智能技术对冠状动脉造影图像进行分析，提高诊断准
确性和效率。
光学相干断层扫描（OCT）
02
OCT技术能够提供更高分辨率的血管结构信息，有助于更精确
地评估冠状动脉病变。
血管内超声（IVUS）
03
IVUS能够实时监测冠状动脉血管壁和斑块情况，为治疗提供更
精确的指导。
临床应用前景
早期诊断
随着冠状动脉造影技术的不断发 展和完善，未来可能实现更早的
诊断，提高患者生存率。
个性化治疗
根据冠状动脉造影结果，为患者制 定个性化的治疗方案，提高治疗效 果和患者满意度。
预防性干预
通过对冠状动脉病变的早期发现和 干预，预防心血管事件的发生，降 低心血管疾病的发病率和死亡率。
适用人群与禁忌症
适用人群
主要用于疑似冠心病的患者，特别是中老年人、有冠心病家族史、长期吸烟、 高血压、糖尿病等高危人群。
禁忌症
有严重心肝肾功能不全、出血性疾病、碘过敏等患者应慎用或禁用冠状动脉造 影。
02
冠状动脉造影的过程
术前准备
患者评估
术前用药
医生对患者的病史、心电图、心脏超声等 检查结果进行评估，确定患者是否适合进 行冠状动脉造影。
冠状动脉造影PPT课件
(即Judkins型、6F外径、尖端第一、二弯曲间 踞4cm的左或右冠脉造影导管)。 升主动脉内径细小者用JR3.5和JL3.5,升主动脉 扩张者用JR4.5、5.0和JL4.5、5.0号导管。
37
器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
31
投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
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器械3
特殊型号导管: Amplatz型导管适于冠状动脉高位开口、
短LM、LAD发出后呈“羊脚钩”状走行、 RCA开口部位于左冠窦及主动脉前方等, 常用AL1或1.5、AR1。 RCA向下开口时可用MP导管。
38
围术期工作1
术前准备 : 了解病人一般情况，下肢动脉搏动及过
敏史(尤其造影剂过敏史）、双腹股沟备 皮、术前心理教育、呼吸训练、适量限 制饮食饮水。
39
围术期工作2
术前用药 : 常规给予适量镇静剂，可疑过敏者静注
地塞米松5mg。 穿刺成功后肝素2000U(15min内结束手
治疗。 为安全或职业的特殊需要,需除外冠心病者。 原因不明的心脏扩大、心力衰揭、心律失常,以明确病因,除外冠心病。 非冠状动脉疾病重大手术前: 如风心病或钙化性瓣膜病 ( 男〉45岁, 女〉
50岁)行瓣膜置换术前需排除冠心病者、先天性心脏病可能合并冠脉畸 形者、肥厚性心肌病行室间隔化学消融术或外科手术前, 其他非心血管 疾病或胸腹部大手术前需排除冠心病者。
RCA近中段 : 左前斜位、左前斜位/足位、右前斜位。 RCA远段及PL、PD: 右前斜/足位、正位、右前斜位
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投照体位6
注意投照体位与呼吸、膈肌、肝、脾、 脊柱及导管的关系,以避免与冠脉影像重 叠导致清晰度下降。
大多数投照体位均须深吸气末-闭气下拍 摄、正位投射时须在平静呼吸、闭气下 拍摄,以减少肺野与心影的过度反差。
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冠状动脉造影PPT课件
经股动脉穿刺
主要器械
冠状动脉血管解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段 13.右冠状动脉近段
3.前降支中段 14.右冠状动脉中段
4.前降支远段 15.右冠状动脉远段
5.第一对角支 16.房室结动脉
6.第二对角支 17.后降支
7.盘旋支近段 18.左心室支
8.盘旋支远段 19.右心室支
9.钝缘支
20.锐缘支
10.后降支
21.室间隔穿支
11.窦房结动脉 22.左心房支
左冠脉解剖
右冠脉解剖
左冠脉造影的操作过程
右冠脉造影的操作
冠状动脉造影的常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨； 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧
或右侧，其X线与正位垂直； 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于
受检者左侧或右侧且斜向观测心脏；
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部 或足部；
右前斜+头位〔右肩位〕：从受检者右肩观测心 脏；
左前斜+头位〔左肩位〕：从受检者左肩观测心 脏；
右前斜+足位〔肝位〕：从受检者肝区观测心脏 ；
左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区 观测心脏；
右前斜〔RAO〕30º+足位〔Cau〕20º〔肝位〕 观察LAD、LCX起始部、LCX体部、钝缘支〔OM〕 开口和体部；
5、严重的肝、肾功能不全者； 6、出血性疾病如出血和凝血功能障
碍患者 7、严重的外周血管疾病
8、发热及重度感染性疾病 9、其它原因：急性心肌炎，感
染性心内膜炎
冠状动脉造影术前准备
1、向病人及家属说明冠状动脉造影检查 的必要性及可能出现 的并发症，以消除顾虑，并取得病人的合作，签手术同意 书；
CCU高危心电图识别及处理 ppt课件
无紫绀，第一心音减弱，未及奔马律，肺内无罗音 辅助检查：血糖、电解质正常范围，BNP正常范围
18
ppt课件
19
ppt课件
处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
5
ppt课件
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
26
ppt课件
治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
27
高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
23
ppt课件
机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
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ppt课件
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ppt课件
处理
急诊PCI术，LAD置入支架，血流动力学平稳 术后BP120/70mmHg，即刻给予倍它乐克
6.25mg，患者无不适，逐渐滴定倍它乐克剂 量，患者心律逐渐下降至稳定 超声心动图：EF45%，节段性室壁运动异常
CCU常见疾病
5
ppt课件
住院期间心肌梗死患者6个月死亡率
20
Patients with MI within
72 hours (n=593)
18.3%
15
12.8%
10
Patients without MI within
(P = 0.0001)
72 hours (n=8,868)
5
5.5%
% Mortality
AMI并发房颤组的心衰、心源性休克、梗死后心 绞痛及死亡的发生率均显著高于不并发房颤组
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ppt课件
治 疗原则对于急性心肌梗死后律失常必须及时纠 正，否则将导致心肌缺血加重、增加心肌 梗死面积、使心功能恶化、诱发心力衰竭 及心源性休克，增加病死率。
但心律失常药物常也可导致心律失常发生。
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高 AMI伴房颤患者的冠脉造影结果发现房颤的发生与
病变冠脉数目关，伴有房颤者更多为三支血管病变 高龄、心功能不全、多支血管病变等为AMI并发房
颤的危险因素
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ppt课件
机制
AMI并发房颤的机制尚不十分清楚 其可能原因是AMI并发心房颤动时梗死相关动脉多
为右冠状动脉，右冠状动脉近端阻塞导致： (1)窦房结动脉血流中断或减少，窦房结缺血，窦房
冠脉造影ppt课件
1.2 正常的影像差异
左主干长短不一，1-3厘米，个别无左主干 相同名称的冠状动脉其管径相差很大 主要分支血管如对角支、钝缘支和锐缘支的长短及管径也有很大 差异 上述的主要分支血管数目也不相同 胖瘦会影响心脏的位置，相同投照角度下血管走行会有一定差异
2 冠状动脉狭窄的判断方法
目测直径法 通常使用，有经验的术者准确性很高 计算机密度测定法 相对耗时，治疗前为获得准确的病变情况方 使用 冠状动脉内超声面积测定法 是判断冠状动脉狭窄程度最准确的 方法，但技术条件要求高，耗费资金大而不作常规
3.1 左主干
发自左冠状窦，横行向左走行绕过肺动脉后，走行于左心耳下到 达前室间沟 LM前方是肺动脉主干，后方是左心房的前壁，左上方是左心耳， 下方是左纤维三角和二尖瓣环的前内侧部分。 充分暴露左主干的最佳体位是前后位或浅右前斜位或浅左前斜位 ，一般角度不超过15度
3.2 左前降支及分支
LAD为左主干的延伸 近段在右前斜位15-30度暴露最清楚 左前斜位时，近段缩短，而中远段暴露较好 1、间隔支动脉（S1为化学消融目标动脉） 2、对角支动脉 3、右室前支（第一支又称左圆锥支） 4、左圆锥支
3.3 左回旋支及其分支
LCX从左主干呈直角发出，走行于左房室沟内，到达左室钝角缘时 开始分支，分支变异较大
左前斜位60度时，暴露最清楚 1、钝角缘支 2、左室前支 3、左室后支：房室结动脉起于此支 4、左房支：分前中后三只，前支称窦房结支 5、Kuger动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）：为重要的侧支循 环途径。
室壁运动定量分析方法
矩形法 辐射法 复合法
射血分数计算
容积计算法 EF=Vstroke/VED=（VED-VES）/VED 影像密度仪计算法 EF=（Vs-Vd）/（Vb-Vd）
《冠脉造影术》PPT课件
蜘蛛位：观察LM、LAD、LCX开口病变，LCX体部、OM开口和体部
冠造常用穿刺部位
股动脉
肱动脉
桡动脉〔最常用〕
冠脉造影导管
套管连接末端 -连接造影导管，注射器或高压注射器 抗扭力段 -靠近套筒式连接末端，增强其抗折能力 管身 -导管的主体局部 头部近端 -用以支持造影导管的插入 头部远端 -造影导管头部最柔软的末端 侧孔 -使造影剂成团状显影效果，提高造影导管的稳定性，尤其是在注射造影剂时
血管及病变部位确实定 狭窄程度的测定 冠脉病变形态学分类 冠状动脉血流分级
狭窄程度测定
计算机辅助的定量分析法〔QCA〕： 以造影导管为参考〔通常选用5F造影导管，1F=0.33cm〕，通过电视密度法由计算机辅助测定参考血管直径、病变节段直径狭窄百分数和病变长度，推算面积狭窄百分数。
冠状动脉造影
定义
冠状动脉造影是利用造影导管对冠状动脉解剖即左、右冠状动脉及其主要分支进展的放射性影像学检查，属介入性诊断技术。
冠状动脉解剖学特点
冠状动脉血管树解剖示意图
1.左主干
12.圆锥支
2.前降支近段
13.右冠状动脉近段
3.前降支中段
14.右冠状动脉中段
禁忌症
冠造常用投照体位
正位(AP)：图象增强器直接对着胸骨。 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直。 左、右前斜位(LAO,RAO)：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏。
头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部。 右前斜+头位〔右肩位〕： 从受检者右肩观测心脏。 左前斜+头位〔左肩位〕： 从受检者左肩观测心脏。 右前斜+足位〔肝位〕： 从受检者肝区观测心脏。 左前斜+足位〔脾位、蜘蛛位〕：从受检者脾区观测心脏。
冠状动脉造影识图 CCU
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冠状动脉造影识图CCU
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目录
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02
冠状动脉造影概述
03
冠状动脉造影图像解读
04
冠状动脉造影临床应用
05
冠状动脉造影技术进展与展望
06
冠状动脉造影临床实践经验分享
冠状动脉造影相关问题解答与答疑
07
环节
01
添加章节标题
02
冠状动脉造影概述
定义与目的
适应症与读
正常图像解读
异常图像解读
常见病变类型及特点
04
冠状动脉造影临床应用
诊断冠心病
评估心肌缺血程度
指导治疗决策
05
冠状动脉造影技术进展与展望
技术创新与改进
未来发展趋势与挑战
06
冠状动脉造影临床实践经验分享
实践经验总结
典型病例分析
07
冠状动脉造影相关问题解答与答疑 环节
相关主题
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7
15段法
Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.
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右冠状动脉呈“L”型，观察RCA远端分支及其开口情况
后前位（AP）+ 头位（Cra） 20º
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冠状动脉造影
冠状动脉造影结果判定 正常影像的判断 ➢ 在多个必要的或常用的投照角度上清楚地暴露了全部冠状动脉主干，主要分支和分叉部位，显示左右冠状动脉
及其分支没有缺如，管径从其开口至其末端逐渐变细，管壁光滑柔软，无狭窄等，血流TIMI III级。 ➢ 正常的影像差异：左主干长短不一，个别无左主干；相同名称的冠状动脉其管径相差很大，主要分支血管如对
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冠状动脉解剖
美国心脏病学会(AHA)分段标准
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CAG-RCA（均衡型）
Ⅰ Ⅱ
Ⅲ Ⅳ
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Ⅰ Ⅱ Ⅲ
ⅪV Ⅳ
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CAG-LCA（均衡型）
Ⅴ
Ⅵ
Ⅶ
Ⅺ
Ⅸ
Ⅷ
Ⅻ
Ⅹ
XIII
Ⅴ
Ⅺ
Ⅵ
Ⅶ Ⅷ
XIII Ⅸ
Ⅻ Ⅹ
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 左前降支动脉分段：
观察LAD、LCX起始部、LCX全程、钝缘支（OM） 全程
右前斜（2R02A0O-11）-139 0º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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冠状动脉造影 观察LM、LAD、LCX开口，LCX体部、OM开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
3
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冠状动脉解剖 升主动脉
Valsalva窦 右冠开口（94%）
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左冠开口（92%） 主动脉左瓣 主动脉后瓣 主动脉右瓣
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冠状动脉解剖
1主要分支 ➢ 左冠状动脉（LCA, Left Coronary Artery）
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º+ 头位（Cra） 20º
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观察左主干开口、LAD中、远段和对角支开口和全程
2020-11-19左前斜（LAO） + 头位（Cra） 左肩
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冠状动脉造影 观察LAD中、远段
右前斜（RAO）30º+头位（Cra）20º（右肩位）
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左主干（LM, Left Main Coronary Artery ） 左前降支（LAD, Left Anterior Decending Branch） 左回旋支（LCX, Left Circumflex Branch ）
➢ 右冠状动脉（RCA, Right Coronary Artery ）
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➢ 正位：图象增强器直接对着胸骨 ➢ 左、右侧位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧，其X线与正位垂直 ➢ 左、右前斜位：图象增强器分别位于受检者左侧或右侧且斜向观测心脏 ➢ 头、足位：图象增强器分别位于受检者的头部或足部 ➢ 右前斜+头位（右肩位）：从受检者右肩观测心脏 ➢ 左前斜+头位（左肩位）：从受检者左肩观测心脏 ➢ 右前斜+足位（肝位）：从受检者肝区观测心脏 ➢ 左前斜+足位（脾位、蜘蛛位）：从受检者脾区观测心脏
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观察LAD中、远段
右前斜（RAO）+头位（Cra）（右肩位）
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观察LM、LAD、LCX开口、近端，LCX体部和OM开口
后前20位20-（11-A1P9）+ 足位（Cau）
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冠状动脉造影
右前斜（RAO）30º+足位（Cau）30-45º（肝位）
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冠脉造影常用体位
左冠状动脉：6个 RAO30°＋CRA、Cau20 °；AP＋ CRA、
CAU30 °；LAO45 ° ＋ CRA、CAU20 ° ； 右冠状动脉：3个
LAO45°； RAO20°＋CRA 20 ° ； RAO30°
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近段 （Ⅵ）：左主干末端到第一间隔支或第一对角支发出处 中段（Ⅶ）：第一间隔支到左前降支转角处 远段（Ⅷ）：左前降支转角处以下部分 ➢ 回旋支动脉分段： 近段 （Ⅺ）：开口部到第一钝缘支发出处 远段 （XIII）： 第一钝缘支发出处到回旋支动脉终末
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冠状动脉分段（国内）
2冠状动脉分段 ➢ 右冠状动脉分段：
观察LM、LAD、LCX开口病变（三分叉）， LCX体部、钝缘支（OM）开口和体部
左前斜（LAO） 45º+ 足位（Cau） 45º（蜘蛛位）
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冠状动脉造影
左前斜（LAO） 45º
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右冠状动脉呈“C”型，观察RCA开口、起始部至后降支；
左前斜（LAO） 45º
比例： 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
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左、右冠状动脉分布类型
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冠状动脉造影
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投照体位2以020图-1象1-1增9 强器的位置而定，即从图象增强器位置来观察心脏，而不是根据球管的位置。
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冠状动脉造影的常用投照体位
冠状动脉造影识图
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CCU
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冠状动脉血管树解剖示意图
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冠状动脉解剖
左回旋支及右冠状动脉都是在左右 房室沟间走形。 左前降支在前室间沟走形 后降之在后室间沟走形
左前降支的远端： 60%终止于后室间沟下1/3 30%终止于前室间沟心尖部 10%终止于后室间沟中1/3——非常巨大，一旦近端闭塞，导致后壁下壁心肌梗死。
近段（Ⅰ）：开口到右冠第一个较大的右室支动脉发出处或第一个弯曲部 中段 （Ⅱ）：第一个较大的右室支动脉发出处到锐缘支动脉发出处 远段（Ⅲ）：锐缘支动脉到后室间沟止
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冠状动脉解剖
冠状动脉分布优势类型 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面和左室的膈面部分
➢ 定义1. 该冠脉到达后十字交叉并发出后降支PDA ➢ 定义2. 该冠脉发出PDA并同时有大的左室后侧支PLV