经皮肾镜取石术术前术后护理 (2)
经皮肾镜碎石术的手术护理
经皮肾镜碎石术的手术护理经皮肾镜碎石术，是一种治疗肾结石的手术方法。
该方法通过皮肤切口将经皮肾镜置入肾脏内，然后运用碎石器将结石粉碎，最后通过尿道排出体外。
本篇文档将会介绍经皮肾镜碎石术的手术前、手术中、手术后的护理措施。
手术前的护理1.术前评估：术前应根据患者的病史、身体状况及术后风险来评估患者是否适合进行该手术，并查明患者对手术的了解程度及术后风险意识。
2.准备：手术前应将患者的腰部、臀部、肚脐周围等部位仔细剃毛，以确保手术部位清洁无菌。
患者也应在手术之前进行彻底的清洁，换上手术服，避免患者在手术期间进食、饮水等。
手术中的护理1.麻醉：穿刺位点需要进行皮肤麻醉，术中麻醉可以分为全身麻醉、局部麻醉和椎管内麻醉等，根据个体情况选用最适合的麻醉方式。
2.手术操作：医生在术中通过经皮肾镜置入肾脏内，然后使用碎石器将结石进行粉碎，并将粉碎后的碎石通过尿道排出体外，护士需要协助医生进行术中的各种操作，如递送器械、准备麻醉等。
3.监测：医护人员应密切观察患者的生命体征变化，特别是呼吸、血压以及血氧饱和度等，确保患者在手术期间的安全。
手术后的护理1.监测：手术后患者需要留在监护室进行观察，医护人员要及时监测患者的生命体征变化，以确保患者术后的安全。
2.护理：术后需要根据患者的具体状况进行不同的护理措施，如及时排尿、止痛、膀胱灌注、创面换药等，护士要认真执行医生的护理措施。
3.宣教：术后，护士要向患者宣教必须掌握的知识，如饮食、休息、避免剧烈运动和劳累等。
总结经皮肾镜碎石术是一种常见的治疗肾结石的手术方法。
好的手术护理可以帮助患者快速恢复，并避免出现相关并发症。
因此，在实践中医护人员要认真执行各项手术护理，最大限度的确保患者的安全和舒适，给患者带来尽可能的关爱和温暖。
1.经皮肾镜碎石取石术护理常规
题目：经皮肾镜碎石取术护理常规编号:WYK-2020-04-002(2)管理部门护理部部门负责人李琼批准人郭柏洪颁发部门负责人黎燕萍校对人卢洁英发布日期2020年3月15日回顾日期生效日期2020年3月15日经皮肾镜碎石取石术护理常规（一）术前护理1、心理护理：向患者解释泌尿系结石的治疗方法，手术止痛方法以及预防结石发生的措施，使其增强治疗的信心，积极配合治疗。
2、饮食：肾功能无严重损害者，应该多喝水，每天> 3000ml，除了白天大量喝水外，睡前也应该适当的喝水，约500ml，睡眠中醒来排尿后也需要喝水，约200ml，以增加尿量，起到沖洗输尿管的作用，帮助结石的排出。
指导患者养成良好的排尿习惯，不能憋尿。
3、作息：如患者出现腹痛、血尿时，嘱其卧床休息，采取舒适体位，深呼吸，肌肉放松，以减轻疼痛，必要时可遵医嘱给予解痉止痛药物。
当绞痛患者伴有明显恶心呕吐时，应该及时给予静脉补液，，并注意保持电解质的平衡。
4、排泄性尿路造影：(1)检查前一天半流饮食，应进食少渣易消化、少产气的食物。
(2)检查前一天下午15：00饮服恒康正清，晚上22:00开始禁食禁水。
(3)检查前排空膀胱，检查后应该多喝水，促进造影剂的排泄。
(4)妊娠3个月内禁止做此检查。
5、评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
6、术前准备:（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣（9）遵医嘱使用术前针（二）术后护理l、全麻醉完全清醒后可垫枕头，腰硬麻术后去枕平卧6h，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
经皮肾镜碎石取石术护理
经皮肾镜碎石取石术护理【观察要点】1、观察手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）皮肤有无红肿、破溃等皮肤病。
2、观察伤口周围敷料有无渗血、渗液。
3、观察引流管是否通畅，引流液的性质、颜色和量。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规护理。
2、术前皮肤准备时若发现手术穿刺部位皮肤（腋后线12肋下）病变及时通知医生。
备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，前后均过正中线，并剃除阴毛。
3、术前教患者练习卧手术体位：俯卧位，腰腹部垫高。
告知患者此体位在术中可能引起胸腹部不适、恶心、呕吐或血压变化。
4、指导患者练习屏住呼吸，防止在肾穿刺过程中随着呼吸运动而影响穿刺的准确性。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规护理。
2、肾造瘘管周围敷料如有渗血、渗尿应及时通知医生并更换敷料。
3、将肾造瘘管妥善固定防止滑脱、受压、弯曲，保持引流管通畅。
遵医嘱术后夹管2小时后开放。
引流液的颜色一般为澄清或淡红色，如有鲜红色血性液应及时与医生联系。
观察术后肾功能情况，遵医嘱记录24小时引流量及尿量。
4、放置支架管患者避免剧烈活动，防止身体过度弯曲。
5、注意收集尿液中排出的碎石，及时送检做结石成分分析。
【健康教育】1、鼓励患者多饮水，每日尿量达到1500ml以上。
2、尿路结石治愈后3—6个月，必须例行泌尿系统B超检查或腹部X光平片检查。
3、指导患者收集结石并做结石成分分析，确定结石类型，以便进一步治疗，预防结石复发。
结石收集的方法是：每次小便排入痰盂内，待尿液沉淀后将沉底的结石颗粒或粉末取出，用水泡洗干净，晾干后，放入容器内送检。
根据结石成分分析结果指导饮食。
具体方案如下：草酸钙结石：少食菠菜、甜萝卜、茶、巧克力、各种干果（松子、核桃、栗子、花生等）、草莓、大黄、麦麸。
尿酸结石：少食动物内脏和酒类。
限食肉、鱼类，每日不超过100克。
少食花菜、蘑菇。
磷酸镁铵和碳酸钙混合结石：控制尿路感染。
服用食醋，酸化尿液。
磷酸钙结石：少食南瓜子、咖啡、浓茶。
经皮肾镜钬激光碎石取石术术前术后护理体会
部分患者 害 怕增 加 他人 麻 烦 ， 故应 多 安 慰、 体贴患者 ， 解除其心理障碍 ， 使其坦 然 面对 术后 。应给以说服 、 劝告 和健康 教育 指导 ， 加强护患关 系， 增 进感情交流 ， 争 取 患者 的信 任 ， 促使其身心愉快 、 家庭和谐 ，
侧３ ２例 ， 右侧 ２ ４例 ； 结石 直 径 １ ． ５～３ ．
并且告诉 患者你 的手术 非常成功 ， 现 目前 只需要积极 主动配 合治疗 ， 就会很快康 复 治愈 出院。（ ２ ） 生命体征监 测 ： 术后 嘱患 者 卧床休息 ２ ４— ４ ８小 时 ， 术 后 注意监 测 生 命体征等变化 ， 监 测 血压 、 脉搏、 呼吸， 血 氧饱和度 ； １次／ 小 时， 连 续 ６小 时 ， 平稳
后改为 １ ｔ ￣ ｖ ／ ２小 时 ， ２ ４小 时 无 异 常 改 ２
～
尤其是左下肢 ， 注意维护血管 内壁 的完整 性 。血栓形 成后 ２周 内应绝对 卧床休息 ， 抬高 患 肢 ， 使 患肢高于心脏水 平 ２ ０～ ３ ０ ｅ ｍ， 以促进静脉 血液 回流 ， 减轻 患肢瘀
要加强 全麻 呼 吸 道 的管 理 ， 鼓 励 患 者 翻
关键词
护 理
经 皮 肾镜 钬 激 光 碎 石 取 石 术
总结 ５ ６例 肾结石 患者微创经皮 。 肾镜 钬激光碎石取石术 的护理 ， 认为给予患者 完善的术前准备和健康教育 ， 术后严密观 察 生命 体征及 引 流管 的护理 和详 细 的出 院指导 ， 避免并发症 ， 确保患 者康 复出院 。
ＣＨｉ ＮＥＳＥ ｃｏ Ｍ ＭＵＮ ｜ ＴＹ Ｄｏ ＣＴ ｏ Ｒｓ
护理 沦著
经皮肾镜取石术术前术后护理[可修改版ppt]
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肾结石(calculus of kidney)指发生于 肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的 结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质 结石少见。肾是泌尿系形成结石的主 要部位，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自 肾脏，而且肾结石比其他任何部位结 石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
7).做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备； 8).术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣； 9).遵医嘱使用术前针。
控制及预防感染
❖ 活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。 因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加 药敏试验，并使用抗生素控制感染。术 前常规静脉使用抗生素可以降低术中、 术后肾反流性感染，防止术后败血症发 生。
结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石 并碎石取石；可一次将结石击碎、 当时全部取出；操作可以随时停止、 分期进行。
手术方式
❖ 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管 注水造成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位 置将肾穿刺针穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋 膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮 肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合系统，插入安全导丝， 用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进入肾盏找到结石。 将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。反复碎石并 吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘 口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置 和长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置 F16肾造瘘管。
经皮肾镜病人术前术后护理
一般形成结石的因素
01/ 年龄和性别 03/ 地理环境 05/ 职业和生活形态
02/ 种族 04/ 季节因素 06/ 其他
临床表现
腰部绞痛
血尿
肾积水
发热
无症状
简介
• ◆经皮肾镜取石术是治疗肾、肾 盂及输尿管上段结石的最佳治疗 方法。经皮肾镜微创取石术又称 为“打洞取石”，是通过经皮肾 镜在腰背部开-个1厘米的皮肤切 口，用一根纤细的穿刺针直接从 切口进入肾脏，置入肾镜，使用 超声弹道碎石机或钬激光”击碎’ 结石并取石。改变并逐渐、取代 了传统开放手术的治疗方式。
1. 少吃含草酸高的食物 常见的高草酸食物包括菠菜、茶、咖啡、 可乐、杨桃、花生、李子等。 2. 不宜过度限制钙质的摄入 饮食中的钙在肠道中会与草酸结合， 可降低草酸的吸收。
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3、留置双J管者
告知患者留管的常见不良反应及注意事项，通知患者1个 月左右拔管。
4、复诊
定期行尿液检査，X线或超声检查，观察有无复发及残余 结石情况。 若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症 状，及时就诊。
知识扩展
人体尿路结石中，有很大的比例是由草酸钙所组成的。如果预防草酸钙 结石的发生？原则很简单，就是要减少尿液中的草酸和钙的浓度。
1、大量饮水
健康指导
注意多饮水，以增加尿量，降低尿中溶质的浓度，减少晶 体沉积，每日饮水量保持在2500Ml以上，不憋尿，定时排尿， 以防尿液返流，引起尿路感染。
2、活动与休息
出院后逐渐增加运动量，嘱患者注意多休息，三个月内 避免重体力劳动，避免过度活动或剧烈活动，避免四肢 腰部同时伸展及突然下蹲动作，避免重体力活动，以防 止双J管滑脱移位。 如出现血尿、膀胱刺激症，可卧床休息，减少活动，症 状可减轻或消失。如症状加重，及时返院就诊
经皮肾输尿管镜取石术护理常规
经皮肾输尿管镜取石术护理常规微创经皮肾输尿管镜取石术是近年来新开展的一种手术方式，用于治疗各种肾结石特别是复发性肾结石和输尿管上段结石，具有损伤小、出血少、恢复快的优点。
一、术前准备及护理1、同泌尿外科一般护理。
2、配合医生做好各项检查,如B超、静脉肾盂造影等。
二、术后护理1、按泌外术后护理常规进行护理。
2、体位：去枕平卧6小时后取患侧卧位或半卧位。
3、饮食：禁食水6小时后普食，多饮水。
4、引流管护理:术后常规留置尿管和肾造痿管，应妥善固定，保持引流通畅，特别注意观察引流液的颜色、量、性状。
5、并发症的观察及护理：术后常见并发症有出血、邻近器官损伤、感染等。
(1)术后一般有肉眼血尿「3天，应嘱患者卧床休息，待引流液颜色转清后方可下床活动。
(2)密切观察肾造疾管引流液的颜色、量，如色红量多，应警惕出血的可能，需及时报告医生处理。
(3)如有呼吸困难、腹痛、腹肌紧张、压痛等症状时，应及时处理。
三、出院指导1、疾病的相关知识指导：术后常规留置双“J”管，一般在术后1~3个月拔除,应指导患者多饮水,避免剧烈活动，以防双“J”管移位刺激输尿管壁引起不适，如有少量肉眼血尿，可口服止血药物，多饮水，一般可自行缓解，出血量大、腰痛、发热、排尿困难时应及时就诊;遵医嘱按时来院拔除双“J”管。
2、饮食指导：多饮水，根据结石成分调节饮食：草酸盐结石病人宜少吃富含草酸的食物，如菠菜、土豆、红茶、豆类、坚果等。
磷酸盐结石的病人，宜用低磷低钙饮食。
尿酸盐结石的病人，少吃含喋吟丰富的食物，如肝、肾及豆类等。
3、有结石残留者，应遵医嘱及时行ESw1术，并定期复查了解结石排出情况。
经皮肾镜取石术术前术后护理[2]2
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（二） 疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关
护理措施：1）嘱患者卧床休息、肌肉放松以减轻疼痛
2）大量饮水，每日饮水量2000以上，睡前应饮250ml，以增加尿量，保证每日尿量在
2000ml以上
3）给患者提供舒适、安逸的环境
密切观察疼痛部位、性质
4）转移患者的注意力，如听音乐、看电视等
5）必要时遵医嘱给予药物止疼
出院指导
1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者出院后要定期复查B超或腹部X线平 片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关系，注意饮食调护，多食富 含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐 总量不超过5 g
经皮肾镜取石术术前术后护理[2]2
主要内容
概述 病因 临床表现 辅助检查 病史汇报 术前及术后护理问题及措施 现存护理问题 出院指导
一、概述
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位于肾盂部位，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾脏，因此早期诊 断和治疗非常重要。
等，更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检查中也是最常用的一种检查方法。 4. 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3种 。
五、病史汇报
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体 外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。通过经皮肾镜术、 输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
经皮肾镜碎石取石术患者的术后护理
周停 药 。做尿 培养药 敏试 验可 指 导 围术 期抗 生 素 的
应用 。经 皮 肾镜 手术 患者需 绝 对 卧床 休 息 １～２周 ， 因此 要教 会 其 正 确 使 用 便 器 和 床 上 被 动 翻身 的 方
法 。还 因患者 在手术 过程 中需 要 长 时 间 的采用 俯 卧
１ ． １ 一 般 资料 本 组 患者 共 ２ ８例 ， 其 中男 １ ９例 ， 女 ９例 ， 年龄 １ ８～ ５ ４岁 ， 均诊断为肾结石 （ 左侧 １ ６ 例， 右侧 ｌ ２例 ） ， 其中２ ６例 患 者 均 伴有 不 同程 度 的 肾积水 。２ ８例 患者均 行经 皮 肾镜碎石 取石 术 。
２ ． ４ 体位 及皮 肤护 理
术 后 ６—８ ｈ取 去枕 平 卧位 ，
头偏 向 一 侧 ， 绝 对 卧 床 休 息 １—２周 。加 强 皮 肤 护
理， 定时按 摩受 压处 皮肤 ， 必 要 时用 气 垫 床 。保 持 床
单位 的整 洁 和干燥 ， 防止褥 疮 的发生 。
２ ． ５ 尿管 的护 理 妥善 固定 好 尿管 ， 观 察 尿 液颜 色
及 尿量 ， 认 真做 好 记 录 。尿 管 及 尿 袋 高 度 不 得 高 于 膀胱， 避 免尿 液返流 引起 逆行 感 染 。定 期 挤捏 尿 管 ，
每 日尿道 口消 毒 ２次 ， 每 日更换 尿袋 。嘱 患 者 避 免
优 点 。术前 做好 心 理 护理 及 充 分 的术 前 准 备 ， 术 后 密 切观 察生命 体 征 、 做 好各 种 引流 管 的 护理 、 完 善 出 院指导 是手术 成 功 、 患 者顺 利康 复的重 要保 证 。
刺， 扩张 至 ２ １ Ｆ， 建 立 皮 肾通 道 。肾 镜 经通 道 进 入 肾
经皮肾镜取石术的护理常规
经皮肾镜取石术的护理一、护理评估1、评估患者的病情、配合、自理能力、心理状况及健康史和相关因素。
2、评估患者生命体征、饮食、睡眠、排便、身体状况、既往史等。
3、观察患者腰腹部疼痛的表现，有无血尿及血尿的量和严重程度，有无尿路感染表现，如发热，有无恶心、呕吐等症状。
4、了解女性患者是否在月经期。
二、护理措施（一）术前护理1、向患者及家属说明术前检査IVP/CT的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。
2、做好心理护理，多关心和帮助患者，解除思想顾虑，消除恐惧心理。
3、有感染或血尿者，需先控制感染后方可手术。
4、做好术前常规准备，如个人卫生、手术区域的皮肤准备等。
5、术前床上训练俯卧位，从俯卧30分钟延长至2小时。
6、术前训练床上大小便，指导深呼吸及有效咳嗽、咳痰预防术后并发症。
（二）术后护理1、休息与活动：术毕去枕平卧6小时，术后1-3天卧床休息，以平卧位和健侧卧位为主，指导床上适当活动，预防压疮及下肢静脉血栓、肺栓塞等的发生。
术后4-5天由半卧位、坐卧位逐渐适应，术后第6日可协助下床室内活动。
2、饮食护理：术后禁食水，肠功能恢复后由全流、半流逐步过渡到普食。
进食高蛋白、高纤维素易消化饮食。
避免甜食，引起腹胀。
多饮水，每日饮水＞3000毫升，起到内冲洗的目的，预防泌尿系感染。
3、病情观察：（1）行心电监护，观察生命体征变化，给予氧气吸入。
（2）伤口护理：观察肾造瘘管口有无渗血、渗液及腹痛、腰痛、胀痛等，保持伤口敷料干燥，及早发现肾造痿口出血及尿瘘等早期危象。
（3）引流管护理：术后留置肾造瘘管及导尿管，应妥善固定，保持管道通畅，观察肾造瘘管及尿管引流液颜色、性质、量，引流管按常规护理。
若肾造瘘管短时间引流出大量鲜红色血性液体须警惕大出血，应立即报告医生，配合处理。
（4）术后第5-6日空腹复查KUB，了解碎石效果。
必要时配合E秒W升再次碎石，术后6-7日拔除肾造瘘管及尿管。
（5）疼痛护理：动态评估患者疼痛情况，遵医嘱使用止痛剂。
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理
经皮肾镜CNL碎石取石术术前术后护理经皮肾镜碎石取石术（CNL）是一种微创的治疗肾结石的手术方法。
在进行术前术后护理时，以下是需要注意的事项：术前护理：1.患者检查：在手术前，患者需要进行相应的检查，如血常规、尿常规、肾功能检查、电解质检查等，以评估患者的身体状况和肾功能。
2.禁食禁水：手术前6至8小时内，需要禁食禁水，以减少术中的呕吐和尿路刺激的风险。
3.消毒：术前需要将手术部位进行消毒，以预防手术部位的感染。
通常使用酒精溶液或碘伏进行消毒。
4.安静休息：术前需要保证患者的心理和情绪稳定，避免过度紧张和焦虑。
患者需要有充足的休息，以减少手术过程中的不适感和疼痛。
术后护理：1.监测生命体征：手术结束后，需要监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等。
及时发现和处理患者出现的异常情况。
2.疼痛管理：术后患者可能会出现不同程度的疼痛，需要根据患者的痛觉感受给予适当的镇痛措施，以提高患者的舒适度。
3.充足的水分摄入：术后患者需要增加水分的摄入，以促进尿液的排出，帮助排除残留结石和减少尿路感染的风险。
4.监测尿液：术后患者需要监测尿液的颜色、量和性状，及时发现和处理尿液异常，如血尿、尿路感染等。
5.预防并发症：术后需要注意预防并发症，如尿路感染、输尿管狭窄等。
可以通过合理的护理和药物治疗进行预防。
6.床位休息：术后患者需要在床上休息，避免剧烈运动和劳累，以减少术后的并发症和加速恢复。
7.术后随访：术后需要定期进行随访，监测患者的康复情况，及时处理术后可能出现的问题。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术是一种微创的治疗肾结石的手术方法，术前术后的护理工作非常重要。
术前护理主要包括患者的身体检查、禁食禁水、手术部位消毒和患者的心理休息等。
术后护理主要包括监测患者的生命体征、疼痛管理、充足的水分摄入、监测尿液、预防并发症、床位休息和随访等。
这些措施都旨在保护患者的身体健康，促进患者的康复和恢复。
经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后考前须知，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
3.术前常规准备〔1〕查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征〔2〕常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等〔3〕了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，假设有应在术前2周停药；对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内〔4〕对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼〔5〔6〕做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄术晨再次确认病人信息，防止手术病人、手术部位错误〔7〕做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备〔8〕术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣〔9〕遵医嘱使用术前针【控制及预防感染】活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。
因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。
【术后护理】病情观察饮食护理心理护理根底护理重要管道的护理并发症的观察及护理出院指导一、全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
经皮肾镜取石术术前术后护理讲课文档
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行 呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人 姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确 认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
经皮肾镜取石术术前术后护理
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（优选）经皮肾镜取石术术前 术后护理
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肾结石(calculus of kidney)指发生于 肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的 结石。多数位于肾盂肾盏内，肾实质 结石少见。肾是泌尿系形成结石的主 要部位，其他任何部位的结石都可以 原发于肾脏，输尿管结石几乎均来自 肾脏，而且肾结石比其他任何部位结 石更易直接损伤肾脏，因此早期诊断
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术后护理
病情观察 饮食护理 心理护理 基础护理 重要管道的护理 并发症的观察及护理 出院指导
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护理问题
（四）潜在并发症 与术后过早下床活动致切口出血及恢复 缓慢有关
护理措施： 1）指导患者术后卧床休息1-2周，避免腹内压 增高的活动如用力排便，咳嗽
2）指导患者多饮水，多食水果蔬菜，及早促进伤口的
愈合
3）密切管生命体征的变化，注意是否出现血压下降，
脉搏增快，体温升高
4）观察引流液的颜色、量、和性质，并做好记录
经皮肾镜取石术护理查房
•外一科 方舒梦
主要内容
概述 病因 临床表现 辅助检查 病史汇报 术前及术后护理问题及措施 现存护理问题 出院指导
概述
一、
肾结石指发生于肾盏、肾盂及肾盂与输尿管连接部的结石。多数位 于肾盂部位，其他任何部位的结石都可以原发于肾脏，输尿管结石 几乎均来自肾脏，而且肾结石比其他任何部位结石更易直接损伤肾 脏，因此早期诊断和治疗非常重要。
5）指导患者床上多翻身，多活动，并嘱其家属协助患
者进行床上的一系列活动。
护理问题
五 知识缺乏 与对家庭治疗及预防复发知识的缺乏有关
护理措施： 1）在疾病治疗的过程中做好疾病的相关知识 的宣教
2）做好术前准备及术前宣教
3）动员患者家属鼓励患者积极配合治疗
4）出院后指导患者饮食方面的注意事项以及大量饮
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
三、临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
四、辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。
2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。
护理问题
（二） 疼痛 与梗阻存在或结石活动刺激有关
护理措施：1）嘱患者卧床休息、肌肉放松以减轻疼痛
2）大量饮水，每日饮水量2000以上，睡前应饮
250ml，以增加尿量，保证每日尿量在2000ml以上
3）给患者提供舒适、安逸的环境
密切观察疼痛部位、性质
4）转移患者的注意力，如听音乐、看电视等
5）必要时遵医嘱给予药物止疼
护理问题
（三）感染 与留置导尿管引起的尿路感染、肾造瘘管扣 感染有关
护理措施：1）妥善固定引流管，保持引流管通畅，防止 逆行感染
2）密切观察引流液量、颜色及性质，并做好记录
3）每周更换两次引流袋，注意无菌操作
4）每日两次阴道口消毒
5）嘱其多饮水
6）遵医嘱合理使用抗生素
3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。
4. 内窥镜检查：包括肾镜、输尿管镜和膀胱镜检查3 种。
五、病史汇报
经皮肾镜（PCNL)
经皮肾镜技术(PCNL)是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现 代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。 通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理 方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
3 留置双J管指导 留置双J管患者应告知患者常见的不良反 应及注意事项。如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医 院就诊.
4如无不适术后,嘱患者按时来院拔除双J管。 5出院一个月内避免剧烈运动，重体力劳动。避免四肢、
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二、病因
1. 肾结石有很多发病原因，首先可以确定的是肾结石的发生和 饮水有着密切的关系。
2. 结石的发生，也有可能与病人的其它疾病有关系，如有甲状 旁腺亢进的患者肾结石发生的机会就高。
3. 结石的发生还与职业有关，如炼钢工人，平日里出汗很多， 就容易出现结石。
4. 发生肾结石，与饮食关系密切，如吃菠菜、杨梅、番茄、可 可、巧克力、胡椒、土豆、辣椒、豆腐等容易促使杂质在尿 中沉积的食品。
患者入院至今出现以下护理问题
（一）恐惧与焦虑 与出现疼痛及担心手术预后出现并发 症有关
护理措施：1）向患者介绍肾结石的相关症状，嘱其不要 有过多心理负担，做好心理辅导并向患者介绍手术方式以 及必要时可让已做完手术并恢复良好、性格乐观向其讲解
2）动员其家属及朋友，鼓励及支持，减少患者的心
理压力
手术方式
• 在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造 成人工肾盂积水。在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针 穿入肾盏，置人安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张 器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘(F20.8)置入肾集合 系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜(F20)通过镜鞘进 入肾盏找到结石。将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。 反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾 造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾孟内的位置和 长度。确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘 管。
水和适当运动的必要性
护理问题
（六）有体液不足的危险 与肾肠反射引起恶心、 呕吐、术后出血等引起失血过多有关
护理措施：1）遵医嘱给予平衡补液扩容 2）密切观察生命体征的变化
患者入院至今仍存在的护理问及护 理措施
携双J管出院 与患者术中安置管道有关 护理措施：1）指导患者保持排尿通畅，多饮水2）避免剧
烈活动，避免突然下蹲、起立等动作3）告知4周后返院复 查X线腹部平片并拔除双J管4）注意观察尿色、尿量变化， 发现异常及时就诊根正确的指导饮食，预防复发。
出院指导
1 专科指导 嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。 患者 出院后要定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体 力劳动和剧烈运动。
2 饮食指导 向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重 要的关系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每 日动物蛋白质摄入量不超过100 g，减少脂肪和糖的摄入， 每日食盐总量不超过5 g，少食含草酸多的食物，如菠菜、