危重症患者的肠内营养支撑
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低血糖指数，碳水化合物主要来源于70% 缓释淀粉和30%果糖，富含膳食纤维 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者30ml/kg，补充能量来源患者 500-1000ml/日
瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者6-8瓶/日，补充能量来源患者 2-6瓶/日
代谢改变
以分解代谢占优势的高代谢状态 脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物 质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制
肠内营养对危重症患者的意义
合理营养支持的重要性
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭 的发生。
中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营
养学分册对于EN给予时机的推荐
对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前 就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需 麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可 以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下， 预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60% 以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解 质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。 （C）
危重症患者的肠内营养 支持
2010年7月
内容出处
全国循证临床营养学术研讨会 王小文 危重病人肠内营养 陈鄢津 肠内营养的路径建立及应用管理 刘大为主编 《危重病医学》 朱明炜 肠内营养支持
肠内营养对危重症患者的意义
创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变
神经内分泌：
分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。
后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人， 肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳
要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生 素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠 道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不 能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性 胃肠道功能障碍、危重疾病、营养不良患者的术前营养支 持及内科疾病的营养缺乏症患者。
应用时先配成25％浓度，再稀释1～2倍至接近等渗时 应用。成人每日输入约12.56kj热量。幼儿或儿童应用浓度 小于12.5％。
短肽型肠内营养制剂
百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养
支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、 危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、 净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。
瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患 者500ml/日
瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源 患者500ml/日
肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意 味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而 停止EN或降低速度。
肠内营养给予途径的选择
肠内营养
成分型
非成分型
氨基酸型
短肽型
整蛋白型
来自百度文库
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂
爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前
对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A）
对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。 （A）
对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A）
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液 <200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁 忌症，可给予肠内营养。
重症病人肠内营养实施时机
美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 （2009.5-6）
肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下 来的48~72小时内逐渐达标。
在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复 苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或 稳定的情况下开展。
脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功
能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进 合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进 疾病的早日康复。
选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不 能经口正常摄食的重症病人，应及早给予 肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不 充分时，再考虑肠外营养补充。
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养支持的重要意义
经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基 础
刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊 收缩，增进门静脉系统血流。
维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染 相关并发症。
——对危重病人的营养状况维持，炎症反 应状态以及疾病的发展与预后产生重要的 影响。
在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排 气、排便。
在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人 如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠 内置管进行喂养。
Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009
整蛋白型肠内营养剂
安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维
生素、矿物质 能全力
成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。
我院——华瑞
瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方 不含膳食纤维
瑞能 癌症病人的肠内营养 低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素
A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者30ml/kg，补充能量来源患者 500-1000ml/日
瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者6-8瓶/日，补充能量来源患者 2-6瓶/日
代谢改变
以分解代谢占优势的高代谢状态 脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物 质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制
肠内营养对危重症患者的意义
合理营养支持的重要性
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭 的发生。
中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营
养学分册对于EN给予时机的推荐
对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前 就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需 麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可 以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下， 预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60% 以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解 质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。 （C）
危重症患者的肠内营养 支持
2010年7月
内容出处
全国循证临床营养学术研讨会 王小文 危重病人肠内营养 陈鄢津 肠内营养的路径建立及应用管理 刘大为主编 《危重病医学》 朱明炜 肠内营养支持
肠内营养对危重症患者的意义
创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变
神经内分泌：
分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。
后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人， 肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳
要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生 素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠 道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不 能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性 胃肠道功能障碍、危重疾病、营养不良患者的术前营养支 持及内科疾病的营养缺乏症患者。
应用时先配成25％浓度，再稀释1～2倍至接近等渗时 应用。成人每日输入约12.56kj热量。幼儿或儿童应用浓度 小于12.5％。
短肽型肠内营养制剂
百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养
支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、 危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、 净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。
瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患 者500ml/日
瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源 患者500ml/日
肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意 味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而 停止EN或降低速度。
肠内营养给予途径的选择
肠内营养
成分型
非成分型
氨基酸型
短肽型
整蛋白型
来自百度文库
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂
爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前
对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A）
对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。 （A）
对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A）
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液 <200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁 忌症，可给予肠内营养。
重症病人肠内营养实施时机
美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 （2009.5-6）
肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下 来的48~72小时内逐渐达标。
在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复 苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或 稳定的情况下开展。
脏器功能支持治疗的一个重要组成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功
能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进 合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进 疾病的早日康复。
选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不 能经口正常摄食的重症病人，应及早给予 肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不 充分时，再考虑肠外营养补充。
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养支持的重要意义
经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基 础
刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊 收缩，增进门静脉系统血流。
维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染 相关并发症。
——对危重病人的营养状况维持，炎症反 应状态以及疾病的发展与预后产生重要的 影响。
在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排 气、排便。
在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人 如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠 内置管进行喂养。
Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009
整蛋白型肠内营养剂
安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维
生素、矿物质 能全力
成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。
我院——华瑞
瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方 不含膳食纤维
瑞能 癌症病人的肠内营养 低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素
A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型