危重症患者的肠内营养支撑
国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南解读
肠内营养支持的概念和意义
肠内营养支持是指通过口服或鼻饲等方式，为患者提供营养物质和能量的一种 治疗方法。肠内营养支持对于危重症患者具有重要意义，它可以改善患者的免 疫功能、减轻炎症反应、维持肠道黏膜屏障等。此外，肠内营养支持还可以降 低并发症的发生率、缩短住院时间、提高患者的生活质量。
国外相关研究
2、严格遵守无菌操作原则，防 止出现感染。
3、定期监测患者的营养状况，包括体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标，以 便及时调整营养支持方案。
4、对于无法正常进食的患者，可考虑采用鼻饲管或胃造瘘管进行肠内营养支 持。
5、在静脉营养过程中，要注意保护患者的血管，避免发生静脉炎。
6、保持适当的运动和活动，以增加患者的能量消耗，有助于康复。
在国外，多项研究已经证实了肠内营养支持在危重症患者治疗中的积极作用。 例如，一项纳入1000例危重症患者的随机对照试验显示，肠内营养支持组患者 的ICU住院时间、并发症发生率均低于对照组。另外，还有研究发现，针对不 同病情的危重症患者，
肠内营养支持的策略和配方也有所不同，如针对急性呼吸窘迫综合征患者，应 采用高蛋白、高脂肪的肠内营养支持等。
国外成人危重症患者肠内营养支持实践 指南解读
目录
01 引言
03 国外相关研究
02
肠内营养支持的概念 和意义
04 实践指南
05 经验分享
07 参考内容
目录
06 结论和展望
引言
危重症患者往往会出现代谢紊乱和免疫功能下降，因此营养支持成为危重症治 疗的重要环节。肠内营养支持作为一种常用的治疗方法，在国外已经得到广泛 实践和研究。本次演示将重点解读国外成人危重症患者肠内营养支持实践指南， 以期为我国危重症营养支持提供借鉴和参考。
中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)
中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)
简介
本文档旨在提供关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的专家共识。
以下是该共识的要点：
肠内营养扶持的重要性
- 危重病患者常伴有消化道功能障碍，肠内营养扶持可以提供适当的营养支持，促进康复。
- 肠内营养扶持相比其他途径更符合人体生理特点，具有更好的耐受性和吸收效果。
并发症预防与处理
1. 感染预防
- 严格遵守无菌操作，保持肠内营养装置清洁。
- 使用抗生素预防感染，但需避免过度使用以防止耐药性。
- 定期监测炎症指标和感染迹象。
2. 肠梗阻预防
- 避免过度灌肠和高渗溶液使用。
- 定期检查肠内营养装置的通畅性。
- 监测患者的腹部症状和体征。
3. 营养不良预防
- 根据患者的营养需求制定个体化的肠内营养方案。
- 定期评估营养状况并进行调整。
4. 电解质紊乱处理
- 监测患者的电解质水平，及时纠正异常。
- 定期进行电解质检查。
5. 肠内营养装置相关并发症处理
- 及时处理装置相关的意外脱出、堵塞或漏出问题。
- 保持肠内营养装置的通畅性和功能性。
结论
本文档提供了中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的专家共识。
这些共识将有助于提高危重病患者的治疗效果，降低
并发症的发生率。
在实践中，医务人员应根据患者的具体情况进行个体化的操作和监测，以最大程度地减少并发症的发生。
危重症患者肠内营养支持的护理进展
危重症患者肠内营养支持的护理进展ICU患者病种杂、病情重、治疗手段多，营养支持就是其中一项重要治疗措施。
营养支持方式分为肠外和肠内营养，近年来肠内营养越来越受到关注，现将其禁忌症、开始时间、护理要点、并发症及处理等方面进行综述。
标签：肠内营养；危重症；护理由于病情原因，ICU患者会出现代谢紊乱、器官功能衰竭、抵抗力下降等症状，而加强营养支持可为高分解代谢的机体提供所需的能量，从而增强体质，是促进康复的重要治疗手段。
肠内营养是指经胃肠道提供代谢所需的营养物质及其他营养素的营养方式。
较肠外营养，肠内营养的优越性在于营养物质直接经胃肠道吸收利用，更符合生理性，同时有利于维持胃肠道粘膜结构。
近年来有越来越多的学者认同其临床应用价值，现将肠内营养的护理进展综述如下。
1 禁忌症对于肠梗阻、消化道活动性出血、严重腹泻、顽固呕吐、严重吸收不良的患者，肠内营养会加重胃肠道负担，加重病情，待梗阻解除、出血停止、呕吐腹泻缓解方可尝试进食。
2 肠内营养途径2.1经口进食经过咀嚼后的食物更利于胃肠道消化吸收营养物质，而ICU 患者因病情原因无法经口进食占多数，对于拔出人工气道、吞咽无障碍的清醒患者应该鼓励经口进食。
2.2经导管进食导管包括鼻胃管、鼻空肠管、胃/肠造瘘管等。
在ICU中，鼻胃管和鼻空肠管较常见。
郑晓倩[1]等学者在比较这两种管道的优点中发现，鼻空肠管可以使患者汲取更多营养物质，更好地改善营养指标，同时置鼻空肠管的患者发生胃潴留和返流误吸的机率较低，因此其安全性也较高。
3 开始时间很多学者对ICU患者应用肠内营养进行临床探讨[2-5]，研究数据显示早期肠内营养支持能够有效提高营养指标，改善患者营养状况，降低并发症发生率，同时还可以缩短住院时间。
在2006年危重症患者营养支持的指南中指出，早期肠内营养一般是指入住ICU 24～48 h内血流动力学稳定，无禁忌症的情况下实施的[6]。
4 输注方式4.1分次间断输注这是传统定时定量喂养，每次鼻饲间隔时间不得小于2 h，每次进食量不超过250 ml，使用此方法不易掌握输注的速度，患者耐受低，容易出现胃潴留、返流和腹泻等并发症[7]。
危重症患者的肠内营养策略
肠内营养的管饲喂养途径选择 管饲喂养
预测时间>6周?
否
是
鼻胃(肠)管饲 高度肺吸入风险
胃肠造口
否 胃造口术
是 空肠造口术
管饲营养的投给方式
肠内营养支持应尽早开始
• 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并很难被后期的营养治疗所纠正。 • 营养摄入不足：蛋白质、能量负平衡与发生营养不良及血源性感染相关，直接影响患者
预后 • 重症患者的营养支持应充分考虑受损器官的耐受能力
严重肝功能障碍、肝脑、氮质血症、高血糖为控制，营养支持很 难有效实施。--预后极差
肠内营养最少给多少？
• 如果有20%经肠营养即可达到口服 饮食的左右效果。 •危重症患者肠内营养的作用： 药理作用>营养支持作用。 • 500ml就行。--维持接近正常肠粘膜 屏障完整
瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方500ml/瓶 1.5kcal/ml 蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
序贯肠内营养治疗(SENT)
根据胃肠功能，选择合适的肠内营养制剂 对于胃肠道功能不全的患者
首先提供短肽型肠内营养制剂（当肠内营养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养） 逐步过渡到胃肠道功能完成后提供含多种膳食纤维的整蛋白型肠内营养。
胃肠道并发症处理
一旦出现腹痛、腹胀、腹泻等症状时，可暂停肠内营养液的滴注，待上述症状缓解后再重 新开始。 预防： • 稀释—在开始接受肠内营养时，应将营养液的浓度稀释1/4~1/2，在某些危重病人，可 从温开水或盐水开始，逐渐增加浓度。最高要素饮食浓度一般为25% • 滴速—开始阶段以缓慢滴速滴注，如25ml/h开始，如耐受良好，可适量增加，如 50ml/h→80ml/h→100ml/h，6~24小时后，根据病人对开始阶段或前一阶段肠内营养液输 注情况，逐渐增加输注的速度与浓度。
中国危重症患者肠内营养支持常见并发症预防管理专家共识
四、腹胀
4.4肠内营养干预 4.4.1 采用缓慢加温鼻饲法可以有效控制鼻饲液的温度及注入量，可预防腹胀的发生。〔B级推荐〕 4.4.2 对于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性发作期机械通气患者和ICU机械通气患者进行肠内营养 支持时，推荐早期滋养型喂养，以减少腹胀的发生。〔A级推荐〕 4.4.3 当重症胰腺炎患者早期肠内营养期间出现腹胀时，应减慢输注递增速度，给予腹部按摩、肛管 排气等干预措施。〔A级推荐〕 4.4.4 其他预防胃肠道胀气的方法有向胃肠道提供额外的水分或补充纤维素。额外的水分可以通过使 用浓度较低的肠内营养制剂或通过鼻饲管间断给予温水等方式实现补给，纤维素可促进正常排便。 〔B级推荐〕
一、腹泻
1.5药物干预 1.5.1 建议使用酵母菌或益生菌来预防由肠道菌群移位引起的腹泻。〔B级推荐〕 1.5.2 通过实施肠内营养联合持续胰岛素泵入注射，可改善血糖控制不佳的糖尿病患者的腹泻问 题。〔B级推荐〕
一、腹泻
1.6肠内营养安全输注 1.6.1 患者腹泻时，ICU护士应报告医师，并与医师共同做出是否需要停止肠内营养支持的临床决策， 不能习惯性地停止肠内营养。如果肠内营养作为腹泻的原始原因，可以改变肠内营养输入速度、调整肠 内营养液配方或调整肠内营养液温度。〔A级推荐〕 1.6.2 推荐对于重症患者，应采用肠内营养输注泵匀速输送的方式进行营养制剂喂养。〔A级推荐〕 1.6.3 建议对重症患者以低剂量起始喂养〔41.8～83.7 kJ/h（10～20 kcal/h）或 2092 kJ/d（500 kcal/d）〕，5～7d逐渐达到目标喂养量；对于因喂养不耐受导致入住ICU7～10 d仍未达60%目标喂 养量者，建议补充肠外营养。〔A级推荐〕 1.6.4 对于重症患者，尤其喂养相关性腹泻者，实施肠内营养时推荐将营养液温度调节至接近体温 ；对 于老年腹泻患者，营养液的温度应维持于 38～42 ℃ 为宜。〔A 级推荐〕
危重患者的营养支持PPT课件
胃造瘘/空肠造瘘
对于长期需要肠内营养支 持的患者，可考虑行胃造 瘘或空肠造瘘术，以建立 长期肠内营养通道。
肠内营养液配方及调整
标准配方
根据患者的营养需求和胃 肠道功能，选择适当的标 准肠内营养液配方。
个体化配方
对于有特殊营养需求的患 者，如糖尿病、肝肾功能 不全等，需要制定个体化 的肠内营养液配方。
05 营养支持并发症预防与处理
代谢性并发症防治措施
严格掌握营养支持指征
避免过度喂养，减少代谢负担。
定期监测代谢指标
如血糖、血脂、电解质等，及时发现并处理代谢异常。
合理调整营养配方
根据患者病情和代谢特点，个体化定制营养配方。
感染性并发症防治措施
严格无菌操作
在营养支持过程中，严格遵守无 菌操作原则，防止外源性感染。
积极预防和处理肠内营养相关并发 症，如腹泻、腹胀、感染等。
04 肠外营养支持策略与实践
肠外营养适应症与禁忌症
适应症
肠功能障碍、严重营养不良、高代谢 状态如烧伤等患者，以及无法耐受肠 内营养或肠内营养无法满足需求的情 况。
禁忌症
肠功能正常且能耐受肠内营养的患者 ，以及严重水电解质紊乱、休克等未 得到纠正的患者。
营养液调整
根据患者的耐受性和营养 状况，及时调整肠内营养 液的浓度、速度和成分。
肠内营养耐受性评估与处理
耐受性评估
定期评估患者对肠内营养的耐受 性，包括胃肠道症状、体征和生
化指标等。
不耐受处理
对于出现不耐受的患者，应及时调 整肠内营养策略，如减慢输注速度 、降低营养液浓度、更换营养液配 方等。
并发症预防与处理
危重患者的营养支持
汇报人：xxx
中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)
中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理专家共识(2021版)该专家共识旨在提供给临床医生和护士一份关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南。
以下是该共识的要点：背景危重病患者常常需要通过肠内营养扶持来维持营养平衡。
然而，肠内营养扶持也可能引发一系列并发症。
为了提高危重病患者的康复率和生存率，我们需要在肠内营养扶持过程中预防和处理这些并发症。
预防与处理1. 肠内营养扶持前的评估：在给予危重病患者肠内营养扶持之前，应对患者进行全面评估，包括营养状况、消化功能、肠道通透性等方面的评估。
2. 营养支持配方的选择：根据患者的特殊情况选择合适的营养支持配方，例如高蛋白配方、高能量配方等。
3. 营养支持的监测与调整：定期监测患者的生化指标、体重等，根据监测结果及时调整营养支持方案。
4. 肠内营养管道的选择：根据患者的具体情况选择合适的肠内营养管道，例如胃管、空肠管等。
5. 营养支持的适应症和禁忌症：明确肠内营养扶持的适应症和禁忌症，避免不必要的风险。
6. 肠内营养并发症的预防与处理：包括但不限于腹泻、肠梗阻、肠穿孔、胰腺炎等，并发症的预防和处理应根据患者的具体情况采取相应的措施。
7. 多学科团队的合作：危重病患者的肠内营养扶持需要多学科团队的协作，包括临床医生、护士、营养师等。
结论该专家共识提供了关于中国危重病患者肠内营养扶持并发症预防与处理的指南，帮助临床医生和护士提高危重病患者的康复率和生存率。
在实施肠内营养扶持时，应根据患者的具体情况采取相应的预防和处理措施，并进行定期监测和调整。
(注：本文档内容仅为参考，具体操作应根据临床情况和医疗团队的判断进行。
)。
危重症患者营养支持的措施
危重症患者营养支持的措施危重症患者营养支持是指通过有效的营养干预措施，满足危重症患者的营养需求，以防止或减轻病情恶化，并促进康复。
危重症患者由于疾病本身、手术治疗或医疗操作等因素，常常处于高度应激状态，能量消耗增加、代谢速度加快，容易导致营养不足和蛋白质分解代谢加剧，从而影响恢复和康复。
因此，危重症患者的营养支持是非常重要的。
危重症患者营养支持的措施包括以下方面：1. 早期开始营养支持危重症患者应尽早开始营养支持，以促进早期康复。
一般情况下，应在72小时内开始营养支持，包括肠内营养和肠外营养，根据患者的实际情况和病情变化，调整营养支持方式和营养成分比例。
2. 营养成分的选择危重症患者营养支持应选择高能量、高蛋白、低脂肪、低碳水化合物和低盐等营养成分，以满足患者高能量消耗和营养需要。
3. 肠内营养支持对于能够耐受肠内营养的危重症患者，肠内营养支持是优先的选择。
肠内营养包括胃肠道的吸收和利用营养成分。
肠内营养支持有助于维持肠道黏膜屏障功能，防止细菌移位和感染，促进肠道功能恢复。
4. 肠外营养支持对于不能耐受肠内营养的危重症患者，需要使用肠外营养。
肠外营养可以通过中心静脉或外周静脉输注，以满足患者的营养需求。
5. 营养支持的监测和调整危重症患者在接受营养支持的过程中，需要进行营养支持的监测和调整。
监测包括体重、血红蛋白、白蛋白、血糖、肝功能、肾功能等指标。
根据监测结果，及时调整营养支持方案，以达到最佳的营养支持效果。
综上所述，危重症患者营养支持的措施主要包括早期开始营养支持、营养成分的选择、肠内营养支持、肠外营养支持以及营养支持的监测和调整。
通过这些措施，可以有效地满足危重症患者的营养需求，促进恢复和康复。
危重病人的肠内营养支持
主要内容
营养支持相关知识 常用肠内营养制剂 肠内营养途径 肠内营养支持的护理
1 营养支持相关知识
概念
肠内营养（EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养 物质及其他各种营养素的营养支持方式。 肠外营养（PN）是指静脉途径供应病人所需要的 营养要素，包括热量、必需和非必需氨基酸、维 生素、电解质及微量元素等。
养耐受困难时，可加上部分胃肠外营养剂） • 逐步过渡到胃肠道功能完整后提供含多种
膳食纤维(尤其是含可溶性膳食纤维)的整 蛋白型肠内营养
中国卒中患者营养管理的专家共识. “中国卒中患者营养管理的专 家共识”专家小组. 2006
3 肠内营养途径
EN的途径
口服Biblioteka 鼻胃管 鼻空肠管胃造瘘 空肠造瘘
EN的途径
1
要素型肠内营养制剂
2
非要素型肠内营养制剂
3
组件型肠内营养制剂
4
特殊应用型肠内营养制剂
肠内营养制剂的种类和特点
分类
1.要素型 制剂
名称 氨基酸为氮源：爱伦多、维沃
特点 营养全面，无需消化直接或接近直接吸收无渣膳 食，，用于胃肠功能不全的病人
短肽为氮源：百普力、百普素
2.非要素 型制剂
• 1.匀浆制剂
输送到肝脏,有利于内脏蛋白合成与人体新陈代谢调节
保护胃肠道功能是危重病人治疗中的一个重要环节
为什么提倡肠内营养？
不能正常进食 胃肠道功能障碍
肠缺血 缺血再灌注损伤
多
细
器
肠 粘 膜 萎 缩
屏 菌、
障内 破毒 坏素
易
官 功 能 障 碍、
位
衰
竭
吴肇汉主编,2001年10月第1版; 蒋朱明，等主编，2002年4月第2版
急危重症患者肠内营养输注技术规范
急危重症患者肠内营养输注技术规范【名词定义】肠内营养(enteralnutrition,EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。
【适应证】1.意识障碍、昏迷和某些神经系统疾病：如脑外伤、脑血管疾病、脑肿瘤、脑炎等所致的昏迷患者，老年痴呆不能经口进食或精神失常、严重抑郁症、神经性厌食者等。
2.吞咽困难和失去咀嚼能力：如咽下困难、口咽部外伤及手术后、重症肌无力者等。
3.上消化管梗阻或手术：如食管炎症、化学性损伤等造成咀嚼困难或吞咽困难、食管狭窄梗阻、食管癌、幽门梗阻、吻合口水肿狭窄、胃瘫等。
4.高代谢状态：如严重创伤、大面积烧伤、严重感染等所致机体高代谢、负氮平衡者。
5.消化管痿：通常适用于低流量痿或痿的后期，如食管痿、胃痿、肠痿、胆痿、胰痿等。
对低位小肠痿、结肠疹及空肠喂养的胃十二指肠痿效果最好。
6.术前准备和术后营养不良：如术前肠管准备期间、术中有额外营养素丢失者等。
7.炎性肠管疾病：如溃疡性结肠炎、CrOhn病等。
8.短肠综合征：短肠综合征肠代偿阶段。
9,胰腺疾病：急性胰腺炎肠功能恢复后、慢性胰腺功能不全者。
注意喂养管应插入近端空肠IOCm以上，营养制剂只能选用小分子低脂不需要消化即可吸收的要素膳，如维沃、爱伦多、大元素等。
10.慢性营养不足：如恶性肿瘤、放疗、化疗患者及免疫缺陷疾病者等。
11.器官功能不全：如肝、肾、肺功能不全或多脏器功能衰竭者。
12.某些特殊疾病：急性放射病，各种脏器移植者，包括肾移植、肝移植、小肠移植、心脏移植、骨髓移植等。
13.肠外营养治疗不能满足要求时的补充或过渡。
【禁忌证】1.完全性机械性肠梗阻、胃肠出血、严重腹腔感染。
2.严重应激状态早期、休克状态、持续麻痹性肠梗阻。
3,短肠综合征早期。
4.高流量空肠痿。
5,持续严重呕吐、顽固性腹泻、严重小肠炎、严重结肠炎。
6,胃肠功能障碍，或某些要求胃肠休息的情况。
7.急性胰腺炎初期。
8.3个月以内婴儿、严重糖类或氨基酸代谢异常者，不宜使用要素膳。
中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用，你了解多少
中医护理在危重症患者肠内营养支持中的应用，你了解多少危重症患者在日常生活中并不少见，而该类患者大部分是因为机体受到严重的感染、创伤，或是经理大手术等情况受到一定的打击，在高度应急状态下，重症患者会改变代谢特点，机体状态呈现为高分解代谢，与此同时，会不同程度的限制合成代谢，引发患者出现营养不良的情况。
而在该种情况下，肠内营养支持作为危重症患者所需的一种营养支持方法，能够为其提供胃肠道代谢所需要的营养，在临床中能够对重症患者起到辅助治疗的作用。
近些年，中医护理成为人们关注的焦点。
在我国医学整体观、辩证观的理论指导下，中医护理更加注重“养”，所谓“三分治、七分养”，始终坚持防重于冶的原则。
在临床护理中，中医更加注重一个脏腑、气血、经络为内在联系的有机整体。
通过对人体与自然界、社会姐之间的关系开展辩证护理。
在患者自身情况、心理以及社会环境信息等方面，中医主要通过望、闻、问、切四种手段获取，通过中医八纲辩证的方式进行分析、归纳，从而对患者证型进行明确，提出相应的护理措施以及健康指导。
那么针对危重症患者，如何通过中医护理为患者提供肠内营养支持呢？下面小编带大家进行了解。
危重症人们对“危重症”患者不够了解，其实，危重症患者主要是指其生命体征不够稳定，病情变化速度快。
患者器官功能不稳定且存在减退、衰竭的情况，疾病发展后会对患者的生命构成严重的威胁。
在对危重症患者进行判断时，可通过以下几个方面进行：（1）意识。
通常，人们的意识处于清醒状态，当患者意识丧失或是突然丧失意识昏倒，那么其病情可能处于危重症的情况。
当该种情况下，如果大声呼唤2~3次后，患者仍未出现任何反应，说明其已经陷入昏迷、垂危状态。
（2）瞳孔。
当患者陷入垂危状态后，或是患者存在严重的脑部受伤，脑组织出血、急性中毒等情况下均会发生两侧瞳孔不同，可能缩小、放大。
当患者瞳孔固定不动且逐渐放大、消失的情况下，患者会陷入死亡状态。
（3）呼吸。
生命迹象中，呼吸作为其中之一，当患者垂危、濒死状态下会，呼吸逐渐变慢，不规则，直至呼吸停止。
危重患者肠内营养支持与护理ppt课件
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19
胃储溜、胃返储流溜和、误返吸流的和误护吸理的护理
1
通常每6小时监测胃残留量
胃内潴留量≤200ml，维持原速度
胃内潴留量≤ 100ml，增加输注速度20ml/h
胃内潴留量≥200ml，暂停输注或降低输注速度。
2
也可使用胃动力药
3 抬高床头30-45度
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20
便秘的原因
长期卧床，肠蠕动减弱 床上排便习惯改变 无力排便 肠内营养制剂含膳食纤维少 低钾导致肠麻痹
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17
腹泻的护理 腹泻的护理
1 营养液的污染是值得关注的问题
2 建议使用标准的肠内营养输注系统
3 加温控制输注总量，采用营养泵控制滴速
4
严格执行无菌操作
5
保护肛周皮肤
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胃储溜、返流和误吸的原因
胃肠的排空延迟 贲门括约肌功能减弱至贲门闭锁不全 人工气道吸痰时，刺激病人咳嗽增加腹压 返流液若未及时吸出可导致误吸（最严重的并发症）
总结总：结：
1、现代营养支持发挥着药理学营养的作用 2、危重病人的营养支持首选肠内营养，被广泛应用于
临床ICU 3、危重病人应早期开展肠内营养 4、选择合适的肠内营养途径和制剂，熟练掌握置管技
术，是营养治疗的关键 5、做好肠内营养的护理，加强并发症的观察和护理，
是肠内营养成功的重要环节 6、临床护理应不断了解新技术的特点，逐步完善相应
进一步缩小了胃肠外营养的空间。
在重症医学的综合治疗中 关键是保护和改善全身各组织器官的灌注与氧合 目的是维持与改善新陈代谢
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3
危重病人营养支持目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养物质 维持组织器官结构与功能 通过营养素的药理作用调理代谢紊乱 调节免疫功能，增强机体抗病能力
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养护理最新指南共识
危重患者肠内营养支持是提高危重患者存活率的重要治疗措施之一。
近年来,随着临床营养治疗理念的更新和肠内营养技术的进步,危重患者肠内营养护理也不断发展。
基于最新研究证据,我们就危重患者肠内营养护理提出以下共识意见:
一、肠内营养适应证
危重患者出现肠外营养相关并发症或无法达到营养目标时,应考虑肠内营养。
具体适应证包括:急性胰腺炎、短肠综合征、重症监护患者等。
二、肠内营养方式的选择
鼻肠饲料优先于胃肠饲料。
持续肠内营养优于间断肠内营养。
应根据病情选择最适宜的肠内营养方式。
三、肠内营养的启动、进展和转换
肠内营养的启动应严格评估患者的肠功能。
肠内营养的推进应缓慢增加至目标速度。
在肠外营养基础上逐步减少,平稳转换至肠内营养。
四、肠内营养相关感染的预防
严格执行无菌操作,选用终末灭菌的肠内营养制剂,定期更换输液装置,并监测患者感染指标。
五、肠内营养不耐受的评估和处理
定期监测患者胃残留量、腹泻次数等,评估肠内营养耐受性。
根据评估结果调整肠内营养方案。
必要时补充谷氨酰胺等肠黏膜营养素。
六、转归评估
应定期评估患者的营养状态、并发症等,根据评估结果决定继续肠内营养或转为其他营养方式。
我们呼吁,危重患者肠内营养护理应遵循本共识意见,以提高临床实践的规范化水平。
我们也将根据新证据不断更新和完善本共识意见。
危重症患者的肠内营养(EN)支持治疗
• 若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平 后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注。
肠内喂养方式
• 连续输注 • 治疗初期的输注方式以连续输注为佳，选择低能量密度、 低剂量及低速度的方式，可避免大量输注造成的消化道 刺激，可有效减少胃潴留、腹泻的发生，并可以为吸收 能力受限的患者提供最大程度的营养支持。 • 相较于间歇输注，连续输注可能改变胃内pH水平，导致 细菌繁殖。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括： • 脓毒血症 • 脓毒症患者血流动力学稳定后，应采用早期和进行性 EN。如果有禁忌，采用渐进式PN补充。
低剂量（滋养性）肠内营养（EN）支持治疗
• 适合进行低剂量（滋养性）肠内营养的患者包括： • （1）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征，当EN 治疗 过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN。 • （2）合并急性肝功能衰竭，在暴发性肝功能衰竭中延迟 EN 治疗的病理生理学原理是功能严重受损的肝脏存在营 养代谢障碍，应避免氨的额外增加。
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者包括：
• 接受体外膜氧合（ECMO） • 创伤性脑损伤 • 脑卒中（缺血或出血性）
• 重症急性胰腺炎 • 胃肠手术后 • 腹主动脉手术后
• 脊髓损伤
早期肠内营养
• 适合进行早期肠内营养的患者Fra bibliotek括： • 腹部创伤 • 腹部或食管手术后的患者早期EN比延迟EN更可取。 • 对于腹部或食管手术后出现手术并发症且不能口服的 危重患者，应首选EN（而不是PN），除非存在胃肠 道不连续或梗阻，或腹腔腔室综合征。
• 明显肠缺血的患者 • 高输出量肠瘘的患者，如果无法建立对瘘管远端可靠的喂养
危重病人肠内营养的护理措施
危重病人肠内营养护理的重要性和挑战
营养液的配制和输注
危重病人往往存在消化吸收障碍பைடு நூலகம்需要精心配制营养液，并密切 监测输注速度和剂量，防止不良反应。
并发症的预防和处理
肠内营养过程中可能出现腹泻、呕吐、吸入性肺炎等并发症，需要 加强观察和护理，及时处理。
患者的心理支持
危重病人往往处于高度紧张状态，需要给予心理支持和安慰，提高 其接受肠内营养的依从性。
THANKS。
定期监测与评估
定期监测患者的营养状况和并发症情况，及 时调整护理措施。
提高护理效果
通过不断优化护理措施，提高肠内营养护理 效果，促进患者康复。
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危重病人肠内营养的护理案例 分享
案例一：重症肺炎患者的肠内营养护理
患者情况
患者为老年男性，因重症肺炎入 院，病情严重，无法正常进食。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择易 消化、高蛋白的肠内营养液，定时 记录患者营养摄入量及病情变化。
经过合理的肠内营养护理，患者 病情逐渐稳定，胰腺功能得到恢
复。
案例三：重症颅脑损伤患者的肠内营养护理
患者情况
护理效果
患者为青年男性，因车祸导致重症颅 脑损伤，意识障碍，无法进食。
经过合理的肠内营养护理，患者意识 逐渐恢复，营养状况得到改善，康复 进程加快。
护理措施
采用鼻饲管进行肠内营养，选择富含必需氨 基酸、脂肪酸、维生素和矿物质的肠内营养 液，注意观察患者是否有反流、误吸等并发 症。
制定护理计划
根据病人具体情况，制定个 性化的肠内营养护理计划， 包括营养液的选择、输注方 式、输注量及速度等。
实施护理操作
按照护理计划，进行肠内营 养液的配置、输注及监测， 确保营养液的安全与有效性 。
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2010年7月
内容出处
全国循证临床营养学术研讨会 王小文 危重病人肠内营养 陈鄢津 肠内营养的路径建立及应用管理 刘大为主编 《危重病医学》 朱明炜 肠内营养支持
肠内营养对危重症患者的意义
创伤应激感染后神经内分泌与代谢改变
神经内分泌：
分解激素——儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高 糖素、甲状腺素等分泌增多。
肠内营养对危重症患者的意义
肠内营养支持的重要意义
经消化道供给营养是维持肠粘膜结构与功能的基 础
刺激某些消化性激素、酶，促进胃肠蠕动与胆囊 收缩，增进门静脉系统血流。
维护肠屏障功能，减少细菌移位，降低术后感染 相关并发症。
——对危重病人的营养状况维持，炎症反 应状态以及疾病的发展与预后产生重要的 影响。
低血糖指数，碳水化合物主要来源于70% 缓释淀粉和30%果糖，富含膳食纤维 瑞高 烧伤及低蛋白血症营养配方
蛋白质含量高达75g/1000ml，高能量密度
瑞素 500ml/瓶 1kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者30ml/kg，补充能量来源患者 500-1000ml/日
瑞能 200ml/瓶 1.3kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者6-8瓶/日，补充能量来源患者 2-6瓶/日
整蛋白型肠内营养剂
安素 成分：蛋白质、脂肪、碳水化合物、维
生素、矿物质 能全力
成分：酪蛋白、植物油、麦芽糖糊精、 矿物质、维生素和微量元素、膳食纤维等。
我院——华瑞
瑞素 肠道准备及短期管饲营养配方 不含膳食纤维
瑞能 癌症病人的肠内营养 低糖，高脂肪，富含ω-3脂肪酸，维生素
A/C/E 瑞代 糖尿病及应激性高血糖专用型
应用时先配成25％浓度，再稀释1～2倍至接近等渗时 应用。成人每日输入约12.56kj热量。幼儿或儿童应用浓度 小于12.5％。
短肽型肠内营养制剂
百普素 适用于胃肠道消化吸收不良的肠内营养
支持，主要适应证是代谢性肠道功能紊乱、 危重疾病、营养不良患者的手术前喂养、 净化胃肠道等，可用于糖尿病患者。
对ICU患者 -只要胃肠结构与功能允许，应首选EN。（A）
对糖尿病患者 -经口摄食不足或不能经口摄食但胃肠有功能的糖尿病患者，首选肠内营养。 （A）
对脑卒中患者 -脑卒中急性期合并吞咽困难患者，推荐7d内开始肠内营养。（A）
如何判断肠内营养是否能开展？
第一天：4-6小时监测胃潴留，胃潴留液 <200ml，只要无明显腹胀，无肠内营养禁 忌症，可给予肠内营养。
中华医学会临床诊疗指南—肠外肠内营
养学分册对于EN给予时机的推荐
对外科患者 -正常饮食不能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受口服营养支持，住院前 就可以开始肠内营养支持。没有特殊吸食及胃瘫风险的手术患者，建议仅需 麻醉前2小时禁水，6小时禁食。（A） -手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可 以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流质。（A） -以下患者应尽早并可能通过肠内营养途径开始营养支持：虽然没有营养低下， 预计围手术期禁食时间超过7天；预计经口摄入量无法达到推荐摄入量的60% 以上。（D） -轻中度胰腺炎患者在起病初2-5d应禁食，并给予糖电解质输液以维持水电解 质平衡，第5-7d起尝试给予含糖类不含脂肪的饮食，并给予一定量蛋白质。 （C）
后病人的营养支援，用于消化道功能不全以及短肠病人， 肠道炎性病人，也可用于烧伤患者。 要素膳
要素膳含必需氨基酸、非必需氨基酸、电解质、维生 素、微量元素和少量脂肪等，在肠内占很小容积，通过肠 道直接吸收。可用于有胃肠道功能或部分胃肠道功能、不 能摄取足量常规食物以满足机体营养需求的患者如代谢性 胃肠道功能障碍、危重疾病、营养不良患者的术前营养支 持及内科疾病的营养缺乏症患者。
代谢改变
以分解代谢占优势的高代谢状态 脂肪储备动员，氧化增加成为供能的主要物 质，蛋白质分解加速，且合成受到抑制
肠内营养对危重症患者的意义
合理营养支持的重要性
蛋白分解——继发肌肉组织严重消耗、器官功能降低 过度脂解和再酯化——组织被脂肪浸润 ——康复延迟、组织修复和免疫功能抑制，器官功能障碍和衰竭 的发生。
瑞代 500ml/瓶 0.9kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者2000ml/日，补充能量来源患 者500ml/日
瑞高 500ml/瓶 1.5kcal/ml 以本品为唯一 营养来源患者20-30ml/kg，补充能量来源 患者500ml/日
肠鸣音：危重病人听不到肠鸣音很常见，并不意 味小肠没有吸收功能。不要因为没有肠鸣音，而 停止EN或降低速度。
肠内营养给予途径的选择
肠内营养
成分型
非成分型
氨基酸型
短肽型
整蛋白型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
平衡型
疾病适用型
氨基酸型肠内营养制剂
爱伦多 以氨基酸为氮源，可以直接吸收。通常可用于手术前
脏器功能支持治疗的一个重要பைடு நூலகம்成部分 通过营养底物的提供来维持组织、器官结构与功
能，通过对代谢的调理，以降低分解代谢，促进 合成代谢，提高危重病人营养支持的效果，促进 疾病的早日康复。
选择原则
只要胃肠功能存在或部分存在，但不 能经口正常摄食的重症病人，应及早给予 肠内营养，只有当肠内营养尝试失败或不 充分时，再考虑肠外营养补充。
在ICU病人中，EN喂养的开始不需要等到出现肠鸣音或排 气、排便。
在ICU中，经胃喂养或经肠喂养都是可接受的。重症病人 如果有误吸的风险或出现经胃喂养不耐受，应该通过小肠 内置管进行喂养。
Joumal of Parenteral and Enteral Nutrition/Vol.33.No.3,May/June 2009
重症病人肠内营养实施时机
美国肠外营养学会（A.S.P.E.N）有关ICU病人EN的指南推荐 （2009.5-6）
肠内喂养应该在入住ICU后的前24~48小时开始，在接下 来的48~72小时内逐渐达标。
在血液动力学受损（需要高剂量儿茶酚胺或大剂量液体复 苏以保证细胞灌注）的情况下，EN应该在病人完全复苏或 稳定的情况下开展。