肾功能衰竭的观察与护理
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肾功能衰竭的观察与护理
干部科 孙聪丽 2016-7
• 肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
• 急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小 时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐 平均每日增加≥44.2umol/L
• 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于 其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐 渐恶化
肾衰竭的临床表现
1、身体不适：由于毒素和废物在体内不断堆积，病人 可能会感wenku.baidu.com浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡 眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。
2、浮肿：一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频 (尤其在夜间)。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼 睛周围肿胀。
肾衰竭的临床表现
3、贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所 需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷 和疲惫。 4、肾衰竭的其它患病症状：血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿 液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲 下降
4、肾脏病、高血压发生发展与饮食中钠摄入有关，因此通常医生会 建议限制一定数量钠摄入。 国际上推荐每天摄入2000毫克钠即6 克盐， 一般正常饮食中含盐约3克，因此只需再加入含盐3克的含 钠调味品。除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的 调味品和食物如罐头食品和冷藏食品、加工肉类如火腿、腊肉、 熏肠等等。因为限钠会影响食物口感，从而使患者感觉食而无味 进而影响食欲和营养。用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐 可增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。
5、非透析患者的护理:非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒 入液量等于前一天的出液量+基础补液量。（基础补液量=不显性 失液量—内生水量）。
（三）、饮食的护理 • 1、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食 物。 • 2、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物 如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）
3、钾是帮助肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中钾太高太低都有 危险。血钾高时避免食用:绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴 苣、花菜）、竹笋、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 香蕉、 番茄、石榴、枣子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡 萄、枇杷、杨桃（容易打嗝）等，建议食用时每次以一种水果为 主，份量约1／6为宜。其它似咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、 浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调 时，食物先以滚水烫过后再用油炒，可减少钾的食入。其他如低 钾水果： 洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、苹果、鸭梨、京白 梨、红肖梨、菠萝等。凤梨、木瓜、柠檬等，但也不宜吃大量， 少尿、无尿患者补钾则要慎重。另外应该限制盐的替代品，因为 它们含钾较高。
5、肾功能衰竭蛋白质进食量巧安排 患者肾功能衰竭后，过份限制蛋白质食量会带来营养不良的 恶果，食多了又怕伤肾，颇为难。经过医学界的研究，给人们订 了一个基本的计算法，为保障一般肾病者的需要，每天每公斤体 重至少要有0.6～0.8克，如果重50公斤的人，每天应进食30～40 克蛋白质；肾功能下降后，又随下降的程度而递减，。有人会问： 每天食几十克蛋白，大约相当一两，不会把人饿死吗？营养学计 算蛋白质不是以食物的总重量作标准，因为食物中除了含蛋白质 外，还有相当多的水份、纤维、脂肪、淀粉等其他物质，从食物 成分表中可查到食物所含蛋白量，例如100克下列食品中的蛋白 质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、 一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、 南瓜0.5等，每天所食的蛋白质量以此计算，加上各个品种的合理 搭配，一定可以吃饱的。 •
观察与护理
• (一)绝对卧床休息 • 急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢 复期可适当活动。
(二)病情的观察及护理
严密观察生命体征及出入量的变化，
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天,有时可达7—14天,尿量 少于400ml为少尿，少于100ml无尿。 (1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出 血等。
(2)严密观察神经系统的症状，如性格的改变、表情淡漠及昏迷、 抽搐等。 (3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。 (4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护 理是一项重要措施。
2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达 （3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引 起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应 严密观察积极处理。 3、恢复期的护理:应鼓励患者适当运动合理饮食，避免使用肾毒性 的药物，预防感染。 4、准确测量并记录24小时出入量:出量包括（尿量、呕吐、腹泻、 引流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含 水量的补充）。测量、记录应准确。
干部科 孙聪丽 2016-7
• 肾衰竭分为急性肾衰竭和慢性肾衰竭。
• 急性肾功能衰竭是指肾功能在短时间内（数小 时或数天）急剧下降的临床综合征，其血肌酐 平均每日增加≥44.2umol/L
• 慢性肾衰竭是由各种原发性肾脏疾病或继发于 其他疾病引起的肾脏进行性损伤和肾功能的逐 渐恶化
肾衰竭的临床表现
1、身体不适：由于毒素和废物在体内不断堆积，病人 可能会感wenku.baidu.com浑身不适。症状包括恶心，呕吐，夜间睡 眠不好，没有胃口，搔痒和疲劳。
2、浮肿：一些病人会出现浮肿现象。尿量减少，尿频 (尤其在夜间)。手足踝浮肿。其它症状还有气短，眼 睛周围肿胀。
肾衰竭的临床表现
3、贫血：由于肾脏功能遭受损害，人体不能产生制造红细胞所 需的足够荷尔蒙，因而产生贫血。贫血的人经常会感到寒冷 和疲惫。 4、肾衰竭的其它患病症状：血尿(呈茶色或血红色)、高血压、尿 液中出现泡沫、腹泻、极度口渴、睡眠不安、或嗜睡、性欲 下降
4、肾脏病、高血压发生发展与饮食中钠摄入有关，因此通常医生会 建议限制一定数量钠摄入。 国际上推荐每天摄入2000毫克钠即6 克盐， 一般正常饮食中含盐约3克，因此只需再加入含盐3克的含 钠调味品。除盐外还需要控制味精、咸菜、酱油、酱等含钠高的 调味品和食物如罐头食品和冷藏食品、加工肉类如火腿、腊肉、 熏肠等等。因为限钠会影响食物口感，从而使患者感觉食而无味 进而影响食欲和营养。用新鲜的或干的带香味的菜和香料替代盐 可增加食物的美味，如葱、姜、蒜、醋、辣椒、花椒、大料等。
5、非透析患者的护理:非透析患者应严格控制入液量，避免水肿毒 入液量等于前一天的出液量+基础补液量。（基础补液量=不显性 失液量—内生水量）。
（三）、饮食的护理 • 1、正确指导患者进食及高效价蛋白质和含钾量少含水量少的食 物。 • 2、尽量避免进食含钾高的食物及肾毒性的药物，含钾高的食物 如（蘑菇，冬菇，榨菜，芹菜马铃薯等。）
3、钾是帮助肌肉和心脏工作的重要矿物质，血液中钾太高太低都有 危险。血钾高时避免食用:绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴 苣、花菜）、竹笋、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。 香蕉、 番茄、石榴、枣子、橘子、柳丁、枇杷、芒果、柿子、香瓜、葡 萄、枇杷、杨桃（容易打嗝）等，建议食用时每次以一种水果为 主，份量约1／6为宜。其它似咖啡、浓茶、鸡精、牛精、人参精、 浓肉汤、薄盐酱油、无盐酱油、半盐、代盐等钾含量亦高。烹调 时，食物先以滚水烫过后再用油炒，可减少钾的食入。其他如低 钾水果： 洋葱、南瓜、西葫芦、冬瓜、茄子、苹果、鸭梨、京白 梨、红肖梨、菠萝等。凤梨、木瓜、柠檬等，但也不宜吃大量， 少尿、无尿患者补钾则要慎重。另外应该限制盐的替代品，因为 它们含钾较高。
5、肾功能衰竭蛋白质进食量巧安排 患者肾功能衰竭后，过份限制蛋白质食量会带来营养不良的 恶果，食多了又怕伤肾，颇为难。经过医学界的研究，给人们订 了一个基本的计算法，为保障一般肾病者的需要，每天每公斤体 重至少要有0.6～0.8克，如果重50公斤的人，每天应进食30～40 克蛋白质；肾功能下降后，又随下降的程度而递减，。有人会问： 每天食几十克蛋白，大约相当一两，不会把人饿死吗？营养学计 算蛋白质不是以食物的总重量作标准，因为食物中除了含蛋白质 外，还有相当多的水份、纤维、脂肪、淀粉等其他物质，从食物 成分表中可查到食物所含蛋白量，例如100克下列食品中的蛋白 质含量克数分别是：瘦猪肉16.7、牛肉20、鸡肉23、草鱼17.9、 一个鸡蛋5、黄豆36、米饭2.6、面条7.4、面粉9.9、马铃薯1.9、 南瓜0.5等，每天所食的蛋白质量以此计算，加上各个品种的合理 搭配，一定可以吃饱的。 •
观察与护理
• (一)绝对卧床休息 • 急性肾衰应绝对卧床休息，知道症状消失，尿蛋白正常为止，恢 复期可适当活动。
(二)病情的观察及护理
严密观察生命体征及出入量的变化，
定时测量体温、脉搏、呼吸、血压和出入量并详细记录。 1 、少尿期的观察与护理:少尿期一般5—7天,有时可达7—14天,尿量 少于400ml为少尿，少于100ml无尿。 (1)严密观察患者有无胃肠道症状如厌食、恶心、呕吐、及消化道出 血等。
(2)严密观察神经系统的症状，如性格的改变、表情淡漠及昏迷、 抽搐等。 (3)观察有无酸中毒、高钾血症、以及低钠血症、低钙血症等。 (4)做好透析护理，急性肾衰时多数需要透析治疗，做好透析护 理是一项重要措施。
2、多尿期的护理:此期通常持续1—3周，尿量多者每日可达 （3000—5000ml）,患者可因尿量过多而引发低钾血症,因脱水引 起高钠血肿症及低血压、上消化道出血、感染、心律失常等，应 严密观察积极处理。 3、恢复期的护理:应鼓励患者适当运动合理饮食，避免使用肾毒性 的药物，预防感染。 4、准确测量并记录24小时出入量:出量包括（尿量、呕吐、腹泻、 引流液、失血量、及透析超滤量）。入量包括（摄入所有食物含 水量的补充）。测量、记录应准确。