传染病学疟疾PPT课件

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（3）预防复发、传播 伯氨喹 3片（39.6mg）1次/日 8日 恶性疟：2-4日杀配子体 查G-6-PD后服用
（二）对症治疗 1、脑型疟疾治疗：①激素； ②脑水肿
③对症：高热 抽搐 2、黑尿热：①停药；②输液；③激素；
④输新鲜血；⑤按肾衰处理
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• 十一、预防 （一）根治传染源 1、治疗病人 氯喹+伯氨喹 2、带疟原虫者治疗（抗复发） 乙胺嘧啶 8片 连服2日 +伯氨喹 2片 连服8日 （二）灭蚊 （三）保护易感人群 1、防蚊 2、预防用药 ①乙胺嘧啶25mg，每周一次 ②氯喹0.3，每周一次 ③输血氯喹1片，3日
2、3天各1次0.3
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2)氯喹肌注 2.5mg/kg/小时1次 总量< 2.5mg/kg
3）氯喹静滴 10 mg/kg/4小时 → 5 mg/kg/2小时 日2次 总量<25 mg/kg
4）青蒿素 1.0 6-8小时0.5（首剂加倍） 2、3日各0.5 1次
耐氯喹 1）奎宁 0.65 3次/日 7-10日 2）甲氟喹 750mg 顿服一次 3）乙胺嘧啶+磺 胺多辛 3片1次
（一）典型疟疾发作（以间日疟为例）： 1、寒战期：突起10′～2h，寒战严重 2、高热期：体温↑ 40℃全身酸痛，乏力，
面潮红，可呈烦躁，谵妄状态，持续2-6小时 3、大汗期：大汗，体温下降1-2小时，虚脱 4、间歇期：体温正常、无症状
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三日疟 三日发作一次
卵形疟与间日疟似、轻
恶性疟 不规则热型、间歇性、内脏损害
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（2）主要作用于防复发、传播药物 伯氨喹啉——肝细胞内裂殖体 休眠子（防复发） 杀灭配子体（防传播） G-6-PD缺乏——溶血
（3）主要预防用药 乙胺嘧啶——裂殖体（各型疟原虫）
25mg一周（未成熟裂殖体红内期） 成熟裂殖体无效 2、疟疾治疗方案 1)氯喹 0.6(首剂加倍) 6-8小时0.3
（四）诊断性治疗：氯喹3日 控制发作
• 九、鉴别诊断
（一）发热待查 败血症钩体、伤寒
（二）乙脑：小儿、高热、意识障碍、晕迷
抽搐、WBC↑ 、疟原虫（一）
（三）中毒痢：小儿、高热、抽搐、呼衰
特点：微循环障碍——休克
WBC ↑ 大便镜检
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• 十、治疗 （一）抗疟原虫治疗 1、常用抗疟药 （1）主要控制症状药物 奎宁：红内期裂殖体 氯喹：红内期（首选药物） 耐药性 心肌损害 青蒿素：抗耐药治疗 少耐药 TMP（磺胺增效剂）、磺胺类、 抑制叶政合成（抑制繁殖（合用）
（一）黑尿热 血管内溶血（急性）
1、G-6PD缺乏 2、抗疟药 伯氨喹啉
3、疟原虫毒素 4、人体过敏反应
（二）肾炎 1、急性肾小球肾炎
抗疟有效
2、肾病综合征
抗原抗体复合物/抗疟治疗无效
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• 八、诊断
（一）流行病学资料 潜伏期1个月内
地区、季节病史
（二）临床表现 典型发作
（三）实验室检查：涂片查疟原虫 多次
红内期——治疗后无复发 2、婴幼儿疟疾 不规则发热
感梁性休克、脾大、贫血 • 六、实验室检查
（一）血象 贫血 WBC正常或↓ （二）疟原虫 1、血涂片（薄片、厚片）
寒战时查 1多次 2、骨髓. 穿刺涂片 阳性率高 13
（三）血清学检测 DNA探针PCR
3-4周
4-8周高峰
流行病学调查
• 七、并发症
于原虫血症的数量
恶性疟：侵犯各年龄红细胞≥20%
外周红细胞 106/mm3
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间日疟、卵形疟：侵犯年幼红细胞
≤25000个 / mm3
三日疟：感染衰老的红细胞≤10000个/ mm3
3、疟原虫长期存在体内：
①生活史2个特点：数量巨大子代、抗 原多样性
②对子孢子的抗体对无性繁殖疟原虫 无作用
③抗无性繁殖阶段疟原虫的抗体不能 对抗子孢子感染
雷氏按蚊——长江中下游
大劣按蚊——海南岛山区(恶性疟)
少数输血传播
（三）易感人群（病后有一定免疫力，不持久）
普遍易感 种、株特异性
多次、重复感染
外来人口、流行区儿童
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• 四、发病机制
1、红细胞破裂
裂殖子（疟色素）
血
多种细胞因子 流
代谢产物
寒战、高热、大汗（间歇性发作）
2、疟疾发病及症状的严重程度主要取决
裂殖体
一周 裂殖子
吞噬细胞 红细胞
多型性假说
速发型：潜伏期短（12～20日）
迟发型：潜伏期长6月～11月 体眠状态（复发）
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2、红细胞内发育（红细胞内期）
（1）裂体增殖 （环状体） 裂殖子 红细胞 小滋养体
大滋养体
裂殖体
裂殖子
吞噬细胞 红细胞
周期性 间日疟48小时 间歇性发作
恶性疟36-48小时 三日间72小时不规则发热
（二）其他症状 体征
1、脾大、轻、软——明显硬
2、肝大、轻、软 ACT
3、贫血、恶性疟明显
（三）脑型疟疾
1、恶性疟疾
4、颅高压、脑水肿
2、小儿、外来人口 5、脑水肿——呼衰
3、诊治不及时
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（四）复发，远期复发 半年（肝细胞内）——红细胞——复发 恶性疟、三日疟无复发（远期）
（五）其他疟疾 1、输血疟疾 7-10日，临床发作
恶性疟——红内期增殖（内脏微）
血管——内脏损害
脾：肿大、镜下：疟原虫、疟色素
长期、肿大明显、硬、切面青灰色
肝：轻肿大，肝细胞变性，Kupffer
细胞增生，疟色素，疟原虫
脑：水肿、充血、小出血点
镜下：疟原虫、疟色素、RBC
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• 五、临床表现 潜伏期：间日疟 13-15天 三日疟 24-30天 恶性疟 7-12天
（2）配子体形成 3-6代增殖
按蚊
雌雄配子体
蚊体有性生殖
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（二）疟原虫在蚊体内发育阶段
1、有性生殖
♂♀配子体
偶合子
动合子
囊合子
2、孢子增殖
囊合子
成熟孢子囊
子孢子 叮咬 人体
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• 三、流行病学
（一）传染源——患者，带疟原虫者
（二）传播途径 按蚊叮咬——传播媒介
中华按蚊——平原 间日疟
微小按蚊——南方山区
广东医学院传染病教研室教案
授课教师：龙列明
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疟疾 maloria
• 一、概述 按蚊叮咬 疟原虫 虫媒传染病 临床特征：间歇性、寒战、高热大汗
• 二、病原学 间日疟 卵形疟复发 恶性疟 不规则 脑型疟 三日疟
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• 生ຫໍສະໝຸດ Baidu史
（一）疟原虫在人体内发育阶段
1、肝细胞内发育（红细胞外期）
子孢子 血流 肝细胞
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4、带虫免疫：流行地区居民一生受 过多次感染或发作仍未能具有有效 保护性免疫，但出现严重疟疾机会 少。
机制：未激发机体产生足够的 细胞免疫，有效的体液免疫可明显 减少原虫血症，彻底清除疟原虫感 染主要依靠细胞免疫。
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• 病理改变：单核——巨噬细胞系统增生
间日疟 三日疟
红内期增殖（周围血）↑