HC-BPPV(上)
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗
良性阵发性位置性眩晕的诊断与治疗定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )是头部快速移动至某一特定位置时所激发的短暂的阵发性眩晕，是一种具有自限性的周围性前庭疾病。
可为原发性，也可为继发性。
眼震具有潜伏期、短暂性和疲劳性特点流行病学占末梢前庭疾病的20-40%10.7-64/100，000人群占老年人群的9%，随年龄增长而增加妇女发病率比男性高，约1.6~1或2~1发病原因BPPV多数病因不详，属于特发性原因（50%-70%）。
迷路老化、椭圆囊斑变性而致耳石沉积于半规管或壶腹嵴。
发病原因发病原因患BPPV的中老年女性中，骨质疏松症的发病率高达75%正常对照组仅为4%骨质疏松症与BBPV 之间可能存在某些特定联系发病机制1. 嵴顶结石症学说（cupulolithiasis)Schuknecht 提出的壶腹嵴顶结石学说，由于变性的耳石碎片从椭圆囊中脱离，附着于后半规管的壶腹嵴顶，引起内淋巴与壶腹嵴顶密度不同，从而使比重发生差异，导致壶腹嵴对重力作用的异常感知，引起眩晕嵴顶结石症的特点患者处于激发体位眩晕立即出现；激发体位不改变，症状就持续存在。
它可发生于后半规管也可发生于水平半规管，这种类型的BPPV相对少见。
发病机制2. 管石症学说（canalithiasis）Hall于1979年根据重复刺激时产生的疲劳现象提出管石症概念:各种原因导致耳石脱落或变性的耳石聚集于半规管近壶腹处，当头位转至激发位时，管石受到重力作用，向离壶腹方向移动，而形成离壶腹内淋巴流使嵴顶发生移位，牵拉壶腹嵴，使该半规管的神经元放电增加，引起眩晕及眼震。
管结石症有以下特点患者处于激发头位后眩晕的出现有1—40s的潜伏期；眩晕和眼震的强度波动，先重后轻，时程不超过60s。
管结石症是BPPV最常见的类型。
BPPV的临床类型后半规管BPPV（PC-BPPV）水平半规管BPPV（HC-BPPV）上半规管性BPPV（SC-BPPV）混合型BPPV(C-BPPV)BPPV的临床类型发病率PC-BPPV, 占83%HC-BPPV, 为11%SC-BPPV, 仅6%C - BPPV, 较少见可双侧发病,以单侧多见临床表现及特征BPPV好发于中年人，男女之比为1:2平均年龄54岁典型发作患者在仰头或翻身时突然发作眩晕,瞬间即消失重复诱发头位时眩晕可再度出现无听力下降和前庭功能障碍偶有耳鸣临床表现及特征后半规管位置性眩晕：发生率最高。
视频教学：耳石症复位治疗（各种手法复位讲解）
视频教学：⽿⽯症复位治疗（各种⼿法复位讲解）来源：神经时间BPPV是最常见的前庭疾病，其在⼈群中的累计发病率为10％。
1921年Barany提出：由于各种原因⽿⽯脱落进⼊半规管，当头位变化时引起的⽿⽯颗粒及内淋巴液流向位于半规管前部的嵴帽，刺激半规管的⽑细胞引发短暂的⽔平眼震，并伴随眩晕、呕吐等症状。
尽管BPPV通常是⾃限性的，它仍对患者造成了相当⼤的影响，并引发社会经济负担。
根据病变发⽣的部位，简单分为三型：后半规管BPPV（pc-BPPV）、⽔平半规管BPPV（hc-BPPV）、前半规管BPPV（ac-BPPV）。
临床中，后半规管BPPV最为常见，其次是⽔平半规管BPPV，前半规管BPPV较少见。
区别各型BPPV，主要根据眼震⽅向。
pc-BPPV的眼震特点是：①旋转和垂直性眼震，发⽣在向患侧卧倒时；②到达诱发位置⼏秒潜伏期后开始出现眼震、眩晕，眼震强度快速增强后减弱，典型眼震持续时间<1min；③患者由卧位回归坐位后，出现强度稍低、⽅向相反的眼震；④眼震和眩晕有疲劳性。
hc-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻⾝反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间<1min；c.⽔平滚转试验可诱发位置性眼震，有短暂潜伏期或⽆潜伏；d.向任意⼀侧转头，眼震为⽔平⽅向，指向下位⽿（向地⽅向改变性眼震），眼震持续时间<1min；e.⽆法归因于其他疾病。
ac-BPPV诊断标准：a.躺下或仰卧翻⾝反复诱发位置性眩晕或位置性头晕；b.发作持续时间＜１min；c.Dix-Hallpike试验（单侧或双侧）或仰卧悬头位可诱发位置性眼震，有1或数秒的潜伏期；眼震主要成份垂直向下，持续时间＜１min；d.⽆法归因于其他疾病。
BPPV因为有良性、⾃限性的特点，⼀般发病后数天⾄数周能够⾃然缓解，约50％的患者可能复发，且药物治疗效果差。
多推荐⼿法复位，⼿法复位的治疗原理是：⽤外⼒快速移动患者的头部，引导脱落的⽿⽯回到原来的位置，以达到治疗BPPV的⽬的。
后水平半规管参考
B: 头伸出做悬垂位，向 患侧转头45度
C: 头转回中线位，头向 健侧转 45度
D: 身体转动至健侧卧位 同时头向下转与水平 面呈45度
E: 保持此头位回到坐位, 含胸低头30度
*上述每个位置均保持到 眩晕和眼震消失
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后半规管耳石复位法
Reclined head hanging 45 degree turn
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诊断
• 诊断依据 –头部运动到某一特定的位置出现短暂眩晕的病史; –变位性眼震试验显示上述眼震特点。
• 疗效评估 –痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失； –有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失； –无效：眩晕位置性眼震无变化，加剧或转为他型
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不同BPPV的诊断与鉴别
表现 诱发体位 眼震方向 持续时间 潜伏期 疲劳试验
换过程要求迅速，变位后每一头位保持不变， 直至眩晕消失后30s-60s。 –全部复位过程反复进行多次，任意头位均无眩 晕及眼震出现，即可认为耳石颗粒自水平半规 管内完全排出，其后再重复上述复位程序1-2次。
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水平半规管翻滚复位法
水平半规管翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳） 每次均迅速将头位转动90º，每种体位保持30s-60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90º；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90º，面朝下；E 头向健耳侧转90º；F 端坐位
• 是确定HC-BPPV最常用的检查 • 取平卧位→头部及身体向左侧做90度
桶状滚动→平卧位→ 头部及身体向 右侧做90度桶状滚动→ 平卧ABiblioteka B12诊断
• 定位后半规管的良性阵发性位置性眩晕，典型的 一侧后半规管的病变，在经过数秒的潜伏期后， 出现朝向地(下)性眼震，持续时间少于1分钟。伴 随的眩晕感觉是逐渐增强-又逐渐减弱。重新恢复 体位后眼震的方向相反（眼震）。头位突然静止 能够增加出现眼震的可能性，并且能够提高眩晕 的强度。
水平半规管bppv
Treatment of HC-BPPV: FPP
Lt. Ear
L A＋ P R
FPP: 側躺健康側 持續12小時
Lt. Cupula Lt. HC-Can Nose Utricle Lt. Cup-U or Rt. Cup-C
Rt. Cupula
側躺眼振弱側 持續12小時
Rt. Ear
結論
• 水平半規管位置性眩暈可分為三種型式: 管耳石型 (Can)
Laryngoscope, 115;1432-1435, 2005 • July 1999 ~ June 2003 國軍松山總醫院 •89位HC-BPPV佔所有283位BPPV的31% •平均年齡: 57.8 ± 16.1 (23 ~ 88) 歲 •男性/女性＝41/48
Horizontal Canal BPPV (1/3)
•診斷： – Hallpike maneuver 或 supine to head-lateral 以特定的頭位動作誘發眩暈和典型的位置性眼振
病因和致病機轉
壺腹內之頂帽(Cupula)
Types of BPPV
•後半規管BPPV (PC-BPPV)
•水平半規管BPPV (HC-BPPV)
– Canalolith type 管耳石型 (HC-Can) – Cupulolith type 頂帽沉石型 (HC-Cup) • Utricle side 囊側 (Cup-U) • Canal side 管側 (Cup-C)
步驟二
• BPPV的電腦化立體動態模型 可輔助 醫師解釋病情與正確施行耳石復位術 • 耳石復位術治療重點： –步驟二：病人頸部盡量向地傾斜 ，增加耳石離開後半規管的機會。
步驟三
–步驟三：頸部勿過度傾斜向地， 頭旋轉角度勿離開水平面45度， 以避免耳石轉入前半規管。
图文详解：常见4类「耳石症」的手法复位
图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位图⽂详解：常见4类「⽿⽯症」的⼿法复位2020-09-18原创：医学界医⽣站良性阵发性位置性眩晕（BPPV），⼜称⽿⽯症，是最常见的前庭性疾病，⼈群中有 10% ⼀⽣总有⼀次发作，⽽发作患者中，有接近 50% 患者会有复发。
笔者总结了最常见的⼏种 BPPV 诊断标准及⼿法复位，希望对⼤家的临床⼯作有所帮助。
BPPV 主要由于⽿⽯掉落进⼊半规管，随着头部运动，⽿⽯在重⼒作⽤下在半规管内移动，导致内淋巴不均匀流动，诱发受累半规管的前庭活动，继⽽出现位置性眩晕及眼震，即半规管内结⽯症。
另⼀少见病因为⽿⽯黏附或嵌⼊某⼀半规管的壶腹嵴顶，进⽽引起位置性眩晕，这种 BPPV 称为壶腹嵴顶结⽯症。
⼏种⽿⽯症的共同特点1、短暂的位置性眩晕后，会有较为持续的轻度头晕及不稳感；2、部分患者可表现为位置性头晕，并⽆眩晕感；3、发作过程中会出现外部眩晕感；4、需与体位性症状鉴别，后者仅出现于卧位或坐位起⽴时，其他位置性改变时不出现；5、症状不⽌出现于卧位，其他改变头位时也会出现，如前后点头或左右摇头时；患者会将位置性眩晕与后续的持续性头晕混为⼀谈，因此患者描述的持续时间较长，通常为数分钟或数⼩时；6、若位置性眼震在⼿法复位后迅速消失，更进⼀步证明该诊断；7、关于壶腹嵴顶结⽯与管内结⽯症在⼿法复位上有区别，前者不能⼿法复位，会加重症状。
后半规管BPPV1. 后半规管管内结⽯症（Canalolithiasis of the posterior canal pc-BPPV）为最常见的⽿⽯症类型，常见于 80%-90% 患者。
单侧pc-BPPV 并不少见，右侧半规管较左侧更易受累，但外伤性单侧受累较⾃发性多见。
诊断标准：BPPV的诊断依赖于病史和体位诱发试验，后半规管常⽤的诱发试验称为Dix-Hallpike。
下图显⽰的是右侧后半规管BPPV的体位诱发⽅法。
在Dix-Hallpike中，如果阳性，在患侧会诱发出具有两个成份的眼震：上极扭转向地性眼震+上跳性眼震。
位置性眩晕诊断和治疗
*
（2）诊断步骤： 病人就诊后应进行详细的病史采集 耳科临床常规检查（我院暂无开展） 听力学检查 位置诱发试验: 1. Dix – Hallpike 变位性眼震试验 2.滚转试验(roll test ) 3.有条件的医院，建议配合视频眼震图。
*
（1）椎动脉型颈椎病
患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至卒倒，改变位置后立即清醒，可有耳鸣、眼花、记忆力下降。偶伴视物不清，听力下降，吞咽困难。 颈椎棘突部常有压痛，压头试验阳性，仰头或转头试验阳性，即在头后仰及旋转时，眩晕或恶心的症状发作或加重。影像学检查：可有钩椎关节骨质增生，向侧方隆突，以及椎间孔变小。
位置性眩晕诊断和治疗
良性阵发性位置性眩晕
一、定义：良性阵发性位置性眩晕( benign paroxysmal positional vertigo, BPPV )，又称为“耳石症”，正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些致病因素导致耳石脱离，这些脱落的耳石就会在内耳内的内淋巴液里游动，也就有可能进入平素无耳石存在的半规管里面并沉伏下来，当人体头位变化时，这些半规管亦随之发生位置变化，沉伏的耳石就会随着液体的流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致机体眩晕，眩晕的时间一般较短，往往少于一分钟，这仅相对于绝大多数管结石而言，为数较少的嵴顶结石的眩晕时间常在数分之上。这种症状的出现常与位置变化有关，故呈阵发性，这就是“良性阵发性位置性眩晕”。
以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会
以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕的诊治体会靳哲;赵菲;庄建华;陈瑛;李艳成;赵忠新【摘要】目的探讨以离地性眼震为表现的水平半规管良性阵发性位置性眩晕(HC-BPPV)的诊治.方法回顾分析2012年1 ～12月我科眩晕专病门诊诊治的经平卧侧头试验诱发出水平离地性眼震的HC-BPPV患者的临床资料.结果 41例患者在行平卧侧头试验时诱发出水平离地性眼震,占同期HC-BPPV患者的27.7％ (41/148),其眼震平均潜伏期为(2.53±1.24)s,眼震持续时间＞1 min者33例、＜1 min者8例.复位分2步进行,第1步给予Gufoni方法、平躺左右摇头训练及患侧侧卧位;第2步给予Barbecue翻滚法复位.第1步完成后,34例患者眼震转变成水平向地性,提示耳石黏附在壶腹嵴的半规管侧;5例眩晕与眼震迅速缓解,判断耳石黏附在椭圆囊侧;2例自发缓解.34例患者眼震转变为水平向地性后,其眼震平均潜伏期为(0.87±0.65)s,与复位前差异显著(t=7.040,P＜0.001).其中眼震持续时间＜1 min 者26例,＞1 min者8例.给予第2步Barbecue翻滚法复位后眩晕症状消失.结论眼震类型较眼震持续时间能更可靠地判断HC-BPPV类型.出现离地性眼震的HC-BPPV病因主要是壶腹嵴帽耳石症,其耳石更多黏附于壶腹嵴的半规管侧,予以分步复位治疗疗效确切.【期刊名称】《中国眼耳鼻喉科杂志》【年(卷),期】2014(014)003【总页数】4页(P142-145)【关键词】眩晕;水平半规管;离地性眼震;复位治疗【作者】靳哲;赵菲;庄建华;陈瑛;李艳成;赵忠新【作者单位】第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003;第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003;第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003;第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003;第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003;第二军医大学第二附属医院神经内科第二军医大学眩晕诊治中心上海200003【正文语种】中文良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)是最常见的周围性眩晕疾病之一，主要表现为体位改变时出现短暂眩晕发作，其病因与椭圆囊中耳石变性脱落、移位至半规管有关。
【正式版】良性阵发性位置性眩晕的诊治--PPT文档
前者感知水平方向直线加速度，后者感知垂直 耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；
Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时出现离地性+旋转性眼震（总是朝向患侧），坐起时出现反方向眼颤；
2.病因及发病机制
管结石症学说：
耳石：在球囊、椭圆囊内有感受重心变化的碳酸 钙盐结晶，形状像石头，故称为耳石；由于头部 外伤、或者年老局部结构退化，耳石从原来的位 置上脱落，移位到了半规管，当头位变动时，半 规管管腔内的耳石受重力作用下移并牵引内淋巴， 引起壶腹嵴顶向或离椭圆囊方向移位，刺激或抑 制壶腹嵴毛细胞而引起眩晕称为BPPV（耳石 症）。
良性阵发性位置性眩晕的诊治--
1.概念
眩晕： 自身或周围环境物体的运动错觉或幻觉（旋转、摇晃、 漂浮等），急性眩晕常伴自主症状，平衡障碍，眼震； 眩晕的出现提示前庭系统的周围和中枢神经系统通路的 损害。
头晕\头昏： 头重脚轻感、昏昏沉沉、倾倒感、摇晃感、踩棉花感； 可由非急性前庭系统病变所致，也可见于内科疾病：贫 血、低血糖、心脏病，也可见于心理障碍性疾病。
2.病因及发病机制
嵴帽结石症学说(水平半规管)：
耳石从原来的位置上脱落，黏附在壶腹嵴嵴帽上， 增加了嵴帽的比重，使嵴帽与内淋巴液间的比重 差发生变化，嵴帽对重力及直线加速度的敏感性 增高，当头位改变时，由于重力作用而偏离壶腹， 产生刺激而发生眩晕。
2.病因及发病机制
双侧前庭信息不对称
前庭张力：即使在没有任何转体刺激的情况下，前 庭感觉神经也存在静息性或称“持续性”放电；
细胞，产生冲动。 Dix-Hallpike实验：当头摆至激发位置时约3-6秒的潜伏期后出现眼震，为短暂的向地性（向头顶方向）+旋转性眼震，头偏向患侧症状
良性阵发性位置性眩晕
前庭
椭圆囊 （Utricle）
球囊（Saccule）
耳石器
总管
•外（水平）半规管
•前（垂直）半规管 •后（垂直）半规管
三个半 规管
壶腹 骨迷路
膜迷路
前庭
内淋巴间隙
半规管的位置关系
囊斑的超微结构
囊斑主由毛细胞构成 毛细胞上的果冻样物质为耳石膜 耳石膜上有耳石
膜迷路的功能
椭圆囊内含能感觉位置变化的感受器,称为位觉斑-主 感受头部水平方向的直线加减速运动
脱水，血容量低，心律失常，感 染性败血症，不稳定高血压等
EKG(必须)
体位性低血压（？）氧饱 和度（？）低血红蛋白
药源性因素 测定血药浓度
无
是
神经功能缺陷
无
精神障碍、甲状腺病 其它
CT和/或MRI检查 神经系统疾病
七 BPPV的治疗
（一）心理治疗:许多患者因反复发作眩 晕易产生恐慌和焦虑情绪,治疗中应耐心解 释本病可治好,预后良好,以消除患者的心 理负担。
（二）管结石症手法复位( canalith
repositioning procedure, CRP)
后半规管管结石症手法复位 – 改良的Epley方法 – 目的：使后半规管内自由游动的微粒经总脚回到椭圆囊。
水平半规管管结石症手法复位 – Semont释放疗法，Barbecue翻滚复位 – 目的：使水平半规管内自由游动的微粒经水平半规管的 非壶腹端进入椭圆囊。
30o
Dix-Hallpike位置性试验
Dix-Hallpike位置性试验
Dix-Hallpike位置性试验
水平半规管BPPV的诊断依据 (HC-BPPV)
眩晕发作亦较短暂，平卧位突然向左右侧翻身或站立 及步行中突然快速向两侧转头时出现眩晕，做头部的 垂直运动如抬头或弯腰矢状面运动则不引起眩晕。
良性阵发性位置性眩晕的诊断经验
文/ 唐浩斌（广东医科大学研究生学院） 陈舒华（广东省佛山市第二人民医院耳鼻咽喉头颈外科）
医
“眩晕”前来就诊的患者。
然而，眩晕
症状虽然常见，但并不简单，多种疾病
均可以眩晕为主要临床表现，其中涵盖
了神经科、耳鼻喉科、骨科、心内科、
内分泌科、血液科、心理科等多学科、
数十种疾病。
笔者作为耳鼻喉科大夫，曾接诊这
样一个案例：
别疾病的不同可选择听力检查、前庭功能检查及中耳、内耳影像学检查。
此外，医生尤其需要注意鉴别轻嵴帽症，其是一种表现为持续性、向地性、变向性、位置性眼震的疾病，目前学术界认为轻嵴帽症是一种单独的诊断，但仍有不少学者会将其与HC-BPPV混淆或甚至将其误认为BPPV的一种不典型表现。
因而，临床在诊断HC-BPPV时，医生应注意到轻嵴帽
最后，临床还应注意与颈椎病、高血压、贫血、激素水平异常等其他学科疾病这就要求医生在接诊患者时，不仅需要观察眼震及头部症状，还应了解患者的全身状况，必要时完善颈部影像学、血。
良性阵发性位置性眩晕
诊断
仰卧侧头位试验： 水平半规管良性阵发性位置性眩晕( HC—BPPV) 受试者及检查者起始位同DixHallpike试验，进行以下操作： ①头位1，保持头不偏转； ②头位2，迅速由坐位改为卧位，并迅 速头偏向受试耳90度。
诊断标准
1、后半规管性良性阵发性位置性眩晕（PCBPPV）： （1）有因头位改变诱发的短暂眩晕发作史、 恶心、呕吐少见，常见发病体位是起卧时。 （2）有潜伏期3-5秒，持续时间不超过30 秒，呈疲劳性。 （3）特征性试验:Dix-Hallpike试验阳性， 旋转性眼震向健侧，恢复原坐位时出现反方 向的旋转性眼震，而仰卧侧头位试验常为阴 性。
发病机理
认为：这种疾病是由于囊斑上面耳石 脱落进入内淋巴液中，随着头或身体位置 的改变，这些脱落的颗粒撞击半规管的感 受器造成的眩晕症状。实质上，BPPV的 发病在于前庭囊（椭圆囊和球囊 ）斑内耳 石的变性与脱落，又黏附在囊斑变为漂浮 在内淋巴液中，随着头部的运动，这些变 性的颗粒就会撞击半规管的感受器，形成 眩晕的临床症状
耳石由碳酸钙结晶组成，位于蛋白基质 中，有特征性的形状和大小。
临床特点
1、发病特点： 时间性 及 空间（位置）性： 特定头位改变而诱发的阵发性短暂 眩晕，常于睡眠翻身、起卧时诱发，每 次持续时间一般不超过1分①潜伏期：头位改变后数秒后才出现 症状。 ②持续期--渐强、渐弱、短暂、可逆、 疲劳 ③适应性（易疲劳性）： ④互换性（躺下、坐起均有） 3、眼震特点： 同眩晕特点 方向：旋转性或水平性、 向地性
（2）、头逐渐转正，转向对侧(健侧 )偏斜45度，使管石移近总脚，然后头部 连同躯干一起继续向健侧翻滚使其侧卧 于治疗床上，头部偏离仰卧位于135度( 即从原来向患侧转头45度回转至向对侧 转头180度) ，保持此位3 min，使管石 通过总脚，整个回转头过程应缓慢、轻 柔，不少于1 min。 （3）、保持该头位扶患者缓慢坐起， 头转正并前倾20度，使管石回归椭圆囊。
手法复位结合侧卧法治疗水平半规管耳石症
手法复位结合侧卧法治疗水平半规管耳石症付蓉;赵晶;王璐;李昌;闫晓卿【摘要】目的探讨手法复位结合强迫侧卧法治疗水平半规管耳石症(HC-BPPV)的临床疗效.方法对117例确诊为HC-BPPV的患者,采用Barbecue翻滚法和/或Gufoni法结合向健侧或患侧卧位法进行治疗.结果 117例患者经首次手法复位联合侧卧法后,分别于1天、1周、1月后复查.1天后复查,94例痊愈,14例有效,9例无效,治愈率80.3％,总有效率92.3％.1周后复查,101例痊愈,10例有效,6例无效,治愈率86.3％,总有效率94.8％.1月后复查,108例痊愈,6例有效,3例无效,治愈率92.3％,总有效率97.4％.结论手法复位结合体位治疗HC-BPPV疗效确切,对诊断明确的患者应作为首选治疗方法.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2019(010)001【总页数】3页(P37-39)【关键词】水平半规管;良性阵发性位置性眩晕;手法复位;强迫侧卧法;效果;分析【作者】付蓉;赵晶;王璐;李昌;闫晓卿【作者单位】贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088;贵阳市第二人民医院神经内科,贵州贵阳550088【正文语种】中文【中图分类】R764良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）是发作性前庭综合征（episodic vestibular syndrome，EVS）中的外周前庭疾病，是临床中最常见的眩晕类型，主要病因为特定头位改变诱发出现的一种阵发性短暂眩晕，具有发作性，短暂性，疲劳性的特点；多数患者发病并无明显诱因，而日常多见的诱因为外伤。
该病呈自限性，预后良好。
水平半规管耳石症（horizontal canal benign paroxysmal positional vertigo，HC-BPPV）是仅次于后半规管良性阵发性位置性眩晕（posterior canal benign paroxysmal positional vertigo，PCBPPV）的常见 BPPV类型，在临床中其实际发病率可能被低估。
良性发作性位置性眩晕
眩晕的分类良性发作性位置性眩晕(BPPV)是一常见的内耳机械性疾患，占所有眩晕症的20％左右，也是约半数耳源性眩晕症的原因。
此病虽然为耳科疾病，但常在神经科首诊，且多误诊为椎－基底动脉供血不足、颈性眩晕而延误了治疗。
现结合文献，对其病因、发病机制以及诊治作进一简要总结以增加对该疾患的了解，减少误诊率。
BPPV于1921年被Barany首次报道，此后有很多类似的报道。
Dix和Hallpike于1952年提出手法测试方法，为诊断BPPV提供了依据。
BPPV的发病率为每年107/10万,平均年龄54岁(11～84岁)，女性比男性多见。
病因及发病机制：BPPV的病因，早期的研究认为是嵴帽沉石症或管沉石症。
以后对病人的耳部手术和对个别病人的尸检发现半规管中出现游离的碳酸钙盐晶体，证实了管沉石症学说[7,8]。
该学说推测椭圆囊囊斑上的耳石因感染、外伤或变性等原因而脱落，因解剖位置的缘故多沉积于水平半规管中。
头位变化(低头或抬头)使水平半规管处于水平位置，转头致使耳石碎片在管中受重力作用而移动。
因其比内迷路淋巴比重大，产生“拔塞效应”，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经，产生眩晕[1～5]。
该学说可以很好地解释BPPV的各种临床特征：耳石碎片有惯性才出现潜伏期；头位变化停止后不久，耳石碎片也停止移动，眩晕呈短暂性；头位回复原来位置，耳石碎片再次反方向移动，产生又一次眩晕；多次运动后，“拔塞效应”减弱，出现疲劳现象。
但大多数患者无明确病因，17%的患者起病前有头外伤史，15%有前庭神经元炎史(可在炎症后2周～8年内发生)，少数可有椎基底动脉供血不足史。
目前仍认为管沉石症是主要的病因。
临床表现：BPPV的临床表现有5个特征：（1）潜伏期：头位变化后1～4秒钟后才出现眩晕；（2）旋转性：眩晕具明显的旋转感，患者视物旋转或闭目有自身旋转感；（3）短暂性：眩晕在不到1分钟内自行停止；（4）转换性：头回到原来位置可再次诱发眩晕；（5）疲劳性：多次头位变化后,眩晕症状逐渐减轻。
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三、向地性眼震HC-BPPV手法复位
Lempert 的Barbecue翻滚疗法：
头垫高30°仰卧10分钟→向健侧翻滚（每次 头及躯干同时转90°） →患侧耳朝下→坐起
HC-BPPV手法复位后治疗
患者复位后第一、二晚尽量取健侧半卧位。 患者应在复位2天后复查，若有复发或仍有眩 晕，可再作复位治疗，直到眩晕完全消失、 Roll Test变成阴性为止。 部分患者复位后两到三天内可伴有走路不稳感， 甚至仍伴有轻微的眩晕症状，无需紧张。 复位后一个月内尽量避免激烈活动如打球、游 泳等，补充钙剂，保持充足睡眠。
（ 水平半规管后臂管石）
二、HC-BPPV的诊断标准
RHC-BPPV向地性眼震 Roll test: 向右转头眼震录像 Roll test: 向左转头眼震录像
二、HC-BPPV的诊断标准
背地性眼震HC-BPPV：
双侧出现与头旋转方向相反的、强度不等 的水平背地性眼震，依据Ewald定律，眩晕与 眼震较弱侧为患侧。
水平半规管-BPPV
2016-9-09
(上篇)
内容：
眼震产生原理 HC-BPPV的诊断 向地性眼震HC-BPPV的手法治疗
一、眼震产生原理
1824年，Flourens用鸽子试验，发 现半规管破坏后引起平衡障碍——任意 半规管损害均可引起同一平面的眼震及 头摆动：外半规管损害引起水平眼震， 上、后半规管损害引起垂直及旋转型眼 震。
二、改良Roll Test
患者仰卧正中头位，头垫高与水平呈30° 角，静卧10分钟； 头快速转向一侧90°角，观察有无C-BPPV：
双侧出现与头旋转方向一致的、强度不等 的水平向地性眼震，依据Ewald定律，眩晕与 眼震较强侧为患侧。
敬待下篇
Flourens定律
一、眼震产生原理
Ewald定律---1892年
外半规管内淋巴向壶腹嵴侧流动的 兴奋刺激远强于背离壶腹嵴侧的抑制刺 激；上半规管和后半规管则与其相反。
二、HC-BPPV的诊断标准
转头突发强烈旋转性眩晕、恶心、呕吐, 改 变头位后眩晕可减轻或消失。 有3～30秒潜伏期。 有水平性眼震。 眼震通常持续数秒（30-60秒）。具疲劳性。 Roll test阳性。 阵发性发作。