医道宗内经伤寒论实修 汉唐医学标尺 《脉象图》的应用

前面我们在讲汉唐医学基础标尺之一《九候若一，命曰平人》的时候，取了一个病案，来作为脉象图的一个展示，我们现在看一下当时的这个脉象图：

关于这个脉象图的一些简单的分析，前面已经讲过，并且跟随脉象的反馈表现指导用药。

一诊：生白术12茯苓9干姜9桂枝9细辛4杜仲9肉桂9制附子9熟地6制黄精9独活12姜半夏9葛根18五味子7生黄芪12大枣9生姜1块。一周

二诊：红参9生白术12苍术9茯苓9干姜12（9）肉桂9制附子9（12）姜半夏9独活15（12）当归9杜仲12葛根15（0）柴胡9制黄精9山茱萸9（12）。两周。（）内的数值，表示其在第二周的用量。下同。

三诊：当归9（12）生白术12苍术9茯苓7桂枝9党

参9（12）川芎7丹参9姜半夏9独活12杏仁6（0）厚朴7（5）制黄精12细辛4干姜9制附子9。两周。

昨天是第四次复诊，下面的这个图就是昨天病人刻诊的脉象图：

从一诊到四诊时，间隔5周（35天）的时间，我们帮助其身体，把脉象从图一中的近乎山穷水尽的状态，纠正到图二所示比较充盈的状态。

我们前面说过，寸口脉脉象的表现，就是其对应臟腑的当前状态。从上面脉象图来看，当前臟腑充盈的情况，在外力的参与下，纠正的效果还是比较明显的。

我们努力的方向，是什么？

对了，就是这个。——【九候若一】。这个方向一定不能丢了哦。

而且，是在外力撤出之后，依然能长期保持【九候若一】的标准。这个就是【平人】了。

四诊：党参9生白术9茯苓9干姜9杜仲12肉桂9（7）制附子9制黄精12山茱萸9熟地7（9）姜半夏6（9）独活12（9）升麻7麦冬7

对比这先后两个脉象图，大家最直观看到的是什么？

最显然的，就是后面的这个脉象图中，——病人的脉象开始充盈过半了。

那么，这个充盈起来，又是什么意思呢？

我们说过，寸口脉，首先是臓腑情况的当前反馈。

那么，从这个角度上说，我们看见的脉象充盈的表现，

其实就是臓腑之气当下达到充盈程度。

我们说过，寸口脉，首先是臓腑情况的当前反馈。

那么，从这个角度上说，我们看见的脉象充盈的表现，其实就是臓腑之气当下达到充盈程度。我们先看，这个右手脉的对比：

1、我们先来看右手脉象的整体大势的表现。

与上一图相比，这次的脉象图中，右手脉，从原本只有沉部很少一部分区域有脉象的表现，充盈到寸关尺三部中的沉部、到中部。脉象表现也比较充盈。

【右尺】的“浮部”区域的中、下两个部分区域，也已经开始出现了脉象。

【右关】的“浮部”的下部区域，也已经开始出现脉象。

【右寸】的“浮部”区域的下部，从前向后的脉象，也在逐渐加强。

2、下面我们再看看这些脉象图中的细节表现：

首先，从右手三部【浮部】，如下图所示：

右手脉的浮部，也都开始出现了局部充盈的表现，使得整个【浮部】的脉象，表现出“后高前低”的上升趋势，即右尺和右关的升浮，明显要大于右寸的表现。这个是整体的【形】的表现上出来来，但是【势】还不够，还很不充盈。

这里要提醒注意的是，浮部的脉象，虽然已经开始填起，但还不够充实。而这个“不够充实”，依然是不足的表现。所以我们在后续的组方中，填充并且升体，依然是大方向。

此外我们在看到，在浮部脉象的最上层，依然很有一层紧脉，从寸一直到尺部，而且在图中也明确标注了有“2度”的紧脉。这个是标示其紧脉的深浅、及轻重程度的。“2度”，是以“10度”为最高值划分的，表示紧的程度较轻。至于这个紧脉的来源，我们在后面继续讨论。

在右手三部脉的“沉部”从寸到尺，也都还有一些不足的表现，不够充盈。

在三部脉“沉部”的中上，到“中部”的全部区域，标示有“充实”的标注。

这样，右手的整体脉，就形成了一种上下两层有不足（不充实）而中间层比较充实，同时在脉的最上层，还有2度的紧脉的表现。

那么，这样的脉象，标示什么意思呢？

3、脉象图的解读

针对脉象图的解读，我们首先解读的是【大势】。

所谓的【大势】，就是脉象的整体反应、以及整体发展、变化的趋势。

在这张图中，以第一次的脉象图作为参照，可见病人的整体脉象在得以充实。但是还不够。

目前存在的问题是：

其一、右手三部的浮部，都还严重不足；

其二，沉部还略有不足，不够充实。

其三，浮部上层表现出来的紧脉。即浮紧脉。

（这个也是所谓“浮紧”的脉象。所谓“浮紧”的脉象，并没有一个固定的区域，它可以出现在浮部的最上层，也可

以出现在沉部的中下层。也就是说，所谓的“浮紧脉”，是可以出现在浮中沉任意一个深度位置的。很多人对这个“浮”字，认识很片面。大抵是收到李时珍的《濒湖脉学》中说“浮如木在水中漂”的描述所影响。这是老李害人的。“木在水中漂”确实是浮。但是，浮，不仅仅只是“木在水中漂”啊。木在水中漂，是浮在水面的。哪怕是木头百分之99%沒在水中，它也依然是漂在水面的。这个描述，就局限了呀。潜水员潜水，从30米下潜到50米，这叫下潜；从50米上到30米，这个叫什么？——上浮。所以说，【浮】，不仅仅局限在水面的。在任何深度，只要表现出向上的【势】，就都是【浮】。所以，我们说所谓的【浮脉】，它不仅仅只是一个“脉象”上的描述，同时还是“脉势”上的描述。也就是说，浮脉，不仅仅只会出现在浮部的最上层。在浮中沉的所有深度上，都是可以出现“浮脉”的。）

大家都知道，所谓的“臟者，藏也。”所以，我们取寸口脉，就可以直接探查其对应的臟藏的情况。而脉象某一部的浮中沉，就是其对应【臟】的潜藏的容积刻度。

浮部不足，很显然，就是其人的【臟】还没有存储“满”，还可以继续存储。

沉部不够充实，说明其人对应的【臟】潜藏的能力还不够。所以在后续的组方用药中，还要继续加强其潜藏的引导。

而中部表现得比较充盈，这个就很好玩了。对于这个病人来说，这种中部的充盈，来源于两个部分：其一，是药力的填充。其二，是侧重中焦的建设和促进脾胃的生化。

所以，从这个脉象的反馈，就可以看出这个“外力”的来源和方向。所谓的“外力”，就是来自身体外部的力量。很多都可以形成这种外力的，这里就完全是“药力”的表现了。有些情况下，还可以使用其他手段来转化出这种外力，