第九版皮肤性病学配套课件 18 瘙痒性皮肤病

二、临床表现
（四）妊娠性瘙痒症 1.病因 雌激素增多引起肝内胆汁淤积。 2.好发时间 妊娠末期，也有早期发生。 3.临床表现 弥漫性瘙痒，部分伴有黄疸。可导致早产、胎儿窘迫，甚至死胎。 4.实验室检查 碱性磷酸酶、血清胆红素升高，转氨酶正常。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.全身性或局限性瘙痒。 2.仅有继发改变而无原发性皮损。 （二）鉴别诊断 1.疥疮、虫咬皮炎、痒疹、慢性单纯性苔藓。 2.局部真菌、滴虫、蛲虫、虱病、接触性皮炎和湿疹。
--孙思邈
第18章 瘙痒性皮肤病
授课人：XX XX
瘙痒性皮肤病 （pruritic dermatoses）
瘙痒是皮肤或黏膜的一种引起搔抓欲望的不愉快感觉。瘙痒性皮肤病包 括一组以瘙痒为突出表现的皮肤病。
分类： 1.瘙痒症 2.慢性单纯性苔藓 3.痒疹
瘙痒症 老年性瘙痒症 冬季瘙痒症 夏季瘙痒症 妊娠性瘙痒症
四、治疗
治疗目的：抑制瘙痒。 治疗关键：明确有无系统疾病并及时治疗，避免局部刺激。
（一）外用药物治疗 （二）系统治疗 （三）物理治疗
四、治疗
（一）外用药物治疗 保湿、滋润、止痒。 1.低pH的清洁剂和润滑剂、止痒剂 炉甘石洗剂、辣椒碱、含薄荷、樟脑 的乙醇制剂或维生素E霜、硅霜、鱼肝油等。 2.表面麻醉剂 利多卡因乳膏等。 3.免疫抑制剂 吡美莫司、他克莫司。 4.糖皮质激素
瘙痒性皮肤病分类
慢性单纯性苔藓 局限性
ห้องสมุดไป่ตู้
痒疹
急性痒疹 慢性痒疹
急性单纯性痒疹 成人痒疹 小儿痒疹 结节性痒疹
播散性
系统疾病的痒疹样皮损表现
第一节 瘙痒症 第二节 慢性单纯性苔藓 第三节 痒疹
重点难点
掌握 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的诊断，临床表现和治疗
熟悉 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的鉴别诊断
继发性皮损
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 （二）冬季瘙痒症 （三）夏季瘙痒症 （四）妊娠性瘙痒症
二、临床表现
（一）老年性瘙痒症 1.诱因 皮脂腺功能减退，皮脂分泌减少、皮肤干燥和退行性萎缩或过度洗烫 。 2.好发部位 四肢及躯干。 （二）冬季瘙痒症 寒冷诱发，常伴皮肤干燥。 （三）夏季瘙痒症 潮湿、高热、出汗加剧。
二、临床表现
1.瘙痒，无原发性皮肤损害。 2.阵发性且夜间为重。 3.局限性瘙痒症好发于外阴、肛周、小腿和头皮。 4.饮酒、情绪波动、温度变化、衣服被褥摩擦、某 些暗示等可引起瘙痒发作或加重。 5.继发性皮损表现为条状抓痕、血痂、色素沉着或 减退，湿疹样变和苔藓样变。 6.可继发各种皮肤感染如毛囊炎、疖、淋巴管炎、 淋巴结炎等。
三、诊断和鉴别诊断
（一）诊断依据 1.典型临床表现 2.必要时可结合组织病理特征 （二）鉴别诊断 1.慢性湿疹 2.特应性皮炎 3.扁平苔藓 4.局限性皮肤淀粉样变 5.瘙痒症
四、治疗
治疗目的：控制症状，减少复发。 治疗关键：阻断“瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环。
（一）外用药物治疗 （二）系统药物治疗 （三）物理治疗
四、治疗
（一）外用药物治疗 根据皮损类型、部位等，合理选用药物种类和剂型。封包疗法既可以缓解 瘙痒，又同时防止受累部位进一步受到搔抓等刺激。 1.止痒剂 2.焦油类 3.糖皮质激素 4.钙调磷酸酶抑制剂
了解 瘙痒症、慢性单纯性苔藓和痒疹的病因和发病机制
第一节
瘙痒症
瘙痒症
瘙痒症（pruritus）是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。
一、病因和发病机制
（一）全身性 皮肤干燥，神经精神因素、系统性疾病、妊娠、药物或食物、气候改变（如 温度、湿度）、工作和居住环境、生活习惯、衣物等。 （二）局限性 1.阴囊瘙痒症 局部多汗、摩擦、股癣等。 2.女阴瘙痒症 白带、阴道滴虫病、阴道真菌病、淋病、糖尿病及宫颈癌等 ；内分泌失调，性激素水平低下及自主神经功能紊乱等。 3.肛周瘙痒症 痔疮、肛瘘、前列腺炎、蛲虫感染等。
慢性单纯性苔藓
（二）播散性
1.好发人群 成年及老年人。 2.好发部位 广泛分布于眼睑、头皮、躯干、四肢等处。
（二）播散性
3.临床表现 （1）苔藓样变，常见抓痕或血痂。 （2）阵发性瘙痒，常于局部刺激、精神烦躁时加剧，夜间明显。 （3）可因外用药不当而产生接触性皮炎或者继发感染。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
四、治疗
（二）系统药物 1.抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠、镇静安眠药、三环类抗抑郁药 。 2.老年性瘙痒症可用性激素。 3.抗癫痫药物 加巴喷丁和普瑞巴林。 （三）物理治疗 光疗（UVB和PUVA）、淀粉浴和矿泉浴。
第二节
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓
慢性单纯性苔藓（lichen simplex chronicus），即神经性皮炎（ neurodermatitis），是一种常见的以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的 慢性炎症性皮肤神经功能障碍性皮肤病。
一、病因和发病机制
病因尚不清楚 1.大脑皮层兴奋和抑制功能失调。 2.神经精神因素（如性情急躁、思虑过度、紧张、忧郁、劳累、睡眠不佳等）。 3.胃肠道功能障碍。 4.内分泌失调。 5.饮食（如饮酒、进食辛辣食物和鱼虾等）。 6.局部刺激（如硬质衣领、毛织品、化学物质、感染病灶、汗水浸渍）。
搔抓及慢性摩擦可能是主要的诱因或加重因素。 “瘙痒-搔抓-瘙痒”恶性循环
二、临床表现
（一）局限性 （二）播散性
（一）局限性
1.好发人群 中青年。 2.好发部位 颈部、双肘伸侧、腰骶部、股内侧、 女阴、阴囊和肛周区等易搔抓部位。
慢性单纯性苔藓
（一）局限性
3.典型皮损 （1）针头至米粒大小的多角形淡红色扁平丘疹。 （2）质地坚实有光泽，少量糠秕状鳞屑。 （3）渐融合扩大，苔藓样变，边缘散在扁平丘疹 。 （4）境界清楚，圆形、类圆形或不规则形。 4.预后 病程慢性，常年不愈或反复发作。
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《皮肤性病学》(第9版) 配套课件
主编 张学军/郑 捷
《皮肤性病学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。