呼吸机波形分析21883

Airway Pressure Release Ventilation (APRV)
气道压力释放通气
APRV模式的特征为长吸气时间（TIMEH）（A）和短的“释放”时间（TIMEL） （B）。注意所有的自主呼吸都发生在PEEPH。
Assessing Plateau Pressure 评估平台压
图10示压力控制或压力支持通气，不能获得平台压（A）说明存在泄漏或不能满足 病人的流速需求。
4. Pressure Support Ventilation 压力支持通气
•压力上升至一个平台，并且显示有不同的吸气时间，说明为压力支持呼吸。
5. Pressure Control Ventilation 压力控制通气
•压力上升至一个平台，而且显示固定不变的吸气时间，说明为压力控制呼吸。
Pressure Control With Active Exhalation Valve
伴主动呼气阀的压力控制呼吸
•图7中显示压力控制通气，在平台期峰压时发生自主呼吸（A）。这种方式通常见 于使用主动呼气阀的呼吸机。
BiLevel Ventilation 双水平通气
图8示双水平通气伴有在高PEEP（A）和低PEEP（B）发生的自主呼吸。注意：双 水平模式使PEEPH向PEEPL转换时与病人自主呼吸的呼气同步。
2. Patient-Initiated Mandatory Breaths 病人触发的指令呼吸（PIM）
•压力上升前有低于基线的压力下降（A点处），说明病人的吸气努力导致一次 指令呼吸。
3. Spontaneous Breaths 自主呼吸
•自主呼吸（没有压力支持）在压力上的变化比较小，表现为病人在基线上下呼 吸。在基线上的压力代表吸气，在基线以下的压力代表呼气。
Evaluating Respiratory Events 评估呼吸事 件
•图12示几个呼吸事件。A到B说明吸气时间；B到C说明呼气时间；如果在下一次 吸气输送之前呼气没有返回到基线（D），说明呼气时间过短。
Adjusting Peak Flow Rate 调整峰流速
图13示容量通气时，压力上升速率与峰流速的设置相关。到达峰 流速缓慢或延迟，说明流速设置过低。压力上升很快，常常伴有 峰压的增加，能说明峰流速设置过高。 在压力通气时，压力上升的这种变化也说明需要调整呼吸机的压 力上升时间。
Assessing the Work to Trigger a Breath 评估触发功
•图11示：压力下降的深度（PT）和压力在基线下持续的时间（DTOT）说明病人触 发呼吸的努力。较大的触发压力（PT）和/或较长的触发延迟时间（DT）也可以说 明呼吸机设置的触发灵敏度较低或呼吸机反应时间较慢。
1. Breath type delivered to the patient给病人的呼吸类型 2. Work required to trigger the breath触发呼吸的做功 3. Breath timing (inspiration vs exhalation)呼吸时间测定
（吸气时间和呼气时间） 4. Pressure waveform shape压力波形 5. Adequacy of inspiration合适 的吸气 6. Adequacy of inspiratory plateau合适的吸气平台 7. Adequacy of inspiratory flow合适的吸气流速 8. Results and adequacy of a static mechanics maneuver
3. Spontaneous breaths自主呼吸 4. Pressure support breaths压力支持呼吸 5. Pressure control breaths压力控制呼吸
1.Ventilator-Initiated Mandatory Breaths 机器触发的指令呼吸（ VIM ）
Measuring Static Mechanics 测量静态力学
图14示稳定的静态压力平台 测量，可以区分气流通过呼 吸回路时产生的压力和使肺 充气所需要的压力。当测量 静态顺应性和气道阻力时， 压力-时间曲线可以用于检验 平台的稳定性。
A代表峰压。 B代表静态压力，或输送容量后肺内的压力。 C代表不稳定的压力平台，可能是因为泄漏或病人的吸气努力所致。用此平台压计 算顺应性或阻力，可导致错误的呼吸力学数值。（注：也可能是肺泡的时间常数不 均一）
合适的静态力学操作及其结果 9. Adequacy of the Rise Time setting合适的压力上升时
间设置
辨别呼吸类型
通过观察压力-时间曲线可以分辨出以下五种呼吸类 型：
1. Ventilator-initiated mandatory breaths机器触 发的指令通气
2. Patient-initiated mandatory breaths病人触发 的指令通气
• 当顺应性或流速需求不典型地升高，压力上升可能太慢，结果在吸气 相目标压力较晚达到，因而导致平均气道压力下降（A）。压力上升 时间太慢也可影响病人的舒适度和同步性。
• 太快的压力上升时间可以导致输送的压力超过设置的目标压力，并潜 在地使病人受到“高过可接受的压力” （C）。压力通气的“超射” 现象通常见于顺应性低和/或阻力增高。
呼吸机波形分析
压力－时间曲图1为典型的压力时间 曲线
• AB：吸气相（绿色 线）
• BC：呼气相（黄色 线）
• Ppeak：气道峰压 • Baseline：基线 • Mean Airway
Pressure (Pmean)： 平均气道压
压力-时间曲线可提供的信息
Assessing Rise Time 评估压力上 升时间
压力通气时达到目标压力的上升速度常常因病人的肺阻抗和/或病人的需求不 同而变化。在呼吸输送期间，这些变量可以导致不合理的压力波形。很多临 床医生相信在压力通气时理想的波形应该快速地达到目标压力，近似方波。 这样可以在吸气相尽早达到目标压力并保持压力。这种送气方式可以使病人 的流速需要得到满足，但可引起较高的平均气道压。