建设工程施工安全监理规程(表格)
建设工程施工安全监理规程编号
建设工程施工安全监理规程编号第一章总则第一条为了加强建设工程施工安全监理工作，落实国家和地方有关建设工程施工安全法律法规及标准的要求，保障建设工程施工人员的生命安全和财产安全，提高建设工程施工过程中安全生产的管理水平，特制定本规程。
第二条本规程适用于各类建设工程施工的安全监理工作，包括建筑工程、市政道路工程、水利水电工程、交通运输工程等。
第三条建设工程施工安全监理工作应依法依规进行，严格按照本规程的要求进行管理，确保施工安全、有效预防和控制安全生产事故。
第二章施工前的准备工作第四条施工单位在进行建设工程施工前，应向监理单位提交施工安全管理组织设计，包括安全管理机构设置、人员配备、安全教育培训等内容。
第五条监理单位应对施工单位提交的安全管理组织设计进行审核，审核合格后方可开始施工。
第六条监理单位应对施工单位的施工人员进行安全教育培训，确保所有施工人员了解施工安全操作规程，熟悉现场安全设施的使用方法。
第三章施工过程中的监理工作第七条监理单位应按照施工图纸和安全技术规范的要求，对施工现场进行定期巡查，检查施工设备、工具和安全措施的使用情况。
第八条监理单位应对施工人员的作业行为进行监督，对发现的违反安全操作规定的行为及时制止并采取相应的处罚措施。
第九条监理单位应督促施工单位完善安全设施，保障施工现场的安全，对于存在严重安全隐患的情况应及时通报建设单位并要求施工单位立即整改。
第四章安全监理记录和报告第十条监理单位应按照要求，对施工现场进行安全监理记录，记录巡查情况、违章行为及整改情况等。
第十一条监理单位应按要求定期向建设单位提交安全监理报告，报告内容包括安全巡查情况、违章行为处理情况、整改措施及效果、建议等。
第五章安全检查和验收第十二条施工单位在完成建设工程施工后，应向监理单位提交安全验收申请。
第十三条监理单位应对建设工程的安全情况进行检查验收，并按照规定程序对建设工程施工安全进行评定。
第十四条监理单位应就安全检查和验收情况向建设单位出具安全检查和验收报告，并提出合理化建议。
(完整word版)DBT29-131-2015附录A-附录F表格-2015年11月1日实施
附件一、DB/T29-131-2015《天津市建设工程监理规程》表格目录及表格样式（附录A—C）表A。
0。
1 总监理工程师任命通知书工程名称: 编号：注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份.表A。
0.1 总监理工程师任命通知书表格的填写说明：1。
监理单位在履行《天津市建设工程监理合同》时，必须组建项目监理机构，项目监理机构应配置总监理工程师。
2.监理单位应在《天津市建设工程监理合同》签订后10天内，任命总监理工程师并按《天津市建设工程监理规程》要求,填写A。
0。
1《总监理工程师任命通知书》通知建设单位。
3.当监理单位对总监理工程师需要调整时，应在征得建设单位的同意后，再次书面通知建设单位。
表A.0.2 项目监理机构人员配置/调整通知书工程名称：编号:注:本表一式三份，项目监理机构、建设单位、承包项目部各一份.表A.0.2 项目监理机构人员配置/调整通知书表格的填写说明：总监理工程师应在《天津市建设工程监理合同》签订后10天内,按照《天津市建设工程监理规程》填写表A。
0。
2《项目监理机构人员配置/调整通知书》,通知建设单位和承包单位.当专业监理工程师需要调整时也应再次书面通知。
表A.0.3 监理通知单工程名称: 编号:注：1.承包项目部应填写《监理通知回复单》(表B。
0.18）向项目监理机构回复.2.本表一式两份，项目监理机构、承包项目部各一份.必要时抄送建设单位一份.表A.0。
3监理通知单表格的填写说明：本表与B。
0。
18《监理通知回复单》配合使用。
1.对施工过程中承包单位的违规作业行为,工程出现安全隐患或存在质量问题,专业监理工程师应按《天津市建设工程监理规程》下达表A。
0。
3《监理通知单》，要求承包单位限期整改。
紧急情况可口头通知承包单位立即整改，但必须补发书面通知。
承包单位在整改完成后，按《天津市建设工程监理规程》填写表B。
0.18《监理通知回复单》报专业监理工程师复查。
北京市建设工程安全监理规程(正文带附表)
北京市建设工程安全监理规程（正文带附表）3基本规定3.0.1安全监理工作的性质是发现安全问题，督促施工单位消除安全事故隐患。
3.0.2建设单位在与工程监理单位签订的委托监理合同中，应明确安全监理的范围、内容、职责及安全监理费用。
3.0.3建设单位应将安全监理的委托范围、内容及对工程监理单位的授权，书面告知施工单位。
3.0.4工程监理单位应建立安全监理管理体系。
监理单位的行政负责人应对本单位的安全生产监理工作全面负责，项目监理部的安全生产监理工作实行总监理工程师负责制。
3.0.5监理单位、总监理工程师、专业监理工程师和安全监理人员依据《建设工程安全生产管理条理》承担相应的监理责任。
3.0.6安全监理不得替代施工单位的安全管理。
4安全监理管理体系4.1安全监理组织机构4.1.1监理单位应建立安全监理管理体系，制定安全监理规章制度，检查指导项目监理部的工作。
4.1.2项目监理部应依据监理合同的约定和监理项目的特点设立相应的专职或兼职安全监理人员。
4.2安全监理工作职责4.2.1总监理工程师的职责：1对所监理工程项目的安全监理工作全面负责；2确定项目监理部的安全监理人员，明确其工作职责；3主持编写监理规划中的安全监理方案，审批安全监理实施细则；4审核并签发有关安全监理的《监理通知》和安全监理专题报告；5审批施工组织设计和专项施工方案，组织审查和批准施工单位提出的安全技术措施及工程项目安全事故应急预案；6审批《施工现场起重机械拆装报审表》和《施工现场起重机械验收检查表》；7签署《安全防护、文明施工措施费用支付证书》；8签发《工程暂停令》，必要时向有关部门报告；9检查安全监理工作的落实情况。
4.2.2总监理工程师代表的职责：1根据总监理工程师的授权，行使总监理工程师的部分职责和权利；2总监理工程师不得将下列工作委托总监理工程师代表：1）对所监理工程项目的安全监理工作全面负责；2）主持编写监理规划中的安全监理方案。
(完整版)北京全套安全资料表格
1 总则1.1 为加强北京市建设工程施工现场安全资料的规范化管理，提高工程施工现场安全管理水平，防止和减少生产安全事故，保障人民群众生命和财产安全，特制定《北京市建设工程施工现场安全资料管理规程》（以下简称《规程》）。
施工现场安全资料是指建设工程各参建单位在工程建设过程中形成的有关施工安全的各种形式的信息记录。
1.2 本规程依据《中华人民共和国安全生产法》、《中华人民共和国建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》等国家现行的有关工程建设的法律、法规、规范、强制性标准和北京市有关规定编制。
1.3 本规程适用于北京市行政区域内新建、扩建、改建和拆除的建设工程施工现场安全资料管理。
凡在北京市行政区域内参与工程建设的勘察、设计、建设、施工、监理等单位均应执行本规程。
1.4 北京市建设工程施工现场安全资料管理应执行本规程，还应符合国家现行有关法律、法规、规范、标准和政府部门的有关规定。
2施工现场安全资料管理职责2.1通用职责2.1.1 施工现场安全资料的形成应符合国家现行的法律、法规、规范、标准和北京市的有关规定。
2.1.2 勘察、设计、建设、施工、监理等单位应将施工现场安全资料的形成和积累纳入工程建设管理的各个环节，逐级建立健全工程施工现场安全资料岗位责任制，对施工现场安全资料的真实性、完整性和有效性负责。
2.1.3 施工现场安全资料应随工程进度同步收集、整理，并保存到工程竣工。
2.1.4 勘察、设计、建设、施工、监理等单位主管施工现场安全工作的负责人应负责本单位施工现场安全资料的全过程管理工作。
施工过程中施工现场安全资料的收集、整理工作应有专人负责。
2.1.5 工程各参建单位应确保各自资料的真实、有效、完整和齐全。
2.2 建设单位管理职责2.2.1 应当向施工单位提供施工现场及毗邻区域内的供水、排水、供电、供气、供热、通信、广播电视等地上、地下管线资料，气象和水文观测资料，毗邻建筑物和构筑物、地下工程的有关资料，并保证资料的真实、准确、完整。
工程施工监理常用表规范
工程施工监理常用表规范一、常用表格种类在工程施工监理过程中，常用的监理表格主要包括如下几类：1. 施工日报表：记录施工现场每日的施工情况、人员到岗情况、施工进度、质量问题等信息。
2. 工程变更通知单：记录工程变更的内容、原因、影响等信息，用于指导施工过程中的调整和变更。
3. 施工质量检验记录表：记录施工过程中的质量检验结果、问题整改情况等信息，用于监督施工质量的执行。
4. 施工进度计划表：制定和跟踪工程施工的进度计划，及时发现问题并调整施工计划。
5. 施工现场巡检表：记录施工现场的巡检情况、安全问题、环境问题等信息，用于实施安全检查和监督。
6. 施工材料验收记录表：记录施工材料的验收情况、质量问题、使用情况等信息，用于质量管理和监督。
7. 施工安全检查表：记录施工现场的安全检查情况、安全问题、整改情况等信息，用于排查安全隐患和保障施工安全。
以上是工程施工监理中常用的几种表格，不同项目的监理工作也会有一些特定的表格，监理人员应根据具体项目情况进行相应的调整和补充。
二、表格格式要求为了保证工程施工监理的规范化和标准化，常用监理表格的格式应符合以下要求：1. 填写方便：表格应简洁明了，每个字段都应有明确的填写内容，避免出现歧义或遗漏。
2. 统一规范：表格的标题、表头、表格格式等应统一规范，便于监理人员填写和查询。
3. 数据准确：填写表格时应准确记录相关信息，避免错误或虚假数据的出现，保证监理数据的真实性和可信度。
4. 签字确认：表格的填写应有相应的签字确认环节，监理人员应在填写完毕后及时签字确认，确保信息的有效性和权威性。
5. 保管完整：监理表格应按照工程管理要求进行保管，确保监理数据的完整性和可查性，方便监理结果的查询和评估。
以上是常用监理表格的格式要求，监理人员应在使用表格时严格按照规范进行操作，确保监理工作的有效开展。
三、填写要点在填写常用监理表格时，监理人员需注意以下几个要点：1. 要了解表格的用途和填写内容，确保填写的数据准确完整。
JL-新规范监理用表格
附录E 施工监理工作常用表格E.1 表格说明E.1.1 表格可分为以下二种类型：1 承包人用表。
以CB××表示。
2 监理机构用表。
以JL××表示。
E.1.2 表头应采用如下格式：注1：“CB11”——表格类型及序号。
注2：“施工放样报验单”——表格名称。
注3：“承包[ ]放样号”——表格编号。
其中①“承包”：指该表以承包人为填表人，当填表人为监理机构时，即以“监理”代之。
②当监理工程范围包括两个以上承包人时，为区分不同承包人的用表，“承包”可用其简称表示。
③[ ]：年份，[2003]表示2003年的表格。
④“放样”：表格的使用性质，即用于“放样”工作。
⑤“号”：一般为3位数的流水号。
如承包人简称为“华安”，则2003年承包人向监理机构报送的第3次放样报表可表示为：E.2 表格使用说明E.2.1 监理机构可根据施工项目的规模和复杂程度，采用其中的部分或全部表格；如果表格种类不能满足工程实际需要时，可调整或增加表格。
E.2.2 各表格脚注中所列单位和份数为基本单位和最少份数，工作中应根据具体情况和要求予以具体指定各类表格的报送单位和份数。
E.2.3 相关单位都应明确文件的签收人。
E.2.4 “CB01施工技术方案申报表”可用于承包人向监理机构申报关于施工组织设计、施工措施计划、施工安全方案、施工工艺、专项试验计划等。
E.2.5 承包人的施工质量检验月汇总表、工程事故月报表除作为施工月报附表外，还应按有关要求另行单独填报。
E.2.6 表格中凡属部门负责人签名的，项目经理都可签署；凡属监理工程师签名的，总监都可以签署；表格中签名栏为“总监理工程师/副总监理工程师”、“总监理工程师/监理工程师”和“项目经理/技术负责人”的可根据工程特点和管理要求视具体授权情况由相应人员签署。
E.2.7 监理用表中的合同名称和合同编号指所监理的施工合同名称和编号。
E.3.2 监理机构用表目录表E.3.2 监理机构用表目录JL01 合同工程开工通知(监理［］开工号)合同名称：合同编号：说明：本表一式份，由监理机构填写，承包人签收后，发包人份、设代机构份、监理机构份、承包人份。
《福建省建筑工程监理文件管理规程》表格
法定代表人授权书项目监理机构监理人员表监理设施（设备）登记表设计文件监理自审记录施工单位项目管理机构报审表监理日记日期：年月日，星期，气温：℃气候——白天：夜间：重要会议、重大事件、联合检查、监理通知/联系单、工程开工/复工及当地气候等情况。
工程质量监理工作月报施工安全监理工作月报重点部位监理工作报告突发问题监理工作快报监理工作联系单监理工程师通知单监理工程师通知回复单工程暂停令工程复工报审表会议签到表施工现场质量管理检查记录施工组织设计/专项施工方案报审表施工控制测量成果报验表隐蔽工程报审/验表工程材料/构配件/设备报审表见证取样和送检记录工程名称：编号：混凝土浇捣令工程名称：表A.0.1-22 混凝土模板拆除工序申请表旁站记录表工程开工报审表施工进度计划报审表表A.0.28工程款/进度款审查记录表A.0.29工程款/进度款支付证书表A.0.30安全防护、文明施工措施费用支付证书工程名称：编号：表A.0.31工程变更费用报审表表A.0.32费用索赔审批表表A.0.33超过一定规模的危险性较大的专项施工方案报审表表A.0.34施工单位安全监管机构报审表表A.0.35施工现场特种作业人员资格报审表工程名称：编号：筑起重机械司机；5.建筑起重机械安装拆卸工；6.高处作业吊篮安装拆卸工；7.高处作业吊篮操作工；8.建筑起重机械维修工；9.建筑起重机械检测工；10.桩工机械操作工；11.混凝土机械操作工；12.钢筋机械连接操作工。
表A.0.36施工现场安全隐患报告书表A.0.37建筑起重机械安装/拆卸报审表表A.0.38-1表A.0.38-2表A.0.39-1表A.0.39-2表A.0.40建筑起重机械安装（拆卸）告知表建设局：单位（安装资质证书号：，资质等级：级），拟定于年月日至年月日，在本市（县）工程（工地），□安装/□拆卸下列建筑起重设备（表一），现告知贵局，请予以监督。
并提供经施工总承包单位、监理单位审核合格的以下资料（表二）：表一：拟安装建筑起重机械清单表二：总承包单位、监理单位审核资料及审核意见说明：本表由告知单位填写，一式二份（告知单位、登记机构各一份）告知单位（盖章）：登记机构接收人：年月日表A.0.41分包单位资质报审表表A.0.42工程延期审批表表A.0.43工程变更单表A.0.44工程洽商记录表A.0.45工程竣工预验收报验表表A.0.46竣工移交证书。
【免费下载】福建省建筑工程监理文件管理规程DBJT13 144 表格
岗位证书 名称及证号
编号：
联系电话
备注
填报人：
日期：
对全部高中资料试卷电气设备，在安装过程中以及安装结束后进行高中资料试卷调整试验；通电检查所有设备高中资料电试力卷保相护互装作置用调与试相技互术关，系电，力根通保据过护生管高产线中工敷资艺设料高技试中术卷资，配料不置试仅技卷可术要以是求解指，决机对吊组电顶在气层进设配行备置继进不电行规保空范护载高与中带资负料荷试下卷高问总中题体资，配料而置试且时卷可，调保需控障要试各在验类最；管大对路限设习度备题内进到来行位确调。保整在机使管组其路高在敷中正设资常过料工程试况中卷下，安与要全过加，度强并工看且作护尽下关可都于能可管地以路缩正高小常中故工资障作料高；试中对卷资于连料继接试电管卷保口破护处坏进理范行高围整中，核资或对料者定试对值卷某，弯些审扁异核度常与固高校定中对盒资图位料纸置试，.卷保编工护写况层复进防杂行腐设自跨备动接与处地装理线置，弯高尤曲中其半资要径料避标试免高卷错等调误，试高要方中求案资技，料术编试交写5、卷底重电保。要气护管设设装线备备置敷4高、调动设中电试作技资气高，术料课中并3中试、件资且包卷管中料拒含试路调试绝线验敷试卷动槽方设技作、案技术，管以术来架及避等系免多统不项启必方动要式方高，案中为；资解对料决整试高套卷中启突语动然文过停电程机气中。课高因件中此中资，管料电壁试力薄卷高、电中接气资口设料不备试严进卷等行保问调护题试装，工置合作调理并试利且技用进术管行，线过要敷关求设运电技行力术高保。中护线资装缆料置敷试做设卷到原技准则术确：指灵在导活分。。线对对盒于于处调差，试动当过保不程护同中装电高置压中高回资中路料资交试料叉卷试时技卷，术调应问试采题技用，术金作是属为指隔调发板试电进人机行员一隔，变开需压处要器理在组；事在同前发一掌生线握内槽图部内 纸故，资障强料时电、，回设需路备要须制进同造行时厂外切家部断出电习具源题高高电中中源资资，料料线试试缆卷卷敷试切设验除完报从毕告而，与采要相用进关高行技中检术资查资料和料试检，卷测并主处且要理了保。解护现装场置设。备高中资料试卷布置情况与有关高中资料试卷电气系统接线等情况，然后根据规范与规程规定，制定设备调试高中资料试卷方案。
建筑工程安全表格
3、电梯井筒内有无水平防护
4、防护设施与否形成定型化、工具化
7.
预留洞口及坑井防护
1、洞口有无防护措施
2、防护与否严密。
3、防护设施与否形成定型化、工具化
8.
通道口防护
1、通道口有无防护棚
2.防护棚与否符合规范规定
2、防护棚与否符合规范规定
9.
阳台、楼板、屋面等临边防护
13.
配电箱与开关箱
1、与否符合“三级配电两级保护“规定
2、开关箱〈末级〉有无有效漏电保护器
3、漏电保护器参数与否合理、匹配
4、漏电保护器安装位置与否合理
5、电箱内隔离开关设置与否合理
6、与否违反“一机一闸一漏一箱”
7、安装位置与否合理, 便于操作
8、闸具与否符合规定, 有无损坏
9、电箱内有无PE专用接线端子板
3、与否设置满足施工规定旳照明设施
项目经理: 监理人员:
安全总负责人: 项目总监:
安全总负责人：项目总监：
四、模板工程检查表
工程名称: 施工单位: 年 月 日
序号
检查项目
检查内容
结果
1
保证项目
施工方案
1、有无施工方案
2、方案与否通过审批
3.与否根据砼输送措施制定有针对性旳安全措施
3、与否根据砼输送措施制定有针对性旳安全措施
3、与否按规定搭设上、下通道
4、脚手架上严禁附装其他设施
5、构造架负荷严禁不小于3000N/m2, 装修架负荷严禁不小于2023N/m2
6、构造架负荷严禁不小于3000N/m2，装修架负荷严禁不小于2023N/m2
项目经理: 监理人员:
安全总负责人: 项目总监:
安全规程中施工单位表格 A类表格(施工方用)
附录A 安全监理工作基本表式a类表（施工单位用表）D-a1 施工总包单位资格报审表D-a2 施工分包单位资格报审表D-a3 施工单位特种作业人员报审表D-a4 施工组织设计（方案）报审表D-a5 危险性较大工程确认报审表D-a6 大型起重机械和自升式架设设施确认报审表D-a7 大型起重机械和自升式架设设施验收核查表D-a8 安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表D-a9 安全防护、文明施工措施费用支付申请表D-a10 备案登记表D-a11 监理工程师通知回复单D-a12 工程复工报审表施工总包单位资格报审表工程名称编号：001说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
·2·D-a2施工分包单位资格报审表工程名称：宝钢杨浦老干部活动中心编号：说明：每一个分包单位填报一份。
相关证件复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 01说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
·4·D-a3施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 04说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
施工单位特种作业人员报审表工程名称: 编号： 04说明：工作单位应填写施工总包单位或施工分包单位名称，审核时应抽查证书原件。
·6·D-a4施工组织设计（方案）报审表工程名称：编号说明：本表适用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预案的报审。
危险性较大工程确认报审表工程名称：编号：001·8·D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：编号：03大型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称：编号： 05·10·D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表工程名称：编号：01安全防护、文明施工措施费用支付申请表工程名称：编号·12·D-a10安全保证计划备案登记表工程名称：编号：01监理工程师通知回复单工程名称编号·14·D-a12工程复工报审表工程名称编号。
DBT29-222-2014(用表)天津市建设工程施工安全资料管理规程完整
《市建设工程施工安全资料管理规程》施工安全资料用表2014年2月11日目录建设单位施工安全资料用表 (1)监理单位施工安全资料用表 (6)施工单位施工安全资料用表 (19)附录A表建设单位施工安全资料用表津建安-建-1 施工现场围挡验收表津建安-建-2重大风险点位验收表注：本表建设单位组织填写，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-建-3建设单位项目负责人带班记录表附录B表监理单位施工安全资料用表津建安-监--1 报审表编号：津建安-监-2 施工组织设计（方案）报审表编号：津建安-监-3监理例会记录表工程名称：__________________编号：津建安-监-4安全监理日志监理通知单编号：监理通知回复单编号：监理单位______作业监控任务书监理单位______监控记录表编号：此表为起重机械、高处作业吊篮、附着脚手架、整体提升模板的安装（含附着、加高、拆卸）施工作业过程监督。
重大风险点位复检表编号：注：本表作为申请施工验收表的附件，由监理单位填报，建设单位、监理单位、施工单位各存一份。
津建安-监-10重大风险点位验收申请表编号：份。
津津建安-监-11总监理工程师带班记录表津建安-监-12旁站记录表工程名称：编号：附录C表施工单位施工安全资料用表津建安-施-1 人员登记表证书复印件登记表填表人：年月日安全技术交底表津建安-施-4安全生产责任制考核表施工企业：项目名称：津建安-施-5 安全员工作日志津建安-施-6 负责人带班记录表安全检查记录表施工作业班前安全隐患排查表编号：及楼层号，临时用电填写闸箱编号，脚手架填写栋号前檐、后檐、xx山墙；模板支撑体系填写栋号及楼层编号。
津建安-施-9项目安全生产自评汇总表项目名称：项目安全生产标准化自评成员签字：津建安-施-10 隐患整改通知单津建安-施-11 隐患整改反馈表津建安-施-12培训教育记录表（1）施工单位：编号：填表人：年月日培训教育记录表（2）施工单位：编号：三级安全教育汇总表施工单位：编号：安全例会记录施工单位：工程名称：编号：安全生产费用台账工程名称: 施工单位（分包/租赁单位）：编号：应急预案演练记录表实际演练桌面演练提问讨论演练其他记录人：负责人：年月日津建安-施-17应急预案演练评价表津建安—施-18文明施工检查记录表编号：检查负责人：年月日津建安-施-19群众来访登记表津建安-施-20 超过一定规模的危险性较大分部分项工程清单注：本表由施工单位填写，报建设单位、监理单位各一份，建设单位加盖公章报监督部门存档备案。
北京市建设工程监理规程版表格
附录 A 承包单位用表
A1 工程技术文件报审表 A2 施工测量放线报验表 A3 施工进度计划报审表 A4 工程物资进场报验表 A5 工程动工报审表 A6 分包单位资质报审表 A7 分项 /分部工程施工报验表 A8 单位工程竣工预验收报验表 A9 ( )月工、料、机动态表 A10 工程复工报审表 A11 ( )月工程进度款报审表 A12 工程变更费用报审表 A13 费用索赔申请表 A14 工程款支付申请表 A15 工程延期申请表 A16 监理通知回复单
-可编辑修改 -
精选
工程技术文件报审表 (A1)
工程名称
现报上关于 文件，请予以审定。
类别 1 2 3 4
编制人
编制单位名称： 承包单位审核意见：
技术负责人 (签字 )：
编号 日期
工程技术管理
册数
页数
申报人 (签字 )：
□有 / □无 附页
承包单位名称： 监理单位审核意见：
审核人 (签字 )：
审核日期：
2. □ 放 线 成 果 表
(监理单位 ):
页 页
承包单位名称： 查验结果：
测量员 (签字 )： 查验人 (签字 )： 技术负责人 (签字 )：
岗位证书号： 岗位证书号：
查验结论：
□ 合格
□ 纠错后重报
-可编辑修改 -
监理单位名称：
精选
监理工程师 (签字 )：
日期：
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
审定结论： □同意 □修改后再报
□重新编制
-可编辑修改 -
监理单位名称：
精选
总监理工程师 (签字 )：
日期：
注：本表由承包单位填报，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。
山东省建设工程监理文件管理规程表格
附录A 推荐性辅助表格
F.0.1 专职资料管理人员任命书
工程名称：编号：
注：本表一式三份，项目监理机构、建设单位、施工单位各一份。
编号：
注：1、建设单位、项目监理机构、施工单位各一份。
2、本表随工程进展陆续完善。
工程名称：编号：
F.0.5 材料取样复试台账
工程名称：编号：
F.0.6 见证取样复试台账
工程名称：编号：
F.0.6 见证取样复试台账
工程名称：编号：
F.0.6 见证取样复试台账工程名称：编号：
F.0.6 见证取样复试台账
工程名称：编号：
编号：
注：本表一式一份，项目监理机构留存。
工程名称：编号：
编号：
工程监理月报
第期
年月日至年月日项目监理机构（章）：
总监理工程师：
日期：
二本月工程质量控制情况评析
四本月工程进度控制情况评析
七本月工程图片
八其他资料文件
附录B 资料归档卷册编号表表B.1 资料归档卷册编号表
C1 案卷封面
C2 案卷脊背。
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工程名称: 编号:
工程名称: 编号:
（监理单位）
变化，另将补报调整资料。
附：①黔西县建设工程施工中标通知书
② 企业营业执照、资质证书、安全生产许可证 ③ 项目经理岗位证书、安全生产考核合格证书 ④ 专职安全生产管理人员安全生产考核合格证书 ⑤
其他
施工单位 项目经理 日期
审查意见:
安全监理人员 日期
审核意见:
项目监理机构 总监理工程师 日期
说明：相关执照、证书等复印件必须由该项目的上级单位盖红章有效。
D-a2 施工分包单位资格报审表
现将我单位的企业资质和人员资格资料上报,
请予以审查。
如企业资质和人员资格发生
注册资本
资质类别和等级
安全生产许可证有效期
项目经理姓名
专职安全生产 管理人员姓名
岗位证书 安全生产考核合格证书编号
D-a3施工单位特种作业人员报审表
工程名称：编号:
D-a4 施工组织设计（方案）报审表
工程名称：编号:
致（监理单位）
我单位已完成了工程（施工组织设计中的安全技术措施/专项施工方案/应急救援预案）的编制，审批手续齐全，请予以审查。
附: ①施工组织设计（质量计划）审批表□
施工组织审计修改审批表□
②施工组织设计中的安全技术措施□
专项施工方案□
③专家组论证审查报告□
施工单位
项目经理 __________________
日期
审查意见：
专业工程师
日期 ______________________ 审核意见：
项目监理机构 _____________
总监理工程师 ______________
日期 ______________________ 说明：本表适合用于施工组织设计中的安全技术措施报审，专项施工方案报审或应急救援预
案的报审。
工程名称：编号
D-a5危险性较大工程确认报审
工程名称：编号:
D-a6大型起重机械和自升式架设设施确认报审表工程名称：编号:
D-a7型起重机械和自升式架设设施验收核查表工程名称：编号:
致（监理公司）
根据专项施工方案，用于号房/部位的（大型起重机械/自升式架设设施）以检测合格，验收手续齐全，请予以核查。
D-a8安全防护、文明施工措施费用使用计划报审表
致（监理单位）
工程名称：编号: 现将我单位安全防护、文明施工措施费用使用计划上报，请予以审核。
附：安全防护、文明施工措施费用使用计划口
施工单位项目经理日期
审查意见：
安全监理员_______________
专业工程师
日期______________________
审核意见：
项目监理机构_____________
总监理工程师_____________
日期______________________
D-a9安全防护、文明施工措施费用支付申请表
工程名称：编号
致（监理单位）
项目监理机构________________
总监理工程师________________
日期________________________ 工程名称：编号:
致（监理单位）
D-a10 _________________ 备案登记表现将报送，请予以备案。
附：①安全生产管理制度口
②安保体系认证证书口
③施工单位与建设单位签订的安全生产协议书口
④施工总包单位与施工分包单位签订的安全生产协议书口
⑤其他
施工单位___________________
项目经理
日期_______________________ 备案意见：
项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期
D-a11监理工程师通知回复单
工程名称：编号:
致（监理单位）
我单位接到编号为的监理工程师通知单后，已按要求完
成了工作，请予以复查。
施工单位
项目经理 _______________________
日期 ___________________________ 复审意见：
项目监理机构安全监理人员总监理工程师日期
D-a12工程复工报审表
我单位接到编号为的工程暂停令后，已按要
求完成了工作，请予以复查并签发工程复工指
令。
详细内容：
工程名称：编号:
致：（监理单位）
施工单位
项目经理 _____________________
日期 _________________________ 复核意见：
项目监理机构
总监理工程师
日期 ________________________
D-b1 监理工作联系单。