骨盆骨折术后护理精品PPT课件

治疗原则
2、尿路损伤：可插导尿管持续引流尿液 7~10日，尽早使用抗生素，开放性损伤者注射 TAT，预防感染。严重者者做修补膀胱裂口、做 耻骨上膀胱造瘘、安放膀胱周围引流管等。
3、直肠损伤：进行剖腹检查，做结肠造口术， 缝合直肠裂口，直肠内放置肛管排气。
4、神经损伤：在手术治疗时同时探查神经， 并使用激素、维生素等对症治疗。 ．
家族史：无家族病史。
进行护理查房
查体汇报
骨盆骨折
骨盆解剖图
．
有几块骨？ 骨盆容纳有 什么器官？
有几个关节？
器官各自的 相对位置？
骨盆环双处骨折
◆骨折移位和畸形严重，不仅可 有骨盆环的分离，并合并骨折块的 纵向移位。
◆一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联 合分离
◆双侧耻骨上下支骨折
◆骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨 折或耻骨联合分离
护理诊断
∞疼痛 与骨盆骨折、软组织损伤有关。 ∞自理缺陷 与骨盆骨折后躯体活动功能障碍、
治疗限制有关 ∞皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关 ∞有废用综合症的危险 与长期卧床有关 ． ∞焦虑 与骨盆骨折后影响正常生活和工作有关。 ∞潜在并发症：失血性休克、血管损伤、周围神经
损伤、内脏损伤、坠积性．肺炎、尿 路感染、便秘等 ．∞知识缺乏 缺乏骨盆骨折术后功能锻炼等知识
骨盆骨折的判断
◆询问病史，受伤情况
◆体格检查应注意低血压、生殖器部位隆起、下 肢畸形错位、骨盆环活动、触诊或活动引发疼 痛等。
◆重视其他合并伤的体格检查，如直肠出血、尿 道口出血、血尿、阴道出血、前列腺向上移位、 无法通过导尿管等。
◆必要时进行特殊检查：诊断性腹膜灌洗、阴道 镜检查、肛镜、膀胱X线片和尿道造影照片。
起，与棘突间距离也较健侧缩短。
临床表现
并发症
腹膜后血肿：．常有休克，并伴腹痛、腹胀、肠鸣 音减弱及腹肌紧张等腹膜刺激症 状。
尿道或膀胱损伤：有排尿困难、尿道口溢血等症状。 直肠损伤：直肠破裂如发生在腹膜反折以上，可引
起弥漫性腹膜炎。发生在反折以下，可 发生直肠周围感染，常为厌氧菌感染。 神经损伤：主要有腰骶神经丛和坐骨神经损伤，病 人可出现相应临床症状和体征。
◆耻骨联合轻度分离
◆骶髂关节轻度脱位
◆髋臼骨折合并股骨头中心性脱位
骨盆的功能
1、支持体重。 2、保护盆腔内脏器、神经和血管。 3、对女性来说，它是产道的一部分。
发病机制
骨盆骨折多为直接暴力撞击、挤压骨盆或从高 处坠落冲击所致。运动时突然用力过猛，其余骨 盆的肌肉突然猛烈收缩，亦可造成其起点处的骨 盆撕脱骨折。
▲必要时应用B超诊断是否合并盆腔脏器损伤。
治疗原则
先处理休克和各种危及生命的合并症，其次在处理 骨折。 非手术治疗
1、卧床休息：对稳定性骨盆骨折患者，卧硬板床 休息3~4周，保持骨盆的稳定性。
2、复位与固定：单纯性耻骨联合分离等移位较轻 的骨折，采用骨盆兜带悬吊牵引、髋人字石膏固定、 骨牵引等方法进行复位和固定。
治疗原则
手术治疗
骨盆环两处以上骨折伴骨盆环断裂、有移位的边 缘性骨盆骨折、较重的耻骨联合分离骨折等。
行手术切开复位内固定或采用骨盆外固定器固定 治疗。
并发症的治疗
1、休克：快速输血、输液，观察病情变化。经 大量输血后，血压仍继续下降，未纠正休克，可考 虑结扎一侧或两侧髂内动脉，或经导管行髂内动脉 栓塞术。
护理措施
疼痛 轻度疼痛可采取局部制动、缓慢改变体位、转 移注意力方法等缓解疼痛；对以上措施无效或 剧烈疼痛者，应遵医嘱应用镇痛剂。
预防压疮 1、加强翻身；2、保持床面平整、干燥、 无皱褶，防止擦破皮肤。3、保持皮肤清洁
生活护理 提供各方面的生活照顾，满足病人的基本 生活要求。
在院前和急诊科及早识别、诊断和固定重度骨盆 骨折。文献报道中12.1%~37.3%的多发伤患者有 骨盆骨折。
临床表现
症状和体征
①骨盆部及下腹部疼痛，活动下肢或坐位时加重。 ②局部肿胀，在会阴部、耻骨联合处可见皮下瘀斑，
压痛明显。 ③骨盆挤压分离试验阳性。 ④有移动的骨盆骨折，可出现患侧肢体缩短。 ⑤有骶髂关节脱位时，患侧髂后上棘较健侧明显凸
骨盆骨折的
护理查房
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姓名：谢春分，性别：女，年龄：45岁 主诉：高处坠落致左髋关节疼痛，活动受
限1天。
现病史：患者于2013年8月7日不慎从2米左右的墙上跌倒后出现左 髋
关节疼痛，活动受限，不能行走，无头晕、头痛，无意识 障碍，由家人送至市人民医院，X线检查示：1、左髂 骨骨折；2、左髋臼、左耻骨上下支粉碎性骨折。为手术治 疗来我院门诊就诊，以“1、左髂骨骨折；2、左髋臼骨折； 3、左耻骨上下支粉碎性骨折”收入我科。患者伤后，无畏 寒、发热，大小便正常，睡眠食欲可。
◆髂骨骨折伴耻骨联合分离或耻 骨上下支骨折
骨盆边缘独立性骨折 ◆多因骨外盆力环骤单然处作骨用折，发生在骨盆边缘部 位，稳◆定骨性盆骨系折一。闭wk.baidu.com环，若只有单处骨折，骨 ◆折髂块前移上动棘较或微坐，骨不结致节导撕致脱骨骨盆折环的变环，稳
定性尚可。 ◆髂骨翼骨折
◆髂骨骨折 ◆骶骨骨折或尾骨骨折脱位
◆一侧耻骨上下支骨折
SUCCESS
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2020/12/17
可编辑
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．影像学检查
▲X线检查 包括3个标准的骨盆像： 1.前后位，可显示骨盆骨折的基本征象， 对90%的患者进行分类。 2.入口位，可显示骨盆环的完整性，半骨 盆环的前后移位。 3.出口位。可显示骶骨、髂骨翼、髋臼和 髂耻隆突部位的骨折。
▲CT检查 可在多个平面上清晰显示骶髂关 节及其周围骨折或髋臼骨折的移位情况。
◆低能量损伤所致的骨折大多不破坏骨盆环的 稳定，治疗上相对容易。
◆中、高能量损伤，在骨盆环受到破坏的同时 常合并广泛的软组织伤、盆内脏器伤或其他骨骼 ． 及内脏伤。
发病机制
在多发伤中占20%，在机动车创伤中占 25%~84.5%。
骨盆骨折是机动车事故死亡的三大原因之一，仅 次于颅脑伤和胸部损伤。
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既往史：患者自述6年前曾因摔伤致右肱骨上端骨折在外院行内固 定手术治疗，并已给予取出内固定物，患者术后患肢功 能恢复情况可，无慢性病史，否认有肝炎、结核病史。
月经史：初潮14岁，月经期5-7天，月经周期28-30天，患者自 述
最近月经结束时间2013年8月6日，既往月经正常。
婚育史：已婚，婚后已育。