中小学生视力普查信息反馈表模板

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4."9)低视力
0.05-
0."25(
3."7-
4."4)盲视力<
0."05(<wenku.baidu.com
3."7)
一.近视形成的十大原因:
1.不良坐姿:
2."用眼距离过近:
3."光线过暗,过弱:
4."用眼时间过长:
5."在行车上或走路时看书:
6."躺着看书:
7."睡眠不足;
8."课桌不符合要求;
9."应用电子产品过多,过频,过长;
中小学生视力普查信息反馈
学生家长:
您好!本次学生视力普查结果为:
右眼.左眼。
为贯彻落实教育部《中小学生近视眼防控工作方案》,护眼世家青少年视 力保健中心对视力不达标(低于
1."0/
视力分级标准
超常视力 >
1."5
(>
5."2)正常视力
1.0-
1."5(
5."0-
5."2)视力不良
0.3-
0."8(
4."5-
10."配眼镜太随意,眼镜不合格。 二.青少年早期视力差的十种征兆: 1.凑近
2."揉眼
3."眨眼
4."歪头
5."出错
6."眯眼
7."斜眼
8."扳眼
9."抱怨
10."皱眉
复查地址:
护眼热线 :
乘车线路:
复查回执表:
姓名:
学校班级:
家长签名:
结果:
视力:
右眼:
屈光度:
右眼:
处理建议:
左眼:
左眼:
请接到复查表后 30 日内到本中心复查。
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