侧支循环

缺血性脑卒中的治疗
Stroke, 2000, 31 (1): 128-132. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2008, 79(6): 625-629. J Neuroimaging, 2010, 20(1): 78-82.
缺血性脑卒中的预后
Neurology, 2009, 72(13): 1134-1139. Neuroradiology, 2003, 45(1): 11-18.
（Ⅰ级推荐，B 级证据）的患者，尽快静脉给予rt-PA
溶栓治疗。
------中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018
全身用药可选择性差、ELVO再通率低， IV-tPA的再通率为17%~38%不等 溶栓率较低，
我国IV-tPA溶栓率为2Biblioteka Baidu62%
------2018中国脑卒中防治工程工作报告
血管内治疗
中华内科杂志 2017年，56（6）：460-471 中国卒中杂志 2013年4月 第8卷 第4期287
目录
3
侧支循环对缺血性卒中预后的意义
侧支循环在AIS的临床意义
缺血性脑卒中的发生
NASCET研究表明，严重颈动脉狭窄患者 侧支循环代偿良好与围手术期和远期卒中 或TIA风险降低具有相关性
缺血性脑卒中的发展
Liebeskind DS, et al. Ann Neurol. 2011; 69: 963-974.
“血管狭窄&侧支代偿&卒中发生”的关系
尚能维持灌 注，发生卒 中风险低 侧支代偿好 发生卒中风 险低
不能维持灌 注，建立侧 支代偿
侧支代偿差 发生卒中风 险高
影响血管内治疗的效果
侧支血流能预测急性缺血性卒中患者血管内 治疗的效果
脑侧支循环情况与卒中的介入治疗效果密切相关
50
血管再通患者比例(%)
41.5%
40 30 20
14.1%
25.2%
10 0 较差侧支循环 N=78 良好侧支循环 N=103 卓越侧支循环 N=41
• 侧支循环越好的患者经介入治疗后血管再通率越高
Bang OY, et al. Stroke. 2011; 42: 693-699.
急性缺血性脑卒中与侧支循环
周口市中心医院 NICU
目录
1
侧支及侧支循环定义
侧支循环对缺血性卒中预后的意义 侧支循环的影像学检查手段及分级标准 改善缺血性卒中侧支循环的干预措施
2 3 4 5
总结及展望
目录
1
侧支及侧支循环定义
过去十年急性缺血性脑卒中（AIS）的重大突破
过去十年，急性缺血性卒中（AIS）治疗重大进展：
预测卒中发生的风险
ANN Neurol 2011; 69: 963-74. ORIGINAL ARTICLE
侧支循环能显著改变颅内动脉粥样硬化患者
的卒中风险
侧支循环可改善颅内AIS患者卒中风险
侧支循环
无
卒中预估发生率(%)
较差 较好
随访时间(年)
• 该研究对国际著名的WASID实验的287例患者的DSA进行侧支循环评价 • 研究发现：患者的侧支循环开放情况与狭窄血管供血区的卒中密切相关 • 对于狭窄程度达70%-99%的患者，丰富的侧支循环减少患者的卒中风险
（1）AIS静脉rtPA溶栓治疗及时间窗的扩大；
（2）适宜患者、适宜装置、静脉溶栓基础上的血管内治疗； 欧洲合作急性脑卒中研究III（ECASS III）评估发病3～4.5小时开 始溶栓的疗效。 发病4.5小时内溶栓治疗患者的预后均优于非溶栓患者。越早开始 溶栓获益越明显。
血管内治疗：开启一个新时代
《缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识》
中国专家共识对侧支循环的推荐
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国专家共识
• 侧支循环是评估缺血性卒中临床结局的重要预测指标，是 影响治疗决策的重要因素之一，推荐尽可能对缺血性脑血 管病患者进行全面的侧支循环评估
缺血性卒中侧支循环评估与干预中国指南
• 全面而准确地评估脑侧支循环的结构和功能是制定卒中患者个体化治 疗方案的重要前提和基础之一
脑的侧支循环
一级侧支
Willis环
二级侧支 软脑膜侧支 眼动脉侧支
三级侧支
新生血管
Willis环是脑内最重要、最主要的代偿途径，可迅速使左、右大脑半球及前、 后循环的血流相互沟通； 一级侧支循环代偿如果不能满足灌注需求，二级侧支循环随即开放； 三级侧支循环代偿因为血管新生过程，所以需在缺血数天后才能建立血流代偿。
侧支循环程度决定脑梗死体积大小
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分2，治疗时间窗6小时，梗塞体积6cm3
左侧大脑中动脉M1段堵塞，侧支评分0，治疗时间窗5.8小时，梗塞体积131cm3
建立侧支循环
实现血管不通，血流再通 已成为改善脑血流，保护 神经元的重要途径
脑侧支循环的定义
是指当大脑的供血动脉严重狭窄或闭塞时，血流通
过其他血管（侧支或新生的血管吻合）到达缺血区， 从而使缺血组织得到不同程度的灌注代偿。 是决定急性缺血性卒中后最终梗死体积和缺血半暗 带的主要因素。
侧支循环代偿良好的患者低灌注区域小，
缺血半暗带存活的时间长；侧支循环影响 早期临床症状的改善或恶化。
脑侧支循环
侧支循环可帮助预测血管内治疗的疗效和 脑梗死体积，以及出血转化的风险；侧支 血流能更有效的运输神经保护药物。 无论溶栓后闭塞血管是否再
通，软脑膜侧支吻合的存在都是患者长期
预后较好的预测因素。
急性缺血性脑卒中早期治疗
中国脑血管病防治指南—脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组 织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌 注压。 ASA/ESO指南均将改善脑血流灌注做为脑梗死治疗的主要策略
AIS早期治疗
静脉溶栓
血管内治疗
改变血液 流变学
建立侧支 循环
静脉溶栓
严格的时间窗限制 发病 3 h 内（Ⅰ级推荐，A 级证据）和 3～4. 5 h
五项研究均提供了特定卒中患 者从血管内治疗中获益的有力 证据。 DAWN和DEFUSE-3将取栓时间窗 扩大到24小时，并改写了指南 仅限于大血管闭塞 受到技术和设备的限制受益比 例低
改变血液流变学
抗血小板、抗凝、降纤扩容、中医中药等治疗方法 并不能使血流再通 除抗血小板外，指南对其他疗法推荐级别不高