多器官功能障碍综合征专业版培训课件
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MODS病情发展迅速，一般抗休克、抗感染及支持治疗难以 奏效，死亡率很高
除非到终末期， MODS器官功能障碍和病理改变一般是可以 逆转的 ，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。
单纯由器官间相互影响的造成的多器官衰竭不应视为MODS
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
17
MODS的发病机制
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
14
MODS的临床危险因素
应激性溃疡 大量反复输血 创伤严重度评分≥25 营养不良 长时间大剂量激素使用 恶性肿瘤 制酸药使用 高血糖﹑高血钠﹑高乳酸血症
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
15
MODS的临床特征
与创伤、休克和感染的关系十分密切 高动力型循环（CO↑，R↓） ---组织缺氧． 高代谢：自噬代谢． 器官功能障碍
系统 肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
MODS症状出现时间顺序
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
症状出现的时间 6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
12
MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关
单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。
原发：由原发伤直接导致，故出现早，全身炎症反应 不显著:创伤、休克、大量输血
广义的概念与狭义的概念 临1/床14/20上21 继发的更常见多器官，功能M障碍O综合D征S专业常版 常是指狭义的MO9 DS
MODS的受累器官
肺：最早最易受损的器官，ALI、ARDS 循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注 肝：肝功能损害 胃：应激性溃疡 肠道：最容易忽略的受累器官 肾：ARF 其它：CNS、血液系统
与过去比较, 3个以上器官 衰竭的死亡率无明显降低
1/14/2021
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13
MODS的临床危险因素
年龄＞65岁 有严重的基础疾病 全身性菌血症、脓毒症、非细菌性菌血症 在ICU内发生脓毒症或感染 心肺复苏后
临床休克纠正后，存在隐匿型休克，组织器官持 续供氧不足
存在坏死或损伤的病灶如重症胰腺炎 严重创伤、烧伤或重大手术 肝功能衰竭的末期
干预,及时阻断及逆转MODS的病生过程,防止 MOF的发生
1/14/2021
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7
MODS是一种介质性疾病，无论是感染 因素或非感染因素引起，均具有相似的 病生过程。
8 1/14/2021
炎症损伤
多器官功能障碍综合征专业版
MODS可以是原发的，也可以是继发的
继发性：原发损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应 造成远隔器官功能不全，所以原发损伤发生后有一段 时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。
染因素引起，均具有相似的病生过程。 MODS可以是原发的，也可以是继发的。 MODS的受累器官。 MODS的死亡率。
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
6
MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况
量变与质变的关系：病情的轻重程度决定疾病的 预后、转归
动态与静态的关系 线与点的关系 MODS概念提出的临床意义:决定治疗策略，更早
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
10
多器官序贯受损的几率
80 70 60 50 40 30 20 10
0 肺
循环 胃肠道 肾 凝血系统
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
(%)
11
MODS的病程发展
系统 呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间 2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
能 衰
竭
朝鲜战争、越战：ARF、ARDS、DIC
70年代：MOF
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
4
MODS认识的历史演变
1973年，Tilney: 序贯性系统衰竭 1975年, Baue:“一个70年代综合征”，对MOF概念的
确立做出了贡献。 1976年Border和1977年Eisernan:正式命名
MSOF/MOF 1991年，美国胸科医师学会（ACC）和危重病医
学会（SCCM）共同倡议将MOSF更名为MODS 1995年10月在江西一庐山全国危重病急救医学会议
1/14/2021
多器官功Байду номын сангаас障碍综合征专业版
5
MODS的概念
MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况 MODS是一种介质性疾病：无论是感染因素或非感
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16
MODS与其他器官衰竭的区别
MODS患者发病前大多器官功能良好，发病中伴应激、SIRS 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官
从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的 间隔
MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化缺 乏特异性
1/14/2021
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2
MODS认识的历史演变
从器官衰竭的演变来看，MODS是现 代医学发展的产物，其产生的前提是 日益完善的器官功能支持。
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3
MODS认识的历史演变
一战：创伤休克 二战：休克纠正
单
循环衰竭
器 官
功
急性肾功能衰竭
基因多态性:决定MODS发生的敏感度
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
迄今为止，MODS的发病机制尚未完全阐明目前一般认为， 起其发病可能与多个环节的障碍有关。
炎症反应失控 :MODS的最主要机制
肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
器官微循环灌注障碍/缺血再灌注损伤
高代谢状态/氧供需平衡的失调
氧 化 损伤
一氧化氮
热休克反应与细胞凋亡
细胞信号转导通路激活
核因子-B(NF-B)
前言
MODS是创伤及感染后最严重的并发症。 死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数 的50％以上。在当今外科ICU病人的死亡原因 中，MODS排位第一。
1/14/2021
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1
MODS的定义
MODS是由感染因素或非感染因素(严重创 伤、烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内 机体同时或序贯出现两个或两个以上的器官功 能障碍或不全的临床综合征。
除非到终末期， MODS器官功能障碍和病理改变一般是可以 逆转的 ，一旦治愈，不留后遗， 不会转入慢性阶段。
单纯由器官间相互影响的造成的多器官衰竭不应视为MODS
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MODS的发病机制
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MODS的临床危险因素
应激性溃疡 大量反复输血 创伤严重度评分≥25 营养不良 长时间大剂量激素使用 恶性肿瘤 制酸药使用 高血糖﹑高血钠﹑高乳酸血症
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MODS的临床特征
与创伤、休克和感染的关系十分密切 高动力型循环（CO↑，R↓） ---组织缺氧． 高代谢：自噬代谢． 器官功能障碍
系统 肝功能 心肌抑制 中枢神经系统 应激性出血
MODS症状出现时间顺序
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症状出现的时间 6~7 天 6~7 天 7~7 天 10 天
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MODS的死亡率
与衰竭器官数量成正相关
单个器官衰竭的死亡率为15%~30% 2个器官衰竭的死亡率为45%~55% 3个器官衰竭的死亡率为＞80% 4个以上器官衰竭很少存活。
原发：由原发伤直接导致，故出现早，全身炎症反应 不显著:创伤、休克、大量输血
广义的概念与狭义的概念 临1/床14/20上21 继发的更常见多器官，功能M障碍O综合D征S专业常版 常是指狭义的MO9 DS
MODS的受累器官
肺：最早最易受损的器官，ALI、ARDS 循环：心肌损害，心功能抑制，低灌注 肝：肝功能损害 胃：应激性溃疡 肠道：最容易忽略的受累器官 肾：ARF 其它：CNS、血液系统
与过去比较, 3个以上器官 衰竭的死亡率无明显降低
1/14/2021
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MODS的临床危险因素
年龄＞65岁 有严重的基础疾病 全身性菌血症、脓毒症、非细菌性菌血症 在ICU内发生脓毒症或感染 心肺复苏后
临床休克纠正后，存在隐匿型休克，组织器官持 续供氧不足
存在坏死或损伤的病灶如重症胰腺炎 严重创伤、烧伤或重大手术 肝功能衰竭的末期
干预,及时阻断及逆转MODS的病生过程,防止 MOF的发生
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MODS是一种介质性疾病，无论是感染 因素或非感染因素引起，均具有相似的 病生过程。
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炎症损伤
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MODS可以是原发的，也可以是继发的
继发性：原发损伤引起SIRS，过度的全身性炎症反应 造成远隔器官功能不全，所以原发损伤发生后有一段 时间临床表现病情稳定，然后出现器官功能不全。
染因素引起，均具有相似的病生过程。 MODS可以是原发的，也可以是继发的。 MODS的受累器官。 MODS的死亡率。
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MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况
量变与质变的关系：病情的轻重程度决定疾病的 预后、转归
动态与静态的关系 线与点的关系 MODS概念提出的临床意义:决定治疗策略，更早
1/14/2021
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10
多器官序贯受损的几率
80 70 60 50 40 30 20 10
0 肺
循环 胃肠道 肾 凝血系统
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(%)
11
MODS的病程发展
系统 呼吸 胃肠 出凝血 肾功能
症状出现的时间 2~3 天 3~5 天 3~5 天 4~5 天（12~14 天）
能 衰
竭
朝鲜战争、越战：ARF、ARDS、DIC
70年代：MOF
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MODS认识的历史演变
1973年，Tilney: 序贯性系统衰竭 1975年, Baue:“一个70年代综合征”，对MOF概念的
确立做出了贡献。 1976年Border和1977年Eisernan:正式命名
MSOF/MOF 1991年，美国胸科医师学会（ACC）和危重病医
学会（SCCM）共同倡议将MOSF更名为MODS 1995年10月在江西一庐山全国危重病急救医学会议
1/14/2021
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5
MODS的概念
MODS比MOF更能反映疾病的本质及临床情况 MODS是一种介质性疾病：无论是感染因素或非感
1/14/2021
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16
MODS与其他器官衰竭的区别
MODS患者发病前大多器官功能良好，发病中伴应激、SIRS 衰竭的器官往往不是原发因素直接损伤的器官
从最初打击到远隔器官功能障碍，时间上常有几天或数周的 间隔
MODS的功能障碍与病理损害在程度上不一致， 病理变化缺 乏特异性
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
2
MODS认识的历史演变
从器官衰竭的演变来看，MODS是现 代医学发展的产物，其产生的前提是 日益完善的器官功能支持。
1/14/2021
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MODS认识的历史演变
一战：创伤休克 二战：休克纠正
单
循环衰竭
器 官
功
急性肾功能衰竭
基因多态性:决定MODS发生的敏感度
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
迄今为止，MODS的发病机制尚未完全阐明目前一般认为， 起其发病可能与多个环节的障碍有关。
炎症反应失控 :MODS的最主要机制
肠屏障功能损伤及肠道细菌移位
器官微循环灌注障碍/缺血再灌注损伤
高代谢状态/氧供需平衡的失调
氧 化 损伤
一氧化氮
热休克反应与细胞凋亡
细胞信号转导通路激活
核因子-B(NF-B)
前言
MODS是创伤及感染后最严重的并发症。 死亡率极高，死亡人数可占整个ICU死亡人数 的50％以上。在当今外科ICU病人的死亡原因 中，MODS排位第一。
1/14/2021
多器官功能障碍综合征专业版
1
MODS的定义
MODS是由感染因素或非感染因素(严重创 伤、烧伤、大手术、休克)引起的，在短时间内 机体同时或序贯出现两个或两个以上的器官功 能障碍或不全的临床综合征。