市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规
漂浮导管在肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者中的应用与护理
漂浮导管在肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者中的应用与护理【摘要】漂浮导管留置关于肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者的诊治具有重要意义。
但漂浮导管监测为有创性操作，在留置后的护理和监测中，护士要严格把握各部位压力正常值，准确分辨压力波形，做好导管护理，才能提高监测成效，增进患者康复。
【关键词】漂浮导管;肺动脉高压归并急性呼吸衰竭;护理Swan-Ganz导管，又称肺动脉漂浮导管，是由Swan等人与1970年研制的一种顶端带胶囊的多腔、不透X线的聚氯乙烯导管。
它可监测右房压、肺动脉压、肺动脉嵌压、测量心输出量；并能从管端抽取混合静脉血进行氧代谢的监测和计算；能准确提供全套血流动力学参数，真实反映泵功能水平、血容量状态及呼吸机送气压力的阻碍，可判定低血压的缘故，从而调整输液量、速度、血管活性药物及利尿剂的利用或呼吸机送气压力；为危重病的医治及监护等提供客观量化的指标，是现代ICU不可缺少的监测手腕。
1资料与方式一样资料：我院ICU于2020年7月至2020年6月收治肺动脉高压归并急性呼吸衰竭患者35例，男性21例，女性14例；年龄18~79岁，平均年龄48岁；35例患者均给予机械通气医治，呼吸机通气模式均采纳SIMV+PSV，均在机械通气后1~24h放置漂浮导管，留置1~3天后顺利拔管。
方式：取抱病人和家眷知情同意后，及早置入漂浮导管。
经皮颈内静脉或锁骨下静脉穿刺，床旁插入ARROW公司的Swan-Ganz导管，依次进入右房、右室及肺动脉。
测定HR、BP、CVP、Pawp、CO、CI。
各数值均由配套的多功能监护仪直接显示，全自动记录。
结果：本组患者全数存活，全组病例未显现感染、出血、肺栓塞等严峻并发症。
2护理方法术前预备心理护理：漂浮导管是应用于危重患者的一项监测技术，由于病情危重，心理负担较重，缺乏对置管术的了解，存在恐惧心理，因此要认真的和患者讲解置管的进程和意义，使患者精神放松，取得配合，以减少术中肌肉紧张和血管痉挛的发生，必要时可给予镇定剂。
漂浮导管检查护理配合
CCO测量仪主屏幕
78 SvO2
SvO 2 SQI 1 100
CCO
3.4 50
124 EDVI
BT 36.7 SVR 2011 O2EI 28.9 CCI 1.7
EF 26 SV 57 MAP 93 CVP 5
0 4:30a
Graph 1: Scale: SvO2 0 - 100
4:45a
S C
导致不好的动力学反应的原因
系统中有气泡 系统中有血栓 系统中有漏或衔接处松动 导管端顶住血管壁 加压袋压力小于300mmHg 压力连接管管道太长或太软 留置导管的内径太小 导管套折
导管放置注意事项(一)
测压前调整传感器位于病人心脏的中部 水平或腋中线水平并调节零点。
导管用PVC材料制成，在体内较柔软，置 管时间过长，可使导管硬度降低，导管 容易在右室缠绕或出现置管困难，此时 使用冰盐水推注可使导管硬度增加，易 于放置。
心排血量高时，冷注射液很快从心脏排出， 温度很快回到基线，曲线下面积就小
漂浮导管推入不同数量液体常数
推入液 体
温度
室温 22.5~27
OC
室温 18~22.5
OC
冰盐水 5~18OC
冰盐水 0~5OC
推入液 体
毫升数 10 5 3 10 5 3 10 5 3 10 5 3
8 0.612 0.301 0.177 0.588 0.283 0.158 0.563 0.267 0.148 0.564 0.262 0.139
术前应给与氧气吸人 病人床边必备急救药物及仪器
导管放置注意事项(四)
若气囊充气后肺动脉嵌入压指标丧失且 不能将气体回抽，多为气囊破裂，可能 由于再次的气囊充气引起空气栓塞，应 立即停止测量肺动脉楔压并交班，避免 其他人再做气囊充气，必要时拔除漂浮 导管。
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
感谢您的观看
3. 术后护理：观察患者生命体征、 导管固定、预防感染等
4. 并发症处理：出血、气胸、感染 等并发症的预防和处理
5. 拔管操作：拔管时机、拔管方法、 拔管后护理等
配合要点
术前准备：了解患者 病情，评估手术风险， 准备相关器械和设备
01
术后护理：监测患者病 情变化，指导患者进行 呼吸训练，预防并发症 发生
肺动脉漂浮导管置管配合与护理课件
目录
01. 肺动脉漂浮导管置管配合 02. 肺动脉漂浮导管护理 03. 肺动脉漂浮导管监测
置管目的
监测肺动脉压力 指导治疗方案 评估手术效果
评估心功能 监测病情变化
置管流程
1. 术前准备：患者体位、皮肤消毒、 局部麻醉等
2. 置管操作：穿刺点选择、导管插 入、导管固定等
03
02
术中配合：密切观察患 者生命体征，协助医生 进行导管置入操作，确 保导管位置准确
04
健康教育：向患者及家 属讲解肺动脉漂浮导管 的作用、注意事项及自 我护理方法
导管固定
1
固定位置：胸 部正中线第四
肋间
3
固定要求：牢 固、舒适、无
压迫感
2
固定方法：采 用胸带或胶布
固定
4
固定检查：定 期检查导管固 定情况，确保 导管位置正确
导管维护
保持导管固定：确保导管 在血管中的位置稳定
定期检查导管：观察导管 是否移位、破损或堵塞
保持导管清洁：定期消毒 导管，防止感染
记录导管数据：监测导管 数据，及时调整治期更换敷料
出血预防：避免导管摩擦 血管壁，避免导管长时间
暴露在空气中
血栓预防：定期检查导 管位置，避免导管堵塞
漂浮导管的应用与护理 ppt课件
温州医科大学附属第一医院 CCU 刘庆华
ppt课件
温州医科大学附属第一医院 1
概述
临床应用
适应症
漂浮导管
(Swan-Ganz)导管
构造 置管方法
监测指标及意义
心排血量的测定方法
漂浮导管的护理
并发症及防治
ppt3课件
2
漂浮导管（Swan-Ganz导管）
1970年Swan和Ganz首先成功的使用气囊漂浮导 管行右心插管测量肺动脉嵌入压,从而对左心功能 状况的判断有了突破性的进展。因此漂浮导管也 被称为Swan-Ganz导管，是最全面的血流动力学监 测导管。
ppt课件
21
热稀释法测CO
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22
热稀释法测CO
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血流动力学计算
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低心排高阻力
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案例分析
患者，男性，60岁，诊断为心脏瓣膜病，行二尖瓣和 主动脉瓣置换术术后1天，多巴胺以2.0ug/Kg.min微 泵泵入，现测得HR123次/分(房速)， ABP147/92mmHg,CVP13mmHg，
7
置管方法
• 通常选择右侧颈内静脉，此处从皮肤到右心房的 距离最短，导管可直达右心房。
ppt课件
8
①右房压(RAP)波形
• 漂浮导管进入20cm左右可看到。
• 有两个向上的圆钝波形。
• RAP也代表CVP，正常值为2-8mmHg。
• RAP与血容量、静脉血管张力及右室功能状态有关。
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9
②右室压(RVP)波形
ppt课件
3
临床应用
应用于危重病人的血流动力学监测，以判
断心脏功能，外周血管舒缩状况，肺循环 变化情况，为临床提供客观参数，对于危 重病人救治具有重大使用价值。
漂浮导管在ICU的应用与护理
漂浮导管在ICU的应用与护理梁 皎,陈建裕(浙江大学医学院附属第二医院急诊科,浙江杭州310009)中图分类号:R540 4 文献标识码:B 文章编号:1002-0780(2001)02-0040-02漂浮导管自1970年由Sw an等发明后在临床上已得到广泛的应用,它能及时准确地反映病人的血流动力学状况并由此计算出其他有关指标,为危重病的诊治提供了非常有价值的资料,是现代重症监护病房不可缺少的监测手段。
最近3a我院急诊监护室(EICU)开展漂浮导管监测36例,取得比较满意的效果,现将有关应用情况与护理体会报告如下。
1 临床资料1 1 一般资料:1997年1月~2000年4月收入E ICU并行漂浮导管监测的严重多发伤患者36例,其中男27例,女11例。
年龄26~59岁,平均(40.5 11.3)岁。
受伤原因:车祸伤21例,高处坠落伤9例,挤压伤5例,其他伤4例。
36例患者共损伤112处,平均每例(3 1 0.9)处;创伤严重度评分(ISS)值25~66分,平均(36.7 9.4)分;急性生理与慢性健康评分(APACHE )值18~39分,平均(26.7 8.5)分。
入ICU时全部患者因急性呼吸衰竭行呼吸机支持通气,伴有创伤性休克、血流动力学不稳定21例。
1 2 材料与方法:选用Arrow公司的7 5F四腔漂浮导管和S&W Athena NT+多功能监护仪。
患者做心电图、血压、脉搏氧饱和度(SpO2)监测,开放静脉通道。
取颈内静脉(左侧8例,右侧14例)或锁骨下静脉(左侧6例,右侧8例)径路,常规消毒穿刺部位、铺巾,以Seldinger法置入导管鞘。
检查漂浮导管的气囊是否完整、对称,各管腔是否通畅并预注肝素盐水,连结测压系统。
边观察压力波形边缓慢置入导管,深入15cm后充足气囊使其顺血流漂入,屏幕上可依次看到右房、右室、肺动脉波形,一般在50cm处出现肺动脉楔压(PAWP)波,放松气囊又出现动脉波形说明导管位置良好,否则需退出后重新漂入。
(仅供参考)漂浮导管的临床应用与护理
应用肝素液期间, 注意观察穿刺部位有无渗血及皮肤黏 膜有无出血点、瘀斑, 大小便颜色是否正常。
保证测量数/min
漂浮导管可测得的参数
混合静脉血氧饱和度（ Svo2）的监测：
Svo2是通过改良的7.5或8F热稀释肺动脉导管作连 续静脉血氧饱和度监测。
该导管的主要特点是含有光学纤维，能将光线传 至血流，也能将来自血流的光线传出。光源由三个二 极管组成，通过其中一根光纤可发射出三种不同波长 的红光可变光束，这种光被血流血红蛋白成分吸收、 折射，并从第二根光纤反射到光源探测器上，然后转 换成电信号，输送到资料处理机上。所计算出的血氧 饱和度是5秒内的平均值，每1~2秒测量一次
成人通常在近端孔向右房上部快速注入0-5摄氏度的 5%GS或0.9%NS10ml，可每隔1分钟重复注射1次。连续3 次，取平均值。 正常值：6.0±2.0L/min
经肺热稀释法
注射
Temp
Time
曲线下面积与肺动脉的血流速度 成反比。 在无心内分流的情况下，该血液 流速等于（平均）心输出量（CO）
肺动脉导管置入的并发症
气胸/血胸 空气栓塞 心律失常 导管打结/导管扭曲 肺栓塞 血栓形成 感染
第三 章
漂浮导管可测得的参数
心排血量（CO）：
原理是通过漂浮导管在右心房上部,在一定的时间 内注入一定量的冷水，该冷水与心内的血液混合，使 温度下降，温度下降的血流到肺动脉处，通过该处热 敏电阻监测血温变化。其后低温血液被清除，血温逐 渐恢复。肺动脉处的热敏电阻所感应的温度变化，记 录温度稀释曲线。通过公式计算出CO。
漂浮导管护理常规
漂浮导管护理常规【护理评估】1.患者的意识状态、生命体征、血氧饱和度、动脉氧分压。
2.漂浮导管是否通畅。
导管置入处是否有血肿。
3.患者对测压的认知程度、心理状态。
【护理措施】1.术前护理（1）向患者及家属讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。
（2）备好所需物品消毒物品、漂浮导管、换能器、压力袋、三通管、压力模块、与换能器相配套的电缆、多功能心电监护仪等。
（3）患者置管前测量生命体征并记录，给患者连接心电监护仪。
（4）常规开放静脉通道，备好抢救设备。
2.术中护理（1）配合医生进行穿刺部位的皮肤消毒及插管等操作。
（2）在操作过程中密切观察患者面色、神志、生命体征的变化，做好记录，发现问题及时处理。
3.术后护理（1）严密观察病情，注意体温、心率、心律、血压、呼吸、神志、尿量等方面的变化，详细记录和交班。
（2）留置导管一般不超过72小时，留置期间右侧肢体制动，定时用肝素溶液做导管冲注或持续滴注，防止凝血，保持通畅。
（3）术后常规应用抗生素，严格执行无菌操作的各项规定。
测压和测心输出量时尤应注意预防感染，不需要时及时拔出。
（4）每班检查导管固定情况，防止导管移位或脱出。
当波形改变时应调整位置，使之准确。
必要时摄床旁X线片。
（5）注意观察各测压波形的变化，若肺动脉压或右房压波形发生异常，应检查管腔是否通畅，如果堵塞，可先将堵塞的血块抽出，再用肝素生理盐水缓慢冲洗。
（6）按病情需要，及时测定各项参数。
换能器头应置于心脏水平，与之连接的三通应取直线，每次测压前应调整零点，准确记录数值。
（7）漂浮导管拔出时，应在监测心率的条件下进行，拔出后，施行局部压迫止血。
导管进行一次性处理，不可再用。
【健康指导】1.测压时指导患者保持情绪稳定。
2.如有任何不适及时报告医务人员。
3.指导患者避免过度活动，以免导管脱出，引起出血。
市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规
市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规市第一人民医院ICU肺动脉漂浮导管的护理常规通过肺动脉漂浮导管可监测血流动力学、氧动力学。
为保障置管的顺利，减少并发症，放置肺动脉漂浮导管及留置期间，应作好相应护理。
(一)置管前的准备1、患者的准备清醒患者应向其交代置管的必要性及术中注意事项，取得患者的理解和配合。
充分暴露穿刺部位，体位合理舒适。
2、物品的准备肺动脉漂浮导管一套、配套的导管鞘（比导管大0.5-1F)、局部麻醉药、特殊换药包、肝素生理盐水、消毒用品、专用温度探头、换能器、心排出量导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
3、置管者的准备更换无菌手术衣、带口罩、帽子和手套。
(二)置管中的配合1、协助消毒，抽取局麻药，倒适量肝素生理盐水于换药碗中备用。
2、将导管鞘、肺动脉漂浮导管放入无菌区。
3、沿导管鞘置入肺动脉漂浮导管。
置入20cm 时，气囊充气0.75-1.25ml，使导管随血流漂浮前行，观察压力波形，判断导管尖端位置。
出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，固定肺动脉漂浮导管。
4、接温度探头和心排出量导线。
5、置管过程中应严密监测患者心率、心律、呼吸、血压，发现异常及时处理。
(三)置管后的护理1、输液的护理：放置肺动脉漂浮导管后，导管鞘侧管可作为静脉通道，用于输液和泵入各种药物，护理与中心静脉导管相同。
2、血流动力学监测期间的护理：(l) 保持肺动脉漂浮导管的各管腔通畅，持续监测肺动脉压。
持续或间断用肝素生理盐水冲洗导管管腔。
监示器应始终显示肺动降压力波形，波形改变应分析原因并及时处理。
中心静脉压可间断或定时监测。
抽血后及时冲洗管腔；(2) 气囊不能持续充气，禁止持续嵌顿。
每次气囊充气的时间不应超过3个呼吸周期.测量肺动脉嵌顿压后应及时放气。
气囊内气体不需手工抽出，应自动回入注射器内。
若气休不能完全回入，表明气囊可能己经漏气。
气囊漏气后不能再试图充气监测肺动脉嵌顿压，以免造成空气拴塞；(3) 测心排出量时，应在3s内匀速注入规定剂量冷生理盐水，一般5ml或10ml。
漂浮导管护理
预防感染
1.导管外露部位护理
预防感染
2.严格无菌操作
3.冲管液应24小时更换一次
4.患者病情稳定应尽早拔除导管，导管保留 时间一般不超过72小时
常见并发症的护理
1．波形衰减
常见并发症的护理
2.室性心律失常
常见并发症的护理
3.肺栓塞、肺出血、肺动脉破裂 4.感染：严格无菌操作，坚持每日换药，
课堂目标
了解
漂浮导管的概念
熟悉
漂浮导管术前准备及术中护理配合
掌握
漂浮导管术后护理
漂浮导管
又称肺动脉导管（pulmonary arterial catheter，PAC）
漂浮导管
第一腔(黄色):测定肺动脉压力 及肺动脉楔压
第二腔（兰色）：测定右房压 及注射冰盐水
第三腔（红色）：给球囊充气
第四腔为实心部分（白色）测 定心排血量
有效，很容易 发生管内栓塞，为保证导管最大的有效使 用性，使用肝素液冲管是十分必要的
• 冲管液的配置：生理盐水250ml+肝素 6250U
有效冲管
导管冲洗指征
1.常规维护导管，肝素液冲管为每小时一次 ，一次不少于15秒
2.心脏压力图形异常
3.每次测量血液动力学指标前 4.经导管抽取标本
监测患者体温，预防用抗生素
小结
固定 冲管 防感染 防治并发症
思考题
肝素盐水冲管都有哪些作用？
漂浮导管术中护理配合
. 协助术者消毒、铺巾、局 麻、穿刺静脉、放置鞘管 并缝合固定
• 将肝素盐水放入压力袋中 ，并将压力袋挂好，将压 力充至200-300mmHg
• 连接压力传感器，并排气 ，使每个管腔内均无空气
漂浮导管术中护理配合
肺动脉漂浮导管的护理
力 学 指 标 、 脏 和机 体 组 织 氧合 功 能 的监 测 。 我 院 Ｉ Ｕ 在 ２０ 肺 ｃ ０６ 年１ ２月一 ２ Ｏ Ｏ ８年 ８月 对危 重病 人 共 进 行 了 １ ８例 漂 浮 导 管 术 ，
血量 。 目前 还 有 五 腔 导 管 ， 带起 搏 电 极 的 导 管 ， 连 续 监 测 混 合 能 静 脉血 氧饱 和度 或 心 排 血 量 的导 管 。漂 浮 导 管 适 用 于对 血 流 动
导 管 顶 端 进 入 右 心 室 后 应 立 即 将 气 囊 充 气 ， 少 导 管 对 心 室 的 减
护理 在 应 用 过 程 中起 到 极 为 重 要 的 作 用 ， 将 护 理 体 会 报 道 如 现
下。
中 要 密 切 观 察 病 人 神 志 、 律 、 命 体 征 的变 化 。用 热 稀 释 法 测 心 生 量心排血量时 ， 速 向右心房内注射冰水也可能导致心律失常 。 快
２２２ 肺栓塞 、 出血 、 动脉破裂 ．． 肺 肺 要定期检查置 管的深度 ， 并 妥 善 固 定 ， 醒 病 人 防 止 导 管 移 位 。 如 果 导 管 位 置 过 深 ， 时 清 此 充盈 气 囊 ， 造 成 肺 动 脉 破 裂 。测 肺 动 脉嵌 压 时 ， 缓 慢 充 盈 气 易 应 囊 ， 气 时 间不 超 过 ３ ， 量 减 少 气 囊 充 盈 次 数 。气 囊 未 充 盈 充 ０ｓ 尽 时 ， 止 向前 推 送 导 管 ， 管 期 间 要 注 意 观 察 有 无 胸 痛 、 急 、 禁 置 气 咯
全 科 护 理 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月第 ６ 第 １ 卷 ０期 中 旬 版 （ 第 １２期 ） 总 ２ 参考文献 ：
漂浮导管在ICU中的应用及观察
3 讨论
漂 浮 导 管 （balloon flotation catheter） 又 称 “Swan- Ganz”导管，在临床应用已有 30 余年[2]，早期
的漂浮导管有 3 个气囊内腔，简称三腔管，后来发展 到四腔管和多功能气囊漂浮导管。PAC 的置入和连 续监测是一项创伤性的操作，伴有各种各样的并发 症，其中一些可以致命[3]。有报道 PAC 并发症的死亡 率为 0.02%～1.50%[4]。 3.1 穿刺
[4] 李晋军, 李彦树.临床技能训练中心的建设与实践教学改革[J].中 国医药导报,2008,5(12)79- 80.
[4] LI JJ, LI YS. Construction of clinical skill training center and
innovation of practice teaching[J]. China Medical Herald, 2008, 5 (12): 79- 80. Chinese [5] 孙长怡,秦俭,贾建国,等.提高各级医护人员应急救治能力的新方 法[J].中国医院管理杂志,2006,26(4):51- 53. [5] SUN CY, QIN J, JIA JG, et al. The new method of strengthening the emergency medical care competence of all doctors and nurses in hospital [J]. Chinese Journal of Hospital Management, 2006, 26(4): 51- 53. Chinese [6] YI Z, OU TW, JIA JG, et al. Novel biologic model for percutaneous renal surgery learning and training in the laboratory [J]. Urology, 72: 513- 516. Chinese [7] 吴末生,殷朝阳.医学临床技能测试比较[J]. 中国现代医学杂志, 2003,13(14):151- 152. [7] WU MS, YIN ZY. Comparison of clinical medical skill examination [J]. China Journal of Modern Medicine, 2003, 13 (14): 151- 152. Chinese [8] 白 毅.职称评审中加强临床技能考核对临床队伍建设的意义,中 国现代医学杂志,2007,17(12):1531- 1532. [8] BAI Y. Signification of enhancing clinic skills test in professional ranking evaluation on clinic team building [J]. China Journal of Modern Medicine, 2007, 17(12): 1531- 1532. Chinese [9] 鲍银月,贾建国,樊 洁,等.从模拟医学教育的实践看继续医学教 育的发展趋势[J]. 中华医院管理杂志,2007,23(9):644- 645. [9] BAO YY, JIA JG, FAN J, et al. Looking at the developing trend of CME from the practice of simulation medical education [J]. Chinese Journal of Hospital Administration, 2007, 23 (9): 644- 645. Chinese
漂浮导管
漂浮导管【定义】肺动脉漂浮导管（Swan－Ganz）：肺动脉漂浮导管监测可以全面了解血流动力学变化。
导管置入途径多为经右颈内静脉到达右心房、右心室进入肺动脉。
可直接测量肺动脉压（PAP）、肺动脉楔压（PAWP），通过温度稀释法测得心排出血量（CO）；可计算出心排指数（CI）、肺循环血管阻力（PVR）、体循环血管阻力（SVR）及左右心室每搏功指数等一系列心功能指标，以此判断循环功能状况来指导治疗。
【临床适应症】⑴急性心肌梗塞⑵急性巨大肺栓塞⑶鉴别心源性或非心源性肺水肿⑷各类休克，尤其是心源性休克⑸多脏器功能不全的重症患者⑹危重病人和心脏大血管手术患者在术中及术后的监测和处理⑺外伤患者的液体疗法⑻应用扩容、扩血管药、增强心肌收缩药、缩血管药物的监测及处理⑻其他如利用漂浮导管技术进行临时性心房、心室或房室顺序起搏，超速抑制，心腔内心电图记录等。
【护理要点】⑴留置期间，应用肝素盐水（生理盐水500ml中加入肝素25mg）每1～2小时定时冲洗，保持各管道的通畅性，以利于血流动力学的监测。
⑵监测系统中各个接头均要衔接紧密，避免松脱、出现漏液或漏血；始终保持导管中无气泡及监测系统的封闭状态，以预防气体栓塞。
⑶严格无菌操作，预防感染：导管以无菌治疗巾覆盖；三通、肝素帽有血迹残留及时更换；保持导管入口处及周围皮肤无菌、干燥及无渗血，观察皮肤有无红肿热痛等炎性反应症状，有污染时随时更换敷料。
⑷妥善固定导管；进行翻身、治疗操作时避免牵拉导管，随时观察波形，防止导管脱出、扭曲、打折。
⑸导管放置时间一般为3～5天，最佳留置时间为48～72小时。
当出现血栓性静脉炎或栓塞时应拔除导管。
⑸并发症的观察：①心律失常：插入右心导管时，因导管尖端刺激心肌壁、瓣膜或腱索所致，一般发作很短，意义不大。
最常见的是室性早搏和非持续性室速，极少数情况下也可能出现持续性室速、室颤，需电转复。
室性心律失常最常发生于休克、急性心肌缺血或梗塞、低血钾、低血钙、低氧、酸中毒和插管时间过长。
漂浮导管临床应用与护理
我带着孩子们去Santa Monica海滩。就在 前一天的晚上，我为一位性格开朗的老妇 人放置心脏导管，但没有成功。我的心情 沮丧急了。所有的船，都平静地呆在水面 上。忽然，我看到，在离岸边大约半英里 的地方，一艘悬挂着大三角帆的船正在飞 快地行驶。一个念头突然冒了出来......
William Ganz:第一批导管很快就做
了出来。导管的顶端不是安装了帆，也不 是伞，取而代之的是一个气囊。Ganz,首先 进行了动物实验，并取得了巨大的成功。
漂浮导管的结构
导管常用穿刺点
位置
距上腔静脉/ 距肺动脉的距离
右房交界的距离
颈内静脉 锁骨下静脉
股静脉 右肘窝 左肘窝
15-20 10-15
漂浮导管在心脏患者中的使用指征
行冠状动脉搭桥术的患者，且有以下几点
左心室功能不全 LVEDP>18mmHg LVEF<40% 左心室壁反常运动 新近发生的心肌梗死（6月以内）或发生心肌梗死的并发症 术前严重的心绞痛 左冠状动脉主干病变范围>75％
伴有以下高危因素的病人
心脏瓣膜病变 肺动脉高压 复杂先天性心脏病 心脏瓣膜联合病变 年龄>65岁 合并其他多系统疾病
漂浮导管适应症
评估治疗的效果
血管活性药 重症病人的液体治疗 主动脉内气囊反搏（IABP）
漂浮导管适应症
判断休克的类型
低血容量休克 vs 心源性休克 多器官系统衰竭和/或严重的烧伤 心、肺、肝移植病人的监测
漂浮导管禁忌症
绝对禁忌症
三尖瓣或肺动脉瓣狭窄 三尖瓣或肺动脉瓣修补术后 右房或右室内肿块 紫绀型心脏病 乳胶过敏者 肺切除术后
肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理
肺动脉漂浮导管在肺动脉高压患者应用的护理朱金星;齐栩;刘扣英【摘要】目的：探讨肺动脉高压患者行肺动脉漂浮导管术的护理配合要点及经验。
方法对12例经超声心动图诊断的肺动脉高压患者采用肺动脉漂浮导管测量肺动脉压，护理配合要点在于配合医生时注意无菌操作、密切观察压力曲线变化、准确准时记录肺动脉压、密切观察患者的生命体征及不适症状。
结果12例患者均顺利完成肺动脉漂浮导管术，8例患者确诊为肺动脉高压，无严重并发症出现。
结论肺动脉漂浮导管术可明确诊断肺动脉高压，操作过程中严密的监测及护理配合可防止并发症的发生。
%Obj ective To explore yhe nursing experience of pulmonary aryerial hyperyension payienys wiyh pulmonary aryery floaying cayheyer operayion.Methods A yoyal of 12 pulmonary ar-yerial hyperyension payienys diagnosed by echocardiogram examined blood pressure by pulmonary aryery cayheyer.Syerilized operayion,closing observayion of yhe viyal sign and accuraye record of pressure curve were yhe key poinys in nursing.Results Pulmonary aryery cayheyer examinayion was accomplished in 12 payienys and 8 payienys were definiyely diagnosed as pulmonary aryerial hy-peryension wiyhouy any complicayions.Conclusions Pulmonary aryerial hyperyension can be cor-recyly diagnosed by pulmonary aryery cayheyer examinayion.And effecyive nursing and close obser-vayion can help yo preveny complicayions.【期刊名称】《实用临床医药杂志》【年(卷),期】2014(000)018【总页数】4页(P1-3,7)【关键词】肺动脉漂浮导管;肺动脉高压;护理【作者】朱金星;齐栩;刘扣英【作者单位】南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029;南京医科大学第一附属医院呼吸科，江苏南京，210029【正文语种】中文【中图分类】R473.3肺动脉漂浮导管(PAC)由Swan H J和Ganz W于1970年首先在床边放置，用于危重患者的监测，又被称为swan-ganz导管[1]。
肺动脉漂浮导管常见并发症预防与处理
肺动脉漂浮导管(Swan-Ganz)常见并发症的预防与处理
1、感染
预防：
1、严格遵守无菌原则，提高洗手依从性。
2、置管部位保持干燥，每七天更换敷料，如遇敷料浸湿或污染及时更换
3、对可疑导管相关感染进行血培养监测。
4、尽量缩短置管时间，导管最长留置10天。
2、导管移位
预防：
1、护理时需定时检查导管的刻度及位置。
2、整理固定好导管，用无菌治疗巾包好，预留足够长度，避免牵拉导管。
3、心率失常
预防：
在导管顶端进入右心房后应向导管气囊充气1.0～1.5ml,将患者头部抬高5°,右侧倾斜卧位，轻柔缓慢送管，如心律、心率变化，则应停止操作。
4、导管扭曲打结
预防：
在插入导管过程中注意观察监护仪的波形，导管送入15cm以上仍无压力变化，需考虑导管打圈或缠绕，应缓慢撤回再送管，插管过程中应避免插入过长。
拔管时也要防止打结。
如遇到退出不顺时，不能强行退出，应送如2～3 cm再退出，防止打结缠绕得更紧，造成拔管困难。
5、气毒破裂
预防：
1、管前检查气囊的完整性。
2、充气时应缓慢，避免频繁充气测量，测量完及时放气。
3、充气时间应小于15s。
处理：
如发现充气时不会自动回气或有血液，则怀疑气囊破裂，应即刻停止充气，注射器做“不能充气”标识提醒，报告医生及时拔管。
6、导管堵塞
原因
三通关闭或管路打折，使管路内压力减少而造成管道堵塞。
预防
1、肝素盐水持续冲管，12.5u/ml肝素盐水持续冲管，压力300mmHg。
2、定期检查管路三通是否关闭或管路是否打折并及时纠正。
市第一人民医院ICU动脉导管未闭手术护理常规
市第一人民医院ICU 动脉导管未闭手术护理常规
【护理评估】
1、了解患者既往病史。
2、评估患者活动后心悸、气促、疲乏的程度。
3、了解患者心电图、X 线、超声心动图等检查结果。
4、了解患者及家属对疾病和手术的认识。
【护理措施】
1、术前护理.
2、注意保暖，防止呼吸道感染。
3、心慌、气短者取半坐位并吸氧。
4、给予高蛋白、高能量、含丰富维生素、易消化饮食心衰者低盐饮食。
5、按心脏外科疾病手术一般护理常规做好术前
准备。
6、术后护理
7、病情许可取半坐卧位。
8、监测生命体征及病情变化，预防并发症。
9、保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背行雾化吸入，防
止呼吸道感染。
10、保持手术切口清洁干燥，防止感染。
11、遵医嘱使用镇静、镇痛药物，保持情绪稳定。
严格控制液体入量。
12、保持胸腔引流管的通畅，观察引流液的量及性状。
【健康指导】
1、术后半年内避免剧烈运动。
2、出院后 3 个月复查，如有不适，随时就诊。
浅谈漂浮导管术的观察及护理
浅谈漂浮导管术的观察及护理摘要】通过对我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理，探讨漂浮导管术在危急重患者临床应用中的术前准备、术中配合、术后护理及并发症的观察及护理，护士应掌握此手术的专业知识和技能，及时发现问题、发现病情变化，保证患者的安全。
【关键词】漂浮导管；观察；护理【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0091-01漂浮导管又称球囊血流导管，1970年首先由Swan-Ganz报道应用，因此又称为Swan-Ganz导管。
自1970年应用以来，已成为监测危重患者、估计左右心室功能和血液动力学改变的重要方法，它可直接在床边进行压力及心排出量等血液动力学监测，适用于心肌梗死、心力衰竭、肺栓塞、严重创伤、各类休克等[1]。
先将我科ICU收治的12例应用漂浮导管术患者的观察及护理总结如下：1临床资料1.1一般资料：2009年5月-2009年12月我科收治的应用漂浮导管术患者12例，男性7例，女性5例，年龄20-88岁，其中心力衰竭4例，感染性休克4例，心肌梗死2例，肺栓塞1例，严重创伤1例。
1.2方法：严格执行无菌操作，局麻下经颈静脉或锁骨下静脉穿刺留置鞘套。
将漂浮导管放于无菌生理盐水中充气，确定气囊无漏气后，沿鞘套导入漂浮导管，管腔充盈肝素盐水，将漂浮导管的肺动脉压（PAP）测压管通过延长管接换能器，连接多功能监护仪，调校零点，观察压力波形变化，动态检测PAP、肺动脉楔压（PCWP）、心排血量（CO）、心排血指数（CI）等参数变化。
1.3结果：12例患者均一次置管成功，未发现气胸、气囊破裂或肺栓塞等并发症。
本组患者经右颈静脉穿刺10例，经右锁骨下穿刺2例，出现局部血肿3例。
漂浮导管可留置2-3天，最长放置7天。
国外有报道最长留置10天的一组病例[2]。
2临床护理2.1术前准备：（1）心理护理做好患者及家属的心理工作，讲解置管的基本过程、意义，可能出现的不适及需要配合的事项，让患者及家属有充分的心理准备，积极配合。
漂浮导管的护理
漂浮导管的护理术前准备（一）物品准备1．漂浮导管穿刺包或静脉切开包1个。
2．SWAN—GANZ导管1根，6F或7F鞘管1根，穿刺针1个。
3．一次性注射器，5ml，10ml，20ml各1个，三通2个。
4．局麻药，利多卡因及生理盐水各1支。
5．0.9%生理盐水，肝素。
（二）仪器准备1．全套血液动力学监测设备（压力换能器及其连接部分，心排血量换能器及装置）。
2．心电监护仪3．除颤器4．负压吸引器，氧气等抢救设备。
术中配合及护理1．置管术为有创性手术，必须保证严格无菌操作。
2．术前检查漂浮导管，检查气囊有无漏气或气囊偏心等，以注入1—1.5ml气体为宜；检查导管的通畅性，沿管腔注入肝素盐水（肝素6250单位+生理盐水500ml）并保证管道内无气体且关闭三通。
3．选择导管穿刺法。
有静脉切开法或静脉穿刺法两种，以静脉穿刺法居多，可选择颈内V，锁骨下V，股V和贵要V，以前两种居多且并发症较少。
漂浮导管插入途径及距右心房的距离见下表：插入途径距右房距离颈内V —锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 约25ml肘贵要V —肱V—锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 左侧约50ml右侧约40ml 股V —髂外V—髂总V—下腔V—右房—右室—肺A 约35—45ml 颈外V —锁骨下V—上腔V—右房—右室—肺A 约25ml锁骨下V —上腔V—右房—右室—肺A 约25ml4．穿刺前给予局麻，利多卡因5ml+生理盐水5ml。
5．当导管到达心房后医生即将气囊充气，有助于导管随血流在心腔内前进且充气的气囊可遮盖导管尖端，使作用于心室壁的压力分散，减少心律失常（室早）的发生。
护士应严密监测心电示波的变化。
频发室早的病人可于导管进入右心室前静电利多卡因加以预防，发现异常及时通知医生并迅速予以处理。
6．换能器应保持正确零点位置，即换能器的零点位于患者右心房水平并妥善固定。
若高于右心房水平，所测压力值偏低；低于右心房则所测压力值偏高。
因此始终保持正确零点位置十分重要。
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市第一人民医院ICU 肺动脉漂浮导管的护理常规通过肺动脉漂浮导管可监测血流动力学、氧动力学。
为保障置管的顺利，减少并发症，放置肺动脉漂浮导管及留置期间，应作好相应护理。
（一）置管前的准备
1、患者的准备
清醒患者应向其交代置管的必要性及术中注意事项，取得患者的理解和配合。
充分暴露穿刺部位，体位合理舒适。
2、物品的准备
肺动脉漂浮导管一套、配套的导管鞘（比导管大0.5-1F）、局部麻醉药、特殊换药包、肝素生理盐水、消毒用品、专用温度探头、换能器、心排出量导线、三通或三通板、皮肤贴膜。
3、置管者的准备
更换无菌手术衣、带口罩、帽子和手套。
（二）置管中的配合
1、协助消毒，抽取局麻药，倒适量肝素生理盐水于换药碗中备用。
2、将导管鞘、肺动脉漂浮导管放入无菌区。
3、沿导管鞘置入肺动脉漂浮导管。
置入20cm 时，气囊充气0.75-1.25ml ，使导管随血流漂浮前行，观察压力波形，判断导管尖端位置。
出现肺动脉嵌压波形后停止送管，气囊放气后显示肺动脉压波形，固定肺动脉漂浮导管。
4、接温度探头和心排出量导线。
5、置管过程中应严密监测患者心率、心律、呼吸、血压，发现异常及时处理。
(三)置管后的护理
1 、输液的护理：放置肺动脉漂浮导管后，导管鞘侧管可作为静脉通道，用于输液和泵入各种药物，护理与中心静脉导管相同。
2 、血流动力学监测期间的护理：
(l)保持肺动脉漂浮导管的各管腔通畅，持续监测肺
动脉压。
持续或间断用肝素生理盐水冲洗导管管腔。
监示器应始终显示肺动降压力波形，波形改变应分析原因并及时处理。
中心静脉压可间断或定时监测。
抽血后及时冲洗管腔；
(2)气囊不能持续充气，禁止持续嵌顿。
每次气囊充气的时间不应超过 3 个呼吸周期. 测量肺动脉嵌顿压后应及时放气。
气囊内气体不需手工抽出，应自动回入注射器内。
若气休不能完全回入，表明气囊可能己经漏气。
气囊漏气后不能再试图充气监测肺动脉嵌顿压，以免造成空气拴塞；
(3)测心排出量时，应在3s 内匀速注入规定剂量冷生理盐水，一般5ml或10ml。
每次注水量要准确，取 3 次平均值作为确定值；
(4)由肺动脉开口抽取混合静脉血标本时，先将导管内的肝素生理盐水抽尽，再去除至少2ml 血，抽吸应缓慢。
过快可导致混合静脉血氧饱和度及混合静脉血氧分压升高。
气囊嵌顿下抽取的血液为肺
毛细血管血液，不能作为混合静脉血标本。
3、预防感染；
(1)无菌操作：置管过程中应严格无菌操作。
(2)及时更换敷料：穿刺部位每日换1-2 次，
保持敷料清洁干燥，渗血渗液时及时更换。
(3)减少留置时间：导管留置时间应小于72小时，病情稳定应尽早拔除。
若病情需要可适当延长留置时间，但应密切观察局部及全身情况。
(4)保持导管管道无菌：尽可能避免经肺动脉漂浮导管注入液体或留取标本。
经导管抽取血液标本后，应及时冲洗导管，并将血迹清除，避免细菌寄居繁殖。
(四)拔管后的护理病情许可或怀疑导管相关性感染时，应及时拔除肺动脉漂浮导管，必要时做穿刺点局部导管血及外周血细菌培养，指导进一步的治疗。
拔管时严格消毒局部皮肤，并以无菌敷料覆盖穿刺点皮肤。