3】慢性肾病结核感染-课件-朱同玉 结核病东方论坛

一种新兴的全球共流行慢性肾病-结核感染

朱同玉

复旦大学附属上海市公共卫生中心

2017-8-19

全球最新结核病疫情概览

HIV相关性TB

患者数

全球TB患者数MDR-TB患者数预估结核病病例预计死亡人数1040万新发

女性：350万

男性：590万

儿童：100万

140万

女性：48万

男性：89万

儿童：14万120万40万

48万无法估计

2015年WHO全球结核病报告

中国结核病疫情

WHO估算我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位。这是我国首次在22个全球结核病高负担国家中新发病例数的顺位下降

全球每年300万肺结核未被发现和治疗

WHO 指南–潜伏结核感染

5

Risk ratio*

People living with HIV 50-170

Adult and child contacts 15

Patient initiating anti-TNF treatment 2-9

Patients receiving dialysis 10-25

Patients preparing for transplantation 20-74

Patients with silicosis 30

In high income/upper middle-income countries, systematic testing and treatment should be performed in:

WHO. Guidelines on Management of Latent TB Infection, 2014

*Lobue P, Menzies D. Respirology 2010;15:603-622

6

Full blown Active TB dialysis CKD transplantation

Growing threats CKD

Biologics

结核-慢性肾脏疾病概述

一种新兴的全球共流行

✓透析和肾移植患者有更高的患结核的风险

✓在CKD人群中，结核筛选和诊断试验效果不佳，而且指导治疗的循证医学证据有限✓在中低收入的国家CKD发病率逐渐升高，出现CKD和肺结核的共流行

✓我国尚无完整的CKD和透析患者结核病流行病学数据。根据各地区的一些小样本的报道，我国CKD患者感染结核的风险比常人增加约4~30倍。

[1]袁发焕，赵生家．1069例慢性肾衰竭患者合并结核病的临床研究[J]．西部医学，2003，01(3)：199—201．

[2] Yuan FH，Guang LX，Zhao S3．C1inical comparisons of 1，498 chronic renal failure patients with and without tu—berculosiS．

Ren Fail，2005，27：149—153．

[3] 张训，侯凡凡，魏冬梅，等．慢性肾功能衰竭接受肾替代治疗病人并发结核病[J]．中华内科学杂志，1995，34(10)：666—669.

[4] 叶文玲，李学旺，李航．慢性肾功能衰竭血液透析患者合并结核感染的诊治[J]．中国医学院学报，2001，23(5)：535—536．

全球TB和ESKD流行现状

a.Global TB prevalence data for 2014 show, data obtained from WHO.

b.Global prevalence of end-stage kidney disease for 2012

a.WHO. Global Tuberculosis Report 2014. (Suppl. CVS Data). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014.

b.Collins AJ, Foley RN, Gilbertson DT, et al. United States Renal Data System public health surveillance of chronic kidney disease and end-

stage renal disease. Kidney Int. 2015;5(Suppl.):2–7.

结核进展风险与CKD

分期之间的关系

a：由于CKD后期细胞介导免疫应答受损使得患者易患感染性综合征，比如活动性结核；b：据CKD相关免疫功能缺陷的病理生理学特点推测在CKD早期患者结核的风险已开始升高。

TB-CKD的病理生理机制

与CKD相关的

免疫缺陷是

多病因的

⏹氧化应激和炎症

⏹25-羟基维生素D缺乏⏹营养不良B细胞、T细胞、中性粒细胞、单核细胞、自然杀伤细胞等多种免疫细

胞的功能异常

⏹肾功能的退化⏹体内毒素的堆积

细胞介导免疫功能损害持续存在

[1] Kay NE，Rai J LR．Immune abnormalities in renal failure and hemodialysis[J]．Blood Purif，1986，4(1—3)：120～129．

[2] Gibbons RAS，Martinez OM。Garovoy MR．Altered monocyte functon in uraemia[J]．Cl in Iromuno pathol，1990，56：66—71.