3】慢性肾病结核感染-课件-朱同玉 结核病东方论坛
慢性肾脏病世界肾脏日主题班会PPT课件
• 肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱两旁浅窝中。它的基本功能是 生成尿液，借以清除体内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保留水分 及其他有用物质。
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02
认识 慢性肾脏病
认识慢性肾脏病
➢ 认识肾脏
• 肾脏为成对的扁豆状器官，红褐色，位于腹膜后脊柱 两旁浅窝中。它的基本功能是生成尿液，借以清除体 内代谢产物及某些废物、毒物，同时经重吸收功能保 留水分及其他有用物质。
认识慢性肾脏病
➢ 认识肾脏
• 肾脏同时还有内分泌功能，生成肾素、促红细胞生 成素、活性维生素D3、前列腺素、激肽等，又为机 体部分内分泌激素的降解场所和肾外激素的靶器官。
慢性肾脏病的防止措施
➢ 哪些坏习惯“伤肾”
• 一是长期对着电脑工作，缺乏运动，久坐不动； • 二是加班熬夜，又喜欢在加班的时候点外卖，大
吃大喝， 或加班时为了提神抽烟等，这些都会使 肾脏长期处于工作状态，得不到休息，从而增加 肾脏负担，导致肾脏损害。
慢性肾脏病的防止措施
➢ 如何防止慢性肾脏病
高危人群应早筛早诊 积极控制原发疾病 有效治疗并发症
04
慢性肾脏病 的防止措施
慢性肾脏病的防止措施
➢ 容易得慢性肾脏病的高危人群
• 糖尿病人； • 反复呼吸道、尿道、肠道感染的慢性感染者，容易发生肾小球肾炎； • 高血压患者； • 高尿酸血症患者； • 长期服用止痛药、抗菌素、中药等肾毒性药物者； • 65岁以上老年人； • 有慢性肾脏病家族史者； • 系统性红斑狼疮、系统性小血管炎、类风湿关节炎等自身免疫性疾病患者； • 反复紫癜者； • 老年前列腺增生或者习惯憋尿者。
内科学_各论_疾病：肾结核_课件模板
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组 织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、 变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄， 甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管 膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿 管连接部，中段者少见。
膀胱结核继发于肾结核，最初结核结 节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他
内科学疾病部分：肾结核>>>
诊断：
核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅 有上述1～2种极轻微表现。
这类不典型病例往往从临床表现及一 般化验检查中不易作出诊断，但却具有以 下某种特征性表现：
①中青年患者反复出现无症状血尿； ②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状， 静脉肾盂造影（IVU）显示不明原因之一 侧输尿管下
内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为 主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床 上约占10%。
肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞 性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死空洞 形成及尿路的纤维化和梗阻。
结核杆菌经血行到达肾脏后进入肾小 球毛细血管丛中，若患者免疫力强，菌量 少，毒力弱，则病变
内科学各论疾病部分 肾结核
内容课件模板
内科学疾病部分：肾结核>&科学疾病部分：肾结核>>>
身体部位： 腰部。
内科学疾病部分：肾结核>>>
科室： 泌尿外科 肾内科。
内科学疾病部分：肾结核>>>
简介：
肾结核（tuberculosis of kidney）在泌 尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖 系其他器官结核，大多继发于肾结核。因 此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核 病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官 结核作为整个系统结核病的一部分。 结 核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛 形成病
肺结核病防治基本知识 ppt课件
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4
什么是结核病以及肺结核?
什么是结核病
★结核病是指由结核分支杆菌感染引起的慢性传染病。结核菌 可以侵害人体的各种器官，如肝脏、肾脏、骨骼、胃肠道、脑 膜等脏器。
★结核菌主要侵犯肺脏，引起的疾病称为肺结核（80%）
干燥环境中可以 存活6－8个月
肺结核病防治基本知识 ppt课件
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结核病是人类历史上危害最严重的疾病之一； 结核病是穷人的疾病，使穷人更穷； 高患病率、高死亡率给社会造成沉重负担，制约社会生产力的发展； 耐药菌株特别是耐多药菌株的存在与增长，成为控制结核病的新难
肺结核病防治基本知识 ppt课件
12
1、传染源的发病率水平 这是结核感染的首要危 险性，是决定感染结核病的先决条件，在一定传染源
发病率的水平下，社会上传染源接触机会的大小，即 接触传染源的危险性。
2、接触传染源的危险性 （1）、传染源病人的传 染期：如果排菌时间缩短，其传染期短，可减少接触
的危险性，反之增加。一般讲，在诊断涂阳病人时发 现接触者已被感染的大约在30%-40%，因此传染源的 传染期是减少危险性的重要条件，因此结核病控制计
宿主本身因素 遗传因素如遗传敏感性、性别、体型、 血型等。 疾病因素如血友病、HIV感染、糖尿病、恶 性肿瘤、皮质激素治疗及其他疾病都可能是结核感染 者结核发病的危险因素。
细菌因素 结核菌的毒力、菌量等。
宿主行为 吸烟与结核病发生危险性的关系，经过病例 研究表明结核病的发生危险性随吸烟数量增加而增强。 酗酒、物质依赖（如毒品依赖）
慢性肾脏病教学查房PPT课件
评价和治疗并 发症
15-29
准备肾脏替代 治疗
<15
肾脏替代治疗
16
.
1、饮食、营养
恰当的饮食不仅能维持小儿的生长发育，并 有助于将减轻氮质血症症状和延缓病情进展， 因可减轻残存肾小球高滤过和肾小管的高代谢 状态从而延缓肾小球硬化。
17
.
治疗
蛋白质：优质蛋白，不同分期、不同年龄，每日推 荐摄入量不同
（4）其他：病程中之感染、心功能不全、心包炎 等均影响预后，需给予相应治疗。
4、关于ACEI及ARB类药物在慢性肾衰患儿中的应 用 可改善血流动力学、减少蛋白尿、干预肾小球
硬化及肾小管纤维化
5、透析和肾移植 5期应开始肾脏替代治疗
21
.
肾脏替代治疗：血液透析、腹膜透析及肾移 植
透析指征
（1）Ccr<5ml/min/1.73m2，即使临床症状不明显，也 应开始透析 （2）贫血（HB<60g/L）,明显酸中毒（HCO3<10mmol/L）,高磷血症（血磷>3.2mmol/L）,g高钾血症 （>6.5mmol/L） (3)严重高血压、肾性骨病、水潴留、心包炎 （4） Ccr<15ml/min/1.73m2，伴有营养不良或生长迟缓。
蛋白质热卡不足，肾性骨病， 酸中毒、贫血
四 、慢性肾衰的主要病理生理改变
肾性骨病
贫血
出血倾向 高血压 心包炎、心肌病 神经系统（乏力、注意力不集中、嗜 睡、记忆力减退、肌无力、抽搐、昏 迷） 高甘油三酯 葡萄糖不耐受
肠钙吸收低，产生1-25（OH）2D不足， 低钙血症，高磷血症，继发性甲旁亢 红细胞生成素产生减少，轻度溶血， 出血，红细胞存活时间缩短，铁摄入 不足，叶酸摄入不足，红细胞生成抑 制 血小板减少，血小板功能缺陷 水钠负荷过度，肾素产生过多 不详 毒物蓄积
慢性肾小球肾炎汇报ppt课件
抗氧化剂
抗氧化剂能够减轻氧化应激反应对肾脏的损伤，保护肾功能。目前已 有多种抗氧化剂进入临床试验阶段。
基因治疗在慢性肾小球肾炎中应用前景
基因敲除技术
01
通过基因敲除技术，可以特异性地敲除导致慢性肾小球肾炎的
。
药物调整
根据病情变化和检查结果，及 时调整治疗方案，提高治疗效
果。
健康教育
加强患者教育，提高患者对疾 病的认知和自我管理能力。
06 研究进展与未来展望
新型药物研发动态
免疫抑制剂
新型免疫抑制剂如生物制剂和小分子药物等，具有更高的靶向性和 更低的副作用，为慢性肾小球肾炎的治疗提供了新的选择。
抗炎药物
发病原因
慢性肾炎的发病原因多种多样，包括免疫介导的炎症、感染、遗传因素、环境 因素等。其中，免疫介导的炎症是主要的发病机制，涉及多种免疫细胞和炎症 因子。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性肾炎的发病率较高， 尤其在发展中国家，是导 致终末期肾病的主要原因 之一。
年龄与性别分布
本病可发生于任何年龄， 但以青中年男性多见。
优质蛋白质摄入
适量增加鱼、瘦肉、蛋、奶等优质蛋白质食物，维持营养平衡。
控制水分摄入
根据尿量、水肿情况调整水分摄入量，避免加重肾脏负担。
定期随访和评估重要性
01
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03
04
肾功能监测
定期检查肾功能指标，如尿素 氮、肌酐等，评估肾脏损害程
度。
并发症筛查
定期监测血压、血糖、血脂等 指标，及时发现并处理并发症
慢性肾脏病防治PPT讲稿
对没有肾病的人群要做好预防
当患扁桃体炎时，及时采用抗生素治疗 戒烟；饮酒适量，避免酗酒 避免滥用药物 妇女怀孕前检查尿常规、肾功能、血压等 每年定期检查尿常规、肾功能、肾脏B超
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对高危人群进行及时有效治疗， 防止慢性肾脏病发生（一级预防）
应积极控制危险因素（高血压、糖尿病、 肥胖、高尿酸、高血脂），在专科医师指 导下坚持药物治疗 合理饮食，坚持相对应的低盐、低糖、低 嘌呤、低脂饮食 密切观察血压、血糖、血尿酸、血脂等指 标 至少每半年1次尿常规，尿微量白蛋白、肾 功能检查
5 0
慢性肾炎
糖尿病
高血压
多囊肾
其他
百分数
49.9
14.5
9.6
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2.8
23.2
慢性肾脏病的危险因素
• 患糖尿病、高血压、心血管疾病 • 有肾脏病家族史 • 肥胖、高血脂、高尿酸 • 长期使用肾毒性药物 • 慢性泌尿道感染、尿路梗阻 • 高凝状态 • 自身免疫性疾病 • 高蛋白饮食、吸烟、过度饮酒 • 年龄65岁以上
管和肾盂
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人体肾脏的主要功能
• 生成尿液、维持水的平衡 • 排出人体的代谢产物和有毒物质 • 调节电解质和酸碱平衡 • 分泌红细胞生成素（EPO） • 生成活性维生素D • 分泌血管活性物质（肾素、血管紧张素、前列腺
素）
• 激素的降解和灭活（胰岛素、甲状旁腺素、胰高
• 评价方法
血清肌酐 肌酐清除率 同位素测GFR 血清尿素氮
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美国 CKD 患病
率 11%
患病率 0.1％ 0.2％
慢性肾间质疾病ppt课件
•
血管病变包括小动脉壁的玻璃样变及增厚、
管腔闭塞、可见血管平滑肌层的细胞损伤或坏死
等内皮细胞肿胀和玻璃样蛋白沉积以血管平滑肌
层的细胞损伤或坏死等
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2021精选ppt
病理表现
代谢异常相关的慢性间质性肾炎
慢性尿酸肾病
•
在经酒精固定或冰冻的病例标本中可在偏
振光显微镜下观察到肾小管或肾间质内的尿酸结
晶
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UA/Cr≥1 尿酸合成过多，高尿酸血症
UA/Cr＜1 肾脏排泄功能障碍
• 高钙性肾病：1.肾外表现：神经肌肉系统，消化 系统紊乱、心血管系统异常、血栓 ；2.肾脏系统
表现（肾脏超声或X线检查可见肾结石或肾钙化征
象）
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2021精选ppt
临床表现-免疫相关性间质性肾病
干燥综合征
系统系红斑狼疮 肾外表现+肾脏系统表现
白尿（低分子蛋白尿，其量＜0.5～1.5g/24h）；磷 酸盐尿、碱性尿以及低磷酸血症、高钙血症、低钠血 症、高或低钾血症以及肾小管酸中毒 5.因肾髓质和肾乳头损伤导致浓缩功能障碍而出现夜尿、 多尿、低比重尿。 5.疾病后期可有高血压及肾功能衰竭。
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2021精选ppt
临床表现——药物性间质性肾病
• 免疫荧光检查阴性。
• 电镜检查在肾间质中可见大量胶原纤维。
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2021精选ppt
病理表现 药物相关的慢性间质性肾炎
镇痛剂肾病： • 典型的病理改变是肾髓质损伤 • 肾髓质损伤的病理特点是肾小管细胞内可见黄褐
色脂褐素样色素，穿过萎缩皮质部的髓放线呈颗 粒状肥大，髓质的间质细胞核异常、细胞减少、 细胞外基质积聚。肾乳头坏死的早期表现为肾小 管周微血管硬化及片状肾小管坏死，晚期易见灰 黄色坏死灶，部分坏死部位萎缩并形成钙化灶
慢性肾小球肾炎演示课件
主要涉及免疫介导的炎症反应， 导致肾小球滤过膜损伤、通透性 增加，进而出现蛋白尿、血尿、 水肿和高血压等临床表现。
流行病学特点
01
02
03
发病率
慢性肾小球肾炎是常见的 肾脏疾病之一，发病率较 高。
年龄与性别分布
可发生于任何年龄，但以 青壮年男性为主。
地域与种族差异
在不同地域和种族间存在 一定的发病率差异。
康复锻炼
根据患者病情和身体状况，制定个性化的康复锻炼计划，促进身体功能恢复。
06 随访管理及健康 教育推广
随访管理计划制定和执行情况回顾
制定个性化的随访计划
根据患者病情、治疗方案和康复情况，制定具体的随访时间、频 率和内容。
执行情况定期回顾
对随访计划的执行情况进行定期回顾，评估患者的康复效果和医疗 资源的利用效率。
全。
免疫抑制剂使用指征和监测要求
免疫抑制剂主要用于治疗活动性、进 展性慢性肾小球肾炎。
使用前应评估患者免疫状态，排除感 染、肿瘤等禁忌症。
使用过程中需密切监测患者免疫功能 、肝肾功能及药物不良反应。
根据病情及疗效调整用药剂量和疗程 ，避免长期大量使用。
并发症预防和处理策略
积极控制高血压、水肿等症状，预防心脑血管并发症。
生活方式调整
指导患者保持低盐、低脂、优质低蛋白饮食 ，适当锻炼，增强体质。
社会支持
鼓励患者参加病友会等社交活动，获取更多 社会支持和帮助。
家庭护理和康复指导建议
家庭环境调整
保持家庭环境整洁、通风良好，避免感染等诱发因素。
定期随访
督促患者定期到医院进行随访检查，及时了解病情变化。
药物管理
指导患者正确服用药物，注意药物副作用和相互作用。
慢性传染性疾病肺结核 ppt课件
编辑版ppt
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杀灭TB方法： 1. 阳光曝晒2～7h； 2. 来苏：5~12%浸泡2~12g； 3. 70%酒精：2分钟； 4. 煮沸1分钟 最简单、有效的方法： 焚毁带菌的痰纸
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二、影响传染性的因素 三、化疗对TB传染性的影响 四、人体的反应性 （一）免疫反应（主要是细胞免疫）
编辑版ppt
4
【概论】
结核病，俗称“痨病” ，是因感染结核分枝杆菌而引起 的一种细菌性慢性传染病。
目前全球约20亿感染了结核杆菌。
全球每一秒钟就有一人被结核杆菌感染。
感染结核杆菌后约有十分之一的人有发生结核病的危险。
现有活动性肺结核病人 2000万。
2004年全球新发结核病 860万。
2004年因结核病死亡 300万。
< 10 10-24 25 - 49 50 - 99
100-299
300 or more
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No estimate
云南省是我国结核病疫情较重的地区。 估计全省约有肺结核病人20万。 传染性肺结核病人8万。
编辑版ppt
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结核病是由结核杆菌引起的慢性传染性疾病。
它可发生在人体的任何部位，但以肺结核居多。
病和前苏联地区的MDR—TB），遇到的新挑战
和实施数年以来所积累的经验，WHO于2001年
提出了全球DOTS 扩大计划（GDFP）。该计划
对DOTS所涉及的技术、管理、社会和政治等各
方面进行了同等程度的强调。该计划认为，结
核病患者具有获得诊治的权利，控制结核病对
社会有重大意义，并有助于减轻结核病所带来
2
• 肺结核病是一种常见的由结核分枝 杆菌引起的严重危害人类身心健康的慢 性肺部感染性疾病，该病菌最容易通过 呼吸道经空气传播，其中痰中排菌者称 为传染性肺结核病。
2024年结核病防治课件
结核病防治课件一、引言结核病是一种由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，主要侵犯肺部，也可侵犯全身其他部位。
结核病是全球公共卫生问题，据世界卫生组织（WHO）统计，全球约有1/3的人口感染结核分枝杆菌，每年新发结核病患者约1000万例，死亡约150万人。
我国是全球结核病高负担国家之一，结核病防治工作任重道远。
本课件旨在介绍结核病的病原学、流行病学、临床表现、诊断、治疗和预防等方面的知识，以提高大家对结核病的认识和防治能力。
二、病原学结核分枝杆菌（Mycobacteriumtuberculosis）是引起结核病的病原体，属于分枝杆菌科分枝杆菌属。
该菌为革兰氏阳性杆菌，抗酸染色呈红色，故又称抗酸杆菌。
结核分枝杆菌生长缓慢，分裂一代需18-20小时，对外界环境抵抗力较强，能在干燥、阴暗、寒冷的条件下存活数月甚至数年。
三、流行病学结核病是全球分布的传染病，尤其在经济欠发达、卫生条件差的地区更为严重。
我国是全球结核病高负担国家之一，结核病疫情呈“三高一低”特点，即感染率高、患病率高、耐药率高、治愈率低。
结核病传染源主要是活动性肺结核患者，传播途径主要为空气飞沫传播。
人群普遍易感，尤其是免疫力低下者，如婴幼儿、老年人、糖尿病患者、艾滋病病毒感染者等。
四、临床表现结核病临床表现多样，与感染部位、病情严重程度、机体免疫力等因素有关。
肺结核常见症状包括咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等。
全身性症状有午后低热、乏力、食欲不振、体重减轻等。
部分患者可无症状，仅在体检时发现。
肺外结核病如淋巴结结核、结核性脑膜炎、骨关节结核等，临床表现各异。
五、诊断结核病的诊断主要依靠临床表现、影像学检查、实验室检查和病原学检查。
影像学检查如胸部X光片、胸部CT等，可发现肺部病变。
实验室检查包括结核菌素试验（PPD试验）、血清学检查、核酸检测等。
病原学检查如痰涂片抗酸染色、痰培养、组织病理学检查等，可明确诊断和鉴定耐药菌株。
六、治疗结核病的治疗原则是早期、联合、规律、全程、个体化。
慢性肾脏病患者肺ppt课件
2021精选ppt
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• 5.2 初始抗菌药物经验治疗
初始经验治疗的决定因素是患者是否存在 MORDs感染的危险因素.
㈠无MORDs感染危险因素,早发的HAP HCAP的可能病原菌和抗菌药物推荐
⑴可能的病原菌:肺炎链球菌,流感嗜血杆菌, 甲氧西林敏感金葡菌,肺炎克雷伯菌,大肠埃 希菌,肠道杆菌属,变形杆菌属,粘质沙雷菌.
质性改变，伴或不伴胸腔积液. • 以上1-4项中任何一项加第⑸项,并除外肺结核,肺部肿瘤,
非感染性肺间质性疾病,肺水肿,肺不张,肺栓塞,肺嗜酸性粒 细胞浸润症及肺血管炎后,可建立临床诊断.
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• 4.2重症肺炎诊断标准 • ⑴意识障碍. • ⑵R≧30次/分. • ⑶氧分压<60mmHg,氧分压/吸氧浓度<300,或需要机械通
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4诊断
• 4 .1临床诊断依据 • ⑴新近出现的咳嗽，咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并
出现脓性痰，伴或不伴胸痛. • ⑵体温大于38℃ 或小于36℃ . • ⑶肺实变体征和(或)闻及湿性罗音. • ⑷WBC>10×109/L或<4×109/L伴或不伴细胞核左移. • ⑸胸部X线检查示新出现的片状，斑片状浸润性阴影或间
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6预防
• 目前能够应用的方法主要是接种疫苗和减 少不必要的住院和接触病原体
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谢谢
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⑵推荐的抗菌药物: ①第3代头孢 ②氟喹诺酮类 ③β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 ④碳青霉烯类 ⑤第3代头孢+大环内酯类 ⑥单环β内酰胺类+克林霉素 注:以上6种用药方案可任选一种作为经验治疗
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一种新兴的全球共流行慢性肾病-结核感染朱同玉复旦大学附属上海市公共卫生中心2017-8-19全球最新结核病疫情概览HIV相关性TB患者数全球TB患者数MDR-TB患者数预估结核病病例预计死亡人数1040万新发女性：350万男性：590万儿童：100万140万女性：48万男性：89万儿童：14万120万40万48万无法估计2015年WHO全球结核病报告中国结核病疫情WHO估算我国2014年的新发肺结核人数为93万，次于印度（220万）和印度尼西亚（100万）而位居全球第三位。
这是我国首次在22个全球结核病高负担国家中新发病例数的顺位下降全球每年300万肺结核未被发现和治疗WHO 指南–潜伏结核感染5Risk ratio*People living with HIV 50-170Adult and child contacts 15Patient initiating anti-TNF treatment 2-9Patients receiving dialysis 10-25Patients preparing for transplantation 20-74Patients with silicosis 30In high income/upper middle-income countries, systematic testing and treatment should be performed in:WHO. Guidelines on Management of Latent TB Infection, 2014*Lobue P, Menzies D. Respirology 2010;15:603-6226Full blown Active TB dialysis CKD transplantationGrowing threats CKDBiologics结核-慢性肾脏疾病概述一种新兴的全球共流行✓透析和肾移植患者有更高的患结核的风险✓在CKD人群中，结核筛选和诊断试验效果不佳，而且指导治疗的循证医学证据有限✓在中低收入的国家CKD发病率逐渐升高，出现CKD和肺结核的共流行✓我国尚无完整的CKD和透析患者结核病流行病学数据。
根据各地区的一些小样本的报道，我国CKD患者感染结核的风险比常人增加约4~30倍。
[1]袁发焕，赵生家．1069例慢性肾衰竭患者合并结核病的临床研究[J]．西部医学，2003，01(3)：199—201．[2] Yuan FH，Guang LX，Zhao S3．C1inical comparisons of 1，498 chronic renal failure patients with and without tu—berculosiS．Ren Fail，2005，27：149—153．[3] 张训，侯凡凡，魏冬梅，等．慢性肾功能衰竭接受肾替代治疗病人并发结核病[J]．中华内科学杂志，1995，34(10)：666—669.[4] 叶文玲，李学旺，李航．慢性肾功能衰竭血液透析患者合并结核感染的诊治[J]．中国医学院学报，2001，23(5)：535—536．全球TB和ESKD流行现状a.Global TB prevalence data for 2014 show, data obtained from WHO.b.Global prevalence of end-stage kidney disease for 2012a.WHO. Global Tuberculosis Report 2014. (Suppl. CVS Data). Geneva, Switzerland: World Health Organization; 2014.b.Collins AJ, Foley RN, Gilbertson DT, et al. United States Renal Data System public health surveillance of chronic kidney disease and end-stage renal disease. Kidney Int. 2015;5(Suppl.):2–7.结核进展风险与CKD分期之间的关系a：由于CKD后期细胞介导免疫应答受损使得患者易患感染性综合征，比如活动性结核；b：据CKD相关免疫功能缺陷的病理生理学特点推测在CKD早期患者结核的风险已开始升高。
TB-CKD的病理生理机制与CKD相关的免疫缺陷是多病因的⏹氧化应激和炎症⏹25-羟基维生素D缺乏⏹营养不良B细胞、T细胞、中性粒细胞、单核细胞、自然杀伤细胞等多种免疫细胞的功能异常⏹肾功能的退化⏹体内毒素的堆积细胞介导免疫功能损害持续存在[1] Kay NE，Rai J LR．Immune abnormalities in renal failure and hemodialysis[J]．Blood Purif，1986，4(1—3)：120～129．[2] Gibbons RAS，Martinez OM。
Garovoy MR．Altered monocyte functon in uraemia[J]．Cl in Iromuno pathol，1990，56：66—71.透析患者结核潜伏感染风险⏹台湾的一项研究表明采用QFT筛选LIBI患者时，透析患者阳性率（25%）显著高于非透析肾病患者（11.1%）和透析室工作人员（10.9%）。
⏹透析是结核感染的独立危险因素。
透析患者活动性结核病风险荟萃研究分析预测, 透析人群活动性结核非校正的发生率是正常人群的7.7倍（95%CI ：5.9-10.0）0.698‰0.018‰（‰）主要由于其透析前已发生结核潜伏感染的重激活所致。
非透析的慢性肾脏病患者结核风险⏹CKD相关免疫缺陷的病理生理学特征表明:CKD早期阶段同样可以成为结核的危险因素⏹队列研究表明：随着肾小球滤过率（GFR）的下降, 感染性疾病死亡率增加肾移植患者结核风险肾移植受体因为免疫抑制剂的使用结核病患病风险是常人的11.4倍。
国内CKD合并结核流行情况大陆尚无完整的CKD和透析患者结核病流行病学数据✓根据各地区的一些小样本的报道，我国CKD患者感染结核的风险比常人增加约4-30倍。
是一般人群的10-15倍。
发病年龄以30-39岁多见。
✓血液透析患者的结核感染65.9%在透析后1年内发生,而肾移植患者的结核感染60.0%发生在移植后6个月内。
[1]袁发焕，赵生家．1069例慢性肾衰竭患者合并结核病的临床研究[J]．西部医学，2003，01(3)：199—201．[2] Yuan FH，Guang LX，Zhao S3．C1inical comparisons of 1，498 chronic renal failure patients with and without tu—berculosiS．Ren Fail，2005，27：149—153．[3] 张训，侯凡凡，魏冬梅，等．慢性肾功能衰竭接受肾替代治疗病人并发结核病[J]．中华内科学杂志，1995，34(10)：666—669.[4] 叶文玲，李学旺，李航．慢性肾功能衰竭血液透析患者合并结核感染的诊治[J]．中国医学院学报，2001，23(5)：535—536．肾脏病未能早期治疗将带来严重后果⏹肾脏病早期常起病隐匿、早期症状不明显⏹知晓率、早期诊断率和治疗率均很低未能及时进行有效治疗，最终可发展为终末期肾病 必须依赖肾脏替代治疗，治疗花费巨大：透析费用约10万/年/人——治疗难度大，治疗费用高CKD合并结核的特殊性—诊断特殊性⏹免疫力低下导致CKD患者容易罹患结核病⏹结核病临床表现不典型⏹导致诊断延误应对CKD患者定期筛查以早期诊断结核病，应提高CKD 患者结核病的诊断准确性。
中国成人慢性肾脏病合并结核病管理专家共识[J]. 中国血液净化,2016,(11):577-586.TB感染的检测方法分子生物学影像学结核病诊断细菌学病理学免疫学病史及体格检查结核潜伏感染结核菌素试验（TST ）γ干扰素释放试验（IGRA ）IGRAs检测的价值/意义IGRAs提示临床意义+结核分枝杆菌感染/少见NTM感染结合临床症状和既往结核病史，考虑活动性结核可能？-结核分枝杆菌感染可能性低结合患者个体特征，是否存在IGRA假阴性影响因素，可优先考虑其他疾病。
◆IGRAs适应症：结核潜伏感染的筛查和活动性结核病的辅助诊断结核病诊断的金标准仍然是细菌学诊断方法，QFT诊断方法主要用于辅助诊断结核病，单一免疫学检查结果不能确诊或排除结核病；在缺乏细菌学证据支持的情况下，IGRA阳性诊断结果（特别是肺外结核）可以给予临床医生提示，有助于结核病诊断；IGRA阴性诊断结果（特别是对于青壮年、无合并症的患者）有助于排除结核病可能，将其他疾病作为首要考虑。
CKD患者IGRAs与TSTCKD患者IGRAs检测的价值/意义⏹大量文献IGRAs对LTBI诊断价值高于TST。
⏹IGRAs的两种诊断试剂对LTBI的诊断价值相当。
——Segall L, Covic A. Diagnosis of tuberculosis in dialysis patients: current strategy.[J].Clinical Journal of the American Society of Nephrology Cjasn, 2010, 5(6):1114.现有结核菌潜伏感染筛选方法2017/8/20PPD-TST●Well known technology●Easy to use (no lab)●No blood draw●Low cost per testIGRA●High specificityMtb/BCG Identificationallergen，EC-TST●Well known technology●Easy to use●No blood draw●Low cost per test●High specificity组长单位:上海市公共卫生临床中心PI 卢水华江苏省疾控中心天津海河医院武汉结核病防治所北京胸科医院上海肺科医院重庆医科大学附属第一医院无锡第五人民医院福州肺科医院统计单位：第四军医大学军事预防医学系卫生统计学教研室申办单位:安徽智飞龙科马生物制药有限公司合同研究组织:北京春天医药科技发展有限公司重组结核杆菌ESAT6-CFP10变态反应原临床研究现已完成I 期、IIa 期研究、IIb 临床现场研究，III 期近期完成诊断方法试验分组健康成人结核病患者病例数（n）阳性结果例数（n）阳性率病例数（n）阳性结果例数（n）阳性率TB-PPD诊断结果分析第1组14857.14%13969.23%第2组141071.43%131292.31%第3组14642.86%141285.71%第4组14857.14%131292.31%合计563257.14%534584.91%EC诊断结果分析第1组1417.14%131076.92%第2组1417.14%131292.31%第3组1417.14%141071.43%第4组1417.14%131184.62%合计5647.14%534381.13%T-SOPT结果分析第1组14214.28%131184.62%第2组1417.14%13969.23%第3组1417.14%1414100.00%第4组1417.14%131184.62%合计5658.93%534584.91%健康人群与结核病患者不同剂量EC变态反应原、TB-PPD和T-SPOT的检测结果健康人群总的56例受试者EC变态反应原阳性率7.14%，TB-PPD阳性率57.14%，两者比较统计学上有显著差异，P<0.0001。