护士急救技能培训调查分析及对策

急性 左心 衰竭 （ ＨＦ 是 临床 常见 的心 血 管 急症 之一 ， 发病 的机 制 ＡＬ ） 其 为左 室收 缩 功能及 舒 张功 能 的严 重 损 害 ， 老 年 人 中 的 患病 率 较 高 。 床 在 临 表现错 综 复杂 。 治疗 矛盾 多 ， 效 差 ， 老 年人 常 见 的可 危 及生命 的 内科 危 疗 是 急重 症 ， 已成为 老年 人住 院和死 亡 的 主 要 原 因 ［ 。临 床 实 践证 明 ， 期 采 早 用呼 吸机 正压 给氧 已成为 治疗 左 心 衰竭 的基 本 原则 ， 械 通气 可迅 速 纠 正 机 低 氧 血症 ， 有利 于心 力衰 竭 的缓 饵 。 提 高 抢 救 危 重 心 衰 患 者 的成 功 率 有 对 重要 价值 。我 院 ２ ０ ０ ８年 ９月 至 ２ ０ ０ ９年 ６月 采 用 无创 通 气 治 疗左 心衰 竭 的患 者 ３ ５例 ， 疗效 满 意 ， 报告 如 下 。 现 １ 资 料与 方法 １ １ 一般 资料 ： ． 该组 患 者 ７ Ｏ例 ． 均为 我 院收 治 的急 性心 力 衰 竭 患者 ， 其 中男性 ３ 例 ， ８ 女性 ３ 例 ．年 龄 ７ ～ ８ ｚ ２ ６岁 。 均 （ ｏ ４ ． ） 。其 中 平 ８ ． 士３ ５ 岁 有 明确 心脏 病史 者 ６ ６例 ， 心病 ２ 冠 ０例 ， 血 压 性 心 脏 病 １ 高 ８例 ， 行 性 心 退 瓣 膜病 １ ｏ例 ， 湿性 心脏 病 ８例 ， 张 型心 肌 病 ６例 ， 心 病 ４例 。 主要 风 扩 肺 伴 随疾 病 ： 高血 压 病 ３ 例 ， 型 糖 尿 病 １ 例 ． ６ ２ ８ 脑梗 死 １ ｏ例 。 要诱 因 为 ： 主 肺 部感 染 ３ ２例 ， 脉输 液 （ 静 包括 输 液 反 应及 输 液 过快 ） Ｏ例 ， １ 过度 疲 劳 ８例 ． 情 绪 激 动 ８例 ， 速 心 律 失 常 １ 快 ２例 。 将 该 组 患 者 随 机 分 为 观 察 组 和 对 照 组， 组 ３ 每 ５例 ， 组 患 者 在 年 龄 、 别 、 随 疾 病 、 因 等 方 面 无 统 计 学 意 两 性 伴 诱 义 ． 有 可 比性 ， ＞ ｏ ｏ 具 Ｐ ． ５。
及 ＳＯ ， ａ ２ 提高 患者 的临 床疗 效 ・ 对 照组相 比． Ｇ０ ０ 。这 充分 提 示 无创 与 Ｐ ．５ 正压 通 气 可 以显著 改 善患 者肺 部 气 体 交换 和 心 功 能 ， 降低 心 脏 负 荷 ， 增加 心 肌射 血 。值 得 注意 的是 急 诊科 医 生 必须 严 格 掌握 无 创 通 气 机 的 适 应症 和 禁忌 症 ， 无 禁忌 症 的左 心衰 竭 患 者应 该 早 期 使 用无 刨 通 气 。 迅 速缓 对 以 解 患者 的 病情 ， 提高 抢 救 的成功 率 和 降 低 病死 率 。 综上 所 述 ， 创 正压 通 无 气 对急 性 左心 衰竭 的患者 疗 效较 好 ， 作 为 常规 治疗 在 临床 上推 广应 用 。 可
［ ］ 王红 民 ， 小 红． 荣 青 无创 面 覃 正压 通 气 冶 疗 急性 左 心 衰 的观 察 ２ 张 孙 ［ ］ 医学理 论 与 实践 ， ０ ６ １ （ ） ２ １ ５ Ｊ． ２ ０ ， ９ ３ ：５ —２ ２ ［ ］ 王后 力 。 仲 ｔ 学 忠． 续正 压 通 气在 急性 左 心 衰 治疗 中作 用 的初 ３ 王 于 持 步研 究［ 中国 急救 医学 ， ０ ３ ２ （ ） ２ —２ 刀． ２ ０ ，３ １ ：１ ３ ［ ］ 于海 涛 ， 长禄 。 颖． 创性 双相 正压 面 罩 通 气 治疗 急 性肺 水 肿 ４ ４ 孙 孙 无 ３ 例 效 果观 察 Ｅ］ 齐 鲁 医学 杂 志， ０ ７ （ ） ７ —７ Ｊ． ２ ０ 。２ ：３ ４
参 考 文献
［］ 徐 国军． 年 人 急性 左 心 衰 ４ １ 老 １例 救 治体 会 Ｅ］ 齐齐 哈 尔 医 学 院 学 Ｊ．
报 。０ ７，８（ ３ ２ ５ — ２ ５ ２ ０ ２ ２ ）：８ ３ ８４
常 规 留置 胃管 ， 气 问歇 常规 翻 身 ， 背 ， 通 拍 帮助 排痰 。 １ ３ 观 察指 标 ： 察 两 组 患 者 的 治 疗 ２ ． 观 ｈ后 的 心 率 ＨＲ、 吸 频 率 呼 Ｒ 动 脉血 氧分 压 Ｐ ２及 动脉 血 氧饱 和度 Ｓ Ｏ２ 比较 两组 患 者 的疗 效 。 Ｒ、 ０ ａ ． ｌ ４ 疗效 评定 【 ： 据 治疗 前 后 ２ ｈ动 态心 电 图检 查 结 果 及 Ｎ ＿ ２根 ］ ４ ＹＨＡ 心 功能 分级 标准 ： ①显 效 ， 发 室性 早 搏 （ ｃ 数 量 平 均减 少 ≥７ ； 续 频 ＶＰ ） Ｏ 连
医 学 信 息
２ １ 年７ ０ １ Ｎ 第２ 卷 第７ ４ 期
论 著
噩
急 诊 应 用 无 创 正 压 通 气 的 临 床 分 析
李 国 贤 徐 招 柱 林 贤 昌 张 立 仲
【 摘要 】 目的 ： 讨 急诊 左 心 衰竭 的 患 者应 用 无创 正压 通 气 的临床 效 果 ．方 法 ： 取我 院 ２ ｏ 探 选 ｏ ８年 ９月至 ２ ０ ０ ９年 ６月收 治的 ７ Ｏ例 老年 急 性左 心 衰竭 患 者为研 究对 象 ， 随机 分 为观 察 组和 对 照组 ， 照组 采 用 常规 予吸 氧及 药 物抢 救 治疗 ， 察 组 在 对 照 组 的基 础 上 给 予 无 创 正压 通 气， 察 两组 患者 的 治 疗 对 观 观 ２ ｈ后 的 心率 、 呼吸频 率 、 动脉 血氧 分 压 及动 脉 血氧 饱 和度 ， 比较 两 组 患者 的疗 效 。 结果 ： 疗 ２ 治 ｈ后 ， 察 组 心 率 、 吸 频 率 、 脉 血 氧 分压 及 动 脉 血 氧饱 观 呼 动 和度 均较 呼 吸组 有 明显改 善 ， Ｇ Ｏ ｏ 。观 察组 临床 疗效 显著 优 于对 照组 ， Ｇ Ｏ ０ 。结论 ； Ｐ ．５ Ｐ ．５ 无创 通 气可显 著缓 解 左心 衰竭 患 者 的临床 症状 ， 疗效 显 著 ． 【关 键 词 】 诊 ； 心 衰 竭 ； 创 通 气 急 左 无 【 中圈 分类 号］ ６ Ｒ５ ２ 【 献 标 识码】 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ｏ ６ ９ ９ ２ ｌ ） ７ ０ １ ２ １ ｏ —１ ５ （ Ｏ １ Ｏ 一Ｏ １ —０ 改善 Ｉ 级或 未 达到 心功 能 Ｉ ， 状 、 级 症 体征 有 所 改善 。③ 无 效 ， 不 到 以上 达 标 准。 ｌ ５ 统 计 学处 理 ： 用 Ｓ Ｓ １ ． ＿ 采 Ｐ Ｓ ３ ０统 计 软 件 。记 数 资 料 采用 均 数 士
降低 耗 氧量 ， 缓解 组 织 缺氧 ． 缺氧 的改 善更 有利 于 减慢 心率 、 降低 升 高 的血 压 ， 善 血流 通 气 比值 。 一 步 降低心 肌 耗氧 量嘲 。本研 究结 果 表 明 ， 常 改 进 在 规 治疗 的 基础 上采 用 无 创 正 压 通 气 。 够 显 著 改 善 患 者 的 ＨＲ、 Ｒ、 Ｏ２ 能 Ｒ Ｐ
３ 讨 论
对 于 急性 左心 衰 竭患 者 ， 创 正压 通 气 减 少 患 者减 少 呼 吸 肌 做 功 ． 无 使
气 道压 力 和胸 腔 内压 力显 著 增大 ， 防止 肺 泡 萎缩 ， Ｓ Ｏ 使 ｐ 升 至 生 理 水平 ．
ｌ２ 方 法 ：１ 对 照组 ： 予 急 性 左 心 衰 竭 常 规 治 疗 ， 降 低 心 脏 负 ＿ （） 给 ① 荷： 给予利 尿 、 心 治疗 。 速 尿 ２ ｍｇ静 注 ， 啡 ３ １ ｒｇ皮 下 或 肌 肉注 强 ０ 吗 ～ ０ ａ 射 ， 地 兰 ０ ２ ． ｍｇ 葡 萄 糖 或 生理 盐 水 ２ ｍｌ 脉 滴 注 。 ②扩 张 西 ． ｎ０ ３ 十５ ０ 静 血管： 硝普 钠 静脉 滴注 。 １ ～２ ｐ ／ ｎ开 始逐 渐 增 量 ， ５ ｉ 加 ５ 以 ０ ０ ｇ ｍｉ 每 ｒ ｎ增 ａ ～ ｌ ／ 直 至心 衰 缓解 或血 压 （ Ｏｇ ￣ 收缩 压 ） 约 降 至 １ ０ ＩｍＨｇ为 止 。③ 加强 心 大 ０ ｌ ｉ 力 收缩 ： 速效 的洋地 黄 制剂 或 非洋 地 黄类 正性 肌 力药 物 。④ 解 痉 平 喘用 用 ２ 硫 酸镁 １ ｍｌ加 入 １ ＧＳ ０ ｍｌ 滴 。⑤ 抗 感染 治 疗 ： ． 氯化 纳 ５ ０ ０ ５Ｏ 静 ０９ 注射 液 ｌ Ｏ ＋头 孢 噻肟 钠 ４ Ｏ ｍｌ ｇ静 脉滴 注 ， 持 水 电 解 质及 酸 碱 平 衡 ， 吸 维 呼
衰 竭时 给予 呼 吸兴奋 剂 治疗 。（ ） 察 组 ： 对 照 组 的 基 础 上 采 用无 创 通 ２观 在 气 ， 用 德 国产西 门子 Ｓｒｏ 呼 吸 机 。 面 罩 给 氧 ， 用 Ｓ 模 式 ， 始 时 使 ｅｖ ｉ 经 采 Ｔ 开 吸气 相 正压 （Ｐ Ｐ 为 ８ １ ｃ Ｈｚ １ ｍ Ｏ＝０ ０ ８ ｋ ａ ， 气 相气 道 ＩＡ ） ～ ０ ｍ Ｏ（ ｃ Ｈ２ ．９ ｐ） 呼 正 压 （ Ｐ Ｐ） ４～ ６ ｍＨ２ 依 据 通 气 和 氧 合 ， 大 可 调 至 Ｉ Ａ Ｅ Ａ 为 ｃ Ｏ， 最 Ｐ Ｐ≤ ２ｃ ４ ｍＨ２ Ｅ Ａ ≤ ２ ｃ Ｏ。呼 吸 频 率 （ Ｒ） ２ １ Ｏ、 Ｐ Ｐ ０ ｍ Ｈ２ Ｒ １ ～ ６次 ／ ｉ ． 量 ８ ａ ｒｎ 流 ～ １ Ｏ次／ ｎ 并 根据 病 情变 化 随 时 调 整 呼 吸 机 参 数 和 氧 流 量 ．机 械 通 气 前 ｍｉ ，
参 考 文献
［ ］ 李淑 霞 ， 小云 。 英娜．急诊 科 专业 护士 核 心 Biblioteka Baidu力 需 求 的调 查 分析 １ 郭 李 ［ ］ 现 代 临床 护理 ． ０ ０ ９ １ ： ２ ｌ ． Ｊ． ２ １ ，（ ） １一 ４ ［ ］ 童宇 平 。 子秀 ．我国 急诊 科护 士核 心 能 力培 养 现状 ［ ］ 护理 研 究． ２ 王 Ｊ．
心 搏在 １ ５次 以 上 室 性 心 动 过 速 及 运 动 时 心 搏 ≥ ５次 的 室 性 心 动 过 速 完 全 消 失 ； 功 能 改 善 Ⅱ级 以 上 或 达 到 心 功 能 Ｉ级 ， 状 、 征 基 本 消 失 。 ② 有 心 症 体 效 ， 发 室性 早搏 （ 频 ＶＰＣ） 量 平 均 减 少 ≥ ７ 或 连 发 减 少 ≥ ９ ； 功 能 数 ０ ０ 心
标准 差 表示 ， 应用 ｘ 检验 ， 量 资料 采 用两样 本 ｔ 验 ， Ｇ０ ０ 计 检 Ｐ ． ５差 异 有统 计学 意 义 。
２ 结 果
治疗 ２ ｈ后 ， 观察 组 ＨＲ、 Ｒ、 Ｏ Ｒ Ｐ ２及 Ｓ Ｏ２ 较 呼 吸 组 有 明 显 改 善 ． ａ 均 Ｐ Ｇ０ ０ 。详 见 表 １ ．５ ．观 察 组 显 效 ２ Ｏ例 ， 效 １ 有 ３例 ， 效 ２例 ， 有 效 率 无 总 ９ ． ％显著 高 于对 照 组 ７ ． 。Ｐ ． ５ ４３ ４３ Ｇ０ ０ 。 表 １ 两 组患 者各 项指 标 比较
作 者 单位 ： １ ０ １ 广 东梅 州 市人 民 医院急 诊科 ５４ ３
３ ３ 规 范护 士急 救技 能 培训 及 考核 标 准 ： 研究 显 示 ， 士参 加 急 救专 科 ． 本 护 技 能培 训 。 望 能够掌 握 技能 占 ７ ． ％。 希 ６ ２ 希望 了解 新 进 展 占 ６ ． ， 望 １８ 希 丰 富知 识 占 ５ ． 。可 见 。 握技 能 需求 居 首 位 。 而李 淑 霞等 的研 究 也 ５５ 掌 表 明 了急诊 科护 士 急救 技能 需 求居 于第 ２位 ， 仅此 于 急救 仪器 和 设 备 的使 用 需求 ｌ 。因此 突 出急 救 技 能 训 练 并 将 其 作 为 训 练 重 点 ， ＿ １ ］ 是把 好 救治 第