周围型肺癌CT影像PPT课件

肺癌结节出现环行磨玻璃密度的边缘时，为肿瘤的生长先端 沿肺胞壁伏壁生长，与含气的肺胞腔形成磨玻璃密度，或合并 出血及渗出。特别是当病灶较大时侵犯周围血管，引起病灶周 围少量出血，此时表现为环绕病灶周围环形的磨玻璃密度影。 有人称之为“晕征”。
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1-2.空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、 气腔充盈或肺泡气像）：
细支气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气
征、支气管气像、支气管管征、支气管截断征）---------5楼
1-5.
支气管粘液征-------101楼
1-6.
碎石路征----------11楼
1-7.
血管影征（CT血管造影征、血管包埋征、肺静脉
包被征）-------12楼
1-8.
微血管征------------13楼
其病理基础为①未被肿瘤组织占据的含气肺组织；②未闭合的或扩张 的小支气管；③乳头状癌结构间的含气腔隙；④沿肺泡壁生长的癌组织 未封闭肺泡腔及融解、破坏与扩大的肺泡腔；⑤肿瘤内小灶性坏死排出 后形成。此征多见于细支气管肺泡癌与腺癌，也可见于鳞癌。有时，空 泡内因有粘液，脱落的肿瘤细胞等成分的存在，可使其CT值增高，近似 水样密度。在肺窗上呈现为小泡状模糊低密度影，在纵隔窗上呈现小泡 状透亮影。
当数个肺泡破裂并融合形成不规则的小腔时，我们称其为“裂隙”。 有人亦认为这种裂隙是微支气管阻塞性扩张或肿瘤内碳末沉积（其密度 低于肿瘤组织）所形成。我把它也归于此征。
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1-3：蜂房征（蜂窝征、网格征）：
病变内密度不均,呈蜂房状气腔,大小不一.为圆 形与卵圆形的低密度影(接近空气). 病理上为癌细 胞沿肺泡壁生长，未封闭肺泡腔，腔内遗留粘液使 其扩张。此征仅见于肺泡癌.若多个小泡聚集，其 大小比较一致，小泡很微细时称蜂窝征.当病变呈 现细网格状改变时,则称网格征
2-2. 棘突征（棘状突起征、伪足征、示指 征、锯齿征、尖角征、桃尖征）..........21楼
2-3. 毛刺征（放射冠、索条征、模糊征、 充血征、毛刺间含气征）........24楼
2-4． 边界模糊征（绒毛模糊征）........26 楼
2-5. 广基征........27楼
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1 内部征像
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ห้องสมุดไป่ตู้ 20
1-7. CT血管影征(CT血管造影征 血管包埋征 肺 静脉包被征)
被用来描述大叶型细支气管肺泡癌（腺癌）.是肿瘤沿肺泡壁生 长侵润尚未完全破坏肺泡间隔,但使肺泡壁增厚或邻近肺泡内有 分泌物,部分肺泡内仍有含气,形成肺炎型改变,增强时可见在病 变中穿行的血流强化,称CT血管造影征,多见于肺泡癌. 当肺血管进入结节或终止结节时,血管常狭窄.堵塞.截断等. 文献认为其中以肺静脉包被(肺静脉包被征)意义最大,提示肺癌 机会增加. CT血管影征最初被认为是细支气管肺泡癌的特异性征象（特异 性92.3%）；而最近这一观点受到怀疑，这可能与缺少明确标 准有关； CT血管影征见于良性和恶性肺疾病，包括：细支气管肺泡 癌、肺炎、肺水肿、中心性肺癌导致的阻塞性肺炎、淋巴瘤及 消化道肿瘤肺转移；但在其它病变中实变密度多接近胸壁肌肉
1-1.磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）： 病灶内可见血管影的结节定义为磨玻璃密度（整个瘤结节或
结节之部分区域密度较淡呈模糊的磨玻璃状，它不掩盖肺血管 纹理，病灶境界仍较清晰）。其病理基础是受累增厚的肺泡内 充满粘蛋白或其它渗液。常见于早期周围型鳞癌、小细胞癌、 中低分化腺癌，特别是高分化腺癌。
鉴别：磨玻璃密度阴影可见于肺实质和肺间质性病变，是气 腔或气腔壁的炎性细胞浸润，本身无特异性。过敏性肺泡炎和 剥脱性间质性肺炎可表现为小叶中心磨玻璃密度影；肺泡蛋白 沉着症，类脂质肺炎，结节病，卡氏囊虫性肺炎表现为全小叶 分布的磨玻璃密度阴影；特发性肺间质纤维化，闭塞性毛细支 气管炎伴机化性肺炎表现为边缘分布的磨玻璃密度阴影。
周围型肺癌CT影像征（病理基础、 影像表现、鉴别诊断）大汇集
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1、
内部征象
1-1.
磨玻璃征（磨砂玻璃征、晕征）--------------2
楼
1-2.
空泡征（裂隙征、小泡征、小空泡征、气腔充盈
或肺泡气像）--------3楼
1-3.
蜂房征 (蜂窝征、网格征）-------4楼
1-4.
支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、
1-9.
中心闲置征---------14楼
1-10.
假(性)空洞征-------15楼
1-11.
空洞（癌性空洞）-------16楼
1-12.
灶状坏死----------17楼
1-13.
钙化----------18楼
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2、 边缘征象（界面征：结节—肺界面）
2-1. 分叶征（深分叶征、浅分叶征、多边征、 波浪征、小结节堆征、结节融合征、结节聚合CT 征）.....19楼
支气管征的表现多种多样,下面每组图片均附有说明. 支气管征可见于肺癌,肺炎性病变或淋巴瘤.但以肺癌较多 见,常与空泡征同时存在,与一般急性炎症空气支气管造影征相 鉴别(有图).
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该征需与炎性支气管征鉴别
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1-5 粘液栓征： 支气管阻塞后所致
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1-6. 碎石路征
碎石路征可见于多种疾病.在周围型肺癌诊 断时无特异性. 下面是一例肺炎型肺泡癌病人高分辨扫 描所见碎石路征.
指结节内的小灶性透光区，约数毫米直径，是癌灶内部分肺泡未受累 及，癌细胞呈覆壁生长而使该部肺泡仍保持完整充气状态（部分也可能 为充气支气管的轴位相）。主要见于早期直径小于3cm肺癌，病理类型 方面以肺泡癌多见，此征对于诊断恶性病变有意义。是早期周围型肺癌 的重要征象。常见于瘤体的中央，少数可在边缘，呈点状低密度影，多 为1～3mm。一个或多个，边界清。（其在肿块内的部位对鉴别结核有 帮助，后者空泡常在肿块内侧），注意与空洞鉴别。
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1-4：支气管征（小管征、空气支气管征、枯/树枝征、细支 气管充气征、病理性支气管像、阳性支气管征、支气管充气 征、支气管气像、支气管管 征、支气管截断征）：
是由瘤组织在细支气管与肺泡表面呈伏壁式生长而不充盈管 腔，管腔通畅。表现为长、短不一的管状分支状低密度影。 可以呈细条状（直径≤1mm）的空气密度影，见于连续数个 相邻的层面上，病理上也可以为扩张的细支气管。其发生率 也较高，约占33.3%.在影像上表现可以多种多样,因此名称 也较多.