《非计划性拔管题》

《非计划性拔管题》：选择题：1.最容易发生非计划性拔管的管道：（a）a胃b尿cpiccd气管导管2.uex发生密度率=（b）auex病人总数/气管插管病人总数×100%buex病人总数/机械通气天数×100%cuex病人总数/病人总数×100%duex病人总数/病人总数×100%3.icu患者经常伴随的症状，也是uex发生的主要原因是（c）a烦躁b焦虑c疼痛d紧张4.不是造成患者过度烦躁后发生自行拔管的因素（d）a未及时吸痰b未有效镇静镇痛c夜间人员相对较少，巡视不及时d械通气模式合理5.可能是发生uex的原因（c）a按需吸痰，保持痰液引流通畅b 每日评估拔管指征，减少不必要的拔管c医生未及时拔管d有效镇静镇痛6.在最佳脱机预案指导下适时脱机可以：（d）a增加机械通气时间b增加住院花费c增加患者痛苦d减少uex发生7.易发生非计划性拔管的时段（b）a白天b夜间c上午d下午8.（unplannedextubationuex）非计划性拔管说法错误的是：（d）a指导管意外脱落b未经医护人员同意患者将导管拔除c医护人员操作不当所致拔管d根据病情不需留置，却因某种因素不得不拔除的事件9.属于供给性i类管道的是：（b）a给氧管b气管导管c动脉置管d造影用的导管10.不是非计划性拔管危害（a）a早日出院b会造成组织粘膜再损伤c增加院内感染机会d延长总置管时间，增加经济负担11.不易发生非计划性拔管的情况（d）a低年资护士当班b患者烦躁c未镇静镇痛d减轻不舒适感12.哪些情况会给医务人员带来虚假的安全感（c）a患者烦躁不配合b患者焦虑c盲目的镇静镇痛d患者紧张13.不属于防人工气道脱出的措施（b）a运用胶布/系带固定气管插管b不应使用镇静剂/肌松剂c必要时运用口咽管或牙垫以防患者咬气管插管d必要时约束上肢14.应每（c）小时更换气管插管的胶布/系带，同时观察皮肤和口腔黏膜，并将气管插管移至口腔另一边a2小时b10小时c24小时d36小时15.哪些措施不能减少牵扯及移动气管插管（d）a运用可移动的固定器将呼吸机管道悬挂于患者身体上方b为患者翻身、吸痰、脱开或链接呼吸机时妥善固定呼吸机管路c专人负责管道d管道置于患者随手可及的地方16.管道安全评估时间不包括（d）a新入院时b转科时c患者意识或病情病情变化时d患者拔除管道时二：判断题：1.非计划性拔管是护理不良事件的一种（√）2.患者出现躁动、意识不清、谵妄是发生uex的主要原因，紧张，舒适改变，是发生uex的另一原因（×）3.研究认为约束可以造成患者的压力和焦虑，是导致uex发生的危险因素，建议护理人员在使用约束之前要慎重评估患者的情况（√）三：填空题1..uex发生率=（uex病人总数）/气管插管病人总数×100%2.经鼻气管插管与经口气管插管相比，患者更不易耐受（经口气管插管）四：案例分析题：（没得明确答案，给出几点给几分）案例1.icu患者秦某，因躁动夜间一直给予镇静镇痛治疗。

管床医生在晨间查房时要求停用镇静药物，停药后患者意识未恢复，手脚及躯体活动频繁。

经家属签订保护性约束同意书后，夜间护士小王对患者实行了保护性约束，但未注意到手的约束不当致使患者将尿管拔出。

请结合案例，分析非计划性拔管的原因。

答：（1）患者方面：新安置尿管有疼痛不适；意识未恢复，手脚及躯体活动频繁；对管道的重要性及必要性认识不足；意识恢复后适应能力及控制能力低（2）医务人员方面：夜间工作人员较白班少；夜间时间长，工作量大；工作经验不足，预见能力不足（3）材料方面：尿管大小不适合；管道粗细软硬不适合，管道固定不牢固（4）制度：培训制度不健全；无特殊的探视制度；icu病室的特殊性；无有效镇静镇痛标准；无规范的保护性约束流程及标准案例２.某病人神志清楚、配合治疗护理，半卧位，生命体征稳定，留置胃管1条，尿管1条，气管插管或气管套管1条，如何预防非计划性拔管。

答：常规管道护理：（1）妥善固定各种管道；（2）加强巡视；做好交接班等；（3）心理护理；（4）保护性约束；（5）有效镇静；（6）健康教育；（7）每班评估管道脱落风险；（8）保持管道通畅案例３.患者因突然病情加重，非常烦躁，抓扯无创呼吸机管道及胃管、尿管、静脉留置针等，为防计划性拔管，管床护士小胡该如何实施保护性约束。

答：（1）：告知管床医生患者情况，评估是否约束（2）：通知家属，告知家属患者情况及保护性约束知情同意书，家属签字同意（3）：医生下保护性约束医嘱（4）：告知患者约束目的（5）。

行四肢保护性约束，扣结处以通过二个手指为宜，保护带的结头必须远离病人的手或头部可及之处。

（6）：约束中要经常观察病人冷暖，大小便情况，被约束部位的血液循环情况，及时补充水分，切实做好晨晚间护理及防压力性损伤的护理。

（7）：做好登记、交班，并注明保护约束的起始时间。

第二篇：预防非计划性拔管的护理预防非计划性拔管的护理【摘要】目的：总结预防非计划性拔管的护理措施。

方法：对xx年5月至xx年1月期间预防65例气管插管患者非计划性拔管的护理措施进行回顾性分析。

结果：无一例发生意外拔管，减轻了患者的痛苦。

结论：通过对气管插管的牢固固定，做好气道护理，合理约束，加强心理护理及必要的镇静能避免非计划性拔管的发生。

【关键词】预防；非计划性拔管；护理【中图分类号】r472【文献标识码】a【文章编号】非计划性拔管是指插管意外脱落，或未经医护人员同意，患者将插管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管。

是机械通气中较为常见的严重并发症之一，可增加再插管的风险，增加院内感染的机会，从而增加患者的痛苦和经济负担，也可造成气道损伤，病情加重，甚至呼气停止而危及生命[1]。

我科于xx年5月至xx年1月，共收治65例经气管插管机械通气的患者，对这65例气管插管患者进行护理干预，无一例发生非计划性拔管，现报告如下：1临床资料65例中男39例，女26例，年龄26至88岁，其中外伤术后8例，有机磷农药中毒3例，慢性阻塞性肺疾病或肺感染32例，脑出血或脑梗死5例，酮症酸中毒4例，重症胰腺炎5例，心律失常或冠心病3例，肺纤维化5例，均经气管插管接呼吸机辅助通气，通气时间为1到10天。

2护理干预2.1加强心理护理清醒患者因为环境的陌生，机械通气和有创插管等刺激，极易产生烦躁不安，焦虑恐惧等不良心理反应而自行拔管。

首先对清醒患者主动介绍监护室环境和封闭式管理的意义，消除其紧张不安的情绪，同时解释气管插管和机械通气的目的和意义，讲解自行拔管的后果，取得患者的配合[2]。

2.2解除沟通障碍由于气管插管患者插管的缘故不能说话，首先告知患者无法说话只是暂时的，患者用手势表达简单的生理需要，或者通过写字来表达。

无书写能力的患者提供图文并茂的卡片。

2.3有效的固定气管插管的外固定的牢固性是防止意外拔管的重要保障。

临床上常用一次性气管插管固定器，如果没有气管插管固定器时可以用牙垫来代替，牙垫可以防止患者咬合气管插管，还可以起到协助固定的作用，最后用寸带把气管插管和牙垫一起系紧再系于患者的脑后。

注意气管插管固定时的松紧度不能过紧或者过松，过紧会勒坏患者的皮肤，过松容易导致气管插管活动，增加脱出的机会。

同时注意患者翻身时不要牵拉气管插管，每班交接气管插管的深度，及时调整。

2.4保持气道通畅由于各种原因引起的喉痉挛，痰痂阻塞易引起患者缺氧和烦躁。

喉痉挛大多是由于呼吸道的分泌物粘稠，量多引起，也可于吸痰时引起。

适时有效的吸痰是解决问题的关键。

吸痰方法不当，吸痰过于频繁都可以引起缺氧，粘膜受损，还会增加呼吸机相关性肺炎的发生。

正确掌握吸痰指征如出现咳嗽，痰鸣音，气道压力过高时尤为重要。

吸痰前，充分吸纯氧，吸痰时间不超过15秒。

吸痰时密切观察患者各项生命体征和患者的面部表情以及肢体动作所表现的痛苦程度，以此作为停止吸痰的指标[3]。

加强气道湿化，防止痰痂形成。

呼吸机的湿化罐常规开启，使送气温度达32至37摄氏度，吸痰前应该给予气管滴药稀释痰液，每次2至5毫升。

2.5适当的约束首先评估患者的意识，昏迷的患者一般不用约束，其他患者都应该在气管插管开始时就给予保护性约束，包括术后麻醉未清醒患者，因为可能在苏醒过程中发生躁动而发生意外拔管。

对明白气管插管重要性而且依从性较好的患者，日间可以解除约束，但夜间也要约束，因为患者在睡眠中容易出现神志恍惚，容易发生意外拔管。

约束带放置的位置不能距离患者的头部太近，床头不可以摇得太高，因为太高，患者的手容易够到抬起的头部。

同时约束时也要注意患者的舒适度，选用带有棉垫的约束带最适当。

当患者侧卧位时，患者的双手可以系在同一侧，双臂间放个枕头，约束带系在床栏上时要留一定的活动空间，并且要勤观察双手的血运情况，如上肢有无水肿，皮肤有无颜色改变，皮温是否正常等。

2.6有效的镇静和止痛气管插管对患者咽喉部位粘膜的刺激和压迫，使患者难以忍受，烦躁不安。

遵医嘱给予镇静剂，如咪唑达仑，咪唑安定等持续静脉泵注，以减轻患者不适。

尤其手术后患者，通常伤口疼痛，应该积极给予止痛治疗。

另外护士要密切观察用药后的效果，在进行吸痰或口腔护理等操作以及其他治疗时可以暂时调快泵注速度。

2.7有效的评估班班评估气管插管患者的脱管风险，对脱管高风险的患者尤为重视，有条件的话安排专人看护，防止意外拔管。

2.8有效的培训护理部应该定期培训气管插管患者的护理，从意外拔管的病例中总结经验，指导低年资护士的工作，提高对意外拔管的重视。

3小结气管插管和机械通气是危重患者重要的治疗手段，它成功地抢救了很多患者的生命，但也给患者带来了很多不适。

再加上陌生的环境，以及疾病本身带来的痛苦，语言沟通障碍，睡眠的紊乱等很多因素，导致患者产生焦虑，烦躁不安，从而容易导致自行拔除气管插管，无形中增加了再插管的风险，增加了感染的机会，延长了机械通气的时间，延长了留住监护病房和住院的时间，增加患者的痛苦和经济负担，甚至发生严重并发症。

通过对患者的心理护理，有效的沟通，牢固的固定，气道的护理，适当的约束，有效的镇静止痛以及有效的评估和培训等一系列护理干预措施，使患者能配合治疗，成功杜绝了非计划性拔管的发生，提高了护理质量。

参考文献：[1]文静，xx燕，刘汉.icu病人气管插管非计划性拔管原因分析及护理对策[j].护理学杂志，xx，19（2）：[2]王晓弥，沈富女.气管插管患者非计划性拔管的原因分析和对策[j].中华护理杂志，xx，35（3）433：～434.[3]关纯，韩玉芬.非计划性拔管的原因分析及护理[j].齐鲁护理杂志，xx，8（4）：299～300.第三篇。

非计划性拔管护理措施.doc非计划性拔管（uex）是指病人在计划性拔管之前病人自行拔管或医务人员在处置病人操作过程中意外拔管[1].重症监护室（icu）是救治各种危急重症患者及多系统器官功能衰竭的医疗护理单元，各种管道维系着患者的生命，相关护理与维护十分重要，而非计划性拔管在icu护理管理中是常见问题之一。