过敏性休克抢救与护理PPT课件

★常见的输液反应类型 1 热原 反应2 热原样反应 3 过敏 反应 4 细胞污染引起 ★一时难以鉴别，怎么办？输液 反应中过敏反应 最易危及生命， 按药物过敏处理。
第一个处理？
测血压 报告医生 吸氧 将病人送回抢救室 停止致敏药物输入

停止致敏药物输入！
换上哪一瓶液体？
5%葡萄糖注射液100ml 5%葡萄糖注射液250ml 生理盐水500ml＋丹参注射液20ml 低分子右旋糖酐500ml 复方氯化钠注射液500ml

药物副作用——在应用治疗剂量药物
时出现的与治疗目的无关的 作用
脸 红 什 么 ？
概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白， 呼吸表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力， 往往突然瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是 虚脱的表现。当有大量吐泻，失血和某些不幸因 素的强弱刺激等，都会导致心脏和血管的急性功 能障碍而引起暂时性虚脱。
☆过敏相关的症状：在休克出现之前或 同时出现。
1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常 出现的征兆，包括皮肤潮红、瘙痒，继以 广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出 现喷嚏、清涕、声哑、甚而影响呼吸。 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现， 也是最主要的死因。患者出现喉头阻塞感、 胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而 死亡。

（一）迅速恢复有效循环血量
最基本、首要的措 施
1、立即建立静脉通路：2条以上静脉通路or中 心静脉插管

2、专人护理
3、合理补液
病人从烦躁转为平静，淡漠迟钝 转为对答自如→病情好转。病人 唇色红润，肢体转暖，→病情好 转。 尿量>30ml／h， 提示休克好转
4、严密观察病情变化
（一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏 原或致敏药物 （二）立即给予救命针： 肾上腺素 1mg，肌 注，必要时作静脉注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。 （四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 （五）抗休克：吸氧、补充血容量。
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胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后 脸色潮红，心跳稍加快。 ☆ 高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 ☆ 健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 ☆ 腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏 寒，测体温40°C ☆ 咽炎患者，静滴头孢曲松不到1分钟，诉 头晕，胸闷，身痒，随即晕倒。 ☆
3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、 面色苍白、脉速而弱；然后发展为肢冷、 发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测 不到血压，最终导致心跳停止。 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不 安和头晕；随着脑缺氧和脑水肿加剧，可 发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽 搐、肢体强直。 5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、连 续打喷嚏、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，最 后可出现大小便失禁。
最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药 物、杂质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快 等因素引起。发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、 面部和四肢发绀，继而发热，体温可达41~42℃。可伴恶 心、呕吐、头痛、头昏、烦躁不安、谵妄等，严重者可有 昏迷、血压下降，出现休克和呼吸衰竭等症状而导致死亡。 防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖 被或给热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理 降温，必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合 谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。
【病因】作为过敏原引起本病的抗原性 物质有：异种蛋白、多糖类、药 物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表现 有：急性肺瘀血与过度充气、喉头水 肿、内脏充血、肺间质水肿与出血。
☆猝然发生：约半数患者在接受病因抗原 （例如青霉素注射）5分钟内发生症状，仅 10％患者症状起于半小时以后，极少数患 者在连续用药的过程中出现本症。 ☆有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg 以下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重 则昏迷。
敬业 团结 发展 奉献
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
谭淑婵 2017.04.05
过敏性休克是外界某些抗原性物质进入已致 敏的机体后，通过免疫机制在短时间内触 发的一种严重的全身性过敏性反应，多突 然发生且严重程度剧烈，若不及时处理， 常可危及生命。昆虫刺伤及服用某些药品 （特别是含青霉素的药品）是最常引发过 敏性休克的原因，某些食物（如花生、贝 类、蛋和牛奶）也会引起严重过敏性反应。



应用血管活性药物： 血管收缩剂→收缩小动脉，暂时升血压，但可加 重组织缺氧 血管扩张剂→解除小动脉痉挛，关闭动静脉短路， 改善微循环， 但扩大血管容量 强心剂→心功能不全的病人
5、准确记录出入量 6、动态监测尿量与尿比重


（二）改善组织灌注
改善组织灌注 休克体位：中凹位 使用抗休克裤： 作用原理：对腹部、腿部加压，促血液回流，改善脏器供 血， 同时通过局部压迫减少出血 注意事项：休克纠正后，由腹部开始缓慢放气，每15秒测 1次 血压。血压下降>5mmHg，停止放气，并重新 注气。

补液基本原则 ☆先盐后糖 ☆先晶后胶 ☆先浓后淡 ☆先快后慢 ☆见尿补钾 ☆见惊给钙
先打哪一针？
地塞米松20mg,静脉注射。 非那根25mg，肌注 10%葡萄糖酸钙10ml ＋10%GS10ml，静脉注射 多巴胺20mg,静脉注射 肾上腺素 1mg，肌注

肾上腺素抗休克药理作用 具有兴奋心肌、升高血压、松弛支 气管平滑肌等作用，故可缓解过敏 性休克的心跳微弱、血压下降、呼 吸困难等症状。
处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予 温热茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关， 合谷等穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助 于急救病人。经过上述处理，一般很快即可恢复。 严重者静脉补液。
概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理 疾病，属于恐惧症中的一种。晕血症又叫 “血液恐怖症”，是指病人由于见到血液 而产生的晕厥现象，主要表现为头晕，恶 心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗， 四肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突 然意识丧失。 处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开 水或糖水，休息10-15分钟，一般可以恢复， 必要时需给予药物抢救治疗。