水肿病历

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颜面及双下肢水肿1周

患者于1周前无明显诱因出现颜面及双下肢水肿,无头晕头痛,无恶心呕吐,无心慌胸闷,无腹痛腹胀。在当地卫生室给予输液治疗,疗效不显。今来我院就诊,即以“水肿原因待查”收住入院。

患者起病以来,精神体力欠佳,食欲睡眠差,二便尚可,体重无变化

既往史:既往有前列腺增生病史3年,有青霉素过敏史

体格检查

体温:36.7℃脉搏:104次/分呼吸:20次/分血压:108/54 mmHg ,神清,精神差,急性病容,步入病房。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。颜面水肿。颈软,双肺呼吸音清,无啰音。心率次/分,律齐,无杂音。腹平,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。双下肢水肿。神经系统无异常

门诊资料:无。

初步诊断:水肿原因待查前列腺增生

诊断依据:1.老年男性患者2.有前列腺增生病史3年3.主因颜面及双下肢水肿1周入院4.查体:体温:36.7℃,脉搏:104次/分,呼吸:20次/分,血压:108/54 mmHg ,神清,精神差,急性病容,步入病房。全身皮肤粘膜无黄染,浅表淋巴结无肿大。颜面水肿。颈软,双肺呼吸音清,无啰音。心率次/分,律齐,无杂音。腹平,无压痛,无反跳痛及肌紧张,肝脾肋下未及。双下肢水肿。神经系统无异常

鉴别诊断:应鉴别想起水肿的病因

诊疗计划:1、完善相关辅检

2、对症支持处理

3、请上级医师指导治

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