社会保险知识讲解

案例分析
案例：小张，中技，2011年7月1日入职，身份为应届毕业生， 外地城镇户口, 基本工资为1500元，之前未购买过任何社会保 险。 解答：入职后，公司为其购买社会保险，各项险种缴费情况具 体如下： 养老保险：单位：1818元 × 12% = 288.16 元/月 个人：1818元 × 8% = 145.44元/月 失业保险：单位：1500元 × 2% = 30 元/月 个人：1500元 × 1% = 15 元/月 医疗保险：单位：2725元 × 8% = 218 元/月（基本医疗保险） + 11.81元 （重大疾病医疗补助金）= 229.81 元/月 个人：2725 元 × 2% = 54.5元/月 工伤保险：单位：1500元 × 0.5% = 7.5 元/月 生育保险：单位：2725元 × 0.85% = 23.16元/月
2%
城镇1% 农村不缴费 —— —— —— 合 计
2725元 基本工资 （即合同 工资） 1300元
1300元 2725元 市平工资 4542元的 0.26%
218元 26元
6.5元 23.16元 11.81元/ 人/月 503.63元
54.5元
城镇13元 农村0元 0元 0元 0元
城镇212.94元 农村199.94元
满45周岁至退休前
1%
2%
基本工资*2%
基本工资*3% 基本工资 *3.80%
1%
2.80%
2、个人帐户支付范围（1）
1、门诊、急诊的医疗费用； 2、到定点零售药店购药的费用； 3、基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费用； 4、超过基本医疗保险统筹基金起付标准，按照比例应 当由个人负担的医疗费用。
视同工伤范围：
1、在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡，或于48小时 内抢救无效死亡的 ； 2、在抢险救灾、维护国家、社会和公众利益活动受到伤 害的 ； 3、职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革 命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的 。
不认定为工伤的三种情形：
1、因犯罪或者违反治安管理伤亡的 违反治安管理行为有：偷窃、赌博、吸毒、非法携 带/制造危险品、卖淫等。 2、醉酒导致死亡的 酒后驾驶导致交通事故身亡。 3、自残或者自杀的
人员已办理失业登记，并有求职要求和接受职业介绍。
3、失业保险待遇的标准
（1）享受期限：缴纳失业保险费每满1年可领取1个月
的失业保险金；享受期限最长不超过12个月。
（2）发放标准：失业金=按本市最低工资标准的80%
逐月计发。
目前失业金金额：1300元*80%=1040元/月
医保篇
1. 医疗保险的构成 2. 统筹基金和个人账户的支付范围是什么 3. 医疗保险待遇标准 第二讲 医疗保险 4. 医保患者的看病流程 5. 医保卡的使用
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社会保险概念的要点
目的：保险劳动者的基本生活，具有补偿收入减少的性质。 特征：保障性、强制性、互济性、福利性、普遍性
保障对象：劳动者（参保人）
主要来源：用人单位和劳动者的缴费及财政的支持 社会保险实行权利和义务相对应的原则，劳动者只有履 行了缴费义务，才能获得相应的收入补偿权利。
② 社会保险的主要险钟
生产现场安全 管理的制定
受伤较轻的，可到本单位的内部 医疗机构进行简单处理； 伤害严重的，应尽快送到附近有 相应处理能力的医疗机构抢救。 在危及生命时，也可就近其他医 院进行抢救。
治疗工伤选择什么医疗机构？
就近的工伤协议医疗机构
在情况（生命）危急时，也可就近送往其 他医疗机构进行抢救，待伤情基本稳定后 即转送指定医院或广州市社会劳动康复中 心治疗。对不及时转送的，社会保险经办 机构不予支付工伤职工伤情相对稳定后的 医疗费用。
• 需由个人帐户支付的费用由个人和医疗机构直接结算
• 社会统筹基金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算
• 重大疾病医疗补助金应支付的费用由医疗机构和医疗保险经办机构结算
医疗保险个人账户
划入个人帐户 比例
单位 个人
人员类别
基数
个人账户合计 金额
35周岁以下 满35周岁至45周岁 以下 在职职工 基本工资
工伤篇
工伤保险的定义 工伤保险范围 工伤保险的工作程序 工伤保险待遇标准
1、工伤保险的定义？
工伤保险又称职业伤害保险，
是指国家和社会为工伤的劳动者,提供医疗服务、生活保
障、经济补偿、医疗和职业康复。为工伤造成死亡的劳 动者的供养亲属提供遗属抚恤等的物质帮助的社会保障 制度。
2、工伤保险的范围
认定工伤的范围 视同工伤的范围
2、离、退休死亡(一次性支付) 1)丧葬费=上年度职工平均工资的3个月 2)救济费、困难补助费=上年度职工月平均工资6个月 3)抚恤金=上年度职工月平均工资3个月 3、在职死亡：一次性支付个人帐户余额（含利息）
4、养老保险的转移？
转移 区域 本市 转移资金 缴费 年限 关系接续 凭身份证给人力资源部或 社保机构 连续 计算 工资指数 计算 连续计算 最后参保地 1、向原参保地社保机构 （免费）索取养老保险凭 分段计算、 证 退休地发放 连续缴费未 2、交新参保地社保机构 （新社保法） 满10年：户 籍地 连 接续养老保险关系 续缴费满10 年：参保地 （可推移） 退休地
一级 二级
400 800
三级
1600
80%
20%
生病花费的钱，我们如何通过 医疗保险来报销？？
5、医保患者看病的流程
7、医保卡介绍
领 卡 就 医 查询 补办
领取医保卡后的注意事项
1、核对医保卡及存折上的姓名、居民身份证号等资料。 如资料有误，报行政人事部办理资料变更手续。
2、尽快修改密码。可在制卡银行广州市区内的任一营业 网点或其多媒体查询机、ATM机上修改密码。
余下20%医疗费用待工伤待遇 拨付单位后，根据实际报销费用 从员工工资中多除少补
4、工伤保险待遇项目：有四种类型
(1)工伤医疗及康复待遇 •包括工伤治疗及相关补 助待遇，康复性治疗待 遇，人工器官、矫形器 等辅助器的安装、配置 待遇等。 医疗费=挂号费+诊疗费 +药品费+住院服务费
2、统筹基金支付范围（2）
1、住院治疗的医疗费用； 2、普通门诊统筹的医疗费用； 3、急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观7日内的 医疗费用； 4、恶性肿瘤放射治疗和化学治疗、渗透析、肾移植后服抗 排异药的门诊治疗费用。
4、医疗保险待遇标准
（一）普通门（急）诊待遇标准：
统筹金支付比例 人员类别
1)基础性养老金=上年度职工月平均和本人指数化月平 均缴费工资的平均值为基数,缴费每满1年发给1%。 2)个人帐户金=个人账户储存额除以计发月数，计发月 数根据职工退休时城镇人口平均预期寿命、本人退休 年龄、利息等因素确定。 3)过渡性养老金=根据本人工作年限、缴费情况、临界 工资等相关条件计发
3、养老保险待遇项目？
认定工伤范围：
1、在工作时是在工作场所内因工作原因受到事故伤害的； 2、工作时间前后在工作场所从事与工作有关的预备性或 者收尾性工作受到事故伤害的； 3、在工作时间和工作场所内因履行工作职责而受到暴力 伤害的； 4、因工作原因患职业病的。本例所称的职业病是指法定 职业病。
认定工伤范围：
5、因工作需要外出,因工作原因受到伤害或者发生事故下 落不明的 ； 6、在上下班途中，受到机动车事故伤害的； 7、法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形 。
社会保险知识讲解
讲解人：张美贤
课程内容
.社会保险的概念 .社会保险的主要险种 .社会保险各险种的详解（待遇） .案例分析
课程目标
通过学习，令参加者提高对社保相关知识和政策的
认识与理解，从而提高参加者的参保意识。
① 社会保险的概念
社保是什么？
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社会保险的概念
社保就是社会保险的简称，是 国家通过立法强制建立的，通 过向参保对象征收社会保险费 的统筹方式，建立庞大的社会 保险基金，对劳动者（参保人） 在因年老、失业、患病、工伤、 生育而减少劳动收入时给予经 济补偿，使他们能够享有基本 生活保障的一项社会保障制度。
工伤发生后职工怎么办？
员工先自付医疗费用 员工办理工伤申报手续 单位办理工伤认定申报手续 单位先以借款方式给予员工 80%医疗费用 向行政人事部提交相关资料：工伤事 故报告、工伤认定申请表、医疗发票 （收据）、用药明细清单、病历 由行政人事部对相关资料进行审核， 报劳动局及医保中心审批（整个审批 流程至少一年时间）
3、工伤保险的工作程序
单位里发生工伤事 故： 受伤职工怎么办?
受伤职工上级主
? ?
? ?
管怎么办?
单位怎么办?
工伤事故发生后
受伤员工
自我救助：保护自身安全 报告：及时通知主管，采取科学措施
其直属主管 事故现场处理：组织其他员工迅速逃离险境
/急救工作 报告：及时通知行政人事部 安全预防：吸取教训，制定有效的/可行 的预防措施
个人总支出 ：
214.94元
单位总支出：
578.63元
社会保险缴费信息
我怎么查询我的社保 缴费信息呢？
方法一：（推荐） 登录“广州市劳动保障信息网” 进入“个 人业务”（/） 选择“社保业务”进入个人查询页面 输入“身份标识”（即个人身份证号码）、 密码（个人社保号） 进入个人查询服务系统，可查询养老、失业、 医疗参保现状及帐户余额。 方法二： 至当地社会机构柜台查询。
养老保险 医疗保险
生育保险 失业保险
工伤保险
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社会保险各险种的缴纳标准
缴费比例 险种 养老保险 缴费基数 缴费金额（按下限计算）
单位
12%
个人
8%
公司规定
下限
1818元