踝管综合征
伤科疾病名词解释
5.将脘关节用力背伸，脘掌侧出现疼痛，说明脘掌侧韧带与脘屈肌腱损伤。
6.舒筋通络，行气活血是腕关节扭伤的推拿诒疗原侧。
7.脘关节扭伤在治疗期间，应减少脘部活动，可用护脘加强保护。
1.腕管综合征在主要症状为伤肢掌面桡侧正中神经支配区,三个半手指感觉过敏,麻木,刺痛或疼痛.
2.肱骨外上髁炎;因急性或慢性劳损等原因,引起肱骨外上髁部局限性疼痛,并影响伸腕和前臂旋转功能为主要表现的疾病称为肱骨外上髁眼,又称网球肘.
3.腕关节扭伤;腕关节受到直接或间接暴力的作用,而使腕部周围的肌腱,韧带,关节囊等发生损伤.出现以腕部肿痛活动受限为主要表现的疾病称为腕关节扭伤.
4. 腕管综合征;由于各种因素导致腕管内组织增厚及内容物增多,压迫行走于期间在正中神经,出现以掌面桡侧三个半手指麻木,疼痛等为主要特征的疾病,称腕管综合征.
1.肱骨外上髁炎，因网球运动员多见，故又称网球肘。
2.肱骨外上髁，为肱桡肌，前臂伸肌总腱附着部，如果前臂在旋前位经常作腕关节的背伸性活动可将其附着部位的软组织牵拉发生损伤，导致肱骨外卜髁炎。
3.网球肘检查时，肱骨外上髁炎试验抗阻力伸腕试验抗阻力前臂外旋试验均阳性。
4.网球肘的推拿治疗原则舒筋活血，剥离粘连，消炎止痛。
8.是指足跟皮下的脂肪垫,滑囊,骨筋膜等组织由于退变,外伤,劳损或风寒湿邪侵袭等因素引起足跟疼痛,组织异常与压痛,以及负重行走时疼痛为主要特征的一种慢性伤病.
5.膝关节半月板损伤;由于外伤或退行性改变等因素以及膝关节不协调的旋转和屈伸运动,可引起半月板损伤.
6.踝关节扭伤;由于踝关节遭到内外翻或扭转,牵拉外力作用,引起踝部内外侧韧带的损伤,出现局部疼痛,肿胀,皮下瘀血,跛行,屈伸障碍为主要表现特征的一种疾病.
腕管综合征疾病详解
疾病名：腕管综合征英文名：carpal tunnel syndrome缩写：别名：疾病代码：ICD：G56.0概述：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)是周围神经卡压综合征中最为常见的一种，中年人好发，为正中神经在腕部受到卡压而引起的一系列症状和体征。
Paget 于1853 年首先描述此病。
流行病学：无相关资料。
病因：引起腕管综合征的原因很多，大致可分为三类：1.局部因素(1)引起腕管容积减小的因素：如Colles 骨折、Smith 骨折、舟骨骨折及月骨脱位后畸形愈合，以及肢端肥大症等。
(2)引起腕管内容物增加的因素：如脂肪瘤、纤维瘤、腱鞘囊肿、腕管内肌肉位置异常(指浅屈肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高)、非特异性滑膜炎、血肿。
2.全身性因素(1)引起神经变性的因素：如糖尿病、酒精中毒、感染、痛风等。
(2)改变体液平衡的因素：如妊娠、口服避孕药、长期血液透析、甲状腺功能低下。
3.姿势因素用腕过度劳动者，如计算机操作人员、扶拐杖走路的残疾人，手指及腕关节反复屈伸。
Gellman 等人对77 例截瘫患者调查发现，其中有38 例(占49%)患有腕管综合征。
但需指出的是，有一部分患腕管综合征的患者病因不清楚。
发病机制：腕管是由腕骨沟和桥架其上的腕横韧带共同构成的骨纤维性管道。
腕管的桡侧为舟骨及大多角骨；尺侧为豌豆骨及钩骨；背侧为头骨、舟骨、月骨及小多角骨；掌侧为腕横韧带。
腕横韧带尺侧附着于豌豆骨及钩骨沟，桡侧附着于舟骨结节和大多角骨顶。
腕横韧带很坚韧，近似梯形，大小如一般的小邮票(约2cm×2cm)，厚 1～2mm，远端与掌腱膜相延续，近端与腕掌侧韧带(前臂深筋膜)相延续，其位置约在近腕骨与掌骨基底部水平。
腕管的横断面略似椭圆形，其顶点在桡侧。
在腕管中有 9 条屈肌腱和 1 条神经(即正中神经)通过，腕管的面积与 9 条屈肌腱和 1 条神经的面积总和之比约为3∶1，因而，腕管的面积为腕管内容物的活动提供了一定的空间。
031.伤筋病(踝管综合征)中医临床路径及中医诊疗方案
伤筋病（踝管综合征）中医临床路径（2018年版）路径说明：本路径适用于中医诊断为伤筋病/西医诊断为踝管综合征的住院患者。
一、伤筋病（踝管综合征）中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：伤筋病（ICD编码：BGS000）西医诊断：踝管综合征（ICD-10编码：G57.502）（二）诊断依据1.疾病诊断（1）中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》中“跖管综合征”的诊断依据（ZY/T001.1-94）。
（2）西医诊断标准参照《实用骨科神经伤病定位诊断学》（2006年）及《临床诊疗指南-疼痛分册》（2007年）拟定标准。
2.证候诊断参照国家中医药管理局发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2017年版）”。
（1）血瘀气滞证（2）肝血不足证（三）治疗方案的选择参照中华中医药学会发布的“伤筋病（踝管综合征）中医诊疗方案（2018年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为伤筋病（踝管综合征）。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤14日（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合伤筋病（踝管综合征）的患者。
2.病情顽固、病程1年以上、经非手术治疗无效者不进入本路径。
3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症特点。
注意证候的动态变化。
询问有病因与否如外伤、劳损，患者是否足底和足跟内侧疼痛、麻木。
气滞血瘀轻者是否步行久或久坐后内踝后方出现酸胀不适、休息后消失，重者是否存在足底灼疼，麻木或蚁行感，夜重日轻；肝血不足证者是否局皮肤干燥，漫肿或见趾甲失泽变脆，足底肌萎缩，内踝后方可有胀硬感，或可扪及梭形肿胀，压痛，伴放射状麻木感。
（七）入院检查项目1.必须的检查项目血常规、尿常规、便常规；肝功能、肾功能、血糖、电解质、出凝血时间、血沉；乙肝、梅毒、艾滋病抗体；心电图；胸片；踝关节正侧位X线片；肌电图。
神经松解术治疗针灸源性踝管综合征9例
近 骨折致 踝 管 内有骨 痂或 瘢痕 形成 者 ； 踝 管 容量 减 ④ 少 者 ］ 。对 于诊 断 明确 的踝 管 综 合 征 非 手 术 治疗 ３ 个 月无 明显 好转 者 ， 无论 局部 Ｔｎｌ 是 否 是 阳性 ， ｉｅ征 我 们 均建 议手 术探 查 、 疗 ， 体 方 法 包 括 足 踝 段 胫 后 治 具 神 经减 压 、 神经 外 松 解 及 神 经 束 间 松 解 ， 向上 下 松 解
（ ５足） 无疼痛 ， 明显感 觉障碍 ， 无 评价为优 ； ４例 （ ４
足 ） 运 动后 或 夜 间 出现疼 痛 ， 价 为 良； 例 （ 在 评 １ ２足 ）
织粘连严重 ， 背伸外翻踝关节可见胫后神经太溪穴处
肿块 可 卡压 于屈 肌 支 持 带 内 。在 手 术 显 微 镜 下 放 大
２ 方
法
采用硬 膜外 麻 醉 或股 神 经加 坐 骨 神
效 。优 ： 痛消失 ， 疼 功能 不受 限 ， 无需 服 用止 痛药 ； 良：
满 意 ， 足 有轻 度 疼 痛 ， 服 用 止 痛 药 ， 能不 受 限 ； 患 需 功
２ １ 手 术方 法 ．
经麻 醉 ， 患肢驱 血 并 于 大 腿 中上 部 上 气 性 止 血 带 （ 压 力 ５ ６ Ｐ ） 常规 消毒铺 巾 ， 内踝后 侧 沿胫 后 神 ８～ ２ｋ ａ ， 在 经 走行 方 向取手 术切 口长约 ６ｅ ｍ左 右 ， 开皮 肤 、 切 皮 下 组织 及 屈肌 支 持 带 上 缘 ， 露 胫 神 经 及 胫 后 血 管 ， 显 探查 见 屈肌 支持 带上 缘 ７ｍ ｍ左 右太 溪 穴处胫 后 神经 呈 圆形 或椭 圆形 膨 大 、 色灰 暗 、 韧 ， 质 其外 膜 与周 围组
可： 满意 ， 足残 留大部 分疼 痛 ， 服用 止 痛药 ； ： 患 需 差 术 后无 改善 或症 状 加 重 … 。本 组 术 后 ３个 月 内复查 ， ８ 例（ ９足 ） 有 不适 ， 中 ３例 足 底 内侧 疼 痛 ， 间加 仍 其 夜 重， 需服用 止 痛药 ， 能 不受 限 。术后 １ 复 查 ， 功 年 ４例
骨伤科常见病科普——踝管综合征
骨伤科常见病科普——踝管综合征踝管综合征是骨伤科常见的疾病之一。
它好发于长期的外部揉搓刺激或者外伤所致，会严重影响患者的日常活动。
下面就让我们一起来了解一下关于踝管综合征的一些科普知识。
一、什么是踝管综合征脚的内侧脚脖子，有一个凸出的小骨头，这个凸出的骨头，我们称之为内踝。
在这个骨性凸起的正下方，靠近脚后跟的位置，有一根神经通过，叫胫后神经，胫后神经通过的通道，我们称之为踝管。
踝管综合征的意思，就是由于某种原因，神经通过的踝管变得狭窄了，那么神经在其中穿行的过程中，会受到挤压、受到压迫，进而产生相应的临床症状，我们称之为踝管综合征。
它主要的问题，会导致脚底出现感觉异常，包括麻木和疼痛等等。
二、踝管综合征的病因1、先天性因素外展肌肥大以及副外展肌跟骨外翻畸形、扁平足等都可使跖管的实用容积减小，从而引起胫神经卡压。
2、跟骨及踝部骨折如复位不良、畸形愈合亦可使跖管容积减小。
另外跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩擦而伤及胫神经。
3、慢性损伤从事强体力劳动者长跑运动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖管伸缩性减小，其内压力增高可压迫胫神经并影响其血供，产生神经功能障碍。
另外，类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经受压。
4、跖管内部因素腱鞘囊肿、脂肪瘤、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。
5、其他如甲状腺功能低下、妊娠、大隐静脉及小隐静脉曲张等。
三、踝管综合征的常见症状1、疼痛多数踝管综合症的患者都会有疼痛不适的表现,尤其是足底部位出现广泛或灼热痛,并有不同程度的麻木感出现,尤其是夜间,尤其在夜间,加重后还会影响行走以及负重。
病人活动或锻炼时,则疼痛症状明显加重,适当休息后可明显改善。
2、肌肉萎缩如果踝管综合征患者长期存在有神经卡压的症状,就会导致足内肌力的下降和萎缩。
病情严重的患者可形成高弓足和爪状趾,个别患者踝部以下整个胫神经分布区可受累。
踝管综合征 病情说明指导书
踝管综合征病情说明指导书一、踝管综合征概述踝管综合征（tarsal tunnerl syndrome）又称跖管综合征、跗管综合征，是指胫神经或其分支在踝管内受压，而导致的以足底刺痛、麻木为主要表现的综合征。
病因复杂，足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素等多种原因皆可致病。
治疗以保守治疗和手术治疗为主。
英文名称：tarsal tunnerl syndrome其它名称：跖管综合征、跗管综合征相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
遗传性：一般不会遗传发病部位：足部常见症状：足底或跟部疼痛、感觉障碍、足趾活动受限、足底皮肤干燥粗糙、足内肌萎缩主要病因：足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚检查项目：体格检查、X 线、MRI、肌电图重要提醒：患者出现足底疼痛、感觉障碍等疑似症状时，应尽早诊治，以及时解除压迫，避免症状迁延不愈。
临床分类：暂无资料。
二、踝管综合征的发病特点三、踝管综合征的病因病因总述：任何引起踝管绝对或者相对变小的因素（如足部外伤、踝管肿物、先天性发育异常、医源性因素、体液积聚等），都可以直接或者间接地压迫胫神经及其分支，引起临床症状。
基本病因：1、足部外伤踝关节反复扭伤，踝管内肌腱摩擦增加，引起肌腱炎，肌腱水肿增粗，从而引起踝管综合征。
2、踝管肿物神经鞘瘤、腱鞘囊肿、脂肪瘤、骨赘增生等使踝管管腔变小，压迫胫神经。
3、先天性发育异常踇展肌肥厚、先天性跟距骨桥、扁平足等，皆有可能导致踝管变形、容积减小，使胫神经受压。
4、医源性因素（1）手术后的疤痕、瘢痕组织，以及踝管或小腿部注射药物或美容硅胶等，也可能导致本病的发生。
（2）踝部骨折内固定物；踝部手术中对胫神经的牵拉损伤；术后踝部不适当的固定位。
5、其他（1）妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚，也可能导致本病的发生。
周围神经卡压综合征
动脉在桡侧，神经在尺侧
尺神经分在此为深、浅两支
Guyon 管的内容物
二、腕部尺管综合征
肿块(特别是腱鞘囊肿) (28.9%)
解剖变异
常见原因分为四大类
创伤(包括急性和慢性)
血管疾病
病 因
二、腕部尺管综合征
二、腕部尺管综合征
症 状 手尺侧一指半麻痛 手部肌肉萎缩 手部精细动作受到影响
体 征
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗
一、腕管综合征
治疗 b.手术治疗 患者 女性 34岁 患者 男性 42岁
腕部尺管综合征，又称Guyon 管 尺 神 经 卡 压
01
历 史 回 顾
1861 Guyon 描述了该结构
1908 Hunt
表现为足与小腿外侧痛、麻木、运动障碍。踝背伸、伸趾无力，外翻力弱或消失。小腿外侧及足外侧可有感觉障碍，腓骨颈处可有压痛和Tinel征
治疗：可先行保守治疗，消除病因，观察恢复情况。若无明显恢复，或因包块压迫引起，应行松解解压手术。
七、梨状肌综合征
梨状肌综合症是指由于梨状肌损伤而压迫坐骨神经所引起的一侧臀腿疼痛为主的病症。
远踝管综合征:胫后神经分支在踝管以远部位的挤压。
踝管综合征:在内踝后方踝管内的挤压。
“慢跑者足”:足底内侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结节。
踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起肌腱炎，肌腱水肿增粗。2、踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。3、先天性肌肉发育异常，如踇展肌肥厚，出现副踇展肌等。4、先天性跟距骨桥，骨赘增生。5、跟骨骨折移位。6、跟骨严重外翻。7、神经周围静脉怒张。8、妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
踝管综合征的显微手术治疗
踝管综合征的显微手术治疗王换新;吴学建;李锦永;程学锋【摘要】Objective To investigate the causes of tarsal tunnel syndrome, and diagnosis and microsurgical treatment. Methods From March 2003 to June 2010, 21 cases of tarsal tunnel syndrome were treated, including 15 males and 6 females,in which the age range was from 20 to 56 years old, and treating time was durating from 2 years to the shortest 1 month. 21 patients had a history of trauma in Meases: 11 cases of ankle sprain, 3 fractures, 3 cases of ganglion cyst, 2 case of neurilemoma, and 2 lipoma. flexor support was fully open to expose the tarsal tunnel,and the pathological changes within the organization were observed. For example, the ganglion cyst, osteo-phyte formation were removed, and varicose vein ligation group was cut off, thickening of the plantar fascia was open for decompression. Nerve in lesions was reteased under the operating microscope. Results The patients were followed up,with the longest time of 3.5 years, the shortest time of 1 year,and an average of 2 years and 2 months. 17 patients recovered well, with normal sensory - motor; 3 cases feel back to normal and foot muscle partially restorated; 1 patient feels most of the recovery, and the foot muscle did not recover. Conclusion Tarsal tunnel syndrome is relatively rare, has not yet attracted the attention of clinicians, and is often misdiagnosed. Once it being diagnosed, when conservative treatment fails,dot tors should seize the opportunity to line neurolysis treatment.%目的探讨踝管综合征的诊断及显微手术治疗.方法 2003年3月～ 2010年6月,采用显微外科技术治疗踝管综合征21例.男性15例,女性6例.患者年龄20～56岁,平均年龄35岁.病程最长2年,最短1个月.21例中14例有外伤史:11例踝关节扭伤；3例跟骨骨折.4例腱鞘囊肿；2例脂肪瘤,1例神经鞘瘤.手术方法:完全打开屈肌支持带,显露踝管,观察其内组织的病理变化情况.如腱鞘囊肿、骨赘形成予以切除,曲张静脉团予以结扎切断,跖筋膜增厚予以切开减压.病变段神经采用显微外科技术进行松解.结果本组病例均获随访,时间最长3.5年,最短1年,平均2年2个月.末次随访时,17例术后恢复良好,感觉运动基本正常；3例感觉恢复正常,足内肌力部分恢复；1例感觉大部分恢复,足内肌未见恢复.结论踝管综合征保守治疗2～3个月无效时,应抓紧时机手术治疗.采用显微外科技术可提高手术疗效.【期刊名称】《医学研究杂志》【年(卷),期】2013(042)003【总页数】3页(P137-139)【关键词】踝管;胫神经;神经嵌压;显微外科技术;神经松解【作者】王换新;吴学建;李锦永;程学锋【作者单位】450006 郑州市第二人民医院骨科【正文语种】中文踝管综合征，又称跖管综合征或跗管综合征，是指胫神经在踝管内受到嵌压而引起的一组临床症状和体征［1］。
筋伤-名解
17、膝关节损伤三联症：膝关节内侧副韧带完全断裂的同时易合并内侧半月板和前交叉韧带的损伤，称为膝关节损伤三联症。
18、髌骨软骨软化症：又称髌骨软骨病、髌骨劳损，是髌股关节软骨由于损伤而引起的退行性病变，是引起膝前痛的常见原因之一。
14、骨化性肌炎：又称创伤性骨化性肌炎，是指肌肉及其邻近结构的含有非肿瘤的钙化和骨化的病变，通常病变是先从肌腱、韧带、腱膜或骨膜开始，继而累及肌肉。
15、筋膜间隙综合症：又称骨筋膜室综合征，深筋膜综合征，由于肢体长时间受压，肌肉和神经都处于深筋膜所形成的间隔中而引的肢体远端缺血缺氧等一系列症状，严重者可出现肌红蛋白从而导致肾衰，甚至死亡。
12、封闭疗法：是筋伤治疗中较常用的一种方法，它是通过在某一特定部位或压痛点注射药物，达到抑制炎症的渗出，改善局部营养状况，阻滞局部组织神经传导，松弛肌肉紧张，从而使疼痛缓解的一种方法。
13、肘提携角：正常人体肱骨的纵轴与前臂的纵轴相交，在肘部形成一个外翻角，称为提携角，男性5o-10o、女性10o-15o。
6、腰椎椎管狭窄症：又称腰椎椎管狭窄综合征，由于先天或后天各种原因，造成组成椎管的骨性或纤维性组织异常，引起椎管内容量减少，导致其中的神经组织受压，并产生相应的临床症状者。
7、伸膝装置外伤性粘连：是指股四头肌、股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带及其两侧的髌旁支持带，由于外伤处理不当或未及时处理而造成的纤维僵直，膝关节功能受限的疾病。
1、踝管综合症：又名跖管综合症，是指胫后神经及经过踝关节内侧之纤维骨性隧道的胫后肌腱等受压而产生的综合征。
踝关节影像解剖
踝关节内侧深层解剖
踝管：屈肌支持带和 跟骨内侧面及内踝 围成
踝管有四个通道， 胫后肌腱 趾长屈肌腱 胫后动静脉及胫神经 足拇长屈肌腱
拇长伸 肌腱 胫骨前肌腱
胫骨后肌腱 趾长屈肌腱
拇长屈肌腱
胫骨 后动 静脉
屈肌支 持带
趾长伸 肌腱 胫骨
距骨
腓骨长、 短肌腱 内外 侧跖 神经 跟骨
踝管
踝关节外侧深层解剖
踝关节解剖及踝管综合症
踝关节解剖概述
踝关节：全身第三大持重关节 组成：榫眼状关节，由胫骨下端和内、外
踝构成的踝穴及距骨体共同组成 包括：骨、韧带、肌腱、软骨、滑膜等结
构
踝关节的组成
（一）组成
1.关节窝：呈叉状（又称踝穴）， 由胫骨下关节面、内踝关节面及 腓骨外踝关节面共同围成 2.关节头： 由距骨体上关节面和 距骨两侧的关节面所组成 关节面的形状为滑车状
跟腱正常表 现
跟腱运动损伤：
跟腱附着处炎症
• 跟腱附着处炎症是后跟痛的原因之一 • 由于小腿肌肉过度运动从而产生反复创伤以及微小
撕裂所致 • 常见于芭蕾舞演员、从事跑、跳的运动员 • MR表现为跟腱附着处增厚伴信号异常
跟腱部分（完全）撕裂：跟腱最厚处前后径 一般小于6mm，在踝关节上方2 - 6cm处跟腱 纤维交叉走行，血液供应减少，易撕裂
侧结节的局限性水肿 脂肪抑制序列能较好显示病变
足底腱膜炎
足底腱膜炎
足底腱膜炎 注意跟骨内侧结节的局限性水肿
三角骨综合征（距骨三角综合 征）
是足跟后部疼痛的原因之一，影像学诊断至为重要
三角骨是距骨后端的二次骨化中心，有软骨桥相连 接
病因及病理：距骨三角形突起的急性骨折或慢性应 力性骨折；胫骨后部或附近肌腱韧带反复撞击、压 迫三角骨；踝关节囊后部及相邻的韧带和拇长屈肌 腱的炎症
踝管综合征
• 拇长屈肌腱：起——腓骨和小 腿骨间膜的后面；止—拇趾远 节趾骨底
• 作用：屈拇趾，并使足跖屈 实用文档
实用文档
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• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
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体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
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• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
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• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节；
• 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩
• 特殊检查：止血带试验阳性
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• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
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• 4. 跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤 、曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
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发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
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• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染 。X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏 松，夏柯关节炎。
踝管综合征
踝后区
• （一）浅层结构： • 此区域皮肤上部移动性较大，足跟部皮肤有较厚的角质 层，浅筋膜疏松，跟腱与皮肤之间有跟皮下囊
2、深层结构 踝管： 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带： 踝后区的深筋膜在内踝和跟结节 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚 所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同 构成踝管。 支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向 后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长屈 肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经；（4） 长屈肌腱。
六、生活中踝管综合征的起因及预防
• 生活中易造成踝管综合征的事例： • 1、如足球运动、篮球运动走路或跑步过程 中踩伤和扭伤脚 • 2、穿高跟鞋，挤脚的鞋更易造成踝管综合 征。
好习惯减少患踝管综合征的机率：
1、尽量少穿靴子、高跟鞋，选择宽松合脚 的鞋子 。 2、在进行体育锻炼前先热热身。 3、在进行体育活动时学会保护自己。
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• • • •
踝管综合征的内容讲解：
• • • • • • 一、什么是踝管综合征 二、踝管的生理解剖结构 三、踝管综合征的临床表现 四、踝管综合征的发病机制 五、踝管综合征的治疗 六、生活中踝管综合征的起因及预防
一、什么是踝管综合征
• 踝管综合征又称跖管综合征（metatarsal tunnel syndrome）亦称为跗管综合征，是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至 足底的行程中被卡压所引起的一系列临床 症状和体征，由Keck于1962年首先报道。
局部解剖学病案分析——
踝管综合征
病案演讲：
病例六：左踝管综合征
• 患者，男，65岁，退休工人；因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛，足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧，当时流血，于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合，术 后伤口感染，于术后一周出现足踝内侧酸痛，足底麻木感，怡屈踝关 节时为重，不能行走。 检查所见：左足踝内侧可见长约4厘米，宽约2厘米的不规则手 术瘢痕，瘢痕处有压痛，并有向足底放射痛，足趾的活动无明显受限， 足踝部X线片显示：未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。 问题： 1、踝管是怎样构成的？内容物有哪些结构通过？ 2、诊断为踝管综合症的依据是什么？ 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射？
踝管综合征的诊断和治疗
踝管综合征的诊断和治疗简介踝管综合征是一种跨越踝关节的腓肠肌肌腱狭窄引起的疼痛和不适症状的综合症。
它包括对跨越踝部的神经如胫神经、腓总神经等的压迫和损伤。
该综合症通常发生于年轻和活跃的人，容易疏忽并误以为是踝关节的创伤或扭伤。
早期诊断对预防神经损伤和病情恶化非常重要。
针对踝管综合征的治疗方法通常包括非手术性和外科手术两种。
诊断临床表现踝管综合征通常表现为下肢疼痛、感觉异常、麻木、痉挛和烧灼感。
这些症状多见于踝关节前和/或外侧区域，可能伴有肌肉萎缩。
影像检查在进行正式诊断之前，医生可能会建议进行X光检查、核磁共振成像（MRI）和电动力学检查（肌电图，简称EMG）。
这些检查有助于确定是踝管综合征以及神经受损的严重性和范围。
初步诊断在确认踝管综合征之后，医生通常会进一步检查判断该综合症的原因。
神经病变或若有其他临床表现，可能需要进一步诊断以排除其他疾病。
神经导电检查神经导电检查是一种检查神经病变的重要方法。
它可以测量神经的传导速度和病变的位置，从而确定神经的完整性、功能和是否受损。
治疗非手术疗法在踝管综合征的早期和轻度病情时，非手术疗法可能是推荐的治疗方法。
这些疗法可能包括以下几种：•静态和动态按摩；•通过针刺和按摩来刺激筋膜；•物理疗法，如电刺激、热敷或冷敷；•牵引和锻炼，如跳箱、纵跳运动、深蹲、绳索和患腿的肌肉伸展等。
外科手术如果非手术疗法无法缓解踝管综合征病情，手术可能是必要的治疗方法。
外科手术的目的是减轻神经损伤，并在适当情况下恢复由于病情而受损的神经功能。
外科手术的常见类型包括以下几种：•神经松解手术：这是最常行的一种手术方式。
神经松解手术在切开足下方的腓肠肌肌腱或腓神经膜以释放神经免受压迫。
•筋膜切开手术：这种手术方式在松解神经同时切开腓肠肌筋膜，能有效恢复被压迫部分的神经功能。
•筋膜切除术：这种手术是在神经松解手术的基础上，通过切除被压迫部分的腓肠肌筋膜，改善神经通路并快速缓解症状。
预防预防踝管综合症的最好方法是采取以下健康生活习惯：•适当锻炼；•减轻体重；•严格控制糖尿病；•避免穿高跟鞋及狭小的鞋子；•避免锻炼过猛或超负荷以及极端运动。
踝管综合征
《踝管综合征的临床表现》以局部神经性和血管性表现特征，可同时出现或单独出现。
（一）神经卡压的临床表现患者常述踝关节内侧及足底麻木、刺痛或酸胀感，起病多较缓慢，早期仅在走路、站立过久或劳累后出现，有时行走中足底有电刺样痛、蚁行感、灼感、肿胀感，但休息或脱掉鞋子可使症状缓解。
随着病程的发展，症状逐渐加重，足趾活动无力。
有的患者出现灼痛，夜间灼痛可使患者痛醒，为了解除或减轻疼痛，患者常于睡眠中坐起来，将患腿置于床边摇动或施以按摩。
患者也可出现间歇性的足趾灼痛、刺痛或者麻木。
可因长时间站立或走路引起，如胫后神经的跟骨支受累则出现脚跟内侧疼痛，有时可放射到小腿后方。
运动功能大多无变化，即使有轻微变化也不易查出。
当出现运动功能减弱及肌肉萎缩显著，说明神经损伤较重，恢复较为困难。
检查可发现在内踝下方和足母展肌缘有压痛，轻叩或压迫内踝后方常可诱发或加剧足底麻木、刺痛感，跖背屈试验也常能诱发或加重症状。
内侧足底神经及外侧足底神经分布区的感觉丧失。
远侧脚的背面感觉丧失而脚背则正常，针刺感觉减退，两点辨别试验减低，Tinel试验可阳性，压痛出现在跖管部或足的内缘。
在早期患者，神经传导速度减慢较为敏感，肌电图检查可发现足底内侧神经或/和足底外侧神经传导速度减慢。
（二）血管受压引起的损害血管受压性损害的临床表现不一。
可表现为水肿、踝、足和腿部局部肿胀。
有时可伴有足部营养性紊乱，如出汗和静脉曲张等。
慢性患者疼痛也较明显。
严重患者可发生足底血管营养障碍的表现，如皮肤干燥、苍白、肌萎缩等。
足部出汗增多或减少，足背皮肤、第1足趾和胫内侧发白或发青，局部发冷或发热，胫后动脉搏动正常。
如动脉受压，动脉造影可发现为动脉腔狭窄或出现漏斗样狭窄；静脉造影为静脉狭窄。
踝管综合征疾病的诊断及治疗
踝管综合征疾病的诊断及治疗
【概述】
踝管综合征是指胫后神经在踝管内受卡压引起的感觉及运动功能障碍。
神经症状早期可出现跖侧灼性疼痛，症状加重则感觉神经分布区麻木，所支配肌肉萎缩；血管症状可出现踝、足部水肿、静脉曲张，局部皮肤苍白或发绀，皮温发凉或发热，出汗或干燥等。
【诊断步骤】
（一）病史采集要点
1.早期病人表现为长期站立或走路较久后内踝后下部有轻度麻木及烧灼样疼痛。
2.中期病人症状加重疼痛呈持续性，休息及睡眠时仍有疼痛，疼痛的范围扩大，可沿小腿内侧向上放射至膝关节下方。
3.后期病人上述症状加重，并可出现跖内侧神经支配区皮肤干燥、不出汗、皮色青紫等自主神经紊乱的症状。
（二）体格检查要点
1.局部压痛。
2.踝关节外翻时可使疼痛加剧。
3.足底感觉减退，两点分辨能力降低。
4.有时可见蹰趾展肌和第一、第二骨间肌的肌肉萎缩。
（三）辅助检查要点
1.X线检查少数病人可见距骨内侧有骨刺或骨桥形成。
2.肌电图检查有助于诊断。
【治疗对策】
治疗原则先采用非手术治疗，减少足踝活动，穿宽松鞋子，局部注射类固醇药物等。
如效果不明显或反复发作需手术治疗，根据卡压原因彻底减压以松解神经及血管。
神经松解术治疗踝管综合征24例疗效分析
２６ ８ ・ ５
吉林 医学 ２ １ ６月第 ３ 卷第 ｌ＿ ０ ０年 ｌ ２期
神 经松 解 术治疗 踝 管综 合征 ２ ４例疗 效分 析
滕世友 （ 吉林省公主岭市 中心 医院创伤科 ， 吉林 公主岭 １６ ０ ） ３ １０
［ 关键词】 神经 ； 松解术 ； 踝管 ； 综合征 踝管综合征在临床上较 为常见 ， 是因为周 围神经在踝 足
切除 ０ ５—１ｅ 防止 复发。解剖 出踝 管中组织 ， ． ｍ， 在趾长屈肌
和 长屈 肌 问 找 出 胫 神经 血 管 束 ， 沿 神 经 向远 端 追 踪 ， 出跟 并 寻
因各种类型 的踝管综 合征都或 多或少的存在腱鞘 炎 ， 应
用 醋酸 氢 化 可 的松 于 神经 周 围对 促 进 神经 功能 早 期 恢 复 有 重
３ 讨 论
我们体会诊断一经确立 ， 轻症患者可休息 ， 穿松软、 大 宽
鞋， 理疗 和局部注射醋 酸氢 化可的松 ， 可使症状 明显缓解 ， 但 对反复发作非手术疗 法无 效应立 即采 用手术切开踝 管 ， 松解
灼样痛等异 样感 ， 局部有触痛 ， 踝旋前时加剧 。一般休息后症 状减轻或 消失 ， 如再活动症 状又 出现 。③早期、 中期未解除压 迫， 症状加重 ， 休息 时亦有疼痛 ， 甚至从睡 眠中痛醒。④ 疼痛 可沿小腿 内侧 向上放射 ， 不超 过膝关节 。足底感觉减退 ， 一般
和第 ｌ２骨 间肌 尤 为 明 显 。 、
手术操作强调无创操作 ， 无创操作对预后影响关键 ， 操作
损伤小 ， 预后好 ， 而损 伤大 ， 则预后 不 良。手术 在放 大镱或显 微镜下使用显微外科 器械 ， 仔细剥离神经周围粘连 ， 节断粘连 束带 ， 切开神经外膜时避开神经外膜血管 ， 勿损伤神经 营养血
踝管综合征止疼方法,低频电刺激的作用
踝管综合征止疼方法，低频电刺激的作用我们通常比较熟悉被称为“鼠标手”的腕管综合征，但是对于踝管综合征大多不太了解，其实两者之间有相通之处，腕管综合征是正中神经在腕管内受到卡压引起的，而踝管综合征是胫神经和胫后血管在踝管内发生卡压而引起的。
为什么会发生卡压？先天发育异常、外伤、扁平足、手术瘢痕、踝管内腱鞘囊肿、滑膜炎等都容易造成踝管综合征，但是踝部外伤、骨折导致屈肌支持带破裂、肿胀及激发纤维化是最常见的原因，这也是踝管综合征好发于青壮年人群的原因。
日常生活中的哪些行为容易诱发踝管综合征？1、跑步、对抗性运动中反复扭伤脚踝；2、长时间穿高跟鞋、长靴，挤脚的鞋。
踝管综合征的早期表现为足踝活动后足底出现不适感，如边界不清的针刺感、烧灼感及麻木感，并且在行走和久站之后会加重，甚至有时候麻木会影响到睡眠。
部分患者的疼痛不适还会放射至小腿的腓肠肌，或者出现整个足底感觉障碍。
踝管综合征还会发生足跟痛，同时伴有足趾活动受限、屈曲无力。
晚期部分患者足内肌有可能出现萎缩。
足背屈外翻试验可诱发足底疼痛、麻木或原有症状加重。
在屈肌支持带下方可出现Tinel征( + ) ，可放射至足趾。
踝管综合征该如何应对？特别是疼痛这块，这块是最难受的：踝管综合征早期或症状轻的患者一般选择保守治疗。
通过减少患肢剧烈活动，适当休息，穿宽松的鞋袜，纠正足部不良姿势以及非甾体消炎止痛药、激素注射、理疗、推拿、按摩、支具控制以及低频电刺激疗法等保守治疗方法，帮助解除胫神经压迫，缓解肌肉肌腱之间的粘连，进而缓解痉挛，减轻疼痛等症状。
低频电刺激的作用主要是促进血液循环，减轻症状，缓解疼痛，但是最为重要的是不同原因导致的踝管综合征有其自身的特点，在治疗的时候应该注意其特殊性，具体问题具体分析。
当保守治疗无效或情况较严重的患者需要尽早进行手术治疗。
以上所说需要在正规医院诊治下进行医疗，听专业医生的，别自己瞎猜。
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• 任何引起踝管内压增加的因素都可直接或间接压迫胫神经 及其分支，引起症状。引起踝管综合征的原因有：
• 1、 踝关节反复扭伤．踝管内肌腱摩擦增加．引起肌腱 炎，肌腱水肿增粗。
• 2、 踝管内肿物如神经鞘瘤、腱鞘囊肿等。 • 3、 先天性肌肉发育异常，如踇展肌肥厚，出现副踇展
肌等。 • 4、 先天性跟距骨桥，骨赘增生。 • 5、 跟骨骨折移位。 • 6、 跟骨严重外翻。 • 7、 神经周围静脉怒张。 • 8、 妊娠、心衰、骨筋膜室综合征等使体液积聚。
踝后区
• （一）浅层结构： • 此区域皮肤上部移动性较大，足跟部皮肤有较厚的角质
层，浅筋膜疏松，跟腱与皮肤之间有跟皮下囊
2、深层结构 踝管： 屈肌支持带与跟骨内侧 面和内踝之间构成踝管 屈肌支持带：踝后区的深筋膜在内踝和跟结源自 内侧面之间增厚，形成屈肌支持带。
屈肌支持带又称分裂韧带，为深筋膜增厚 所形成。它与内踝、跟骨内侧面之间共同 构成踝管。
二、胫后神经到足底的走形
• 胫神经在屈肌支持带 深面走形为足底内测 神经和足底外侧神经 ，再往足底前走形为 趾足底总神经，在往 趾部走形为趾足底固 有神经
三、踝管综合征的临床表现
• 患者起病缓慢，多发于一侧。在早期，表现为足底、足跟 部间歇性疼痛、紧缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向小 腿放射，有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加重，有夜间 痛醒病史，多数患者在脱鞋后能缓解。随着病情的进展， 疼痛常逐步加重，进一步可出现胫神经在足部的支配区感 觉减退或消失。足跟部的皮肤感觉可以是正常的，这是因 为跖内侧神经在跖骨以上从胫神经分出或是由于卡压的部 位在跖管下方。晚期可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱落、少 汗等自主神经功能紊乱征象，甚至有足内在肌萎缩表现。 检查时两点间距离辨别力消失是早期诊断的重要依据；内 踝后下方的Tinel征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发疼 痛。
局部解剖学病案分析—— 踝管综合征
病案演讲：
病例六：左踝管综合征
• 患者，男，65岁，退休工人；因左足踝内侧软组织感染后足踝内 侧酸痛，足底麻木一个月入院。该患者一个月前骑车时不慎碰伤左足 内侧，当时流血，于当地医院诊断为“软组织损伤”行清创缝合，术 后伤口感染，于术后一周出现足踝内侧酸痛，足底麻木感，怡屈踝关 节时为重，不能行走。
踝管综合征的内容讲解：
• 一、什么是踝管综合征 • 二、踝管的生理解剖结构 • 三、踝管综合征的临床表现 • 四、踝管综合征的发病机制 • 五、踝管综合征的治疗 • 六、生活中踝管综合征的起因及预防
一、什么是踝管综合征
• 踝管综合征又称跖管综合征（metatarsal tunnel syndrome）亦称为跗管综合征，是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至 足底的行程中被卡压所引起的一系列临床 症状和体征，由Keck于1962年首先报道。
• 趾管最狭窄处在其远端，神经分支均在此通过并穿过踇外 展肌起点的纤维孔才进入足都。足底内侧神经孔有跟舟韧 带为其上缘，外侧神经孔的四周为跖方肌，故足外翻可牵 拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血管产生扭曲和卡压， 容易出现神经受压症状。另外，踝关节背屈或跖屈时，屈 肌支持带在跖管处起着约束作用，防止肌腱滑脱，如果足 踝部活动骤然增加，肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起 腱鞘炎。如足踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严 重，屈肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经发生功 能障碍。
诊断要点
• 内踝后方凹陷处（踝管）有明显压痛及向 足底放射痛，肌力一般不受影响。
• 足部胫后神经的跟支和其主要分支跖内侧 神经和跖外侧神经分布区感觉减退。
• 在本案例中，患者于术后一周出现足踝内侧的酸 痛，足底出现麻木感，屈踝关节时症状加重，不 能行走。在进行检查时，按压左脚内踝有压痛感， 疼痛向足底放射，足踝部的X线片显示：未见骨质 的异常
支持带向深部发出纤维隔，将踝管分隔成4 个骨性纤维性管。其内容纳的结构由前向 后以次为（1）胫骨后肌腱；（2）趾长屈 肌腱；（3）胫内动、静脉及胫神经；（4）
踝管被3个纤维隔分成 四个通道，其内结构由前 向后是：胫骨后肌腱及 其腱鞘，趾长屈肌腱及 其腱鞘，胫后血管及胫
。
胫神经的走形
一、胫神经：伴 胫后血管行于小 腿后群浅、深肌 间，并发出分支 支配这些肌。在 屈肌支持带深方 分足底内外侧神 经。
•
检查所见：左足踝内侧可见长约4厘米，宽约2厘米的不规则手
术瘢痕，瘢痕处有压痛，并有向足底放射痛，足趾的活动无明显受限，
足踝部X线片显示：未见明显的骨质异常。诊断为踝管综合征。
• 问题：
• 1、踝管是怎样构成的？内容物有哪些结构通过？
• 2、诊断为踝管综合症的依据是什么？
• 3、瘢痕处的压痛为什么向足底放射？
SUCCESS
THANK YOU
2019/10/22
• 查体可见内踝后方可有肿胀，压痛。局部Tinel征阳性。 部分病人为缓解疼痛，减少胫后神经牵拉，足呈内翻位。 行走时，负重期缩短，呈痛性跛行步态。部分病人可发现 足底痛觉减退，个别病人可见肌肉萎缩．
踝管综合征的确诊：
• 诊断：依据病史、临床表现、EMG 检查、X 线检 查及CT 检查即可成立诊断。 实验室检查：无相关实验室检查。 其他辅助检查： 1.EMG 检查 可见足底内、外侧神经传导 速度减慢、潜伏期延长。 2.X 线检查 可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况。 3.CT 检查 双侧对比有助于发现跖管内 的囊肿及肿瘤等。［
• 根据以上的临床症状及体征，此患者的病痛可， 诊断为踝管综合征
四、踝管综合征的发病机制
• 胫神经及其分支下肢的几个部位受到挤压。腓肠肌在小腿 后内侧缘的挤压，被称为高位的踝管综合征。在内踝后方 踝管内的挤压，为踝管综合征。胫后神经分支在踝管以远 部位的挤压，成为远踝管综合征。如足底外侧神经的第1 分支被卡压于踇展肌和跖方肌内侧头深部筋膜间。足底内 侧神经和屈趾长肌腱通过屈肌支持带被卡压于Henry结 节．此时又被称为“慢跑者足”。