长期卧床患者的康复护理
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患侧卧位
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仰卧位
头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫 一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直， 掌心向上，手指伸展位，整个上肢平 放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外 侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝 下稍垫起，保持伸展微屈。该体位尽 量少用，一方面易引起压疮，另一方 面易受紧张性颈反射的影响，激发异 常反射活动，强化患者的屈曲痉挛和 下肢的伸肌痉挛。
1、呼吸效率降低 卧位时横膈下移困 难，吸气阻力增大，肺通气能力降低。 长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因 素。 2、坠积性肺炎 卧床可使纤毛运动能 力下降，分泌物黏附于支气管壁，排 出困难。同时，由于咳嗽无力或卧位 不利于咳嗽，最后分泌物沉积于下部 支气管中，诱发呼吸道感染。
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（三）运动系统
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康复护理
因急性病或外伤后需长期卧床者，因 瘫痪而不能离床者，为预防卧床导致 的失用性综合征，必须采取以下措施：
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（一）协助患者进行心血管锻炼— —被动倾斜
肌肉锻炼有助于预防严重的心血管不适 感。无瘫痪患者，可采取坐位或立位姿势， 循序渐进，逐步增加活动量。病情危重者或 暂不能取坐位者，适当抬高床头，从抬高床 头15度起，维持5分钟开始，每日2次，逐步 增至每次30分钟，然后每周增加10度—15 度，直至站立。每次锻炼应注意维持心率低 于120次/分钟。为防止直立性低血压，患者 取坐位或立位时，两腿可以穿弹力袜。
（三）床上运动训练
长期卧床患者，在生命体征稳定的 情况下，可以给予床上被动运动。如: 被动活动患者关节，预防关节挛缩； 按摩患者肌肉、关节，使其做屈、伸、 举等被动运动。条件允许的情况下， 可以指导患者做床上主动运动，有能 力的患者，可以鼓励他做些力所能及 的日常生活能力，增强其自我护理的 能力。
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二、长期卧床的不良反应
（一）循环系统 1、动脉和深静脉形成几率增加 血流缓慢 静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）和血液凝固 性增高是引起静脉血栓形成的3个主要因素。 长期卧床导致抗利尿激素分泌增加，血容量 降低、血液粘稠度度增加，静脉回流阻力增 加，血流速度减慢，形成动、静脉血栓。多 发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后， 肢体会出现疼痛，肢端苍白冰冷，皮肤出现 溃疡、水肿等缺血表现，严重者造成坏疽。
长期卧床患者的康复护理
一：康复的定义 二：长期卧床的不良反应 三：康复护理
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一、康复的定义
康复(rehabilitation) 直译是复 原。中国大陆翻译为康复，香港翻译 为复康，台湾翻译为复健。 WHO对康 复的定义是综合、协调地应用各种措 施，预防或减轻病、伤、残者身心、 社会功能障碍，以达到和保持生理、 感官、智力精神和社会功能的最佳水 平，使病、伤、残者能提高生存质量 和重返社会。
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（四）中枢神经系统
长期卧床可导致焦虑、抑郁等心理障 碍，感觉障碍和认知障碍。
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（五）其他系统
长期卧床致糖耐量降低，造成负氮平 衡；另外，卧床也影响肠的蠕动功能， 导致食欲缺乏、便秘。
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二、康复护理
康复护理 （rehabilitation nursing） 的特征是护理人员强调鼓 励和指导患者自己主动进行护理相关 的活动，而不是动手为患者完成活动。
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仰卧位
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注意事项
注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位 和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手 处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模 式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕 支持，避免被褥精过品文档重或太紧。
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主动向健侧翻身的训练
Bobath 握手（双手十指交叉相握，患手拇 指置于健手拇指上），以支持患侧上肢； 健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动 的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协精品文助档 其旋转骨盆。
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手拇指 上
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向患侧翻身
患者仰卧位，双手呈Bobath式握手， 向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上 肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺 势将身体翻向患侧。
1、肌肉萎缩，肌力下降 长期卧床 致肌肉失用性萎缩，运动神经对肌肉 的支配能力下降，肌糖原储存量降低， 糖代谢能力降低，肌肉活动能力下降。 有研究表明，即使健康人，在完全卧 床休息的情况下，肌力每周减少10%15%，静卧3-5周，肌力即可减少一半。
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2、关节挛缩 肢体和关节长期制动时 关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩 短状态，延伸性降低，导致韧带和关 节囊挛缩 。 3、骨质疏松 制动导致重力和肌肉牵 拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过 程减少，破骨过程增加，使骨钙大量 进入血液，导致骨质疏松，并可合并 高钙血症、泌尿系结石等。
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2、心功能减退 长期卧床可使心脏每搏输 出量、每分输出量减少，左心室功能减退， 导致静息时心率增加。另外，卧床导致的 焦虑也是心率增快和心脏负担增加的原因。 3、运动能力下降 长期卧床后最大运动能 力下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降 率相似。 4、直力性低血压
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（ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ）呼吸系统
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健侧卧位
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患侧卧位
患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外 展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和 后缩，肘伸展，掌心向上；患侧下肢轻度屈 曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕 上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干 上。该体位是重要的体位，是偏瘫患者的首 选体位。一方面患者可通过健侧肢体早日进 行一些日常活动，另一方面可通过自身体重 对患侧肢体的挤压，刺激患侧的本体感受器， 强化感觉输入，也抑制患侧肢体的痉挛模式。
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（二）协助患者摆放抗痉挛体位
急性期开始或卧床期开始，指导 患者摆放抗痉挛体位。抗痉挛体位是 指为防止或对抗痉挛姿势的出现而设 计的一种治疗体位。包含仰卧位、健 侧卧位、患侧卧位。
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健侧卧位
健侧在下，患侧在上，头部垫枕， 患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前 向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心 向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于 长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕 头边缘，防止足内翻下垂。
患侧卧位
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仰卧位
头部垫薄枕，患侧肩胛和上肢下垫 一长枕，上臂旋后，肘与腕均伸直， 掌心向上，手指伸展位，整个上肢平 放于枕上；患侧髋下、臀部、大腿外 侧放垫枕，防止下肢外展、外旋；膝 下稍垫起，保持伸展微屈。该体位尽 量少用，一方面易引起压疮，另一方 面易受紧张性颈反射的影响，激发异 常反射活动，强化患者的屈曲痉挛和 下肢的伸肌痉挛。
1、呼吸效率降低 卧位时横膈下移困 难，吸气阻力增大，肺通气能力降低。 长期卧床呼吸肌肌力下降也是相关因 素。 2、坠积性肺炎 卧床可使纤毛运动能 力下降，分泌物黏附于支气管壁，排 出困难。同时，由于咳嗽无力或卧位 不利于咳嗽，最后分泌物沉积于下部 支气管中，诱发呼吸道感染。
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（三）运动系统
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康复护理
因急性病或外伤后需长期卧床者，因 瘫痪而不能离床者，为预防卧床导致 的失用性综合征，必须采取以下措施：
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（一）协助患者进行心血管锻炼— —被动倾斜
肌肉锻炼有助于预防严重的心血管不适 感。无瘫痪患者，可采取坐位或立位姿势， 循序渐进，逐步增加活动量。病情危重者或 暂不能取坐位者，适当抬高床头，从抬高床 头15度起，维持5分钟开始，每日2次，逐步 增至每次30分钟，然后每周增加10度—15 度，直至站立。每次锻炼应注意维持心率低 于120次/分钟。为防止直立性低血压，患者 取坐位或立位时，两腿可以穿弹力袜。
（三）床上运动训练
长期卧床患者，在生命体征稳定的 情况下，可以给予床上被动运动。如: 被动活动患者关节，预防关节挛缩； 按摩患者肌肉、关节，使其做屈、伸、 举等被动运动。条件允许的情况下， 可以指导患者做床上主动运动，有能 力的患者，可以鼓励他做些力所能及 的日常生活能力，增强其自我护理的 能力。
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二、长期卧床的不良反应
（一）循环系统 1、动脉和深静脉形成几率增加 血流缓慢 静脉壁损伤（尤其是内膜损伤）和血液凝固 性增高是引起静脉血栓形成的3个主要因素。 长期卧床导致抗利尿激素分泌增加，血容量 降低、血液粘稠度度增加，静脉回流阻力增 加，血流速度减慢，形成动、静脉血栓。多 发生于下肢，尤其是下肢深静脉发生血栓后， 肢体会出现疼痛，肢端苍白冰冷，皮肤出现 溃疡、水肿等缺血表现，严重者造成坏疽。
长期卧床患者的康复护理
一：康复的定义 二：长期卧床的不良反应 三：康复护理
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一、康复的定义
康复(rehabilitation) 直译是复 原。中国大陆翻译为康复，香港翻译 为复康，台湾翻译为复健。 WHO对康 复的定义是综合、协调地应用各种措 施，预防或减轻病、伤、残者身心、 社会功能障碍，以达到和保持生理、 感官、智力精神和社会功能的最佳水 平，使病、伤、残者能提高生存质量 和重返社会。
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（四）中枢神经系统
长期卧床可导致焦虑、抑郁等心理障 碍，感觉障碍和认知障碍。
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（五）其他系统
长期卧床致糖耐量降低，造成负氮平 衡；另外，卧床也影响肠的蠕动功能， 导致食欲缺乏、便秘。
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二、康复护理
康复护理 （rehabilitation nursing） 的特征是护理人员强调鼓 励和指导患者自己主动进行护理相关 的活动，而不是动手为患者完成活动。
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仰卧位
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注意事项
注意床头不宜过高，任何时候都应避免半卧位 和不舒适的体位 患手应张开，手中不应放置物品，且不能让手 处于抗重力的体位 不在足底部放置坚硬的物体，以免增加伸肌模 式的反射活动，引起足跖屈畸形 不同的体位均应备数个不同大小和形状的软枕 支持，避免被褥精过品文档重或太紧。
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主动向健侧翻身的训练
Bobath 握手（双手十指交叉相握，患手拇 指置于健手拇指上），以支持患侧上肢； 健腿插入患腿下方。 双上肢伸直上举做左右侧方摆动，借助摆动 的惯性，让双上肢和躯干一起翻向健侧。 康复护理人员可协精品文助档 其旋转骨盆。
健腿插入患腿下方
患手拇指置于健手拇指 上
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向患侧翻身
患者仰卧位，双手呈Bobath式握手， 向上伸展上肢，健侧下肢屈曲。双上 肢左右侧方摆动，当摆向患侧时，顺 势将身体翻向患侧。
1、肌肉萎缩，肌力下降 长期卧床 致肌肉失用性萎缩，运动神经对肌肉 的支配能力下降，肌糖原储存量降低， 糖代谢能力降低，肌肉活动能力下降。 有研究表明，即使健康人，在完全卧 床休息的情况下，肌力每周减少10%15%，静卧3-5周，肌力即可减少一半。
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2、关节挛缩 肢体和关节长期制动时 关节囊和韧带的弹力纤维成分处于缩 短状态，延伸性降低，导致韧带和关 节囊挛缩 。 3、骨质疏松 制动导致重力和肌肉牵 拉力丧失或减少，导致骨骼的成骨过 程减少，破骨过程增加，使骨钙大量 进入血液，导致骨质疏松，并可合并 高钙血症、泌尿系结石等。
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2、心功能减退 长期卧床可使心脏每搏输 出量、每分输出量减少，左心室功能减退， 导致静息时心率增加。另外，卧床导致的 焦虑也是心率增快和心脏负担增加的原因。 3、运动能力下降 长期卧床后最大运动能 力下降0.9%，与老年生理性衰退的年下降 率相似。 4、直力性低血压
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健侧卧位
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患侧卧位
患侧在下，健侧在上，头部垫枕，患臂外 展前伸旋后，患肩向前拉出，以避免受压和 后缩，肘伸展，掌心向上；患侧下肢轻度屈 曲位放在床上，健腿屈髋屈膝向前放于长枕 上，健侧上肢放松，放在胸前的枕上或躯干 上。该体位是重要的体位，是偏瘫患者的首 选体位。一方面患者可通过健侧肢体早日进 行一些日常活动，另一方面可通过自身体重 对患侧肢体的挤压，刺激患侧的本体感受器， 强化感觉输入，也抑制患侧肢体的痉挛模式。
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（二）协助患者摆放抗痉挛体位
急性期开始或卧床期开始，指导 患者摆放抗痉挛体位。抗痉挛体位是 指为防止或对抗痉挛姿势的出现而设 计的一种治疗体位。包含仰卧位、健 侧卧位、患侧卧位。
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健侧卧位
健侧在下，患侧在上，头部垫枕， 患侧上肢伸展位，使患侧肩胛骨向前 向外伸，前臂旋前，手指伸展，掌心 向下；患侧下肢取轻度屈曲位，放于 长枕上，患侧踝关节不能内翻悬在枕 头边缘，防止足内翻下垂。