黄疸与血尿

隐 性黄疸：血胆红素为17.1～34.2μmol/L，皮肤黏 膜未见黄疸 显性黄疸：血胆红素＞34.2μmol/L，皮肤黏膜可见 黄疸
第一篇 常见症状--黄疸
第一篇 常见症状--黄疸
第一篇 常见症状--黄疸
结合与非结合胆红素的鉴别
UCB
性质 形成 通透性 脂溶性 大部分是Hb 分解形成 不能通过肾滤过 屏障，尿中无
第一篇 常见症状—黄疸
第十一节
黄疸 Jaundice
第一篇 常见症状--黄疸
概
述
黄疸是由于血液中胆红素增高，而致巩膜、粘膜、 皮肤及体液发生黄染的现象
胆红素正常值
总胆红素1.7 ～ 17.1μmol/L 结合胆红素0 ～ 3.42μmol/L 非结合胆红素1.7～ 13.68μmol/L
↑
>30-40% ↑ ＋ ↑↑↑ ↑ 延长 ↑／ ↓ ↓ ↓↓↓ 差 浅黄色→深黄色 正常∕↓
↓↓ ∕消失 呈陶土色
第一篇 常见症状--黄疸
先天性非溶血性黄疸
Gilbert syndrome：肝细胞摄取UCB 障碍及葡萄 糖醛酸转移酶不足而使UCB↑。其他肝功能正常 Crigler-Najjar syndrome：缺乏葡萄糖醛酸转移 酶使UCB↑↑，不能形成CB。见于新生儿，预后 极差 Rotor syndrome：肝细胞摄取UCB和排泄CB先 天性障碍所致UCB↑、CB↑ Dubin-Johnson syndrome：为肝细胞对CB向毛 细胆管排泄障碍致使CB↑↑↑
第一篇 常见症状--黄疸
肝细胞性黄疸
病因 各种肝病 钩端螺旋体病 败血症 发生机制
肝 细 胞 受 损 → 摄 取 、 结 合 能 力 ↓ ， 使 血 液 UCB↑ 未受损肝细胞合成的部分 CB 经损害或坏死
的肝细胞反流入血→血液CB ↑
第一篇 常见症状--黄疸
临床表现
皮肤粘膜浅黄色、黄色、深黄色 原发病表现
三种类型黄疸的鉴别
溶血性黄疸 TB CB UCB CB/TB 尿胆原 尿胆红素 ALT ALP 、γ-GT PT Tchol ALB 对Vitk的反应 皮肤粘膜颜色 粪便 ↑ 正常 ↑↑↑ <15-20% ↑↑ － 正常 正常 正常 正常 正常 无 浅柠檬色 粪胆素↑ 肝细胞性黄疸 ↑ ↑ 胆汁淤积性黄疸 ↑ ↑↑↑ 正常 >50-60% ↓/ － ＋＋＋ ↑ ↑↑↑ 延长 ↑↑↑ 正常 好 暗黄色→黄绿色
CB
水溶性 在肝细胞内形成， 排入胆汁中 可通过肾滤过屏障， 尿中可出现
第一篇 常见症状--黄疸
分
类
主要按发生机制分为 溶血性 肝细胞性 胆汁淤积性 先天性非溶血性
第一篇 常见症状--黄疸
病因、发生机制及临床表现
溶血性黄疸
病因 先天性溶贫：如海洋性贫血等 后天性获得性溶贫：如自身免疫性溶贫等 发病机理 红细胞破坏过多：超过肝脏的处理能力 肝功能的削弱：RBC破坏→贫血、缺氧和红 细胞破坏产物的毒性作用→肝功能削弱，血 中非结合胆红素升高
实验室检查
TB↑、CB ↑与UCB ↑ （以CB ↑为主） 尿胆红素（+）；尿中尿胆原（+）
肝功能异常：ALB↓、A/G倒置、ALT↑，肝
炎标志物阳性等原发病表现
第一篇 常见症状--黄疸
胆汁淤积性黄疸 病因 肝内胆汁淤积 肝外胆汁淤积 发生机制 胆道梗阻→压力升高→ 胆管扩张 →小 胆管、毛细胆管破裂→CB反流入血
判断出血部位和病变性质
尿三杯试验确定血尿来源 出血部位 的血尿特点 肾出血 膀胱出血 前列腺、尿道病变出血
第一篇 常见症状—血尿
第十二节
血尿 hematuria
第一篇 常见症状—血尿
病
泌尿系统疾病 全身性疾病 血液病 感染性疾病 循环系统疾病 内分泌代谢疾病 风湿病 尿路邻近器官疾病 其他：药物、中毒等
因
第一篇 常见症状—血尿
临床特点
确定真血尿或假血尿
其他出血 血红蛋白尿 药物色素
第一篇 常见症状--黄疸
临床表现
皮肤浅柠檬色 急性溶血时寒战、高热、头痛、 呕吐、腰 痛、 Hb 尿、贫血等， 严重时发生急性肾衰， 慢性溶血多伴脾大、贫血等 粪便颜色加深 实验室检查 ♠ TB↑、UCB ↑↑、CB正常 ♠ 尿胆原↑、尿中无尿胆红素 ♠ 急性溶血时尿隐血（+）、血中网织红细 胞↑、骨髓中红系增生
第一篇 常见症状--黄疸
伴随症状
发热 ：急性胆管炎、肝脓肿、钩体病、肺炎、败 血症、疟疾、急性溶血等 腹痛：胆管结石、胆道蛔虫、肝脓肿 →上腹剧痛 肝炎、 PHC 、 肝硬化→右上腹钝痛 Charcot ’三联征 ：高热+右上腹剧痛+黄疸 腹水： 重症肝炎、 PHC 、 肝硬化 肝肿大 ： 肝炎、胆系感染、 PHC 、肝癌 脾大 ： 肝炎、肝硬化、钩体病、血吸虫病、败血 症、疟疾 胆囊肿大：胆囊癌、胰头癌、壶腹癌
源自文库
第一篇 常见症状--黄疸
临床表现
皮肤暗黄色、黄绿色、伴皮肤瘙痒 尿色深、大便色浅呈白陶土色 出血倾向 系肠道胆汁缺乏、vitk吸收障碍引 起 原发性表现
实验室检查
TB↑、CB↑↑↑、UCB正常 粪便为灰白色（陶土色） 尿胆原阴性；尿胆红素升高 ，尿色深 原发病实验室改变
第一篇 常见症状--黄疸