根管治疗的步骤方法器械4课件
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• 保持根尖孔的位置和大小不变； 根管原有外形、锥度趋势以及 解剖走向不变
• 目的
1.彻底清理感染腐败物质
2.根管成形
根管治疗的步骤方法器械4
35
根管预备几个概念
• 根管疏通和通畅锉 • 初尖锉和主尖锉 • 回锉 • 工作长度 • 根尖止点（根充档）
根管治疗的步骤方法器械4
36
根管疏通和通畅锉 • 了解根管的通畅性、弯曲情况
23
• 按形式
• 驱动方式：手用；机用 • 器械锥度
• 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
• 按材质
• 不锈钢；镍钛合金
根管治疗的步骤方法器械4
24
根管预备基本器械
• K型扩孔钻（K-type reamer)
v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
• 操作精细、技术依赖性较高
根管治疗的步骤方法器械4
8
三、髓腔应用解剖
牙 髓
髓角
侧副根管 根尖孔
根管入口 管间交通
根管治疗的步骤方法器械4
9
上颌切牙
根管治疗的步骤方法器械4
10
Baidu Nhomakorabea
上颌尖牙
根管治疗的步骤方法器械4
11
双尖牙
根管治疗的步骤方法器械4
12
上颌磨牙
根管治疗的步骤方法器械4
13
上颌第三磨牙
30
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
根管治疗的步骤方法器械4
31
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
根管治疗的步骤方法器械4
32
七、根管预备
Root Canal Instrumentation • 根管预备的目标 • 根管预备几个概念 • 髓腔入口准备 • 根管探查和初通 • 根管入口准备 • 拔髓 • 测定工作长度 • 根管预备方法 • 根管冲洗和润滑
以及根尖孔的大小 • 8、10号ISO锉预弯 • 15 ˚---30˚左右旋转，小幅向
根尖渗透，提拉疏通根管 • 可以略超出根尖孔 • 测量工作长度
术后2
根管治疗的步骤方法器械4
5
根管治疗术概念
• 专用器械清理、成形根管, 彻底去除根管内感染 源---根管预备
• 然后对根管进行消毒灭菌---根管消毒 • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入-根管充填 • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的---首选方法
根管治疗的步骤方法器械4
6
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“封闭”
严密封闭根管系统 防止再感染
根管治疗的步骤方法器械4
7
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证
• 根管清理成形是关键环节 • 充填须到位和密实 • 有专用器械和规范方法
v 004,006 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
根管治疗的步骤方法器械4
28
根管充填器械
• 螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
根管治疗的步骤方法器械4
29
根管治疗的步骤方法器械4
根管治疗的步骤方法器械4
25
根管预备器械标准化
• 1976年ISO国际通用规格
• 型号：按尖端直径D1
• 0.01mm为号的基本单位
• 长度：刃部长度16mm
• 锥度：0.02
• 颜色标记：灰 紫
白黄红蓝 绿黑 根管治疗的步骤方法器械4
26
镍钛根管器械
高弹性
根管治疗的步骤方法器械4
27
镍钛非标准根管预备器械
根管治疗的步骤方法器械4
14
下颌切牙
根管治疗的步骤方法器械4
15
根管治疗的步骤方法器械4
16
根管治疗的步骤方法器械4
17
下颌智齿
根管治疗的步骤方法器械4
18
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件
• 掌握牙齿根管的以下特点
• 髓腔和根管形态 • 不同牙位根管数目 • 根管入口一般位置 • 根尖孔解剖 • 不同根管基本长度 • 根管弯曲方向位置 • 侧副根管几率及部位 • 增龄性改变（髓腔狭窄）
• 根尖止点（apical stop)
• 根管预备和充填的终止点
根管治疗的步骤方法器械4
22
四、根管治疗器械
• 按用途分类
• 探测器械
• 根管探针/根尖定位仪等
• 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻 • 扩孔钻及扩孔锉
• 根管充填器械 • 多用途设备
• 超声根管仪 • 根管治疗机
根管治疗的步骤方法器械4
根管治疗的步骤方法器械4
19
髓腔和根管外形
• 与牙齿外形相似
• 髓室—牙冠 • 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
根管治疗的步骤方法器械4
20
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质
牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
根管治疗的步骤方法器械4
21
• 根尖孔
• 解剖性根尖孔 • 生理性根尖孔
• 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
根 管 治 疗 1、2、
Treatment of periapical diseases
根管治疗的步骤方法器械4
1
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
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2
一、根管治疗术（RCT）概述 Root Canal Treat
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
根管治疗的步骤方法器械4
3
从一个病例初识RCT
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
术前
v X 片: C6根尖周阴影 v 诊断: C6慢性根尖周炎 v 治疗: 根管治疗术
术前
根管治疗的步骤方法器械4
4
术中1
术中2
术后1
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33
根管预备目标
• 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
• 去除根管系统内病变牙髓 组织、细菌及其代谢产物 (毒素、酶等)
• 目的是消除感染源
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34
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔 处直径最小的连续锥度形态
• 目的
1.彻底清理感染腐败物质
2.根管成形
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35
根管预备几个概念
• 根管疏通和通畅锉 • 初尖锉和主尖锉 • 回锉 • 工作长度 • 根尖止点（根充档）
根管治疗的步骤方法器械4
36
根管疏通和通畅锉 • 了解根管的通畅性、弯曲情况
23
• 按形式
• 驱动方式：手用；机用 • 器械锥度
• 标准锥度器械：0.02锥度 • 非标锥度器械： 0.04、0.06锥度，不连续锥度
• 按材质
• 不锈钢；镍钛合金
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24
根管预备基本器械
• K型扩孔钻（K-type reamer)
v K型扩孔锉（K-type file） v H型扩孔锉（H-type file）
• 操作精细、技术依赖性较高
根管治疗的步骤方法器械4
8
三、髓腔应用解剖
牙 髓
髓角
侧副根管 根尖孔
根管入口 管间交通
根管治疗的步骤方法器械4
9
上颌切牙
根管治疗的步骤方法器械4
10
Baidu Nhomakorabea
上颌尖牙
根管治疗的步骤方法器械4
11
双尖牙
根管治疗的步骤方法器械4
12
上颌磨牙
根管治疗的步骤方法器械4
13
上颌第三磨牙
30
五、根管治疗术适应证
各类不可 逆牙髓病
牙髓牙周 联合疾病
正畸、修复 所需
急、慢性 根尖周病
不宜拔除 暂时保留
根管治疗的步骤方法器械4
31
六、术前准备
• 拍X线片：了解尖周、牙周、根管状况 • 局部处理：口腔清洗、患牙洁治等 • 无痛处理：局部麻醉、失活等 • 无菌处理：
• 术区隔离：橡皮障 • 器械灭菌
• 去除龋坏、不良修复体 • 调整咬合、保护牙体组织
根管治疗的步骤方法器械4
32
七、根管预备
Root Canal Instrumentation • 根管预备的目标 • 根管预备几个概念 • 髓腔入口准备 • 根管探查和初通 • 根管入口准备 • 拔髓 • 测定工作长度 • 根管预备方法 • 根管冲洗和润滑
以及根尖孔的大小 • 8、10号ISO锉预弯 • 15 ˚---30˚左右旋转，小幅向
根尖渗透，提拉疏通根管 • 可以略超出根尖孔 • 测量工作长度
术后2
根管治疗的步骤方法器械4
5
根管治疗术概念
• 专用器械清理、成形根管, 彻底去除根管内感染 源---根管预备
• 然后对根管进行消毒灭菌---根管消毒 • 最后严密填塞根管, 隔绝细菌再进入-根管充填 • 促进根尖周病变愈合或防止根尖周病变发生 • 牙髓病、根尖周病治疗的---首选方法
根管治疗的步骤方法器械4
6
根管治疗原理
• 根管预备—“清创”
彻底清理感染物质
• 根管消毒—“灭菌”
消除残余细菌和毒素
• 根管充填—“封闭”
严密封闭根管系统 防止再感染
根管治疗的步骤方法器械4
7
二、根管治疗术特点
根管预备 根管消毒 根管充填
• 根管复杂性是治疗的挑战
• 根管形态 • 根尖解剖
• 预备和充填质量是成功保证
• 根管清理成形是关键环节 • 充填须到位和密实 • 有专用器械和规范方法
v 004,006 v 根管成形能力强 v 阻力突破能力弱 v 旋转推进方式 v 逐步深入预备根管 v 专用马达驱动 v 成本较高
ProTaper
GT file
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28
根管充填器械
• 螺旋输送器
v 侧方加压器 v 垂直加压器
v 热塑设备
根管治疗的步骤方法器械4
29
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25
根管预备器械标准化
• 1976年ISO国际通用规格
• 型号：按尖端直径D1
• 0.01mm为号的基本单位
• 长度：刃部长度16mm
• 锥度：0.02
• 颜色标记：灰 紫
白黄红蓝 绿黑 根管治疗的步骤方法器械4
26
镍钛根管器械
高弹性
根管治疗的步骤方法器械4
27
镍钛非标准根管预备器械
根管治疗的步骤方法器械4
14
下颌切牙
根管治疗的步骤方法器械4
15
根管治疗的步骤方法器械4
16
根管治疗的步骤方法器械4
17
下颌智齿
根管治疗的步骤方法器械4
18
• 熟悉根管解剖是手术成功先决条件
• 掌握牙齿根管的以下特点
• 髓腔和根管形态 • 不同牙位根管数目 • 根管入口一般位置 • 根尖孔解剖 • 不同根管基本长度 • 根管弯曲方向位置 • 侧副根管几率及部位 • 增龄性改变（髓腔狭窄）
• 根尖止点（apical stop)
• 根管预备和充填的终止点
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22
四、根管治疗器械
• 按用途分类
• 探测器械
• 根管探针/根尖定位仪等
• 根管预备器械：
• 拔髓针、根管钻 • 扩孔钻及扩孔锉
• 根管充填器械 • 多用途设备
• 超声根管仪 • 根管治疗机
根管治疗的步骤方法器械4
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19
髓腔和根管外形
• 与牙齿外形相似
• 髓室—牙冠 • 根管—牙根
7 6 5 4 3 21 7 6 5 4 3 21
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20
根尖解剖特点
牙髓组织 牙本质
牙骨质
尖周组织
根尖缩窄
根管治疗的步骤方法器械4
21
• 根尖孔
• 解剖性根尖孔 • 生理性根尖孔
• 根尖孔内0.5~1mm • 牙本质-牙骨质界
根 管 治 疗 1、2、
Treatment of periapical diseases
根管治疗的步骤方法器械4
1
深龋
盖髓术
牙髓病 根尖周病
活髓切断术
牙髓摘除术
根
（去髓术）
管
治 根管治疗术 疗
牙髓病学
Endodontics
根管治疗的步骤方法器械4
2
一、根管治疗术（RCT）概述 Root Canal Treat
v 初识RCT v RCT概念 v 基本原理
根管治疗的步骤方法器械4
3
从一个病例初识RCT
• 主诉: 右下后牙咬物痛数月
• 检查: C6远合洞,牙髓无活力 叩诊钝痛
术前
v X 片: C6根尖周阴影 v 诊断: C6慢性根尖周炎 v 治疗: 根管治疗术
术前
根管治疗的步骤方法器械4
4
术中1
术中2
术后1
根管治疗的步骤方法器械4
33
根管预备目标
• 清理和成形 Cleaning & Shaping
1. 生物学目标：
• 去除根管系统内病变牙髓 组织、细菌及其代谢产物 (毒素、酶等)
• 目的是消除感染源
根管治疗的步骤方法器械4
34
2. 机械学目标：
• 预备成入口直径最大、根尖孔 处直径最小的连续锥度形态