非小细胞肺癌的分期与治疗

T2
T3
N2
N1
M0
M0
T3
IIIB 任何 T T4 IV 任何T
N2
N3 任何N 任何N
M0
M0 M0 M1
PET 在NSCLC分期
PET 发现远处转移率增加了11% PET 导致62例病人的分期改变60.8%
20例病人降期32.3% 42例病人升期67.7%
Pieterman RM et al, N Engl J Med 2000;343:254-61
Ⅰ期（周围型T2，N0） Ⅰ期（中央型T1-2，N0）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（Ⅰ期除外） PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
I期治疗原则
首选根治性手术
放疗----心肺功能不能耐受和不愿意手术者 术后通常不需要化疗或放疗 放疗不能达到CR者，再行化疗
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的 治疗
原发肿瘤(T)
TX 只有痰或气管冲洗液中发现恶性细胞， 而影像学和气管镜检查不能检测到原 发病灶 无原发肿瘤证据 原位癌：肿瘤只局限在粘膜层
T0
Tis
原发肿瘤(T)
区域淋巴结(N)
NX N0 不能明确有区域淋巴结受累 无区域淋巴结转移
Ⅲb期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查）
纤维支气管镜
纵隔镜 ⅢB期 T4，N0-1 脑MRI
脊柱MRI，如有临床指征
PET扫描（如不能PET则应做骨扫描）
IIIb期非小细胞肺癌

化疗联合放疗，辅以生物和中药治疗的原则，
以局限原发灶和防治转移

全身状况差、无法耐受放化疗者， 可选择生物 和中药治疗，以延缓肿瘤生长和转移, 提高生 活质量和生存期。
区域淋巴结(N)
远处转移(M)
MX 不能确定 有远处转 移 M0 无远处转 移 M1 有远处转 移
临床分期
不明肿瘤 0 IA IB IIA IIB TX Tis T1 T2 T1 T2 T3 IIIA T1 N0 N0 N0 N0 N1 N1 N0 N2 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0 M0
纵隔镜仍然是目前纵隔分期的金标准 PET可以减少12%纵隔镜的必要性
不同分期NSCLC生存
ⅢB （胸膜渗出） Ⅳ分别手术切除孤立病灶 （脑转移、肺T1病灶）
1年存活率 30～35% 2年存活率 10～15% 中位生存 8～10个月
15
非小细胞肺癌治疗方案
期 别 治 疗 方 案 IA IB II IIIA IIIA IIIA IIIB Ⅳ

ⅢA期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 ⅢA期（T3，N1） 纵隔镜 脑MRI 脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤） PET扫描（如果 不能做PET则应做 骨扫描）
ⅢA期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜
ⅢA期T1-3源自文库N2
纵隔镜
PET扫描（如不能PET则应做骨 扫描） 脑MRI
IIIa期非小细胞肺癌

首选根治性手术，辅以化疗 化疗、放疗----不能耐受或不愿意接受手术 术后辅以6周期左右化疗+/-放疗的治疗方案

肿瘤较大和侵犯范围较广（如T3N2），估计手术难以切净者，
也可考虑术前化疗2-3周期（新辅助化疗）
纵隔分期（纵隔镜）
采用CT进行纵隔分期 假阳性（false-positive）率10-20% 假阴性（false-negative）率10-20% CT纵隔淋巴结阴性的病人中20%纵隔镜 检查阳性，其中34%为多站阳性

-De Leyn EJCTS 1997:12;706-12
结 论
非小细胞肺癌的规范化 治疗及进展
概

况
全世界每年大约有120万新发的肺癌病例 75%-80%系非小细胞肺癌 （NSCLC） NSCLC病人确诊时大约70%-80%已属晚期 手术、放疗、化疗仍是三大支柱治疗手段。化 疗是肺癌治疗不可缺少和替代的重要内科手段
SCLC
NSCLC
AJCC ( 6th Edition NSCLC) 临床分期


ⅡA、部分ⅡＢ期非小细胞肺癌
Ⅱ期（T1-2，N1）
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜 PET扫描（怀疑有淋巴结转移者 建议做此检查，如果不能做PET 则应做脑MRI、骨扫描） 脑MRI（限Ⅱ期，组织学非鳞癌）
ⅡB期非小细胞肺癌
肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 ⅡB期 （T3，N0，Ｍ０） 纵隔镜
IV期非小细胞肺癌

采取化疗为主，辅以姑息性放疗 多发转移可耐受化疗者，给与2周期化疗。对治疗呈稳定反
应者，可再给与4-6周期化疗

治疗反应差、病情进展，采取姑息和支持治疗 孤立转移且原发灶不大，且稳定者，可考虑切除
脑MRI
脊柱＋胸廓入口MRI（邻近脊柱 或锁骨下血管的肺上沟瘤）
PET扫描（如果 不能做PET则应做
骨扫描）
II 期非小细胞肺癌治疗原则

首选根治性手术
放疗或化疗----不能耐受和不愿意接受手术 切缘未尽、细胞分化程度低、有脉管癌栓、 以及有肺门多个淋巴结转移或瘤细胞已突破 淋巴结包膜 , 术后可酌情考虑放疗和 / 或 6 周 期左右化疗 放疗不能达到CR者，可继续化疗


敏感性（Sensitivity） CT+Ｃ PET 特异性（Specificity） CT +Ｃ PET
75% 91%
66% 86%
Pieterman et al. N Engl J Med 2000;343:254-61
对于NSCLC的临床分期PET 优于CT
PET 在诊断远处转移上有较好的作用 可能对指导淋巴结活检的定位有帮助 PET 导致治疗方案的改变 PET也存在一定的假阳性和假阴性
手 术
手术 手术 镜下 N2 + + 辅助 辅助 手术 化疗 化疗 + 辅助 化疗
可手术 新辅助 化疗+ 手术+ 辅助化 疗
不可手术 化放疗 化放疗+ 加巩固 巩固化疗 化疗 争取手术 辅助化疗
化疗为 主 生物靶 向治疗
I 期非小细胞肺癌
Ⅰ期 （周围型T1，N0） 肺功能检查（如尚未检查） 纤维支气管镜 纵隔镜（2B类）中国不要求常规检查 PET扫描（2B类－ⅠA期在中国 不要求常规检查）