非小细胞肺癌的分期与治疗

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非小细胞肺癌的治疗研究进展—非小细胞肺癌的病理分期与治疗策略

１ＮＣＣ的病理分期及纵隔淋巴结检查方法ＳＬ
行全身化疗；切缘阳性者建议行二次手术（Ｉ）期或单纯根治量放疗（ ⅡＢ期）。对ＴＮ切缘阴性者可行观察或辅助化２０疗（ＩＩＢ期）切缘阳性者建议行二次手术加辅助化疗或放化；疗；ＴＮ对者建议化疗，，者建议行二次手术加辅Ｒ、
临床ＴＭ分期和术后病理ＴＭ分期的一致性仅４％，ＮＮ５其主要影响因素是对纵隔淋巴结状态的判断。ＣＴ判断纵隔淋巴
结转移有很大的局限性，正电子发射计算机体层显像（Ｅ）ＰＴ
可更准确地诊断淋巴结转移，但其存在假阳性（淋巴结炎如
症）和假阴性（标准摄取值不升高）如。纵隔镜是诊断淋巴
ＣＴ检查根据纵隔淋巴结的直径、大小判断肿瘤有否转移，可漏诊直径无增大的转移淋巴结。Ａｉｒａ等报道９ｔ０例
ＮＣＣ患者，ＳＬ对其行ＣＴ检查显示大小正常而判定为阴性的纵隔淋巴结进行了分析，结果证实ＣＴ扫描诊断淋巴结转移
行根治性手术加辅助化疗；非卫星灶有手术指征者可行手术加辅助化疗或诱导化疗加手术或同步放化疗加手术。不可切除而无胸膜播散者建议行同步放化疗加巩固化疗。对ＴＮ者在排除远处转移后可行同步放化疗加巩固化疗。，对ＴＮ者应行同步放化疗加免疫支持治疗。对侵犯胸膜，或心包膜者按照Ⅳ期治疗。因Ⅲ期ＮＣＣ局部复发和远处转移的概率较大，疗ＳＬ化可清除机体微转移灶，降低治疗失败率。因此，须给予规必

治疗非小细胞肺癌的方案

摘要：非小细胞肺癌（Non-small cell lung cancer，NSCLC）是肺癌中最常见的类型，约占所有肺癌的80%以上。

由于NSCLC的发病率和死亡率较高，早期诊断和有效治疗至关重要。

本文将详细介绍治疗NSCLC的方案，包括手术、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等。

一、术前评估1. 临床评估：详细询问病史，进行体格检查，评估患者的一般状况、肿瘤分期和远处转移情况。

2. 影像学检查：包括胸部CT、PET-CT、骨扫描等，以确定肿瘤大小、位置、侵犯范围和远处转移情况。

3. 生化检查：包括血清肿瘤标志物（如CEA、NSE）、肝肾功能、电解质、凝血功能等。

4. 组织病理学检查：通过支气管镜、胸腔镜或手术切除肿瘤组织，进行病理学诊断。

二、治疗方案1. 手术治疗（1）早期NSCLC：对于早期NSCLC，手术切除是首选治疗方法。

手术方式包括肺叶切除、肺段切除或楔形切除等。

（2）局部晚期NSCLC：对于局部晚期NSCLC，手术切除可能难以完全切除肿瘤，可考虑新辅助化疗或放疗后手术。

2. 放疗治疗（1）根治性放疗：适用于不能手术切除的局部晚期NSCLC，放疗可减轻症状、提高生活质量。

（2）辅助放疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，放疗可降低复发风险。

3. 化疗治疗（1）新辅助化疗：适用于局部晚期NSCLC，化疗可缩小肿瘤，提高手术切除率。

（2）辅助化疗：适用于手术切除后肿瘤残留或远处转移的患者，化疗可降低复发风险。

（3）解救化疗：适用于化疗耐药或复发患者，化疗可延长生存期。

4. 靶向治疗（1）表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂：适用于EGFR基因突变的NSCLC患者，如吉非替尼、厄洛替尼等。

（2）间变性淋巴瘤激酶（ALK）抑制剂：适用于ALK基因融合的NSCLC患者，如克唑替尼、阿来替尼等。

（3）血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂：适用于VEGF通路异常的NSCLC患者，如贝伐珠单抗、阿帕替尼等。

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌

NCCN临床实践指南非小细胞肺癌NCCN（国家综合癌症网络）是一个由美国30多家顶级癌症中心共同组成的组织，旨在制定和推广癌症治疗的临床实践指南。

其中，非小细胞肺癌（NSCLC）是最常见的肺癌类型之一，也是全球最常见的癌症之一、NCCN为NSCLC的治疗制定了详细的临床实践指南，以帮助医生和患者做出更好的治疗决策。

一、疾病的分期与诊断：根据NCCN指南，NSCLC的分期与诊断应该包括病理诊断、疾病分期和生物学特征评估。

病理诊断通常通过活检或外科手术获得，可以确定肿瘤类型、组织学亚型和分化程度等信息。

疾病分期则根据医学影像学、病理学和临床信息来确定，一般采用国际TNM分期系统。

二、初始治疗：对于早期的NSCLC，根据病理分期来选择合适的治疗方法。

对于手术可行的患者，外科手术是首选治疗方法。

对于中晚期的患者，根据个体化的治疗计划，可能采用手术切除、放疗、化疗、免疫疗法或靶向治疗等方法。

三、靶向治疗：靶向治疗是一种新兴的治疗策略，可以针对肿瘤细胞中的特定致癌基因进行干预。

对于NSCLC中EGFR突变阳性的患者，靶向药物如吉非替尼（Gefitinib）、厄洛替尼（Erlotinib）和阿法替尼（Afatinib）等可以作为一线治疗。

此外，ALK融合阳性NSCLC患者可使用克唑替尼（Crizotinib）等ALK抑制剂进行治疗。

四、免疫疗法：免疫疗法是一种通过增强机体免疫系统来抑制癌症发展的治疗方法。

针对NSCLC的免疫疗法主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。

这些药物可以阻断抑制机体免疫细胞活性的分子，从而增强机体对肿瘤的攻击能力。

根据NCCN指南，免疫疗法可以作为一线和二线治疗选择。

五、辅助治疗与康复：对于手术后的患者，辅助治疗可以帮助减少复发风险。

常见的辅助治疗方法包括放疗、化疗和靶向治疗。

此外，康复和支持治疗也是NSCLC患者治疗过程中的重要组成部分，包括疼痛缓解、营养支持、心理护理等。

六、复发与转移的治疗：对于复发和转移的NSCLC患者，其治疗方法与初治相似，可以采用放疗、化疗、靶向治疗、免疫疗法等手段。

非小细胞肺癌的分期及诊疗手段

非小细胞肺癌的分期及诊疗手段肺癌的分期对于患者的治疗有着重要的作用，在开始治疗前，肺癌的诊断应该明确，同时也应明确分期。

2004年世界卫生组织公布了WHO新的肺癌组织学分类，其中最主要的4种类型肺癌的发生率依次为：腺癌31.5%、鳞癌29.4%、小细胞癌17.8%、大细胞癌9.2%。

其中腺癌在上升，鳞癌在下降。

临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统，T代表原发肿瘤肿瘤，N代表局部淋巴结转移，M代表转移，综合这三方面的信息来判断肿瘤的期别。

改分期系统对于非专业人士而言是非常复杂而难以理解的，简而言之，如果原发肿瘤≤5cm、未突破肺膜、无区域淋巴结的可以称为早期肺癌。

对非小细胞肺癌进一步按TNM分期进行临床分期，能更准确地对不同期别的病人施以个体化的最佳治疗。

一旦肿瘤侵及胸膜，或出现肺内或肺门淋巴结转移，则可以称之为“早中期肺癌”。

如果纵隔淋巴结有了转移，或肿瘤侵犯了胸壁、膈肌、心包和等结构，则称之为“局部晚期肺癌”。

而一旦出现了远处转移如骨、脑、肾上腺等，则称为“晚期肺癌”。

这是肺癌的分期方法。

下面了解一下用于肺癌分期的诊疗手段：一、经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查二、临床诊断为肺上沟瘤，建议行脊柱+胸廓入口的MRI检查，以了解锁骨下动脉和椎动脉与肿瘤的解剖关系。

三、对影像学上最小径>1cm的纵隔淋巴结，建议行经颈纵隔镜检查四、局部晚期非小细胞肺癌的影像学分期检查项目，应常规包括胸部CT、颅脑MBI、上腹部CT或B超和骨核素扫描。

五、临床IIIB期肺癌，在其他检查未能取得病理诊断时，可考虑胞腔镜检查。

六、临床分期为局部晚期NSCLC，在有条件的医院，建议开展PET或PET/CT全身检查的临床研究。

七、有胸水的病例，可行胸腔穿刺，抽出新鲜胸水，经离心处理，取沉淀物涂片找癌细胞。

八、临床Ⅳ其肺癌，脑部的CT增强扫描或磁共振成像术检查只在怀疑有脑转移时才进行。

九、临床Ⅳ其肺癌，骨的ECT检查只在怀疑有骨转移时才进行。

非小细胞肺癌治疗规范ppt课件

培美曲塞+卡铂(AUC=5), 4周期 N=108
培美曲塞单药，4周期 N=108
• 既往未治疗的 IIIB-Ⅳ期非鳞NSCLC PS=2 • N=217
R
0.6 0.4 0.2 0
1.0 0.8
培美曲塞 (n=103) 培美曲塞/卡铂 (n=98)
P VS. CP 5.8m vs.2.8m HR,0.46;95%CI,0.35-0.63 P<0.001
2. IIA、IIB期原发性NSCLC的治疗总体推荐
• 可选辅助化疗方案包括：长春瑞滨/紫杉醇/多西他赛/培美曲塞(非鳞癌)/吉西他滨+顺铂/卡铂(2A类证据)[1-3,23] • 第八版分期中IIA期患者，由于缺乏高级别证据的支持，完全性切除后，一般不推荐辅助化疗(2A类证据)[1,2,15,16] • 不完全切除患者，行二次手术+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]或术后放疗+含铂双药方案化疗(2A类证据)[1-3]
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗不可手术IIIA、IIIB期的定义
• 不可切除IIIA期、IIIB期主要指有如下影像或淋巴结病理性证据：
4.不可手术IIIA、IIIB期原发性肺癌的治疗总体推荐
分层
基本策略
可选策略
PS=0~1
多学科团队讨论 1.根治性放化疗(1类证据) 治疗方案： • 放疗： • 化疗： - 顺铂+(依托泊苷)足叶乙苷(1类证据) - 顺铂+紫杉醇(1类证据) - 顺铂+多西他赛 (1类证据) - 顺铂或卡铂+培美曲塞 (非鳞癌，1类证据)
序贯化疗+放疗化疗：顺铂+紫杉醇(1类证据) 顺铂或卡铂+培美曲塞(非鳞癌，1类证据) 放疗

非小细胞肺癌的分期及手术治疗

维普资讯
国外医学临床放射学分册ＦｒｉｎＭｅｉａＳｉｎｅｌｉａＲａｉｌｇｃｌＦｓｉｌ２０ｅｔ２（）２９２２ｏｅｇｄｃｌｃｅｃｓＣｉｃｌｄｏｏｉａａｃｃｅ０２Ｓｐ；５５：７－８ｎ
０．５０％。其应用限度是对主动脉前和主肺动脉窗淋
巴结（、５６组）的取样有困难。２．前胸壁的纵隔镜检查：１６经９６年Ｍｅｅｌ和ｎｉｌＣａｅｌｎ首创经胸骨旁路的纵隔镜检查，尤适ｈｍｂｒｉａ于左上肺癌分期的确定。但由于该方法并发症较高
仍需结合病人的具体情况兼顾根治和微创两个原则。高期别肺癌的手术治疗更要注意选择病人并结合放、疗等辅化
助方法。
关键词
癌，小细胞肺；瘤分期；非肿外科手术
外科手术是肺癌现代治疗中最古老的、也是效
（％～１．％）而影响了其推广。８６２，３．电视胸腔镜术（ｉｅｖｄｏ—ａｓｔｄｔｏａｏｓｉｅｈｒｃ— ｓ
、
ＮＣＬ的分期方法ＳＣ
肺癌的ＴＮＭ分期研究始于１７９４年，最新的ＴＮＭ分期是１９９７年修订的。术后的病理分期最手为可靠，但术前的临床分期必不可少。国际抗癌联

非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期

T1a
肿瘤最大径≤1cm
T1b
肿瘤最大径＞1cm，但≤2cm
T1c
肿瘤最大径＞2cm，但≤3cm
T2
肿瘤最大径＞3cm但≤5cm，或具有以下任一特征(具有这些特征的T2肿瘤如果≤5cm则归为T2)：累及主支气管，但距隆突＜2cm，但不侵犯隆突；或伴随全肺不张或阻塞性肺炎。
T2a
肿瘤最大径＞3cm，但≤4cm
非小细胞肺癌(NSCLC)的TNM分期
表1NSCLC的TNM分期标准
TNM分期
原发肿瘤(T)
TX
原发肿瘤无法评估，或虽然痰或气管灌洗液中发现恶性细胞，但影像学或支气管镜检查未发现肿瘤
T0
无原发肿瘤证据
Tis
原位癌
T1
肿瘤最大径≤3cm，由肺组织或脏层胸膜包绕，支气管镜下未见病变侵及叶支气管。侵犯主支气管，但未侵及隆突(浅表弥漫型，不论大小)。
对侧肺叶内有转移结节；伴有胸膜结节或出现恶性胸膜或心包积液
M1b
远处器官单发转移灶
M1c
多个或单个器官多处转移
非小细胞肺癌(NSCLC)TNM分期：
TNM：肿瘤-淋巴结-转移(tumor-node-metastasis)；NSCLC：非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer).
T2b
肿瘤最大径＞4cm，但≤5cm
T3
肿瘤最大径＞5cm但≤7cm，或直接侵及以下部位：胸壁(包括肺上沟瘤)、膈神经、壁层心包；或在同一肺叶内有其他转移结节
T4
肿瘤最大径＞7cm，或任何大小肿瘤侵及到以下部位：纵隔、膈肌、心脏、大血管、气管、食管、喉返神经、椎体、隆突；或在同侧不同肺叶内有其他转移结节
表2第8版NSCLC的TNM分期组合

非小细胞肺癌治疗指南

用于存在EGFR敏感突变（19del及 L858R）的转移性NSCLC一线治疗
扩大原有适应症至无EGFR耐药突变的转移性NSCLC一线治疗；性NSCLC
存在EGFR T790M 突变的局部晚期或转移性 NSCLC
存在EGFR敏感突变的，既往未经 EGFR-TKI治疗过的局部晚期或转移性NSCLC；含铂化疗失败后的局部晚期或转移性肺鳞癌
新辅助化疗±放疗+手术
根治性放化疗
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；对于EGFR突变阳性患者，手术+辅助EGFR-TKI靶向治疗±术后放疗
临床N2 多站纵膈淋根治性同步放巴结转移、预期可化疗能完全切除
新辅助化疗±放疗+手术 ±辅助化疗±术后放疗；
对于直接手术且术后检测为EGFR突变阳性患者，术后辅助EGFR-TKI靶向治疗±术后放疗
性肺叶切除临床试验；
+肺门纵膈参与肺叶切
淋巴结清扫除和亚肺叶
术
切除比较的
临床试验
不适宜手立体定向放射治采用各种先术患者疗（SBRT/SABR）进放疗技术
实施立体定向放疗
IIA、IIB期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期分层 IIA、IIB期适宜 NSCLC 手术
患者
不适宜手术患者
放疗后含铂
同步化放疗（三维双药方案辅
适形放疗/适形调助化疗
强放疗+化疗）
可手术IIIA或IIIB（T3N2M0）期原发性非小细胞肺癌的治疗
分期
分层
I级推荐
II级推荐
III级推荐
临床IIIA T3-4N1、T4N0非肺手术+辅助化疗

非小细胞肺癌TNM分期系统

非小细胞肺癌TNM分期系统AuthorsKarl W Thomas, MDMichael K Gould, MD, MSSection EditorJames R Jett, MDDeputy EditorMichael E Ross, MDDisclosures:Karl W Thomas, MD Nothing to disclose. Michael K Gould, MD, MS Nothing to disclose. James R Jett, MD Grant/Research/Clinical Trial Support: Oncimmune Inc [Biomarkers of cancer (Early CDT lung)]. Michael E Ross, MD Employee of UpToDate, Inc.编辑组会认真审核作者的声明。

之间的利益冲突将会通过编辑组对文章以及参考文献的多级审评来解决。

所有的作者都必须提供与文章相关的文献，文章以及文献须严格依循UpToDate 的相关的标准。

利益矛盾的解决方案我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至： 2015-01 . | 专题最后更新日期： 2014-07-10. NEWER VERSION OF TOPIC MESSAGEThere is a newer version of this topic available in English.该主题有一个新的英文版本。

引言—非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)原发灶(tumor)淋巴结(node)远处转移(metastasis)(tumor node metastasis, TNM)分期系统是国际公认的、用于决定疾病分期的系统。

这种疾病分期是一种评估疾病范围和程度的方法，用于指导肿瘤处理及判断预后。

非小细胞肺癌分期辨治述略

车、鸡血藤、丹参；阴虚潮热明显者，加用何首乌、
创手段在达到 “ 驱邪 ” 的同时，往往会耗伤人体气
血。术后病人多因出血较多，气随血脱，此时运用中
医 “ 补法 ”来改善术前术后身体状态，使病人在术后快速恢复体力及有效防止转移，即所谓 “ 正气存内，
中医 “ 咯血 ” 、“ 积聚” 、“ 癞瘕 ”等病症的范畴，是人
则需行多学科辅助治疗。辅助治疗期主要有放疗、化
体正气虚弱，痰瘀毒互结而成。王真老师系浙江省中
医院呼吸科主任，长期从事肺癌的诊断与中西医结合治疗工作，学验俱丰，对非小细胞肺癌的中医分期辨治颇有心得。笔者有幸跟师学习，获益良多，兹将其
口干明显，有盗汗，纳眠尚可，舌红、苔少，脉细
弱。拟养阴清热，益气止呕。处方：生、炒米仁各３０ｇ，炙黄芪２０ｇ，半边莲、半枝莲、蛇舌草、制玉
时可稍加陈皮、枳壳等理气药，使补药不致滋腻太过
术，手术伤口愈合可，气短声低，神疲乏力，面色淡白，时有自汗，纳差，夜寐尚可，大便稀烂，小便无殊，舌淡、苔白，脉细。拟健脾益气，补肾养血。处方：生、炒米仁各３０ｇ，炙黄芪２０ｇ，半边莲、半枝

肺癌分期治疗模式

肺癌分期治疗模式1．非小细胞肺癌（1）Ⅰ期（T1-2N0M0）首选手术治疗。

手术方式为肺叶或全肺切除加肺门及纵隔淋巴结清扫术。

如心肺功能差，可行局限性肺切除术。

对于不愿手术者，可行单独放射治疗。

完全性切除的ⅠA期肺癌，术后不行辅助放疗或化疗，对于ⅠB期肺癌，辅助化疗仍有争议，目前不建议行术后辅助化疗。

（2）Ⅱ期（T1-2N1M0、T3N0M0）-N1Ⅱ期肺癌，首选手术治疗。

完全性切除N1Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。

-T3Ⅱ期肺癌，包括侵犯胸壁、隔肌、壁层心包，侵犯主支气管近隆突不足2cm和Pancoast瘤。

除Pancoast瘤为术前同步放化疗加手术外，均为首选手术治疗。

完全性切除T3Ⅱ期肺癌，建议行术后辅助化疗，除临床试验外，无须辅助放疗。

（3）Ⅲ期分为ⅢA期和ⅢB期，包括已有同侧纵隔淋巴结转移（N2）或侵犯纵隔重要结构（T4）或有对侧纵隔或锁骨上淋巴结转移（N3）的肺癌。

¾T3N1M0：治疗原则同T3II期非小细胞肺癌。

¾可切除的N2局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗为新辅助化疗加手术治疗或手术治疗加辅助化疗。

¾T4N0-1：可切除者选择手术治疗加辅助化疗，术后病理报告有肿瘤残留者，应给予局部根治剂量放疗；或新辅助治疗（化疗、放疗或放化疗）加手术治疗。

不可切除者的治疗为含铂方案的化疗加放射治疗。

¾不可切除的局部晚期非小细胞肺癌：目前的治疗方案为含铂方案的化疗加放射治疗联合。

（4）Ⅳ期¾以化疗为主要手段，治疗目的为延长生命，提高生活质量。

¾化疗方案参见化学治疗部分。

¾单发转移灶（脑或肾上腺）而肺部病变为可切除的非小细胞肺癌患者，脑或肾上腺病变可手术切除，肺部原发病变按分期治疗原则进行。

2．小细胞肺癌（1）局限期分期为T1-2N0-1M0的治疗模式为手术治疗加术后化疗，亦可采用术前辅助化疗加手术治疗模式。

非小细胞肺癌TNM分期的外科临床应用

tnm分期的组成
t代表原发肿瘤的大小和位置，n 代表区域淋巴结转移的情况，m 代表远处转移的情况。根据tnm 的不同组合，可以将非小细胞肺癌分为不同的期别，从而指导治疗决策。
tnm分期的意义
tnm分期可以准确地反映非小细胞肺癌的严重程度和预后情况，帮助外科医生制定个性化的治疗方案，提高手术疗效和患者生存率。同时，tnm分期也是评估不同治疗方法效果的重要指标。
手术适应症与禁忌症
手术适应症
早期非小细胞肺癌（I、II期）患者，部分III期患者经评估后可考虑手术治疗；肿瘤局限于一侧胸腔，无远处转移；患者心肺功能良好，能耐受手术。
手术禁忌症
晚期非小细胞肺癌（IV期）患者；肿瘤已侵犯邻近器官或发生远处转移；患者心肺功能差，不能耐受手术；合并严重并发症如重度肺部感染、呼吸衰竭等。
术后复发和转移风险
即使进行了根治性手术，非小细胞肺癌患者仍面临术后复发和转移的风险。如何准确预测和降低这些风险是当前面临的挑战之一。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
随着精准医疗的发展，未来非小细胞肺癌的治疗将更加个性化。基因测序和分子分型等技术的应用将有助于为患者制定更加精准的治疗方案。
人工智能辅助诊断和治疗
化疗药物选择及方案制定
药物选择
针对非小细胞肺癌的化疗药物主要包括铂类、紫杉醇类、长春瑞滨等。药物的选择需根据患者的病理类型、分期、身体状况以及经济能力等因素综合考虑。
VS
方案制定
化疗方案的制定应遵循个体化原则，根据患者的具体情况制定合适的化疗方案。通常包括术前新辅助化疗、术后辅助化疗以及晚期患者的姑息性化疗等。
随着对非小细胞肺癌生物学特性的深入研究，未来将有更多针对特定靶点的新药问世。这些药物将通过临床试验验证其疗效和安全性，为非小细胞肺癌患者提供更多治疗选择。

非小细胞肺癌的内科治疗

态不佳者予靶向治疗或ＢＣ在全身治疗基础上针对具体情Ｓ，况选择恰当的局部治疗以求改善症状、提高生活质量。
长，总生存期（ｓ增加２月，０）个但严重出血危险增加。基于
此项研究结果，ＤＦＡ已批准贝伐单抗与紫杉醇／卡铂联合用于一线治疗无脑转移、无出血史的晚期非鳞型ＮＣＣＳＬ。重组
山东医药２１０１年第５１卷第３期
＞７、０治疗前６个月体质量下降＜％）５患者；加速超分割放
ｔ
１晚期ＮＣＣ的治疗ＳＬ
疗（包括ＨＲＡＴ和ＣＲ）ＨＡＴ可提高局控率和生存率，但急性
放射性损伤增加；维适形放疗（ＤＲ）明显提高放射三３ＣＴ可
于腺癌和大细胞癌患者培美曲塞组ＯＳ显著长于吉西他滨组（１８１．１．、０４个月，＝００）对于鳞癌患者吉西他滨组Ｐ．３；
为０～，１应尽早开始含铂两药方案的全身化疗，不适合铂类
者考虑非铂类两药联合。③ Ｐ２者应接受单药化疗，Ｓ＝尚无充分证据反对两药联合化疗，无证据支持对Ｐ２的患者使Ｓ＞用细胞毒化疗。④ 目前证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的证据。⑤ 每化疗２个周期应评价肿瘤疗效，如肿瘤进展或４周期化疗未见疗效应停止一线化疗；肿瘤缓解者可
分析结果显示，加用索拉非尼并不能显著延长生存期，使并该临床研究提前终止。③ 化疗＋上皮生长因子受体（ＧＥ —

非小细胞肺癌诊疗规范

非小细胞肺癌诊疗规范肺癌是全世界最常见的恶性肿瘤，目前已成为严重危害人民生命和健康的常见病。

非小细胞肺癌（NSCLC）是指除了小细胞癌以外的所有类型的肺癌，治疗多采用以手术治疗为主的治疗方法。

大约30%～40%的NSCLC病人在诊断时已经出现远处转移病灶，对晚期病人如不做抗肿瘤治疗（BSC）平均生存期为4～5个月。

【临床表现】1．肿瘤所引起的局部和全身症状如：咳嗽、血痰、胸闷胸痛、气促、发热、食欲不振、体重减轻、晚期出现恶病质等。

2．肿瘤外侵与转移的症状：上腔静脉阻塞综合征、贺纳氏综合征、潘寇氏综合征、累及喉返神经引起声嘶、脑转移出现头痛、呕吐、偏瘫；骨转移引起相应部位的持续性疼痛等。

3．肺癌的伴随症状：肺性肥大性骨关节病类癌综合征、男性乳房发育。

【诊断要点】1．X线检查：目前仍然是发现、诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。

常用的X线检查方法包括X线胸部透视、胸部正侧位片、体层照片（病灶体层、肺门体层和斜位体层）。

2．CT检查：胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。

3．MRI检查：胸部MRI检查的最大特点是较CT更容易鉴别实质性肿块与血管的关系，而且能显示气管支气管和血管的受压、移位与阻塞。

但对肺部小结节的检查效果不如CT好。

4．PET检查：正电子发射体层扫描是近年来发展起来的一项新的检查技术，其机制是利用正常细胞和肺癌细胞对荧光去氧葡萄糖的代谢不同而有不同的显像。

主要用于排除胸内淋巴结和远处转移。

但该检查相当昂贵，目前还不能广泛应用。

其他的影像学检查还有B超和ECT 检查。

前者用于疑有肝脏转移，后者用于排除骨转移。

5．肺癌的组织学或细胞学检查：（1）痰找癌细胞。

（2）纤支镜检查。

（3）骨穿和骨活检。

（4）淋巴结：增大变硬的外周淋巴结，如在出现其他明显远处转移时，可进行活检。

（5）经皮肺穿刺细针活检。

6．鉴别诊断（1）肺结核：结核球需与周围型肺癌相鉴别。

非小细胞癌治疗方案

非小细胞癌治疗方案非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方案需要综合考虑患者的病情、病理类型、分期和个体化特点。

针对不同阶段的非小细胞肺癌，我们需要采取不同的治疗方案，以期达到最佳的治疗效果。

本文将就非小细胞肺癌的治疗方案进行详细介绍。

手术治疗是非小细胞肺癌的主要治疗方式之一。

对于早期非小细胞肺癌患者，手术切除肿瘤是首选的治疗方法。

通过手术可以彻底清除肿瘤，提高患者的生存率。

而对于晚期患者，手术治疗可能并不适用，因为肿瘤已经扩散到其他器官。

此时，放化疗联合治疗是更常见的选择。

放疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

对于无法手术切除的患者，放疗可以有效控制肿瘤的生长，减轻症状，提高生存率。

同时，放疗也可以作为手术前后的辅助治疗手段，帮助患者提高手术的成功率。

放疗的方式包括外放疗和内放疗，医生会根据患者的具体情况进行选择。

化疗是非小细胞肺癌治疗的重要手段之一。

化疗可以通过药物的方式杀死癌细胞，阻断癌细胞的增殖，从而达到控制肿瘤生长的目的。

化疗通常是在手术或放疗后进行的，也可以作为单独的治疗手段使用。

近年来，靶向治疗和免疫治疗也成为非小细胞肺癌治疗的重要手段，可以帮助一些晚期患者获得更好的治疗效果。

在制定治疗方案时，医生需要全面评估患者的身体状况、病情分期、肿瘤的分子生物学特征等因素，因为不同的患者需要采取不同的治疗策略。

此外，患者在接受治疗的过程中也需要密切关注自身的身体状况，及时向医生反映治疗过程中出现的不适症状，以便及时调整治疗方案。

综上所述，非小细胞肺癌的治疗方案需要综合考虑多种因素，包括手术治疗、放化疗、靶向治疗和免疫治疗等多种手段。

在制定治疗方案时，医生需要根据患者的具体情况进行个体化治疗，以期达到最佳的治疗效果。

同时，患者在接受治疗的过程中也需要积极配合医生的治疗方案，保持良好的心态，提高治疗的成功率。