姑息治疗

❖ 认知行为治疗：诱因控制 、放松训练、睡眠教育
❖ CPAP
躁狂
❖ 寻找可能的原因： ❖ 代谢紊乱 ❖ 缺氧 ❖ 肠梗阻 ❖ 感染 ❖ 脑转移 ❖ 尿路梗阻 ❖ 戒断反应
❖ 避免苯二氮卓类 ❖ 减少或避免诱发药物 ❖ 氟哌啶醇、奥氮平、氯丙
嗪
❖ 常规剂量搞不定：劳拉西 泮
❖ 调整或换用其他阿片类药 物
NCCN指南之——姑息治疗
肿瘤内科 李星
一卡双待的中国肿瘤科
❖ 姑息治疗可下降死亡前60天静脉化疗率 ❖ 改善生活质量
原来美国是土鳖
❖ 美国有专门的姑息治疗门诊 ❖ 但是患者不能同时报销姑息治疗和肿瘤治疗的费用 ❖ 心理咨询等一般性咨询是自费项目
姑息治疗——定义
❖ 以患者或家属为中心 ❖ 减轻症状，尤其疼痛 ❖ 包括心理治疗和精神关怀 ❖ 关注病人和家属的价值观、文化、需要、信仰 ❖ 贯穿治疗全过程 ❖ 由肿瘤科医生开始，由姑息治疗科强化
死亡后
❖ 让家属与死者呆一会 ❖ 尸体料理（注意文化差异） ❖ 通知家属死亡（如果家属不在场） ❖ 死亡证明和殡葬咨询 ❖ 正式表达对死者的哀悼 ❖ 必要时参加遗体告别仪式 ❖ 对医护人员的心理干预
今天你跌倒了没？
❖ 不正确的重心转移 ❖ 行走、坐下、站立 ❖ 绊倒、碰撞、外界干扰 ❖ 转运：上下轮椅 ❖ 滑倒很少见
❖ 护理也能发Lancet
❖ 维思通、喹硫平 ❖ 留陪人
社会支持
❖ 照顾人员 ❖ 安全的家庭环境 ❖ 运输充足 ❖ 经济支持 ❖ 社会救助 ❖ 对家属和照顾人员的教育 ❖ 家属和照顾人员的压力 ❖ 丧亲关怀 ❖ 讨论与疾病有关的个人、
精神、文化问题
❖ 翻译人员
❖ 细致讨论预后 ❖ 评估病人的需要 ❖ 解释死亡的过程和事件 ❖ 回应家属的需求 ❖ 丧亲关怀 ❖ 情感支持 ❖ 家庭矛盾 ❖ 翻译人员
性腺、甲状腺、生化变化
厌食症
❖ 药物治疗 甲地孕酮、地塞米松
❖ 体育运动 ❖ 社会经济原因 ❖ 营养科会诊 ❖ 肠内肠外营养支持
临终厌食症
❖ 病人与家人的价值观 ❖ 提供家属其他帮助病人的方法：除了喂食 ❖ 情感支持 ❖ 焦虑抑郁治疗：米氮平 ❖ 放弃营养支持的家属情感支持 ❖ 教育患者家属顺其自然
无饥饿感是终末期病人的常见症状 病人也许吸收不了 人工营养支持的副作用 口干的局部处理 撤掉营养支持不会加剧病人的痛苦
恶心、呕吐
❖ 放化疗相关 ❖（地塞米松、姑息性放疗） ❖ 胃流出道梗阻（胃肿瘤或肝功能差）
（强的松、PPI、胃复安、支架） ❖ 代谢异常（高钙、脱水） ❖ 药物相关：血药浓度监测（地高辛） ❖ 吗啡（换药、减量、药物干预） ❖ 精神性呕吐：恐惧感
姑息治疗的流程——评估
❖ 无法控制的症状 ❖ 与肿瘤诊断和治疗有关的精神压力 ❖ 心理和生理的合并症 ❖ 预期寿命 ❖ 患者及家属对疾病的认识和决策方式 ❖ 患者及家属对姑息治疗的要求 ❖ 患者及家属教育
姑息治疗的流程——处理
❖ 抗肿瘤治疗 ❖ 合并症处理 ❖ 控制症状
❖ 临终关怀医院 ❖ 生命支持治疗的选择 ❖ 加速死亡的治疗
❖ 非特异性呕吐 ❖ 氟哌丁醇 ❖ 安定 ❖ 胃复安 ❖ 氯丙嗪 ❖ 格拉司琼 ❖ 非经口给药 ❖ 针灸 ❖ 催眠 ❖ 生物行为治疗
便秘
❖ 评估原因和严重性
❖ 排除梗阻性原因
❖ 其他原因：高钙、低钾、 甲减、降糖药、其他药物
❖ 促动力药 便塞停 胃复安 莫沙必利
❖ 增加内容物 长松、杜秘克
❖ 增加水分 硫酸镁、番泻叶
❖ 心理问题治疗 ❖ 心理和精神支持 ❖ 文化干预 ❖ 社会支持
❖ 即将死亡的病人 ❖ 姑息性镇静
姑息治疗的结束——死后干预
❖ 对家属及直接照顾人 ❖ 死亡后立即关注 ❖ 丧亲支持 ❖ 肿瘤风险评估
姑息治疗主要内容
呼吸困难
❖ 评估症状的严重性 ❖ 对因治疗
放化疗 胸腹水及心包积液 支气管扩张剂、利尿剂、激素、抗生素、血制品等 ❖ 减轻症状
❖ 临终关怀医院 ❖ 帮助实现实际的愿望 ❖ 充分尊重病人及家属的决定 ❖ 尊重文化 ❖ 死亡教育 ❖ 不要孤独的死去 ❖ 纪念仪式等
距离死亡数月
❖ 鼓励确定家属及代理人的权利 ❖ 分析恐惧和焦虑 ❖ 评估病人决策能力和代理人 ❖ 鼓励病人探讨个人价值和临终治疗措施
距离死亡数周
❖ 讨论死亡地点 ❖ 确定病人的决定，可能更改 ❖ 平息家庭矛盾 ❖ 放弃抢救同意书 ❖ 遗体捐献同意书
文化差异
❖ 评估家属及病人对病情的了 解
❖ 评估患者决策能力，是否委 托家人
❖ 评估病人希望家属知道什么 ❖ 评估病人想知道什么 ❖ 提供便捷的信息 ❖ 评估病人-家属决策模式 ❖ 病人和家属可能随时可能变
卦
❖ 评估病人及家属的核心利益 ❖ 鼓励病人总结一生，写出未
完成的事情，弥补不良人际 关系，理顺任务
❖ 排出 护士的壮举 开塞露 保留灌肠
睡眠障碍
❖ 评估恐惧、焦虑、躁狂 ❖ 睡眠节律紊乱 ❖ 多导睡眠图 ❖ 疼痛、恶心呕吐 ❖ 药物副作用和戒断反应：
糖皮质激素、性激素、中 草药、抗抑郁药、苯二氮 卓类
❖ 呼吸睡眠障碍和周期性肢 体运动障碍
❖ 不宁腿综合症
❖ 药物治疗 唑吡坦、劳拉西泮、米
氮平
咖啡因、利他林、右苯 丙胺、莫达非尼
氧疗 对病人及家属的教育、心理、情感支持 空调、风扇、压力控制、放松疗法、提高舒适度 吗啡、安定 无创呼吸机
厌食症
❖ 评估体重下降的速度和程度 ❖ 可能治愈的原因
早饱：胃复安 口咽疾病：味觉障碍、口腔干燥、黏膜炎 恶心呕吐 焦虑抑郁 便秘：疼痛、疲劳、饮食问题、疾病本身 ❖ 药物副作用 ❖ 内分泌失调