近几年肺部感染相关指南(共识)ppt
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肺部感染 ppt课件
◆大规模大范围的痰培养及耐药结果与局部地区资料的 结合是下 呼吸道感染经验治疗的依据.
病原学诊断存在的问题
◆ 主要问题(难以控制) 痰标本易遭受口咽部细菌污染. 留标本前已用抗生素治疗 ◆ 次要问题(可以控制) 无痰/收集方法不正确.不作上.下呼吸道标本鉴别. 送检不及时/保存不好. 痰粘稠,取样不均等. 由于下呼吸道感染病原学诊断(痰培养)的特异性差, 90%以上(目前国内几乎100%)的社区下呼吸道感染 是靠经验治疗来选择抗生素.
社区下呼吸道感染
◆急性气管-支气管炎 ◆慢性支气管炎急性发作 ◆社区获得性肺炎 (致病原.宿主的状况) ◆支气管扩张继发感染 ◆肺脓肿 ◆其他肺部基础疾病合并感染.
急性气管--支气管炎
常见病原 病毒 . 支原体5%. 衣原体5%. 成人持续咳嗽偶见百日咳及副百日咳杆菌 (除外哮喘.胃-食道返流及鼻后滴漏). 临床特点 咳嗽咯痰, 很少发热. 治疗 无抗生素使用指征, 止咳 + 吸入支气管扩张剂, 症状持续 > 2W需胸部X线检查. 预后 良好
临床特点 病原检测 治疗 预后
流感并发细菌性肺炎
常见病原 金葡菌. 肺炎链球菌. 流感嗜血杆菌等 临床特点 合并金葡菌者症状重,紫绀,呼吸困难, 胸片病灶迅速出现空洞. 痰培养 金葡菌多见. 治疗 经验治疗选用针对金葡菌的抗生素. 首选(A+B) A药 奈夫西林2gq4h x 2周; 克林霉素0.6q8h x 2周. B药 左氧0.5q24h x 2周, 加替沙星(或莫西沙星)0.4 q24h x 2周. 次选(A+B针对MRSA) A:万古霉素,利奈唑胺; B:头孢曲松 预后 与疾病严重程度及细菌类型有关.
新近2项研究证实我国成人CAP特点：
◆肺炎支原体感染率 > 肺炎链球菌和流感嗜血杆菌 已成为首要致病原 ◆细菌合并非典型病原体的混合感染在成人CAP中占 相当高的比例，在2项研究中均 > 10%。
《肺部感染》PPT课件
脑卒中患者出现昏迷、嗜睡等意识障 碍时，咳嗽反射和吞咽反射减弱或消 失，呼吸道清除和防御功能减弱，对 气道内分泌物和误吸入气管内的食物 或异物不能及时咳出，易引起肺部感 染。
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10
易导致吸入性肺炎的基础疾病
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11
引起吸入性肺炎的其他疾病
酒精中毒、麻醉过量、食管失弛缓 症、气管食管瘘。
病史：
常有吸入诱因史，多于1-3小时后 出现症状，临床表现与诱发因素相关 ；如：神志不清情况下，吸入时常无 明显症状，但1-2小时后可突然发生呼 吸困难，迅速出现紫绀和低血压，常 咳出浆液性泡沫痰，可带血。
由食管气管瘘引起的吸入性肺炎
，每于进食后有痉挛性咳嗽、气急。
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14
常见体征：
多，病死率高
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4
病因与分类
（二）解剖分类 大叶性肺炎：累及单个、多个肺
叶或整个肺段
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5
小叶性肺炎：累及细支气管终末细 支气管和肺泡
间质性肺炎：支气
管壁、周围间质及
肺泡壁。
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6
二、吸入性肺炎
定义：
系吸入食物、胃内容物以及其 他刺激性液体和碳氢化合物后，引起 的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰 竭和急性呼吸窘迫综合症。
15
实验室检查
1、血常规：白细胞增多，中性粒细 胞分类增加；重度感染时反有下降 。
2、胸部X片：两肺散在不规则片状 影，边缘模糊。肺内病变分布与吸 入时的体位有关，常见于中下肺野 ，右肺多见。
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17
感染后吸入性肺炎
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感染前后比较
肺部感染性疾病 ppt课件
PCR检测和荧光标记抗体检测
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
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30
X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
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31
ppt课件
32
ppt课件
33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
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34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
ppt课件
9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
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26
临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
ppt课件 27
体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
重症患者做血培养
有胸液者做胸腔抽液培养
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X线检查
早期：肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型大叶实变：实变阴影中可见支气管充气征 肋膈角有少量胸腔积液征 肺炎消散期：炎性浸润逐渐吸收 “假空洞”征 机化性肺炎
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33
诊断与鉴别诊断
干酪样肺炎 其他病原体所致的肺炎 急性肺脓肿 肺癌 其他：与渗出性胸膜炎、肺梗塞 与胆囊炎、阑尾炎等鉴别
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34
治疗
一、 抗菌药物治疗：青霉素为首选 重症：头孢唑啉4～6g/d。 氟喹诺酮类药物 头孢噻肟或头孢曲松；万古霉素 疗程：14天，或在退热后3天停药改口服 二、支持疗法：卧床休息；营养、鼓励饮水 观测生命体征；一般不用退热药 重症患者需补液、吸氧、血管活性药物、强心剂 等
1 细菌性肺炎
需氧革兰氏染色阳性球菌 需氧革兰氏染色阴性杆菌
厌氧杆菌
2 非典型病原体所致肺炎
军团菌、支原体 、衣原体
3 病毒性肺炎
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9
4 真菌性肺炎 5 其他病原体所致肺炎 如立克次体、弓形体、原虫、寄生虫等 6 理化因素所致的肺炎 放射性肺炎 化学性肺炎 类脂性肺炎
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临床表现
诱因
受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神剌激、 病毒感染史 1、寒战、高热：稽留热 2、胸痛： 3、咳嗽、咳痰：血丝或呈铁锈色
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体征 急性面容，口角疱疹，气急、紫绀。
败血症、脑膜炎症
多重病原体流行期间呼吸道感染临床诊治专家共识(2024)解读PPT课件
辅助检查项目选择及意义解读
常规实验室检查
包括血常规、尿常规等，用于评估患者的基础生 理状况，辅助诊断感染类型和严重程度。
病原学检查
通过采集咽拭子、痰液等样本进行病原体检测， 明确感染源，有助于精准治疗。
影像学检查
如X线、CT等，可直观显示肺部感染情况，评估 病情进展和治疗效果。
诊断标准及鉴别诊断要点
专家共识制定目的与重要性
规范诊疗行为
通过制定专家共识，为临床医生提供统一的诊疗指南，规范多重 病原体流行期间呼吸道感染的诊疗行为。
提高诊疗效率
专家共识的推广和应用有助于提高临床医生对多重病原体感染的 识别和诊疗效率，减少误诊和漏诊。
保障患者安全
统一的诊疗标准和规范有助于保障患者的治疗安全，降低因诊疗 不当导致的并发症和不良事件发生率。
地域性差异
不同地区的病原体流行情况存在差异，这可能与人口密度、交通状况、卫生条件等多种因 素有关。因此，在制定防控策略时需因地制宜。
人群易感性
不同年龄段和人群对病原体的易感性不同。如儿童、老年人及患有基础疾病的人群更容易 受到感染。针对这些高危人群，应加强预防接种和健康教育工作。
03 临床诊断策略与标准
02
个性化治疗方案的推 广
针对不同患者的具体情况，制定个性 化的治疗方案将成为未来发展的重要 趋势，以提高治疗效果和患者满意度 。
03
全球化防控合作的加 强
面对多重病原体流行的挑战，全球各 国将进一步加强防控合作，共同应对 疫情威胁，保障全球公共卫生安全。
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感谢您的观看
多重病原体流行现状
1 2 3
多种呼吸道病原体共存
目前，多种呼吸道病原体如流感病毒、呼吸道合 胞病毒、腺病毒等在同一时期共存，导致感染情 况复杂。
肺部感染ppt课件模板
02
肺部感染的病原体
常见的肺部感染病原体
肺部感染病原体种类多
• 根据WHO数据，全球每年有超过1亿的 肺部感染病例，其中80%以上的病原体 为细菌、病毒和真菌。
病原体入侵途径多样
• 肺部感染病原体可通过空气吸入、食物 或水源摄入等多种途径进入人体。
病原体如何引发肺部感染
病原体通过呼吸道入侵 肺部感染的病原体主要通过呼吸道进入人体，据统计，90%的肺部感染病例由此途径引发。 免疫力下降易发肺部感染 免疫系统功能减弱时，如老年人、慢性病患者，容易让肺部感染病原体有可乘之机。数据显示，这 类人群中肺部感染发病率是普通人群的2-3倍。
如何预防肺部感染的传播
肺部感染的形成过程 肺部感染主要由吸入、食入或由其他部位感染灶播散引起。 预防肺部感染的措施 保持良好的生活习惯，增强身体免疫力，避免接触感染源。 预防肺部感染的传播 咳嗽或打喷嚏时应遮住口鼻，避免向他人传播病菌。 数据支撑 根据世界卫生组织报告，每年全球约有5亿人患肺炎，其中300万人 死亡，因此必须引起足够重视。
04
肺部感染的病理过程
肺部感染的初期 病理变化
肺部感染初期病理变化 肺细胞受损，炎症反应开始。 细菌繁殖 细菌在肺泡中大量繁殖，导致肺部感染。 免疫细胞介入 免疫细胞被激活并聚集在感染部位。 症状出现 随着病程发展，患者会出现发热、咳嗽等症状。
肺部感染的后期病理变化
病原微生物入侵肺部 病原微生物（如细菌和病毒）可以通过呼吸道侵入肺部，导致感染的发生。 免疫系统对病原体的反应 人体免疫系统会对侵入肺部的病原体产生反应，引发炎症和损伤。 感染后期病理变化 感染后期，肺部组织可能出现坏死、纤维化等病理变化，影响肺功能。
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《肺部感染》PPT课件
建立健全的疫情监测和报告体系，及时掌握 肺部感染的流行情况。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
国际合作与交流
加强与国际社会的合作与交流，共同应对肺 部感染的挑战。
05
肺部感染的案例分析
Chapter
典型病例介绍
病例1
一位65岁男性，长期吸烟，因咳 嗽、咳痰和呼吸困难入院，经检
查确诊为肺炎链球菌肺炎。
病例2
一位3岁儿童，因上呼吸道感染 后持续咳嗽、气促，诊断为腺病
尿等治疗。
呼吸衰竭
对于并发呼吸衰竭的患者，需保持 呼吸道通畅，同时给予氧疗或机械 通气。
脓胸
对于并发脓胸的患者，需及时引流 脓液，同时给予抗生素治疗。
04
肺部感染的预防与控制
Chapter
预防措施
保持个人卫生
经常洗手，避免用手触摸口鼻 眼等部位，咳嗽或打喷嚏时用 纸巾掩住口鼻，并妥善处理用
过的纸巾。
腺病毒肺炎多发生于儿童，症状包括咳嗽、气促、高热等。解析：腺病毒可通过接触传播 和飞沫传播，预防措施包括勤洗手、避免接触患者等。
病例3讨论
吸入性肺炎通常由异物吸入引起，症状包括咳嗽、气促、呼吸困难等。解析：对于有吞咽 功能受损的患者，应加强护理和观察，预防吸入性肺炎的发生。
临床经验总结
对于肺部感染患者，应根据其症状和体征进行诊断和治 疗。
进行血常规、血沉、C反应蛋白 等检测，了解感染程度和类型。
诊断标准
01
临床表现
患者出现咳嗽、咳痰 、胸痛、呼吸困难等 症状，部分患者可伴 有发热。
02
实验室检查
白细胞计数升高，中 性粒细胞比例增加， 血沉加快，C反应蛋 白升高。
03
影像学检查
X线胸片或CT显示肺 部炎症性病变，如斑 片状阴影、磨玻璃样 改变等。
近几年肺部感染相关指南(共识)ppt
非多重耐药
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物
多重耐药（MDR）
根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物
XDR/PDRAB
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
2/22/2019
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
17
鲍曼不动杆菌感染：
如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
18
MRSA肺炎
2/22/2019
19
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版
2/22/2019
20
2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌 医院 MR株数/总株数 （%） 医院 MR株数/总株数 （%） 金黄色葡萄球菌
华山医院
瑞金医院 协和医院 同济医院
建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素
2/22/2019
6
医院获得性肺炎的经验性治疗
2/22/2019
7
2/22/2019
8
无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗
可能病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
推荐抗菌药物
头孢曲松、或左氧沙星、莫西
沙星、环丙沙星、或氨苄西林
/舒巴坦，或厄他培南
MSSA
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
2010年
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
治疗失败后应考虑问题
治疗失败后应考虑问题
谢谢！
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
200 150
39% 34%
39%
100 50 0 肺曲霉病 肺念珠菌病
16%
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物
多重耐药（MDR）
根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物
XDR/PDRAB
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
2/22/2019
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
17
鲍曼不动杆菌感染：
如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
18
MRSA肺炎
2/22/2019
19
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版
2/22/2019
20
2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌 医院 MR株数/总株数 （%） 医院 MR株数/总株数 （%） 金黄色葡萄球菌
华山医院
瑞金医院 协和医院 同济医院
建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素
2/22/2019
6
医院获得性肺炎的经验性治疗
2/22/2019
7
2/22/2019
8
无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗
可能病原体
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌
推荐抗菌药物
头孢曲松、或左氧沙星、莫西
沙星、环丙沙星、或氨苄西林
/舒巴坦，或厄他培南
MSSA
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
2010年
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
治疗失败后应考虑问题
治疗失败后应考虑问题
谢谢！
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
200 150
39% 34%
39%
100 50 0 肺曲霉病 肺念珠菌病
16%
肺部感染诊断与治疗PPT
提高公众对肺部感染的认识与重视程度
误区：咳嗽、 发热等症状不 一定是肺部感
染
注意事项：及 时就医，避免
延误病情
预防措施：保 持良好的生活 习惯，如戒烟、 保持室内空气
流通等
治疗方法：根 据病情选择合 适的药物和治 疗方案，如抗 生素、抗病毒
药物等
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菌
避免在室内吸 烟，减少二手
烟的危害
保持室内湿度 适中，避免过 于干燥或潮湿
增强免疫力
保持良好的生活习惯，如充足的睡眠、均衡的饮食、适量的运动等 保持良好的心理状态，如保持乐观、积极的心态，避免过度紧张和焦虑 接种疫苗，如流感疫苗、肺炎疫苗等
避免接触感染源，如避免接触感冒、流感等患者，避免去人多、空气不流通的地方
辅助治疗
抗生素治疗：根据感染类型选择合适的抗生素 抗病毒治疗：针对病毒感染，使用抗病毒药物 免疫调节治疗：提高免疫力，增强抗感染能力 营养支持治疗：补充营养，提高身体抵抗力
05 肺部感染预防措施
加强个人防护
佩戴口罩：在 公共场所、公 共交通工具上 佩戴口罩，减
少飞沫传播
勤洗手：保持 保持社交距离：
发热、寒战、乏力等全身 症状
肺部听诊可闻及湿啰音、 干啰音等异常呼吸音
胸部X线检查可见肺部阴 影、肺纹理增粗等异常表 现
实验室检查可发现白细胞、 中性粒细胞、C反应蛋白 等指标升高
03 肺部感染诊断方法
病史采集
询问患者是否 有咳嗽、咳痰、 胸痛等症状
了解患者是否 有吸烟、饮酒 等不良生活习 惯
询问患者是否 有过敏史、家 族史等
陪伴与倾听：陪伴 患者，倾听他们的 心声，给予安慰和 帮助
鼓励与激励：鼓励 患者积极面对疾病 ，树立战胜疾病的 信心
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近几年肺部感染相关的指 南(共识)摘抄
• 社区获得性肺炎 • 肺炎链球菌 • 支原体
CAP指南（2006年）
大环内酯类耐药的肺炎支原体感染
成人支原体肺炎专家共识 2010
肺炎支原体耐药现象严重， 呈蔓延趋势
1968年报道首 次分离出耐大 环内酯肺炎支 原体
1999年日本首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦
18
MRSA肺炎
3/2/2020
19
3/2/2020
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版
20
2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
医院
医院
MR株数/总株数 （%）
MR株数/总株数
（%）
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院
2002-2006年日本肺炎支 原体对大环内酯耐药情况 日趋严重
1968
1999 2000
2002 2003
2005
2006
2007
日本2000-2003 年分离的76离肺 炎支原体中13株 为耐药株
2005年中国首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
2007年法国 出现肺炎支 原体耐药株
尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株
• 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏 感，首选亚胺培南；
• 若亚胺培南耐药，可用多粘菌 素E（一线），或替加环素（ 二线）
HAP：医院获得性肺炎
1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南
23..4401版版热热3/病病2///桑桑2福福0德德20抗抗微微生生物物治治疗疗指指南南
4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
200 39%
34%
150
39%
100 16%
50 5%
0 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
20 1 1年美国胸科学会成人呼吸与重症监护 患者真菌感染治疗指南解读
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10 10 8 7 7 7 6 5 5 4
%病例数 29.22 20.87 12.85 9.68 5.84 4.51 3.34 2.17 1.84 1.67 1.67 1.34 1.17 1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 2010年
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
治疗失败后应考虑问题
治疗失败后应考虑问题
谢谢！
XDR/PDRAB
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
3/2/2020
17
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌感染：
如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
热病/桑福德抗微生物指南
39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培 养结果回报后的特异性治疗
总计
3/2/2020
265/409 274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
64.8 61.9 43.4 62.5 65.3
77.6
上海儿科医院 /
42/365
上海儿童医院 / 重庆医大一附院 /
115/470 76/125
甘肃省人民医院 /
病原菌
菌株数
醋酸钙不动杆菌
4
肺炎链球菌
3
近平滑念珠菌
2
卡他莫拉其菌中78.9%为碳青2酶
克柔念珠菌 烯类耐药 2
流感嗜血杆菌
2
其他
2
产碱杆菌
1
产酸克雷伯杆菌
1
黄杆菌
1
黄曲霉
1
沙门菌
1
厌氧菌
1
其他枸橼酸杆菌属
1
其他克雷伯菌属
1
其他革兰阴性杆菌
16
其他革兰氏阳性球菌
37
其他真菌
6
%病例数 0.67 0.50 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 2.67 6.18 1.00
85/142
新疆医大一附院 /
207/349
安徽医大一附院
169/277
昆明医大一附院
103/178
2300/4452
11.5
24.5 60.8 59.9 59.3 61.0 57.9
51.7
21
有助于早期识别MRSA感染的临床线索
• 皮肤软组织或骨关节的化脓性感染 • 菌症样症状或局部脓肿形成
休克和心动过速 与胸部影像改变不相符的呼吸困难
3/2/2020
5
• 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善 的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药 菌株感染的可能——
建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素
3/2/2020
6
医院获得性肺炎的经验性治疗
3/2/2020
7
3/2/2020
8
无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗
可能病原体
3/2/2020
11
产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
3/2/2020
12
鲍曼不动杆菌肺炎的诊治
3/2/2020
13
中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况
（599例分离到694株菌，2008-2010）
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气3肠/2杆/2菌020
刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤 ，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉 麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平
参研单位共16家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北 京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院， 南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医 院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学 华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二 医院
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道GNB
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 沙雷菌属
3/2/2020
推荐抗菌药物
头孢曲松、或左氧沙星、莫西 沙星、环丙沙星、或氨苄西林 /舒巴坦，或厄他培南
AJRCCM 2005；171：3898
晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎 经验治疗
原有菌群+MDR 铜绿（PA） 产ESBL菌 不动杆菌
抗PA头孢类（头孢吡肟、头孢他啶），或抗PA碳 青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），或β-lact/ 酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（环 丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布）
MRSA
利奈唑胺或万古霉素
3/2/2020
AJRCCM 2005；171：31808
产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
和紫绀
3/C2li/n2ic0a2l I0nfectious Diseases 2010;51(S2):S183–S197
22
Curr Opin Pulm Med 15:218–222
International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 289–296
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 • 专家共识2011年更新版
3/2/2020
23
万古霉素临床应用共识2012年
3/2/2020
24
3/2/2020
万古霉素临床应用共识2012年
25
如果应对念珠菌感染
3/2/2020
26
我国肺念珠菌病的发病率
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
14
3•/2/2中020国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
15
3/2/2020
•中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
16
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择
非多重耐药 多重耐药（MDR）
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物
• 社区获得性肺炎 • 肺炎链球菌 • 支原体
CAP指南（2006年）
大环内酯类耐药的肺炎支原体感染
成人支原体肺炎专家共识 2010
肺炎支原体耐药现象严重， 呈蔓延趋势
1968年报道首 次分离出耐大 环内酯肺炎支 原体
1999年日本首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
一线治疗：碳青霉烯 二线治疗：舒巴坦
18
MRSA肺炎
3/2/2020
19
3/2/2020
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 专家共识2011年更新版
20
2010年CHINET监测网各医院金葡菌MR菌株检出率
金黄色葡萄球菌
金黄色葡萄球菌
医院
医院
MR株数/总株数 （%）
MR株数/总株数
（%）
华山医院 瑞金医院 协和医院 同济医院 浙医一附院 广州一附院 北京医院
2002-2006年日本肺炎支 原体对大环内酯耐药情况 日趋严重
1968
1999 2000
2002 2003
2005
2006
2007
日本2000-2003 年分离的76离肺 炎支原体中13株 为耐药株
2005年中国首 次发现耐红霉 素肺炎支原体
2007年法国 出现肺炎支 原体耐药株
尚无文献报道对四环素和喹诺酮耐药的肺炎支原体临床株
• 若鲍曼不动杆菌对亚胺培南敏 感，首选亚胺培南；
• 若亚胺培南耐药，可用多粘菌 素E（一线），或替加环素（ 二线）
HAP：医院获得性肺炎
1.39版热病/桑福德抗微生物治疗指南
23..4401版版热热3/病病2///桑桑2福福0德德20抗抗微微生生物物治治疗疗指指南南
4.Garnacho-Montero J et al. Curr Opin Infect Dis.2010;23:332–339
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
200 39%
34%
150
39%
100 16%
50 5%
0 肺曲霉病 肺念珠菌病 肺隐球菌病 肺孢子菌病
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
念珠菌病临床处理指南
20 1 1年美国胸科学会成人呼吸与重症监护 患者真菌感染治疗指南解读
菌株数 175 125 77 58 35 27 20 13 11 10 10 8 7 7 7 6 5 5 4
%病例数 29.22 20.87 12.85 9.68 5.84 4.51 3.34 2.17 1.84 1.67 1.67 1.34 1.17 1.17 1.17 1.00 0.83 0.83 0.67
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识 2010年
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
卒中相关性肺炎诊治中国专家共识
治疗失败后应考虑问题
治疗失败后应考虑问题
谢谢！
XDR/PDRAB
含舒巴坦合剂或舒巴坦、多粘菌素或替加环素
为基础的联合治疗
3/2/2020
17
2011年《中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识》草案
鲍曼不动杆菌感染：
如果碳青霉烯敏感，则首选碳青霉烯
热病/桑福德抗微生物指南
39-41版热病/桑福德抗微生物治疗指南：HAP培 养结果回报后的特异性治疗
总计
3/2/2020
265/409 274/443 243/560 361/578 103/209 66/101 191/246
64.8 61.9 43.4 62.5 65.3
77.6
上海儿科医院 /
42/365
上海儿童医院 / 重庆医大一附院 /
115/470 76/125
甘肃省人民医院 /
病原菌
菌株数
醋酸钙不动杆菌
4
肺炎链球菌
3
近平滑念珠菌
2
卡他莫拉其菌中78.9%为碳青2酶
克柔念珠菌 烯类耐药 2
流感嗜血杆菌
2
其他
2
产碱杆菌
1
产酸克雷伯杆菌
1
黄杆菌
1
黄曲霉
1
沙门菌
1
厌氧菌
1
其他枸橼酸杆菌属
1
其他克雷伯菌属
1
其他革兰阴性杆菌
16
其他革兰氏阳性球菌
37
其他真菌
6
%病例数 0.67 0.50 0.33 0.33 0.33 0.33 0.33 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 0.17 2.67 6.18 1.00
85/142
新疆医大一附院 /
207/349
安徽医大一附院
169/277
昆明医大一附院
103/178
2300/4452
11.5
24.5 60.8 59.9 59.3 61.0 57.9
51.7
21
有助于早期识别MRSA感染的临床线索
• 皮肤软组织或骨关节的化脓性感染 • 菌症样症状或局部脓肿形成
休克和心动过速 与胸部影像改变不相符的呼吸困难
3/2/2020
5
• 对于大环内酯抗生素治疗72小时仍无明显改善 的肺炎支原体肺炎患者，应考虑大环内酯耐药 菌株感染的可能——
建议换用呼吸喹诺酮类药物或四环素类抗生素
3/2/2020
6
医院获得性肺炎的经验性治疗
3/2/2020
7
3/2/2020
8
无MDR危险因素、早发性最初经验型治疗
可能病原体
3/2/2020
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产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
3/2/2020
12
鲍曼不动杆菌肺炎的诊治
3/2/2020
13
中国16家大型教学医院呼吸科HAP致病原分离情况
（599例分离到694株菌，2008-2010）
病原菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 金黄色葡萄球菌 肺炎克雷伯菌 白色念珠菌 嗜麦芽窄食单胞菌 大肠埃希菌 阴沟肠杆菌 热带念珠菌 凝固酶阴性葡萄球菌 烟曲霉 其他不动杆菌属 光滑念珠菌 其他肠杆菌属 屎肠球菌 其他假单胞菌属 奇异变形杆菌 洋葱伯克霍尔德菌 产气3肠/2杆/2菌020
刘又宁，佘丹阳，孙铁英，童朝辉，贺蓓，肖毅，何礼贤 ，瞿介明，刘晓青，李尔然，陈萍，马忠森，施毅，冯玉 麟，姜淑娟，熊盛道，胡成平
参研单位共16家医院，分别是北京地区的解放军总医院，卫生部北京医院，北 京朝阳医院，北京大学第三医院，北京协和医院，华东地区的山东省立医院， 南京军区南京总医院，上海中山医院，上海华东医院，华中地区的武汉同济医 院，中南大学湘雅医院，华南地区的广州呼吸病研究所，华西地区的四川大学 华西医院，华北地区的中国医科大学附一院，沈阳军区总医院，吉林大学第二 医院
肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 MSSA 敏感的肠道GNB
大肠埃希菌 肺炎克雷伯菌 变形杆菌 沙雷菌属
3/2/2020
推荐抗菌药物
头孢曲松、或左氧沙星、莫西 沙星、环丙沙星、或氨苄西林 /舒巴坦，或厄他培南
AJRCCM 2005；171：3898
晚发、MDR危险因素和所有重症肺炎 经验治疗
原有菌群+MDR 铜绿（PA） 产ESBL菌 不动杆菌
抗PA头孢类（头孢吡肟、头孢他啶），或抗PA碳 青霉烯类（亚胺培南，美罗培南），或β-lact/ 酶抑制剂（哌拉西林/他唑巴坦）+抗PA-FQs（环 丙、左氧），或AMG（阿米卡星、庆大、妥布）
MRSA
利奈唑胺或万古霉素
3/2/2020
AJRCCM 2005；171：31808
产超广谱β内酰胺酶细菌感染防治专家共识2010年
和紫绀
3/C2li/n2ic0a2l I0nfectious Diseases 2010;51(S2):S183–S197
22
Curr Opin Pulm Med 15:218–222
International Journal of Antimicrobial Agents 30 (2007) 289–296
• 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防治 • 专家共识2011年更新版
3/2/2020
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万古霉素临床应用共识2012年
3/2/2020
24
3/2/2020
万古霉素临床应用共识2012年
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如果应对念珠菌感染
3/2/2020
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我国肺念珠菌病的发病率
近十年临床确诊肺真菌病的多中心回顾性调查
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3•/2/2中020国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
15
3/2/2020
•中国鲍曼不动杆菌感染诊治共识2011年
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鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗方案
鲍曼不动杆菌感染抗菌药物的治疗选择
非多重耐药 多重耐药（MDR）
敏感的β内酰胺类或其他抗菌药物 根据药敏选含舒巴坦合剂或碳青霉烯类等敏感药物