肾血管性高血压的治疗方法
肾血管性高血压疾病详解
疾病名：肾血管性高血压英文名：renal vascular hypertension缩写：RVHT别名：疾病代码：ICD：I15.0概述：肾血管性高血压是(renal vascular hypertension)一种常见的继发性高血压。
各种病因引起的一侧或双侧肾动脉及其分支狭窄进展到一定的程度，即可引起肾血管性高血压，经介入或手术治疗后血压可恢复正常或改善。
本病可导致缺血性肾病及晚期肾脏病，与原发性高血压引起的肾小动脉硬化不同。
流行病学：患病率由于各学者调查的年代、高血压人群的变化、样本大小及诊断技术的条件不同，肾血管性高血压的患病率也不一致。
有人研究，在非选择患者中，患病率＜1%；Spitalewit 等认为，占高血压人群的5%。
Biglstra 等报道，在患者诊断研究中，可高达10%。
有人用超声多普勒检查发现，肾动脉狭窄≥60%者占6.8%。
Shwards 等对75 岁以上尸检发现，肾血管病占26%。
Holley 等对70 岁以上高血压者尸检发现，肾动脉狭窄占62%。
Wachtell 等报道，在527 例周围血管病中，血管造影发现，肾血管病占34%～36%。
Conlon 等对1235 例血管造影发现，肾动脉狭窄≥50%者占 15%。
香港学者报道，对230 例平均年龄65.1 岁，血管造影证实为冠心病，其中34 例(14.8%)肾动脉狭窄≥50%。
有人观察，肾动脉狭窄与年龄、糖尿病、髂动脉狭窄相关，随访5 年，进行性肾动脉狭窄占52%，包括18 %肾动脉正常者，肾动脉狭窄＞60%者中，有21%发生肾萎缩。
在1964~ 1982 年阜外医院住院的1372 例中，有170(12.4%)例经血管造影证实为肾血管性高血压。
病因：肾血管性高血压的病因较多，各学者报道也不同，常见有动脉粥样硬化、大动脉炎、纤维肌性结构不良(FMD)等。
美国国立心脏研究所报道，动脉粥样硬化占63%，FMD 占39%。
日本阿布功报道，动脉粥样硬化占24.5 %，FMD 占39%，大动脉炎占22%。
肾性高血压
肾性高血压
1.定义
（此部分详细说明什么是肾性高血压，包括其病理生理特点、分类和流行病学数据）
2.病因
（此部分详细介绍肾性高血压的各种病因，例如肾小球疾病、肾血管疾病、肾盂肾炎等）
3.临床表现
（此部分详细描述肾性高血压的临床表现，包括高血压的程度和持续时间、头痛、眼底改变、心脏和肾脏等器官的损害等）
4.诊断
（此部分详细介绍肾性高血压的诊断方法，包括血压测量、肾功能检查、尿液分析、超声和影像学检查等）
5.治疗
5.1 药物治疗
（此部分详细介绍药物治疗肾性高血压的常用药物，包括利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙通道阻滞剂等，并说明其作用机制和副作用）
5.2 介入治疗
（此部分详细介绍介入治疗肾性高血压的方法，包括肾动脉球囊扩张术、肾动脉支架置入术等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.3 外科手术
（此部分详细介绍外科手术治疗肾性高血压的方法，包括肾切除术、肾移植等，并说明其适应症、并发症和效果）
5.4 保守治疗
（此部分详细介绍保守治疗肾性高血压的方法，包括饮食调控、体育锻炼、减轻压力等，以及其注意事项和效果）
6.预后
（此部分详细介绍肾性高血压的预后情况，包括不同病因的预后差异、治疗后的疗效评估和病因影响预后的因素等）
7.附件
（在此部分列出本文档所涉及的附件，包括图片、表格、图表等的编号和说明）
法律名词及注释：
（在此部分列出本文档中所涉及的法律名词及其解释，包括相关的法律条款和解释）。
确定肾性高血压的诊断和治疗方法
PART 02
诊断方法与标准
REPORTING
病史采集及体格检查
询问患者有无高血压家族史、肾 脏疾病史、心血管疾病史等相关
病史。
测量患者的血压，观察是否有高 血压表现，如头痛、头晕、心悸
等。
进行全面的体格检查，包括心、 肺、腹等部位的检查，以排除其
他可能引起高血压的疾病。
实验室检查
尿常规检查
了解患者是否有蛋白尿 、血尿等异常情况。
创新药物研发动态
肾素抑制剂
01
通过抑制肾素的活性，降低血管紧张素Ⅱ的生成，从而有效控
制肾性高血压。
血管紧张素转换酶抑制剂
02
阻止血管紧张素Ⅰ转换为血管紧张素Ⅱ，降低血压并保护靶器
官。
血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂
03
与血管紧张素Ⅱ受体结合，阻断其生理作用，达到降压目的。
个体化精准治疗趋势
基因诊断与治疗
通过基因检测技术，识别肾性高血压相关基因变 异，为个体化治疗提供依据。
控制体重
戒烟限酒
肥胖患者应减轻体重，以降低血压和改善 心血管健康。
吸烟和过量饮酒都会加重高血压和肾脏负 担，应尽量避免。
心理支持与辅导
心理评估
了解患者的心理状态，评估是否 存在焦虑、抑郁等心理问题。
心理干预
针对患者的心理问题，提供心理咨 询、认知行为疗法等干预措施。
放松训练
教授患者放松技巧，如深呼吸、冥 想等，以缓解紧张情绪、降低血压 。
确定肾性高血压的诊 断和治疗方法
REPORTING
• 肾性高血压概述 • 诊断方法与标准 • 治疗方法与策略 • 患者管理与教育 • 研究进展与未来展望
目录
PART 01
肾性高血压概述
肾性高血压的发病机制
肾性高血压的发病机制及诊治进展安徽医科大学附属医院肾脏内科郝丽概述为了彻底和/或有效治疗高血压,首先要判断是否有继发性高血压的存在,只有祛除原发病才能根治高血压。
值得强调的是：肾血管及肾实质性病变是继发性高血压最重要的原因。
及时发现和治疗肾脏原发病是控制和根治高血压的关键，而控制高血压也是保护肾功能的重要措施之一。
本文就近年来有关肾性高血压的一些诊治进展做一简述。
一、肾性高血压（一）定义及分类：由肾血管和/或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位可分为肾血管性高血压和肾实质性高血压，按其发病机制可分为容量依赖性和肾素依赖性高血压。
（二）发病机制1、肾血管性高血压：主要是由大动脉炎（64％）、肾动脉纤维肌性发育不良（15％）和肾动脉粥样硬化等引起肾动脉口、主干或其主要分支狭窄，引起肾实质缺血,激活肾素-血管紧张素—醛固酮（RAAS）系统而产生的继发性高血压.2、肾实质性高血压：主要是由各种急慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、结缔组织病、多囊肾、肾移植后等肾实质性疾病引起.（1）肾炎性：肾小球滤过减少致钠水潴留,以容量依赖性高血压为主。
（2）肾病性:多数与钠、水潴留有关,部分是由于血管内容量不足导致RAAS激活使血压升高。
（3）肾功能衰竭：钠水潴留、RAS激活、交感神经兴奋性增加、内源性洋地黄物质增加、血管内皮功能异常-内皮素增高，以及促红素应用等均可导致和加重肾功能衰竭时的高血压。
（4）肾移植后:原病肾过度分泌肾素—血管紧张素、激活交感神经系统；移植肾动脉狭窄、排异反应、移植肾肾小球肾炎复发或新发以及抗免疫药物的应用等，都是肾移植高血压的重要原因。
（5）透析相关的高血压（三）基本特征1、肾血管性高血压：发现下述特征需高度怀疑.（1）30岁>年龄〉50岁时发生的高血压，尤其是年轻而严重的高血压患者；（2）恶性高血压伴严重眼底改变者（3）高血压突然发生或突然升高,而无明显家族史，特别是在一年内舒张压>120mmHg者；（4）严重高血压对常用降压药疗效差(ACEI除外),并有不明原因肾功能损害；（5）高血压病人经ACEI治疗后,肾功能恶化；（6）高血压伴冠状动脉、颈动脉、脑动脉或周围动脉硬化表现者;（7）严重高血压伴低钾血症者；（8）上腹部、脐周或腰部有连续性或舒张期杂音；（9）影像学检查肾脏：X线或B超显像，双侧肾脏大小不等,长径相差1.2cm。
什么是肾性高血压？
什么是肾性高血压？*导读：直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。
……直接因肾脏疾病引起的高血压称为肾性高血压，约占成人高血压的5～10%，是继发性高血压的主要组成部分。
其中肾动脉狭窄导致肾缺血引起的高血压独成一类，称肾血管性高血压，在整个肾性高血压中所占比例尚不及一半。
而由其它单侧或双侧肾实质疾病所引起的高血压，统称为肾实质性高血压，几乎每一种肾实质疾病都可以引起高血压。
各种肾脏病引起高血压的机会与其病变的性质、对肾小球功能的影响、造成肾实质缺血的程度及病变的范围等有关。
一般肾小球肾炎。
狼疮肾、先天性肾发育不全等病变较广泛，可伴有血管病变或肾缺血，故常出现高血压，而肾结石及肾益肾炎引起继发性高血压的机会较少。
不同病理类型的肾小球肾炎发生高血压的机会亦不相同，如微小病变和膜性肾病很少有高血压，而股增殖性肾炎、局灶性节段性肾小球硬化极易出现高血压。
此外，肾性高血压与肾功能状态有关。
肾功能减退血压趋于升高，肾功能衰竭后期80%以上伴有高血压。
肾脏疾病时影响血压升高的因素很多，如水钠潴留导致的血容量增加，肾素-血管紧张素系统作用系统增加，肾内降压物质如前列腺素、缓激肽分泌减少，活性减弱;交感神经兴奋性增高，致使全身小动脉痉挛;可交换钠与肾素关系异常等。
其中以前2种因素最为重要。
根据前2种因素不同，肾性高血压分为：容量依赖型高血压和肾素依赖型高血压。
1、容量依赖型高血压：肾实质损害后，肾脏处理钠、水的能力减退。
当摄入量超过机体的排泄能力时，即出现水钠潴留。
水钠潴留如主要在血管内，使血容量扩张，即可发生高血压。
同时水钠潴留可使血管平滑肌细胞内水钠含量增加，血管壁增厚，弹性降低，血管的阻力以及对儿茶酚胺的反应性增强，并使血管紧张素Ⅱ型对血管受体亲和力提高，此时即使血管紧张素正常亦可使血压升高。
2、肾素依赖型高血压：其发病机理为肾动脉狭窄，肾内灌注压降低和肾实质疾病，以及分泌肾素的细胞肿瘤，均能使球旁细胞释放大量肾素，引起血管紧张素Ⅱ活性增高，全身小动脉管壁收缩而产生高血压。
肾性高血压的诊断与治疗
肾实质性高血压的治疗
非药物治疗：包括提倡健康的生活方式，消
除不利于心理和身体健康的行为和习惯。调 整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环 境压力、保持正常心态。对于尿毒症接受透 析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达 到理想干体重。注意低钠饮食。 药物治疗：肾实质性高血压的主要治疗手段 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、 联合用药。
结 果 左心室正常 左心室向心性肥厚 左心室扩张 收缩功能减退 心肌缺血 充血性心衰 相对危险度 P值 1.48 0.02 1.48 0.06 无显著性 1.39 0.05 1.44 0.007
Foley RN,KI,1996,49:1379
相对危险指血压高于平均血压10mmHg
血压控制对糖尿病及非糖尿病肾病GFR的影响
慢性肾脏病是全球范围内普遍存在的
疾病，正在日益成为全世界的公共卫生问题。
美国和澳大利亚：成人CKD的患病率11% 美国：慢性肾脏病患病率为7.6% 2型糖尿病患者CKD发生率63.9%
K/DOQI. American Journal of Kidney Diseases. 2004;43(5suppl1):
中国人肾小球滤过率小于60ml/min的发生率1.7%， 白蛋白尿的发生率9.4%； 慢性肾脏病的总体发病率10.8%
Lancet 2012; 379: 815–822
高血压与慢性肾脏病
高血压既是CKD的原因，又是CKD的
并发症 高血压可作为并发症在CKD过程中早 期出现，并且与肾脏病预后不良相关
WHO/ISH 高血压防治指南 (1999年) 蛋白尿少于1g/d的个体：≤130/80mmHg 蛋白尿≥1g/d的个体： ≤125/75mmHg
最终版肾性高血压
诊断金标准：肾动脉造影
1.介入治疗：首选方法 2.外科手术治疗 3.药物治疗： ACEI和ARB慎用于治疗肾血 管性高血压
.1 根据具体的肾实质病变不同,实验室检查各有特点,
如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病性肾病、慢性肾盂肾炎，多囊 肾和肾移植后等
由于肾血管狭窄，导致肾脏缺血，刺激肾 小球旁细胞分泌大量肾素，通过肾素---血 管紧张素---醛固酮系统（RASS）使血管 收缩、水钠潴留，血压升高
“容量依赖”：肾实质损害后，肾小球滤过率下降，肾脏排钠 能力降低，引起体内钠水潴留，血容量、细胞外液量增加；同 时亦使血管平滑肌细胞内水钠及钙含量增加，导致血管壁增厚， 阻力增加，血压升高。
超过任何一种检查方法 缺点：所需的含碘造影剂剂量较大，为130－150ml，扫描时要求注射时
间达20－30S，而且肾动脉狭窄患者常存在潜在肾衰可能，血清肌酐 ﹥221umol/L时不宜应用，同时导致造影剂肾病的风险也较大。
实验室检查：
4.肾动脉造影：诊断的金标准 优点：可以明确肾动脉狭窄的部位及严重程度（包括可以观察狭
肾血管性高血压的药物治疗：
2.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管 紧张素II（AmgII）受体拮抗剂慎用于治疗肾 血管性高血压
因为肾动脉狭窄、肾缺血时，AmgII产生增多， 收缩肾小球出球小动脉，维持肾小球滤过率 （GFR）。当使用ACEI或AmgII受体拮抗药后， 抑制AmgII的形成和作用，导致GFR下降，加 重病情。
鉴别
肾实质性高血压与原发性高血压继发肾损害
肾性高血压的治疗课件
血压仍未达到目标值
基础心率≥70
基础心率<70
加小剂量的-阻滞剂或 ,-阻滞剂
加其他亚组的CCB
(非双氢吡啶类-维拉帕米或地尔硫 卓则可改双氢吡啶类-用氨氯地平
类药物)
血压仍不能达到目标
加长效-阻滞剂 或向高血压专科医师咨询
小结
CKD病人的高血压是常见但又棘手的问题 应该认真分析每一个患者高血压的原因，根据病人的具体
定义 机制 肾性高血压需与其他高血压疾病鉴别 治疗
定义
肾性高血压主要是由于肾脏实质性病变和肾 动脉病变引起的血压升高，在症状性高血 压中称为肾性高血压。
病因分类：肾血管性高血压 肾实质性高血压
GFR↓ 钠水排出↓ 钠水潴留 血容量↑
肾脏疾病 肾血液灌流量↓
肾素分泌↑ 血管紧张素Ⅱ↑
外周阻力↑
透析清除%
HD
PD____________
-Blocker
Atenolol
75
53
Metoprolol
High
?
Carvidilol
None
None
Vasodialator
Hydrolazine
None
None
Minoxidil
Yes
Yes
_____________________________________________________
K/DOQI关于透析患者心血管疾病的临床实践指南
药物治疗
首选 ACEI / ARB 选用长效降压药（如CCB） 大多降压方案中有利尿剂 选用对糖、脂及嘌呤代谢影响少的药物 (CCB) 用药原则上应避免肾损害药物、低剂量开始、联合用药。 联合用药： ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受
肾性高血压处方审核及用药监护 - 临床药学专委会
不良反应？
2015高血压合理用药指南
氯沙坦？
（三）β受体阻滞剂
❖ 地位：美国成人高血压管理指南（JNC 8）和2014 日本高血压学会 （JSH）指南、2014年加拿大指南均不建议老年高血压患者首选β 受 体阻滞剂。
❖ 宜选：合并冠心病的降压治疗推荐β受体阻滞剂（Ⅰ A）首选，降压 同时可降低心肌氧耗，改善心肌重构，
ACEI/ARB使用相对禁忌
➢ 血肌酐水平显著升高（＞265 μmol/L）； ➢ 高钾血症（＞ 5.5 mmol/L）； ➢ 有症状的低血压（＜ 90 mmHg）；多见于心力衰竭，血容
量不足等RAAS 激活的患者； ➢ 有妊娠可能的女性； ➢ 左室流出道梗阻的患者。
ACEI/ARB使用绝对禁忌
从小剂量开始使用，逐渐加量，以免血压降低过度。 治疗前应检测SCr以及eGFR，治疗2～4周后应评价疗效并复查。 若发现SCr增高＞30%以上，提示肾缺血，应考虑减量，并检查 引起肌酐升高的原因，当SCr水平升高＞50%时需及时停药。 治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾，如果血钾水平大于 5.5mmol/L，应减少ACEI/ARB剂量或停药。 血液透析患者用ACEI治疗高血压时，需注意所用ACEI药物的 蛋白结合率及表观分布容积，蛋白结合率低及表观分布容积小 者易被透析清除，需透析后给药。
CKD 患者降压药物选择
首先，疗效好、安全性 高、病人依从性要好！
对肾脏病患者，有没有 超越降压之外的保护？！
（一）高血压伴肾病的指南推荐
CKD 1 ～ 2期：ACEI 或ARB 为首选药物； 血肌酐＞ 265.2 μmol/L 或GFR ＜30 ml/（min•1.73m2）或有大 量蛋白尿，此时宜首先用二氢吡啶类CCB。
肾病内科肾血管性高血压的诊断与治疗
肾病内科肾血管性高血压的诊断与治疗肾血管性高血压是指由肾脏疾病引起的一种高血压类型。
本文将介绍肾血管性高血压的诊断与治疗方法。
一、诊断1.病史与体格检查患者会有高血压的症状，同时还可能表现为蛋白尿、镜下血尿及肾功能异常等。
体格检查可能发现肾区叩击痛、肾动脉杂音等特征。
2.实验室检查血尿素氮、肌酐、尿常规、肾小球滤过率、血清尿酸、血清脂肪、电解质水平等的检查有助于评估肾功能。
3.影像学检查常用的影像学检查有肾动脉造影、CT扫描、MRI以及超声和放射性核素肾影像等。
这些检查能够显示肾血管异常，如狭窄或闭塞。
4.肾活检对于疑似肾小球疾病的患者，肾活检可以提供更准确的诊断。
二、治疗1.药物治疗药物治疗是肾血管性高血压的首要方法。
抗高血压药物如ACE抑制剂、ARBs、钙通道阻滞剂等，可以有效地降低血压并减少肾脏进一步受损。
2.减少钠盐摄入减少钠盐摄入对于控制血压非常重要。
患者应限制食用高盐食物，并适当增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
3.控制血糖和血脂水平对于伴有糖尿病或高血脂的患者，控制血糖和血脂水平也是必要的，可以通过饮食控制和药物治疗来实现。
4.手术治疗对于存在明显的肾动脉狭窄或闭塞的患者，可能需要进行肾动脉成形术或植入支架等手术治疗。
总结肾血管性高血压是一种由肾脏疾病引起的高血压类型，诊断主要通过病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等手段。
治疗包括药物治疗、减少钠盐摄入、控制血糖和血脂水平以及手术治疗等方法。
早期诊断和治疗对于预防肾功能进一步损害和降低心血管风险非常重要。
肾性高血压
肾性高血压概念：由肾血管或肾实质病变引起的高血压称为肾性高血压。
按解剖部位分为肾血管性高血压和肾实质性高血压.按其发病机制可分为容量依赖性高血压和肾素依赖性高血压。
病因：肾性高血压的发病原因主要两方面：第一是肾小球滤过率的降低导致水钠潴留，引起血管负荷增加；第二是体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活，导致血管收缩。
容量依赖性高血压诊断：肾实质损害后，肾脏处理水、钠的能力减弱。
当钠的摄入量超过机体的排泄能力时，就会出现水钠滞留。
水钠潴留在血管内，会使血容量扩张，即可发生高血压。
这类患者体内的血浆肾素和血管紧张素Ⅱ(Ang-Ⅱ)的水平通常是低的。
其高血压可通过限制水、盐的入量或通过透析除去体内过多的水、盐达到降压的目的。
肾素依赖性高血压诊断：肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。
利尿、脱水不但不能控制这类高血压，反而常因利尿、脱水后肾血流量的下降导致肾素分泌增加，致血压更趋增高。
临床表现：1.体征约半数可在上腹部、患侧腰背部或肋缘下，听到连续的血管收缩期杂音，或伴轻度震颤。
2.症状30岁前或50岁后，长期高血压突然加剧或高血压突然出现，病程短、进展快，舒张期血压增高尤为明显，伴腰背或肋腹部疼痛，药物治疗无效。
3.特殊检查下述情况可单独或合并出现：a．肾血管造影，显示动脉充盈缺损、狭窄的远侧血管腔扩张或无血管部分；b．静脉肾盂造影，显示患肾较健肾小1．5～2．0、形态不规则，早期显影慢而淡、后期显影较浓；c．经皮穿刺用导管插入下腔静脉，分别采取两侧肾静脉血作肾素测定，患肾静脉血的肾素较高；d．分肾功能测定，示患肾尿量少，尿钠低，肌酐清率降低；e．超声波显示患肾较小。
f．肾图呈现患侧曲线的血管段较低且延迟，排泄段延长。
诊断:国际肾脏病学会、欧洲高血压防治指南、中国高血压防治指南指出维持性血液透析患者血压控制的目标为:130mmHg/80mmHg以下。
治疗方法：1、药物治疗：钙拮抗剂：（CCB）：主要通过扩张外周阻力血管而降压；受体阻断剂：β受体阻滞剂能阻断交感神经升压作用；α1受体阻断剂能选择性阻断血管平滑肌突触后膜的α1受体，使血管扩张，致外周血管阻力下降及回心血量减少，从而降压；血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类：它具有高选择性的阻断血管紧张素Ⅱ受体（AT1）和增加2型血管紧张素Ⅱ受体（AT2）作用。
肾性高血压的治疗和护理
肾性高血压的治疗和护理
12
• （二）肾动脉受压迫 • 1.腹主动脉瘤； • 2.其他机械因素，如肿瘤、囊肿、血肿、纤维素带、主动脉旁淋巴结炎和 肾动脉周围组织慢性炎症等。 • 肾血管性高血压在儿童多由先天性肾动脉异常所致；青少年常由肾动脉纤维组织增生、非特异性大动脉炎引起；
大于50岁的病员，肾动脉粥样硬化是最常见的病因。
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 6）联合用药：降压药物通常从低剂量开始，如血压未能达到目标，应当根据患者的耐受情况增加该药的剂量。如 第一种药无效，应选用合理的联合用药，通常是加用小剂量的第二种抗高血压药物，而不是加大第一种药物的剂 量。联合用药组合有：ACEI+利尿剂；利尿剂+β受体阻滞剂；β受体阻滞剂+钙通道阻滞剂；ACEI+钙通道阻滞剂； ACEI+ARB可协同降压，减少副作用的发生。
• 肾血管性高血压多见于30岁以下或55岁以上，突然发生恶性高血压，或以往有高血压史，突然转为恶性高血压者。 同时要注意病史中是否有腰部外伤，腰背部或胁腹部剧痛，腹痛等。体检时，颈部、腹部和胁腹部可有血管杂音。 但上述征象均无特异性，确诊要靠肾血管造影等手段
肾性高血压的治疗和护理
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发病机理与病理特点
肾性高血压的治疗和护理
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肾性高血压的治疗
• 4）ACEI：ACEI能够阻断血管紧张素Ⅱ的生成，减少醛固酮合成，从降低血管阻力和血容量两方面降低系统血压； 另外，ACEI还可以作用于肾脏组织局部的RAS，扩张肾小球出、入球小动脉，且扩张出球小动脉的作用强于入球 小动脉，改善肾小球内高跨膜压、高滤过、高灌注现象，延缓肾脏损害的进程；改善肾小球滤过膜对白蛋白的通 透性，降低尿蛋白；减少肾小球细胞外基质的蓄积，减轻肾小球硬化。目前认为ACEI在降压药物中保护肾脏的效 果最肯定，常用的ACEI类药物有卡托普利、依那普利、苯那普利、雷米普利、福辛普利等。
肾血管性高血压的治疗策略
西藏医药２０２０年第４１卷第４期（总１５１期）机，从而减少液氦量的丢失，保证仪器正常工作；维修人员未知的情况下停电，配电柜自动跳闸，整机断电，仪器不能自动重启，只能通过手动方式进行恢复供电。
而停电造成液氦压缩机、水冷机组的长时间停机，会引起氦压升高，液氦气化泄漏，当液氦量低于50%时，磁体面临失超风险。
液氦泄漏，一旦接触人体会引起皮肤冻伤，同时液氦吸入也会引起恶心、呕吐、昏迷甚至死亡等安全事故。
所以，在日常的工作中，需每日坚持记录水冷系统的各种参数（包括液氦压力、液氦容量、水压等），发现问题及时维修，保证仪器正常运行。
３．２ 案例四我院西门子Definition 128层CT因突发停电导致机架掉电终止扫描，之后执行重启程序，机架无法恢复供电。
经与厂家工程师沟通后，怀疑UMAS模块的前级输入电源PDS模块供电有问题，先检测PDS模块的三相输入，均有380V，判断PDS模块输入电压正常，随后测量PDS模块的输出，发现PDS模块到UMAS模块的X341引脚无24V输出，X340引脚无24V和5V 两组输出，最终判定PDS模块供电有问题，需更换PDS模块。
随即联系厂家购买PDS模块，更换后仪器运行正常。
３．３ 案例五部分小型设备也会因为突发断电发生故障，其中电路切换引起电压波动导致监护仪压敏电阻击穿，或者微量注射泵保险管击穿等情况时有发生。
在这种特殊的环境下，想要试图改变环境是不现实的事情。
为减少类似故障的发生，可在日常的工作中制订详细的设备维护保养计划，将高原环境对医疗设备使用的影响降至最低。
作为一名医疗行业的工作者，作为医院医疗设备的后勤保障者，面对如此的大环境，只能提前做好预防工作，尽可能在维护保养工作上做得更加精细、精准，以降低仪器故障率，从而更好的服务于临床。
【参考文献】[1]林蕾,邓微,武颖等.医疗设备的静电综合防护研究[J].计算机工程与应用,2013,49(S3):507-510.[2]张光全,苏君.西藏高原环境对医疗设备的影响[J].医疗装备,2003第10期:45.[3]金林虎,姜国哲.浅谈静电危害及其防护[J].大众科学·科学研究与实践,2007,(10):30.[4]刘建斌,田智会.静电对电子产品的危害及其防护[J].装备环境工程,2006年12月第三卷第6期:66-69.本文责任编辑 石泉贵●讲座·综述●肾血管性高血压的治疗策略朱小江１ 廖红雨＊２１西藏山南市乃东区卫生服务中心 西藏山南 ８５６０００ ２扎囊县吉汝乡卫生院 西藏扎囊 ８５０８００肾血管性疾病（renovascular disease，RVD）是继发性高血压和缺血性肾疾病的主要因素。
肾性高血压精选全文完整版
可编辑修改精选全文完整版肾性高血压概念：主要是由于肾脏实质性病变和肾动脉病变引起的血压升高，在症状性高血压为肾性高血压。
约占高血压病因的5％。
发病机制：（1）肾素一血管紧张素系统的活动↑→肾素依赖性高血压（2）钠水潴留→钠依赖性高血压（3）肾分泌的抗高血压物质↓PGA2、E2分类：肾血管性高血压：是指单侧或双侧肾动脉入口主干或其主要分支狭窄或完全闭塞从而引起肾实质缺血所产生的继发性高血压。
肾实质性高血压：肾实质性疾病导致的高血压，可分为单侧和双侧肾实质性高血压，根据原发病的性质又有急慢性之分。
1.急性肾实质性疾病主要包括急性感染后肾小球肾炎（APGN）和急进性肾小球肾炎（RPGN）。
前者以急性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、高血压、水肿、少尿，甚至发生急性肾衰，预后不佳。
多见于儿童。
后者可见于各种年龄，高血压的发生率不高，多仅为轻中度高血压。
发生机制主要与容量变化有关。
2.慢性肾实质性疾病临床表现与原发性高血压基本类似，包括头痛和其他相关疾病的症状。
主要特点：舒张压较高，脉压小，波动小；症状较少；肢体往往湿冷，以苍白居多；恶性高血压相对较多，多有肾病史；对交感阻滞剂反应较差。
肾实质性高血压的发生率与肾小球的功能状态关系密切。
鉴别诊断：(1)内分泌性高血压：可根据内分泌的病史、特殊临床表现及内分泌试验检查作出相应诊断。
(2)颅内病：神经系统症状常较突出。
(3)其他继发性高血压：如妊娠中毒症以及一些少见的疾病可以出现高血压，如肾素分泌瘤等。
(4)原发性高血压：发病年龄较迟，可有家族病史，在排除继发高血压后可作出诊断。
治疗：肾血管性高血压的治疗：外科手术为主，药物治疗并非肾血管性高血压的首选方法，药物首选的是钙通道阻滞药肾实质性高血压的治疗：调整生活习惯、戒烟、节制饮酒、正确对待环境压力、保持正常心态。
对于终末期肾衰竭接受透析的患者，首先要调整水、盐的摄入量，达到理想干体重。
注意低钠、低脂。
药物以阻断肾素-血管紧张素系统(RAS)为首选方法。
肾性高血压规范诊治
肾性高血压的诊断
病史询问：了解患 者是否有高血压家 族史、高血压病史、
肾病史等
影像学检查：肾脏 超声、CT、MRI
等
体格检查：测量血 压、检查肾脏情况
等
肾血管造影：了解 肾脏血管情况，判 断是否存在肾动脉
狭窄等
实验室检查：血常 规、尿常规、肾功
能检查等
肾活检：明确肾脏 病变类型，判断是 否存在肾性高血压
肾性高血压规范诊治
演讲人
目录
01. 肾性高血压概述 02. 肾性高血压的治疗 03. 肾性高血压的预防 04. 肾性高血压的预后
肾性高血压概述
肾性高血压的定义
01
肾性高血压是 指由肾脏疾病 引起的高血压。
02
肾性高血压的 发病率约为 5%-10%。
03
肾性高血压的 病因包括肾实 质疾病、肾血 管疾病和肾内 分泌疾病。
抑郁等不良情绪
定期体检：定期进行血压、 肾功能等检查，及时发现
并控制高血压
定期体检
01
定期进行血压测 量，了解血压变
化情况
02
定期进行尿液检 查，了解肾脏功
能状况
03
定期进行肾功能 检查，了解肾脏
疾病进展情况
04
定期进行心电图 检查，了解心脏
功能状况
05
定期进行血脂检 查，了解血脂水
平变化情况
06
03
并发症：出现并发症，如 心脑血管疾病，预后较差
04
治疗方案：治疗方案合理， 预后较好
05
患者依从性：患者依从性 好，预后较好
06
生活方式：生活方式健康， 预后较好
预后评估
01
评估指标：血压控制情况、肾功能、 02
肾血管性高血压
肾周围病
肾周围或被膜下纤维性病变
⑵ 肾素分泌瘤 ⑶ 心血管疾病 ⑷ 内分泌疾病 ⑸ 神经源性
Wilms瘤等
主A瓣关闭不全 主A缩窄 主A血栓性狭窄 大A炎 A粥样硬化等
原醛 嗜铬细胞瘤 皮质醇增多症等
脑肿瘤 脑血管意外 任何原 ⑺ 其他：药物性、精神性等
病理生理
高血压的定义和分类
高血压的定义
未服用抗高血压药物的情况下，收缩 压140≥mmHg和/或舒张压90≥mmHg。
高血压的分类
1. 原发性高血压 ： 占大多数 2. 继发性高血压： 15% ⑴肾脏疾病 肾血管病 5~10% 肾A狭窄 肾实质病 肾小球肾炎 肾盂肾炎 多囊肾 肾结核
一侧肾积水 肾发育不全
肾血管性高血压
泌尿腔内微创医学中心 金讯波 主任
肾血管性高血压
肾性高血压可分为两类，一类为肾实质病 变，另一类为肾血管病变。 肾实质性高血压在发病发展过程中的某一阶 段并发高血压 ; 肾血管高血压则在病变全过程中均出现高血 压。 肾血管性高血压（renovascular hypertension ， RVH）是肾A狭窄性病变，并引起肾血流量减 少和肾缺血，终而导致高血压。
主要体征：
1. 2. 3.
腹部杂音 眼底改变 大动脉炎表现
诊断：
1. 2. 3. 4. 5. 6. 连续快速静脉尿路造影； 放射性核素肾图检查 血浆肾素活性测定 明显增高者80%为RVH 超声检查 CT及MRI 药物试验
血管紧张素阻滞试验用血管紧张素转化酶抑制剂卡托普 利25mg，口服，30分钟后，血浆肾素活性 增高，血压下降。
诊断（续）
7. 血管造影 ａ：腹主动脉－肾动脉造影 ｂ：数字减影血管造影（DSA）
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生活常识分享肾血管性高血压的治疗方法
导语：最近几年患上肾血管高血压疾病的人是越来越多了，如果患上了肾性高血压疾病的话，那么危害性质就严重了，在生活中，一些人不重视肾的保护，
最近几年患上肾血管高血压疾病的人是越来越多了，如果患上了肾性高血压疾病的话，那么危害性质就严重了，在生活中，一些人不重视肾的保护，平时做一些危害肾的事情，那么就患上了这个肾性的高血压，而血压升高还跟平时人们的饮食生活有关系，那么这给肾血管性高血压的治疗方法有哪些呢？
最近有研究表明，血管紧张素Ⅱ可以激活脑室周围器官循环T细胞而导致血管炎症，提示神经免疫系统在高血压的发生发展中扮演重要角色，未来可能成为治疗的新靶点。
国外的大样本研究发现，以理想的血压为参考，正常高值血压发生ESRD风险增加1.9倍，随着高血压分级的增加，发生ESRD的风险显著增加。
换言之，如果高血压患者合并肾脏疾病，该患者发生ESRD的风险相当高，即高血压和CKD共同促进心血管疾病的发生、发展。
在CKD 发生、发展的不同时期会出现水钠潴留、肾小球硬化、高尿酸血症、内皮细胞损伤，动脉弹性减退及自主神经调节异常等病理改变，这些病理改变使CKD和高血压成为互为因果的关系。
而CKD也会引起贫血、系统炎症、电解质紊乱、代谢性酸中毒及矿物质代谢异常的症状。
高血压也会引起血管阻力增加、左心室肥厚、动脉闭塞及血管重建等病理变化。
这些改变都是导致心血管疾病和死亡的重要原因。
HEMO研究发现53%的透析患者死于心血管疾病。
肾性高血压的治疗难吗？就高血压疾病而言，它是一种可治疗的危。