宫腔镜并发症PPT 共66页

氯、低钙及酸中毒等改变; 严格控制液体入量,监测中心静脉压; 动态进行血气分析（每1-2小时1次）,指导抢救; 大流量吸氧,发生肺水肿时立即呼气末正压给氧
(PEEP),吸痰,保持呼吸道通畅,减轻肺水肿; 利尿的同时注意补钾; 监测有创血压,维持血压平稳; 血糖升高者可静脉胰岛素纠正; 监测体温防止严重低体温发生。
损伤子宫下部或宫颈周围较大血管
出血的处理方法
小动脉喷射状出血——电极电凝血管止血 大面积渗血——球状电极 切除组织表面有较大血管时,先电凝血管,再
切割组织 适当应用宫缩剂
出血的处理方法
术终止血不理想时,可在宫腔内放置气囊或 Foley 导尿管,囊内注入液体30～50mL ,压 迫止血,术后6～8h 取出。
甚至心脏骤停而死亡。
TURP临床表现
血管系统——心率下降、血压升高或降低、 肺水肿、心衰（呼吸困难、呼吸急促、紫 绀、咳粉红色泡沫痰；心率不齐，心动过 速，SPO2下降、 CVP增高）
精神神经症状——由脑水肿引起，焦虑、 躁动、视物模糊、嗜睡、抽搐。
胃肠道症状——恶心、呕吐等
TURP临床表现
急性稀释性低钠血症 急性高血容量血症 急性左心功能衰竭
TURP表现
常在手术近完毕或术后数小时内发生。 轻者足部水肿和多尿,重者呼吸困难、呼吸
急促、紫绀等肺水肿症状;甚至出现烦躁不 安、恶心呕吐、头痛、意识障碍等脑水肿 表现。
TURP表现
血容量增加： 初期血压升高，中心静脉压升高及心动过缓 后期血压下降。 血钠降低： 血钠下降至120mmol/ L 时——烦躁和神志恍惚 低于110mmol/ L 时——抽搐和知觉丧失、休克,
High Voltages, <9000V
高 电 压, <9000V
Deep Necrosis, Broad Thermal Margins
组 织 坏 死 较 深， 热 能 损 伤 范 围 广
Current Flows through Patient
电流通过人体
Very High Current Density at Active Electrode
导致宫颈管破裂或子宫穿孔。 暴力扩张宫颈管。
子宫穿孔的原因
既往有子宫穿孔史或宫腔手术操作史。 困难的宫腔粘连分离和子宫纵隔切开
术,缺少B 超或腹腔镜监护。 组织切割过深。特别是宫角部。 功率过大,或在局部停留时间过长
子宫穿孔的表现
器械插入宫腔超过预期的深度。 注入大量的膨宫介质后宫腔压力仍不升高。 B 超监护时盆腔内出现液性暗区,腹腔镜监
宫腔镜诊治的并发症 及处理原则
近期与远期并发症
子宫穿孔 TURP综合征 出血 气体栓塞？ 感染 过敏 心脑综合症 高频电损伤 死亡
宫腔积血 周期性腹痛 子宫腺肌症？ 妊娠相关 复发 残留内膜癌
并发症
工作能源 相关的并 发症
1、电损伤：子宫穿孔 邻近器官损伤
补钠要点
忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内 低渗透压状态，使脑组织间的液体转移到血管内， 引起脑组织脱水，导致大脑损伤。
开始先补给总量的1/3或1/2，再根据神志、血压、 心率、心律、肺部体征及血清钠的变化决定余量 的补充。
低钠血症的急性期，以每小时提高1-2 mEq/L速度 补充钠离子即可缓解症状 。
避免切除过多的子宫肌层组织 严密监测灌流液差值，达2000ml尽快结束
手术 注意监测电解质浓度。 控制宫腔灌流压力，术中取低压灌流，宫
腔内压≤平均动脉压水平
膨宫介质引起 的并发症
过敏
右旋糖酐溶液作为彭宫液体时可能使部分 病人出现过敏反应。
停止操作，必要时予地塞米松静注及抢救 处理。
管药、强心利尿剂。
气体栓塞的处理
长针穿刺右心室抽出气体。 急救后有条件者可转入高压氧仓复苏
治疗。
气体栓塞的预防
静脉空气栓塞发病十分突然和严重， 以致处理极端困难，经常导致死亡 与重度伤残，因此重在预防！！
气体栓塞的预防
加强术中监护如血氧饱和度监护等。 正压通气,避免头低臀高位。 小心操作,尽量减少血管、肌层的损伤
膨宫介质引起 的并发症
气体栓塞：CO2做膨宫介质？电切产生气 体？
气体栓塞的原因
气体膨宫速度超过70mL/ min ,输入量 在短时间内超过1L 时。
液体膨宫时,未排尽气泡,使空气逸入子 宫腔。
气体栓塞的原因
膨宫液瞬间汽化，经开放的小血管进 入血循环。
局部血管撕裂或暴露了肌层内的小血 管。
皮质激素应用 利尿、脱水 维持血氧浓度、维持生命体征稳定 纠正急性左心衰、肺水肿和脑水肿
肺水肿时立即呼吸末正压通气，最好是带 乙醇的氧，保证血氧饱和度、保证心脑供 氧
维持电解质平衡
具体方案
立即停止宫腔操作; 静脉注射呋塞米40~100 mg；地塞米松10～20 mg； 及时纠正电解质紊乱如低钠与低钾血症,同时纠正低
操作相 关的并 发症
如何处理？
并发症
1、子宫穿孔--操作着技 术不熟练，电切环或球 形电极带电停留时间过 长。 2、大量膨宫液进入腹腔 3、邻近器官损伤 4、宫颈撕裂 ``````
子宫穿孔的原因
术前没有扩张宫颈！！！ 未能确认前屈或后倾的子宫即放置操
作器械。 宫颈管狭窄或有瘢痕,在扩张宫颈管时
水中毒TURP syndrome 急性左心衰
过敏
扩宫介质
根据介质物理状态：气体 液体
根据导电性能：电解质溶液 非电解质溶液
根据渗透压：等渗溶液 低渗溶液
根据分子量：小分子量 大分子量
扩宫介质
液体：葡萄糖、甘露醇、山梨醇、甘氨酸 等。
• 5%葡萄糖液：低张性溶液，安全，在压力 达 到 10.7 ～ 16.0kPa(80 ～ 120mmHg) 时 宫 腔扩张良好，视野清晰。
心脑综合症（人流综合征）
突然出现心动过缓、心率失常、血压下降、 面色苍白、大汗淋漓、头晕、胸闷等一系 列症状，严重者甚至发生晕厥和抽搐。
处理：肌注或静推阿托品，吸氧。
感染
近期感染：术后2~3天始发热，腹痛 远期感染：子宫内膜炎、附件炎、宫腔积
血伴感染、盆腔脓肿、肝脓肿、真菌性腹 膜炎以至于中毒性休克。 应严格常规消毒器械、清洁阴道，如有必 要应使用治疗性抗生素。
子宫穿孔的预防
术中监护B 超监护？ 特殊病例应行腹腔镜监
护。
迟发性肠穿孔
是因宫腔镜单极电切时“电流旁路”致肠 管损伤、坏死、穿孔所引起。多发生于术 后1～2 周内。
用双极电切可避免。
操作相关 的并发症
并发症
心脑综合征（人工流产综 处理原则？ 合征）：扩宫至迷走神经 兴奋。
膨宫介质相关的并发症
气体栓塞的表现
烦躁、胸闷、胸痛、气急、紫绀和休克。 全麻状态下,呼气末CO2 压力突然下降是重
要的早期征象,紧接着血氧饱和度下降,心前 区典型的风车样杂音,血压下降,呼吸急促, 心搏停止。
气体栓塞的处理
停止操作。 加压吸氧,左侧卧位并抬高右肩。 静推地塞米松5～10mg ,给予解痉扩血
早期:血压上升,脉搏下降;颜面、颈部、腹壁、 球结膜水肿。
进一步发展: ①肺水肿:气道阻力增大(>30cm H2O),血氧饱和
度降低,双肺底广泛湿啰音,心慌,胸闷,憋气,烦躁, 反复咳嗽,咳粉红色泡沫样痰(或咳白色泡沫痰), 血压下降,心电图改变。 ②脑水肿:恶心,呕吐,头痛,视力模糊,意识障碍,呼 吸表浅。严重者可发生休克、昏迷,甚至死亡。
腹痛
一般为子宫痉挛性收缩所致。可给予镇痛 剂与前列腺素拮抗剂对症处理即可。
水中毒的处理
血钠过低时( < 130mmol/ L) 时,缓慢静脉 滴注3 %～5 %的氯化钠溶液250～500mL , 同时监测血钠浓度,及时调整用量。也可按 下列公式补钠:
所需钠量= (血钠正常值- 实际测得血钠值) ×52 % ×体重( kg) 。
一般补充至血钠维持在135mmol/ L 即可, 不可过快过量。
宫腔内填塞无菌纱布止血,8～24h 后取出。 难以控制的出血或用上述方法止血无效时,
可选用子宫动脉栓塞术或子宫切除术。 术后应注意观察阴道出血情况,适当应用缩
宫及止血药物
远期出血
多因子宫内膜切除不彻底或复发或子宫肌 瘤、子宫腺肌病引起。
处理：保守治疗无效者可行二次电切或电凝 术,必要时行子宫切除术。
2、出血：损伤子宫下段或 宫颈部位的较光 热液
单极电 双极电
Conventional Monopolar Energy
传统的单极电能
ACTIVE ELECTRODE
CURRENT FLOW
DEEP THERMAL
EFFECT
Cuts and Coagulates Tissue 对组织进行切割和凝血
TURP分度
轻度：血钠130~135 mmol/L,患者疲倦,反 应迟
钝,不思饮食; 中度：血钠120~129 mmol/L,患者上述症状
加重,并出现恶心、呕吐、血压下降; 重度,血钠低于120 mmol/L,出现精神恍惚、
表情淡漠、肌力下降、反射消失,最后昏迷 休克。
TURP的处理原则
护时见子宫浆膜面有破口。
宫腹腔镜所见
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子宫穿孔的处理
首先确定电极是否进入腹腔、有无脏器 损伤。
如无脏器损伤的不全穿孔或微小穿孔— —宫缩剂+抗生素。
如有活动性出血或疑有邻近脏器损伤— —腹腔镜检查或剖腹探查。
子宫穿孔的预防
操作手法及熟练度： 宫腔粘连切开、纵隔切除术、