氟比洛芬酯联合芬太尼用于术后镇痛的临床观察

氟比洛芬酯联合芬太尼用于术后镇痛的临床观察

目的观察氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛的效果。方法选择我院2013年1月～11月腹部手术患者60例，对照组在手术完成后静脉注射芬太尼0.1mg为负荷剂量后接PCA泵，泵内的药物是芬太尼1.2mg，稀释为100mL，48h泵入；实验组在手术完成后静脉注射氟比洛芬酯50mg 为负荷剂量后接PCA泵，泵内药物为氟比洛芬酯50mg+芬太尼0.5mg，稀释为100mL，48h泵入。用放射免疫法测定血浆ACTH、β-EP的浓度，观察两组患者在手术过程中应激反应的发生情况以及两组间应激反应发生的差别。结果实验组术后应激反应程度低，对照组镇静程度和恶心呕吐等的不良反应明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛，可减少芬太尼的不良反应，提高镇痛质量。

标签：氟比洛芬酯；芬太尼；镇痛

术后良好的镇痛可有效减轻术后的应激反应与不良反应的出现，对患者的康复起着重要的作用[1]。国内外均报道非甾体类抗炎药能通过一种有别于阿片类药物和局部麻醉药的作用机制产生镇痛效果，降低术后患者对阿片类药物的需求量和副作用，促进患者康复。氟比洛芬酯和芬太尼是常用的镇痛药物，在临床上应用的非常的广，本文对氟比洛芬酯和芬太尼联合镇痛效果进行分析，具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择我院2013年1月～11月腹部手术患者60例，对采用氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注的30例患者做为实验组，对只采用芬太尼静脉输注的30例患者做为对照组。实验组30例，其中男16例，女14例；平均年龄4

2.6岁；体重45～83kg；身高155～186cm。对照组30例，其中，男14例，女16例；平均年龄45.6岁；平均体重42～62kg；平均身高149～190cm。所有患者ASAⅠ～Ⅱ级，无明显心、肝、肺、肾疾病；无长期饮酒或使用催眠药、麻醉性镇痛药、抗抑郁药、抗焦虑药的患者；无严重高血压患者（Ⅲ级以上）；对非甾体抗炎药过敏、肝肾功能不全、凝血功能障碍及有消化道溃疡病史，正在使用洛美沙星、依诺沙星、诺氟沙星的患者以及精神异常的患者都排除在本研究之外。

1.2方法所有患者均在全凭静脉全身麻醉下手术。术前30min 肌肉注射苯巴比妥钠0.1g，阿托品0.5mg。麻醉诱导：静脉注射咪达唑仑2mg，丙泊酚2mg/kg，芬太尼0.2mg，维库溴铵8mg，诱导气管插管[2]。在手术中瑞芬太尼和丙泊酚持续泵入，根据需要静脉注射维库溴铵，维持BIS 值40～50。手术过程顺利，在手术完成后送到苏醒室，苏醒过程中不能使用阿片类拮抗药。对照组患者在手术完成时静脉注射芬太尼0.1mg为负荷剂量后接PCA泵，泵内药物选择芬太尼1.2mg，稀释为100mL，48h泵入；实验组患者在手术完成后静脉注射氟比洛芬酯（商品名为凯纷）50mg为负荷剂量后接PCA泵，泵内药物为芬太尼0.5mg、

氟比洛芬酯50mg，并稀释到100mL，48h泵入。分别在麻醉前10min、手术后2h、术后24h、术后48h，由肘静脉采取血样：采取静脉血2mL并注入10%EDTANa2加有抑肽酶的试管中，4℃放置15min，3500r/min 对血样离心5min，分离血浆，采用放射免疫分析法来测定血浆中ACTH和β-EP的浓度[3]。

1.3统计学方法统计学方法采用SPASS 11.0 统计软件，并进行t检验，P ＜0.05为差异有统计学意义[6]。

2结果

实验组和对照组都能抑制患者机体在手术创伤后的应激激素水平的升高，对照组的作用要比实验组弱（表1，2）。

实验组患者在术后寒战、狂躁、呕吐、呕心、嗜睡以及瘙痒发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）见表3。

3讨论

氟比洛芬酯在目前的术后镇痛中应用的非常广泛，氟比洛芬酯的镇痛机制主要是通过抑制环氧化物酶的作用，减轻患者伤口炎症的反应，减少患者前列腺素的合成，从而使减轻患者的炎症与疼痛症状，搭配的静脉注射液选择微脂球载体制剂，微脂球制剂具有较高靶向性，对被包裹药物的释放进行控制，能延长药物的时效并且促进细胞膜吸收[4]。氟比洛芬酯在到达炎症部位后被中性粒细胞、巨噬细胞等前列腺素合成细胞摄取，减少前列腺素和抑制环氧合酶的合成，从而起到镇痛的效果[5-8]。术中和術后使用阿片类药物镇痛能刺激机体产生大量5-HT，作用于延髓呕吐中枢，使患者术后恶心呕吐发生率明显上升[9]。

从上述研究中可以发现，采用氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛的效果中，联合使用的应激反应程度低，而且出现不良反应的明显要低于单独使用芬太尼静脉输注的患者，非甾体类抗炎镇痛用于术后镇痛是近年来发展趋势，由此可以看出氟比洛芬酯注射液联合芬太尼静脉输注用于术后镇痛具有比较好的效果，而且不良反应较小，安全性较高，值得临床上的推广。

参考文献：

[1]吴盈利，王理仁.氟比洛芬酯复合芬太尼在宫颈癌根治术后自控镇痛效果观察[J].现代实用医学，2009（07）.

[2]李丽，陈华永.地佐辛与芬太尼用于腹腔镜胃癌根治术后镇痛效果的比较[J].中国临床实用医学，2010（10）.

[3]马民玉，王艳萍.阚全程.舒芬太尼用于老年患者上腹部手术后静脉自控镇痛效果及安全性[J].郑州大学学报（医学版），2010（1）.

[4]王策，金永涛.氟比洛芬酯及曲马多分别联合芬太尼用于开胸术后镇痛的比较[J].河北医药，2008（04）.

[5]李汉昌.氟比洛芬酯复合芬太尼用于胆囊术后镇痛的观察[J].实用临床医学，2010（11）.

[6]陈晓光，郝建华.氟比洛芬酯联合芬太尼在女性患者术后镇痛的应用[J].实用药物与临床，2011（02）.

[7]辜晓岚，鲁振，万梅方，等.氟比洛芬酯复合芬太尼用于胸科手术后镇痛[J].临床麻醉学杂志，2010（05）.

[8]艾艳秋，张卫，张伟.氟比洛芬酯复合芬太尼用于术后静脉自控镇痛[J].中原医刊，2006（15）.

[9]王佳，廖建梅，殷国平.氟比洛芬酯复合芬太尼用于肝功能不全患者的术后镇痛[J].江苏医药，2009（07）.编辑/申磊