模板制作检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录-原始记录
共 15 单位（子单位） 工程名称 检验批名称 编号 4.2.2 4.2.3 4.2.6 验收项目 避免隔离剂沾污 模板安装的一般要求 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\中心线位置 mm[5] 预埋件、预留孔允许偏 差\插筋\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\中心线位 置mm[2] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 预埋件、预留孔允许偏 差\预埋螺栓\外露长度 mm[+10，0] 模板安装允许偏差\轴线 位置mm[5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\底模 上表面标高mm[±5] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\基础[±10] 模板安装允许偏差\截面 内部尺寸mm\柱、墙、梁 [+4，-5] 海港城度假酒店工程（一期） 模板安装检验批质量验收记录 验收部位 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 检验批编号 验收情况记录 01020201006 备注 页 第 1 页源自4.2.64#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.6
4#楼基础
4.2.7 4.2.7 4.2.7 4.2.7
4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础 4#楼基础
4.2.7
4#楼基础
监理校核：
检查：
记录：
验收日期：
年
月 日
(清水混凝土模板安装)检 验 批 质 量 验 收 记 录
/
6
表面平整度
3
/
7
阴阳角方正
3
/
8
阴阳角顺直
3
/
9
预留洞口中心线位移
8
/
10
预留洞口孔洞尺寸
+4 ,0
/
11
预埋件、管、螺栓中心线位移
3
/
12
13
14
15
合格点率（%）
施工单位检查评定结论
项目专业质检员
监理（建设）单位意见
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）年月日
（清水混凝土模板安装）检验批质量验收记录
编号：QL5.4.3-QS
工程名称
单位工程名称
子单位工程名称
施工单位
分部工程名称
子分部工程名称
分项工程名称
子分项工程名称
验收批名称
工程数量
项目经理
技术负责人
施工班组长
专业工长
施工执行标准名称及编号
《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008，第5.4.3条
《清水混凝土应用技术规范》JGJ169-2009，第11.1.3条
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
应测点数
合格点数
合格率
（%）
检查项目
规定值或允许偏差
1
2
3
4
5
6
7
主控项目
1
模板支架拱架安装
符规范规定
2
3
一般项目
1
轴线位移
4
/
2
截面尺寸
±4
/
3
标高（支撑面高程）
±5
/
模板工程检验批验收质量表
10
/
差
相邻两板表面高低差
2
/
表面平整度
5
/
施工单位 检查结果
施工员： 项目专业质量员：
年月日
监理单位 验收结论
专业监理工程师： 年月日
黑龙江省工程质量监督总站
2
/
装 预埋螺栓
允 (mm)
许
外露长度
+10，0
/
偏
差
中心线位置
10
/
预留洞
一 般
(mm) 尺寸
+10，0
/
项
目
轴线位置(mm)
5
/
底模上表面标高(mm)
±5
/
现 浇
基础
±10
/
结 截面内部 构 尺寸(mm)
柱、墙、梁±5/模 Nhomakorabea8
板 安
楼梯相邻踏 步高差
5
/
装
允
层高≤6m
8
/
许 层高垂直
偏 度(mm) 层高＞6m
模板安装工程检验批质量验收记录
续表4.2.15-1
验收项目
预埋钢板中心线位置 (mm)
设计要求及 最小/实际 规范规定 抽样数量
3
/
H02010101 0 0 1
检查记录
检查 结果
预 预埋管、预留孔中心线 埋 位置(mm)
3
/
件
和
中心线位置
5
/
预 插筋(mm)
留
7
孔 洞
外露长度
+10，0
/
安
中心线位置
模板安装检验批质量验收记录
目
3
后浇带处的模板及支架独 立设置
第4.2.3条
/
/
检查结果 √ √
4
支架竖杆和竖向模板安装 在土层上的安装要求
第4.2.4条
/
/
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
57
全
/
57
全数检查，模板接缝严密，模 内无杂物
2
隔离剂的品种和涂刷方法 质量
第4.2.6条
57
全
/
57
全数检查，脱模剂涂刷无沾污 、无污染符合要求，合格证1份
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
施工单位
分部（子分部） 工程名称
主体结构/混凝土 结构
项目负责人
02010101 001
分项工程名称 检验批容量
模板 梁:30件
板:27间
分包单位
/
分包单位项目 负责人
/
检验批部位
1-9/A-J轴一层顶 板、梁
施工依据
《混凝土结构工程施工规范》 GB 50666-2011
100% 100%
3 模板起拱高度
第4.2.7条 57 6 / 6
抽查6处，合格6处
100%
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板 第4.2.8条 57 全 / 57 共57处，全部检查，合格57处
100%
要求
5
固定在模板上的预埋件和 预留孔洞
第4.2.9条
27
3
/
3
预 预埋板中心线位置
埋 件 、
模板
基础
模 内部 柱、墙、梁
±5 ±10 ±5
57 6 / 6 /
铝合金模板安装检验批质量验收记录
JGJ386-2016
桂建质020101（
)
单位(子单位) 工程名称
分部(子分部) 工程名称
主体结构(混凝土结 构)
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位 施工依据
分包单位项目
负责人
混凝土结构工程施工规范（GB506662011）
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 最小/实际 规范规定 总数 抽样数量
第6.0.6条
/
4
模板起拱高 度
当设计要求时按设计要 求，设计无要求时按跨 度的1‰～3‰
第6.0.7条
/
预埋管、预留孔中心线位置
3mm
/
预埋 件、 5 预留
预埋 螺栓
中心线位置 尺寸
2mm 10，0mm
/ /
一 般 项
孔、 预留 洞偏 差
预留洞
中心线位置 尺寸
10mm 10，0mm
/ /
目
模板垂直度
检验批部位
《组合铝合金模板工程技术规程》 JGJ386-2016
检查记录
检查结果
安装现浇结构的上层模板及其支
架时，下层楼板应具有承受上层
1 荷载的承载力，或加设支架；上
第6.0.2条
/
下层支架的立柱应对准，并铺设
主
垫板
控 项2
涂刷脱模剂时，不得沾污钢筋和 混凝土接搓处
第6.0.3条
/
目 可调钢支撑等支架的规格、间距
5mm
/
梁侧、墙、柱模板平整度
3mm
/
墙、柱、梁模板轴线位置
3mm
/
模板安装(现浇结构)检验批质量验收记录
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
插筋
中心线位置 5
外露长度 ±10，0
预埋
螺栓
中心线位置 2
外露长度 ±10，0
预留洞
中心线位置 10
尺寸 ±10，0
5
模板安装的偏差
（mm）
（4.2.7）
轴线位置 5
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
一般项目
1
模板安装时不应漏浆：应浇水湿润但无积水：应清理干净并涂刷隔离剂：清水及装饰混凝土应使用能达到设计效果的模板 （4.2.3）
符合要求
2
用作模板的地坪、胎膜等应平整光洁，不得有下沉、裂缝、起砂或起鼓 （4.2.4）
/
3
跨度≮4m的梁、板应起拱：当设计无要求时，起拱高度宜为跨度的1/1000-3/1000 （4.2.5）
施工单位
专业工长
∕
项目经理
施工执行标准名称及编号
砼工程施工质量验收规范GB50204-2002
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录
监理（建设）单位
验收记录
主控项目
1
下层楼板应具有足够的承载能力，或加设支架：上下层支架的立柱应对准，并铺设垫板（4.2.1）
符合要求
2
涂刷隔离剂不得沾污钢筋和混凝土 （4.2.2）
符合要求
4
预埋件、预留孔和预留洞不得遗漏且应安装牢固，允许偏差（mm）
（4.2.6）
预埋钢筋中心线位置 3
预埋管、预留空中心线位置 3
模板与支架制作和安装检验批质量检验记录
模板与支架制作和安装检验批质量检验记录制表机关：天津市市政公路工程质量监督站批准文号：质监［2006］575号表模板与支架制作和安装检验批质量检验记录（续）制表机关：天津市市政公路工程质量监督站批准文号：质监［2006］575号表填表说明一、对《地铁检验》修补的内容依据《地下铁道施工及验收规范》GB50299-1999、《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002和《铁路隧道工程施工质量验收标准》TB10417-2003允许偏差增加了轴线位置、表面平整度、截面内部尺寸、垫层项目、立柱、暗挖衬砌、预埋钢板中心线位置、预埋管、预留孔中心线位置、插筋、预埋螺栓、预留洞（偏差与地标不符）项目。
二、一般规定主控项目1、模板及支架的承载力、刚度和稳定性,应符合国家现行《混凝土结构工程施工质量验收规范》GB50204-2002的规定检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测2、模板拼接应严密,模内洁净、平整,不得漏浆检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测一般项目1、模板制作的几何尺寸应符合设计要求，安装线型直顺，棱角整齐检查数量：全数检查；检查方法：观察、量测。
2、隧道混凝土箱节两端和止水带衔接处的模板安装必须牢固严密，不得跑模和漏浆检查数量：全数检查；检查方法：观察。
3、模板表面应清理干净，隔离剂涂刷均匀，不得污染钢筋检查数量：全数检查；检查方法：观察。
4、允许偏差见下表（GB50299-1999第5.6.4、5.6.6、5.6.8条；GB50204-2002第4.2.6、4.2.7条；TB10417-2003第7.2.5条；DB29-54-2003第6.3.7条）。
模板工程检验批质量验收记录表
编号：
单位工程名称
分项工程名称
分部工程名称
结构工程施工单位项目责人检验批容量分包单位
分包单位项目
负责人
检验批部位
验收依据
人防验评标准
主
控
项
目
验收项目
设计要求及规范规定
最小/实际抽样数量
检查记录
检查
结果
1
第条
模板及其支架应有足够的强度、刚度和稳定性
2
第条
固定模板的对拉螺栓上严禁采用套管、混凝土预制件等
3
第条
混凝土强度应符合设计要求及相关规定
一般
项
目
1
第条
模板安装应符合规定
2
第条
预埋件、预留孔和预留洞安装及允许偏差应符合规定
3
第条
现浇结构模板安装允许偏差应符合规定
施工单位
检査结果
专业工长：
项目专业质量检查员：
年 月 日
监理单位
验收结论
专业监理工程师：
年 月 日
模板安装检验批质量验收记录表
模板安装检验批质量验收记录表1. 引言本文档为模板安装的检验批质量验收记录表，旨在记录模板安装过程中的质量验收情况，确保模板安装符合规范和要求。
2. 项目信息项目名称：项目编号：施工单位：检验日期：3. 检验人员姓名职务4. 检验内容检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容5. 检验结果根据对以上检验内容的检查和测试，确认如下检验结果：检验内容检验结果模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容6. 检验结论根据以上检验结果，结合相关标准要求和设计要求，得出如下检验结论：检验内容检验结论模板材料质量模板安装的垂直度和平整度模板的固定和连接方式模板的支撑和支架的牢固性模板的防护层和保护措施模板的拆除和清理工作其他需要检验的内容7. 不合格处理如发现以下问题，请记录不合格项目并描述处理措施和结果：1.不合格项目1：•描述：模板材料破损严重。
•处理措施：更换破损的模板材料，并重新进行安装。
•处理结果：更换后的模板材料正常安装，符合要求。
2.不合格项目2：•描述：模板安装的垂直度不达标。
•处理措施：重新调整模板的安装位置，使其达到垂直度要求。
•处理结果：调整后，模板的垂直度满足要求。
8. 验收意见根据以上对模板安装的检验和不合格处理情况的评估，提出以下验收意见：1.合格。
2.不合格，需重新进行模板安装。
9. 验收人员姓名职务10. 验收日期验收日期： | |以上为模板安装的检验批质量验收记录表，记录了模板安装过程中的检验内容、检验结果以及不合格处理情况。
通过此表可以对模板安装的质量进行评估，并提出相应的验收意见和建议。
模板检验批质量验收表
单位工程名称
分部工程名称
分项工程名称
验收部位
施工单位
项目负责人
施工质量验收标准名称及编号
[A]:《铁路混凝土工程施工质量验收标准》TB10424-2010 [B]:《铁路轨道工程施工质量验收标准》TB10413-2003
施工质量验收标准的规定
施工单位检查评定记录
1 模板材料质量和结构
1
一Байду номын сангаас
般
项 目
2
模 板 底安 座装 、允 道许 床编 板差 ︹ ㎜ 板 凸安 型装 挡允 台许 模编 板差 ︹
高度 宽度 位置 凹槽的长、宽、高 中线 模板平整度 圆形挡台直径 半圆形挡台半径 挡台中心偏离中线 挡台中心间距 高度
3 预埋件位置允许偏差
±5 ±5 ±3 ±5
2 2 ±3 ±2 3 ±2 +4 0 ±10
主 2 模板安装要求 控 项 目 3 预埋件规格、质量、数量
[A]第4.2.1条 符合施工工艺设计要求
[A]第4.2.2条
稳固牢靠，接缝严密,无漏浆,接触面和杂物已 清理干净,并已涂刷隔离剂,符合规定
[B]第6.3.2条
监理单位 验收记录 符合要求
符合要求
符合要求
4 基准器材质及加工
[B]第6.3.3条
4 CA砂浆灌注前模板安装
[B]第6.3.8条
5 模板拆除
[A]第4.3.2条 表面及棱角无损伤，符合要求
符合要求 合格
施工作业人员 质量责任登记
施工单位检查 评定结果
监理单位验收结论
检查评定合格。
专职质量检查员
同意验收。
分项工程技术负责人 分项工程负责人
模板安装检验批
经水准仪或拉线钢尺 检查：
苏TJ4.4.1.1 模板安装
新验收部位1
工质量验收规范》 2002 检查结果
施工依据
设计文件和《混凝土结构工程施工质量验收规范》 （2011版）GB50204-2002 最小/实际抽样 数量 检查记录 检查结果
验收项目
设计要求及规范规定 安装现浇结构的上层模板及 其支架时，下层楼板应具有 承受上层荷载的承载能力， 或加设支架；上、下层支架 的立柱应对准，并铺设垫板 。 在涂刷模板隔离剂时，不得 玷污钢筋和混凝土接槎处。
模板支撑、立柱位置和 主 1 垫板 控 项 目 2 避免隔离剂沾污
/
观察检查：
/
观察检查：
1 模板安装的一般要求
一 般 项 目
模板安装应满足下列要求: 1 模板的接缝不应漏浆；在 浇筑混凝土前，木模板应浇 水湿润，但模板内不应有积 水； 2 模板与混凝土的接触面应 清理干净并涂刷隔离剂，但 不得采用影响结构性能或妨 碍装饰工程施工的隔离剂； 3 浇筑混凝土前，模板内的 杂物应清理干净； 4 对清水混凝土工程及装饰 混凝土工程，应使用能达到 设计效果的模板。
/
观察检查：
பைடு நூலகம்
用作模板的地坪、胎模等应 用作模板的地坪、胎膜质 平整光洁，不得产生影响构 2 量 件质量的下沉、裂缝、起砂 或起鼓
/
观察检查：
3 模板起拱高度
对跨度不小于4m 的现浇钢筋 混凝土梁、板，其模板应按 设计要求起拱；当设计无具 体要求时，起拱高度宜为跨 度的1/1000-3/1000。
/
模板安装检验批质量验收记录
苏TJ4.4.1.1 单位（子单 位）工程名称 施工单位 君兰天境项目2#楼 分部（子分 部） 工程名称 项目负责人 分包单位 项目负责人 《地基与基础工程》 DGJ32/128-2006 验收依据 混凝土基础 分项工程名称 模板安装
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录一、检验批名称模板安装检验批二、施工单位施工单位：XXXX公司施工部位：XXXX楼三、检验内容1、现场模板安装是否符合设计要求2、模板板面的平整度是否符合要求3、模板的加固措施是否符合要求四、检验仪器设备1、 5m直尺2、接触式测高仪3、钢丝绳五、检验步骤及记录编号检验项目检验内容检验结果备注1 现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2 模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3 模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格1、现场模板安装是否符合设计要求实施检验时，检查模板搭设牢固是否平稳，模板是否有错拼，模板立杆、支撑圆孔是否对准，并作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注现场模板安装是否符合设计要求合格 / 不合格2、模板板面平整度是否符合要求以5m直尺为主要依据，结合接触式测高仪对模板板面的平整度进行检验，着重检查垂直方向和水平方向，作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板板面平整度是否符合要求合格 / 不合格3、模板加固措施是否符合要求主要检查临边模板加固和顶承模板加固措施是否在位、牢固，检查是否采用拉钢、大樘木、加强筋等进行加固。
作详细记录。
检验结果：检验项目检验内容检验结果备注模板加固措施是否符合要求合格 / 不合格六、检验评定经检验，各项指标均符合设计及规范要求，检验结果为合格，现场不必进行重新整改处置。
同时，要求施工单位在后续施工工作中，严格按照设计要求进行模板安装，保证施工质量。
七、检验人员检验验收人员：XXX、XXX检验日期：XXXX年XX月XX日八、附录无。
198-(钢模板制作)检 验 批 质 量 验 收 记 录
编号： QL5.4.2-2
工程名称
单位工程名称
施工单位
分部工程名称
分项工程名称 模板制作（钢）
验收部位
工程数量
项目经理
技术负责人
施工班组长
专业工长
施工执行标准名称及编号 《城市桥梁工程施工与质量验收规范》CJJ2-2008，第4.5.2条
质量验收规范的规定
施工单位检查评定记录 应测 合格 合格率
检查项目
规定值或允许偏差 1 2 3 4 5 6 7 点数 点数 （%）
1 模板制作要求
见 附
2
主3 控4 项5 目6
7
8
1 模板的长度和宽度
2
肋高
3
面板端偏斜
4 孔中心与板面的间距
一
5 6
板端孔中心与板端的 间距
沿板长宽方向的孔
7 板面局部不平 般 8 板面与板侧挠度
0~-1 ±5 0.5 ±0.3 0~-0.5 ±0.6 1.0 ±1.0
见 附见 附见 附见 附见 附见 附见 附见 附
项9
10
目 11
12
13Байду номын сангаас
14
15
16
合格点率（%）
施工单位检查 评定结论
项目专业质检员
监理（建设）
单位意见
监理工程师
（建设单位项目专业技术负责人）
198
年月日
模板检验批验收记录填写范例
模板检验批验收记录填写范例一、引言模板检验批验收记录是指在工程建设过程中，对于按照特定模板进行施工的检验批项目进行验收的记录。
本文将以一个具体的范例来介绍模板检验批验收记录的填写方式和要点。
二、模板检验批验收记录范例2.1 项目信息项目名称：某某工程项目地点：某某市某某区施工单位：某某建筑公司2.2 验收人员主要验收人员：张三、李四2.3 验收时间验收日期：2022年1月1日2.4 验收内容本次验收的模板检验批项目为某某工程的某某部分，包括以下内容：1.某某模板12.某某模板23.某某模板3三、验收过程及结果3.1 验收过程1.验收人员仔细查看了模板检验批项目的施工图纸和技术要求，确保施工过程符合设计要求。
2.验收人员对每个模板检验批项目进行了实地查看，检查了施工质量和工艺要求是否符合规范。
3.验收人员与施工单位进行了沟通，了解了施工过程中遇到的问题和解决方案。
3.2 验收结果经过仔细的检查和评估，本次模板检验批项目的施工质量和工艺要求均符合设计要求和规范要求。
验收人员对施工单位的工作给予了肯定，并提出了一些建议和改进意见。
四、验收结论本次模板检验批项目的验收结果如下：1.模板检验批项目施工质量符合设计要求和规范要求。
2.模板检验批项目工艺要求符合设计要求和规范要求。
五、改进措施根据本次验收过程中发现的问题和验收人员的建议，施工单位应采取以下改进措施：1.加强施工过程中的质量控制，确保每个模板检验批项目的施工质量。
2.提高施工人员的技术水平，确保工艺要求的达标。
六、附件1.模板检验批项目的照片或图纸（可选）。
七、总结模板检验批验收记录是对工程建设过程中的模板检验批项目进行验收的重要文件。
本文以一个范例介绍了模板检验批验收记录的填写方式和要点，并提供了具体的填写范例。
通过合理填写模板检验批验收记录，可以有效监督和控制工程建设过程中的施工质量和工艺要求，提高工程建设的质量和效率。
模板制作检验批质量验收记录监理审查意见
模板制作检验批质量验收记录监理审查意见1、“开工报告”审查意见填写：施工准备工作完成，同意开工。
2、“工程项目施工企业主要管理人员名单”审查意见填写：同意资格审查。
3、“施工组织设计（施工方案）报批表”监理单位审查意见填写：经审查该施工组织设计符合有关规范标准和图纸及合同要求，同意按此施工组织设计实施。
4、“施工技术交底记录”监理单位检查结论填写：符合要求。
5、“新材料、新工艺、新技术、新设备应用申报审批表”审查意见填写：同意。
6、“隐蔽工程验收记录”监理单位验收结论填写：同意隐蔽，进入下道工序。
7、“工程报验单”监理单位意见填写：符合设计要求和规范规定，验收合格。
8、“工程竣工验收报验单”监理单位意见填写：经预验收，本工程符合我国现行法律、法规、设计文件和有关质量验收规范、标准及施工合同要求。
本工程预验收合格。
9、“主要设备开箱检验记录”核查结论填：同意施工单位检验结果。
10、“分项、分部（子分部）工程通过验收各方会签表”结论填写：各子分部工程均符合施工质量验收规范要求；质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格；观感质量好。
11、“单位（子单位）工程竣工验收参加各方对工程质量的评价书”结论填写：单位工程竣工验收合格。
12、“××工程观感质量检查记录”核查结论填写：同意施工单位检查结果，验收合格。
13、“施工现场质量管理检查记录”核查结论填写：经核查，上述项目符合要求。
14、“××分项工程质量验收记录”监理单位验收结论栏填写：合格。
验收结论栏填写：同意施工单位检查结论，验收合格。
15、“子分部工程质量验收记录”分项工程名称栏验收意见填写：各子分部工程验收合格；质量控制资料栏填验收意见填写：各子分部工程质量控制资料齐全；安全和功能检验报告栏填写：同意施工单位评定；观感质量验收栏填写：同意施工单位评定；监理单位栏填写：各子分部工程均符合规范要求，质量控制资料及安全和功能检验（检测）报告齐全，合格，观感质量良好，同意施工单位评定结果，验收合格。
模板安装检验批质量验收记录
模板安装检验批质量验收记录
单位（子单位） 工程名称
分部（子分部） 工程名称
主体结构/混凝土 结构
02010101 001
分项工程名称
模板
施工单位
项目负责人
检验批容量
分包单位
分包单位项目 负责人
施工依据
验收依据
验收项目
设计要求及 样本 规范规定 总数
主 1 模板及支架材料质量
控 项
2
现浇混凝土模板及支架安 装质量
预 预埋板中心线位置
埋 件 、
预埋管、预留孔中心 线位置
预 插筋 中心线位置
一 般
6
留 孔 洞
预埋
外露长度 中心线位置
项 允 螺栓 外露长度
目
许 预留 中心线位置
偏 差
洞
尺寸
轴线位置
第4.ห้องสมุดไป่ตู้.7条
第4.2.8条
第4.2.9条 3 3 5
+10，0 2
+10，0 10
+10，0 5
底模上表面标高
模 板
目
3
后浇带处的模板及支架独 立设置
4
支架竖杆和竖向模板安装 要求
第4.2.1条 第4.2.2条 第4.2.3条 第4.2.4条
1 模板安装的一般要求
第4.2.5条
2
脱模剂的品种和涂刷方法 质量
第4.2.6条
3 模板起拱高度
现浇混凝土结构多层连续
4 支模、支架的竖杆、垫板
要求
5
固定在模板上的预埋件和 预留孔洞
模板
基础
安 内部 柱、墙、梁
装 尺寸 楼梯相邻踏步
7允
高差
模板工程检验批质量验收记录
模板工程检验批质量验收记录
一、工程名称：XXXXXX
二、施工单位：XXXXXX
三、验收日期：XXXX年XX月XX日
四、验收内容：
1. 模板安装工程检验批质量验收记录表（见附表）
2. 模板拆除工程检验批质量验收记录表（见附表）
3. 模板支撑工程检验批质量验收记录表（见附表）
4. 模板工程质量问题处理记录（见附表）
5. 模板工程质量检验评定表（见附表）
五、验收结论：
经过对模板安装、拆除、支撑工程的检验，本检验批质量符合要求，同意验收。
六、参加验收人员：
1. 建设单位：XXX、XXX、XXX
2. 监理单位：XXX、XXX、XXX
3. 施工单位：XXX、XXX、XXX
4. 设计单位：XXX、XXX、XXX
5. 其他单位：XXX、XXX、XXX
七、验收意见和建议：
1. 建议对模板工程质量进行定期检查，确保施工安全和质量；
2. 在模板安装和拆除过程中，应注意施工人员的安全，严格按照操作规程进行；
3. 建议对模板支撑工程进行定期维护和检查，确保工程质量和安全。
八、备注：
本记录一式四份，建设、监理、施工和设计单位各执一份。
如有疑问或需要进一步了解情况，请联系相关人员。
模板安装检验批质量验收记录-原始记录基础
旧县古镇B地块项目
编号 检查情况记录
监理校核：
检查：
记录：
验收日期：
年
月
日
录
1 页
备注
年
月
日
不得对环境造成污染预埋件预留孔洞允许偏差mm插筋中心线位置预埋件预留孔洞允许偏差mm插筋外露长度现浇结构模板安装允许偏差mm轴线位置现浇结构模板安装允许偏差mm底模上表面标高现浇结构模板安装允许偏差mm模板内部尺寸基础装
现场验收检查原始记录
共 1 页 第
单位（子单位） 工程名称 检验批部位 检查项目 模板及支架用材料的技术指标应符合国 家现行有关标准的规定。进场时应抽样 检验模板和支架材料的外观、规格和尺 寸。 现浇混凝土结构模板及支架的安装质 量，应符合国家现行有关标准的规定和 施工方案的要求 模板安装的一般要求应符合规范（表 后）规定 隔离剂的品种和涂刷方法应符合施工方 案的要求。隔离剂不得影响结构性能及 装饰施工；不得沾污钢筋、预应力筋、 预埋件和混凝土接槎处；不得对环境造 预埋件、预留孔洞允许偏差mm\插筋\中 心线位置 预埋件、预留孔洞允许偏差mm\插筋\外 露长度 现浇结构模板安装允许偏差mm\轴线位 置 现浇结构模板安装允许偏差mm\底模上 表面标高\±5 现浇结构模板安装允许偏差mm\模板内 部尺寸\基础\±10 现浇结构模板安装允许偏差mm\相邻模 板表面高差 现浇结构模板安装允许偏差mm\表面平 整度 检查部位
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合格
6
A区栈桥2梁、板
98.8
合格
7
A区栈桥3承台、地梁
97.5
合格
8
A区栈桥3柱
98.7
合格
9
A区栈桥3梁、板
97.8
合格
10
A区栈桥4承台、地梁
96.9
合格
11
A区栈桥4柱
99.1
合格
12
A区栈桥4梁、板
96.9
合格
13
A区栈桥5承台、地梁
96.4
合格
14
A区栈桥5柱
98.6
合格
15
A区栈桥5梁、板
模板制作 分项工程质量验收记录
工程名称
第 肇庆新区起步区长利涌上游段水系综合整治工程
市政质检·
单位工程名称
景观绿化工程(湿地公园A区)
施工单位 分部(子分部)
工程名称 检验批数
上海建工集团股份有限公司 地基与基础(扩大基础)
分包单位 分项工程名称 83
/ 模板制作
项目经理 分包项目经理
房卫祥 /
序号
年月日
96.2
合格
16
施工 单位 检查 结果
A区栈桥6承台、地梁 平均合格率（%）
质量控制资料
质检员：
97.2
合格
92
监理 （建 设） 单位 验收 结论
施工 单位 检查 结果
项目技术负责人： 年月日
监理 （建 设） 单位 验收 结论
监理工程师：
年月日
收记录
市政质检·0·15
页，共
页
/ 模板制作
马曌轶
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
检验批部位、区段
项目技术负责人
张文函
分包项目技术负责人
/
施工单位自检情况
合格率（%）
检验结论
质检负责人 分包质检 负责人
监理（建设）单位 验收情况或验收意见
1
A区栈桥1承台、地梁
97.1
合格
2
A区栈桥1柱
96.4
合格
3
A区栈桥1梁、板
96.8
合格
4
A区栈桥2承台、地梁
96.5
合格
5
A区栈桥2柱
98.4