周围神经病PPT课件
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周围神经病-PPT课件
脑神经病 BELL麻痹----鉴别诊断
• 继发性面神经麻痹：腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后化脓性淋巴 结炎、中耳炎及麻风 • 后颅窝病变：大多起病较慢，有其他颅神经受损
脑神经病 BELL麻痹----辅助检查
• 兴奋阈值测定：一般在病后7天内进行，如双侧面部相差过 大，则预后不良 • 复合肌肉动作电位：健侧30%以上，2月内恢复；10-30% ，2-8月恢复；10%以下恢复较差
脑神经病 前庭神经元炎排除
脑神经病 前庭神经元炎----治疗
• 迅速改善眩晕症状的药物：东莨菪碱、氟哌啶醇、异丙嗪 • 前庭康复计划：外周前庭和中枢前庭功能代偿的结果。一 般包括前庭眼反射的眼动训练，和前庭脊髓反射的平衡训 练。 • 激素和抗病毒治疗： • 倍他司汀：6~12mg，每日3次口服，作为呕吐停止后的抗 眩晕治疗
• 严重时可伴有同侧面部肌肉的反射性抽搐，称痛性抽搐
• 每次发作仅数秒钟至1~2分钟，骤然停止，间歇期正常
• 1日数次或1分钟多次
脑神经病 三叉神经痛----临床表现
• 呈周期性，持续数周到数月，可自行缓解 • 随病程进展，间歇期逐渐缩短 • 疼痛常自一侧的上颌支或下颌支开始，逐渐扩展
• 眼支起病极少见
• 不伴疼痛
• 除面肌抽动以外，不伴有其他阳性体征
• 晚期可有面肌轻度无力和萎缩
脑神经病 面肌痉挛---辅助检查
• 肌电图示：肌纤维震颤和肌束震颤波 • 刺激面神经后患侧面肌可出现10-65HZ同步阵发性急促动 作电位
• 阵挛抽搐者可出现100-300Hz的动作电位
脑神经病 面肌痉挛---鉴别诊断
脑神经病 舌咽神经痛
• 一种舌咽神经分布区的发作性剧烈疼痛 • 疼痛可从舌后、咽喉部放射至外耳
周围神经病ppt课件
19 19
220
21
22
23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
2266
2277
28
29
• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
117
分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
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23周围神经的解剖和生理 ▪周围神经病的发病机制 ▪周围神经病的临床表现 ▪周围神经病的临床类型 ▪周围神经病的诊断思路
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• 自主神经 性（少见）
• 轴索性
• 脱髓鞘 性
• 混合型
•单神经病 •多发神经病
18
▪ 通常全身对称性起病，感觉、运动、自主神经同时 受累
▪ 病变范围内腱反射消失，通常踝反射尤为明显 ▪ 感觉症状和感觉丧失多见于肢体远端，大多数病例
足部症状较手部症状明显 ▪ 可有“手套”、“袜套”样感觉障碍 ▪ 肌力减退、肌肉有不同程度的萎缩 ▪ 可有出汗异常、皮肤、指(趾)甲营养障碍等
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分类依据
病程
突出症状
病变纤维大小 病理改变 损伤范围
• 急性 • 纯感觉性
(<4w)
或以感觉
• 亚急 性
(4-8w)
障碍为主 （如糖尿 病性远端 多发性神
• 慢性
经病）
• 大纤维神经 病
• 小纤维神经 病
(>8w)
• 复发 性或 进展 性
• 纯运动性 或以运动 症状为主 （GBS）
• 混合型 （多见）
血管源性
9
免疫介导的周围神经病变
▪ 细胞免疫或体液免疫可攻击神经髓鞘成份产生神经 病变
▪ 血液中的循环抗体与郎飞节处的髓鞘蛋白特异地结合，导 致电传导阻滞伴或不伴有相连轴索或髓鞘的损害
▪ 补体依赖的体液免疫反应也会对神经根或周围神经 轴索产生损害
▪ 选择性损害Schwann细胞或其细胞膜，引起周围神 经脱髓鞘而轴突相对完好
▪ 由于神经根及后根神经节处无血脑屏障，易被免疫、 中毒等攻击。
(医学课件)周围神经疾病PPT演示课件
(2)营养性&代谢性 ◙ 慢性酒精中毒\慢性胃肠道疾病\妊娠&术后引起 营养缺乏 ◙ 糖尿病\尿毒症\血卟啉病\肝病\粘液性水肿\肢端 肥大症\B族维生素缺乏\恶病质等
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
. 7
病因&发病机制
1. 病因
(3) 药物&中毒
①氯霉素\顺铂\乙胺丁醇\甲硝唑可诱发感觉性神经病, 胺碘酮\氯喹\吲哚美辛\呋喃类\异烟肼\苯妥英\青霉胺 可诱发运动性神经病 ②酒精中毒 ③有机磷农药&有机氯杀虫剂 ④化学品: 二硫化碳\三氯乙烯\丙烯酰胺等 ⑤重金属(砷\铅\铊\汞\金) ⑥白喉毒素等
. 21
症状学
2. 运动神经损害 (2) 运动神经麻痹症状 ②肌萎缩 肌肉失神经营养&不可逆性失神经损害 与肌无力程度一致
. 22
周围神经疾病症状学
要点提示 在非上运动神经元病变引起的四肢运动功能 障碍的病人 肢体近端肌无力严重提示为肌病 肢体远端肌无力严重提示为下运动神经元病变
. 15
症状学
1. 感觉神经损害
(2) 感觉异常
多发性神经病--针刺\麻木\触电\束带感 ◙ 糖尿病 ◙ 酒精中毒性神经病 ◙ 感觉性神经病 痛觉过度
尺\正中\胫后\腓神经损伤--灼性神经痛
. 16
症状学
1. 感觉神经损害
(3) 疼痛
单神经病可见
神经痛(neuralgia) 如刀割样 挤压样 电击样疼痛
(8)嵌压性
如腕管综合征
. 12
病因&发病机制
2. 发病机制
①前角细胞&运动神经根破坏→轴索Wallerian变性 后根破坏导致后索Wallerian变性 ②结缔组织病变压迫周围神经&滋养血管 ③自身免疫性周围神经病→小静脉周围炎性细胞浸 润&神经损伤 ④中毒性:生物毒物(白喉毒素)\内源性毒物(尿毒症) 营养缺乏性病变可选择性损害神经轴索&髓鞘 ⑤遗传代谢病: 酶系统障碍→髓鞘&轴索必需成分 缺乏
周围神经疾病PPT课件
性体征。 鉴别诊断
牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经 痛等。
三叉神经痛
治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗： 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。
大量VB12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法
三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial palsy)
后期，施万细胞增生、髓鞘再生、炎症 消退。
临床表现
前驱感染史：病前1～4周左右。 急性或亚急性起病：数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重
者呼吸肌麻痹，可表现为Landry上升性麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。
感觉缺失，“手套袜套”样改变
临床表现
病因及发病机制
GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染
或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常 见。 分子模拟机制。 实验性自身免疫性神经炎(EAN)。
病理
早期，周围神经和神经根出现水肿和节 段性脱髓鞘；
随即，小血管周围及神经内膜淋巴细胞 及巨噬细胞浸润；
诊断及鉴别诊断
1.根据急性起病的周围性面瘫及伴随症状 即可诊断。
2.鉴别诊断： 格林-巴利综合征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性
面瘫
特发性面神经麻痹
治疗
1.改善局部血液循环，减轻面神经水肿， 促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松 或地塞米松。
2.促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 3.氯苯氨丁酸 4.理疗、康复治疗 5.手术疗法及预防眼合并症
特发性面神经麻痹
概念：简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫。
牙痛、继发性三叉神经痛、舌咽神经 痛等。
三叉神经痛
治疗
原发性三叉神经痛首选药物治疗： 抗痫药：卡马西平；苯妥英钠；氯硝安定。
大量VB12肌肉注射或三叉神经分支注射。 氯苯氨丁酸 药物无效者： 封闭疗法
三叉N节射频电凝疗法； 微侵袭手术治疗。
特发性面神经麻痹
(idiopathic facial palsy)
后期，施万细胞增生、髓鞘再生、炎症 消退。
临床表现
前驱感染史：病前1～4周左右。 急性或亚急性起病：数日至2周达高峰。 弛缓性瘫痪：四肢对称性，少数可不对称，重
者呼吸肌麻痹，可表现为Landry上升性麻痹。 感觉障碍：感觉异常多见，烧灼感、麻木等。
感觉缺失，“手套袜套”样改变
临床表现
病因及发病机制
GBS的病因还不清楚。 但GBS患者病前多有非特异性病毒感染
或疫苗接种史，空肠弯曲杆菌(CJ)最常 见。 分子模拟机制。 实验性自身免疫性神经炎(EAN)。
病理
早期，周围神经和神经根出现水肿和节 段性脱髓鞘；
随即，小血管周围及神经内膜淋巴细胞 及巨噬细胞浸润；
诊断及鉴别诊断
1.根据急性起病的周围性面瘫及伴随症状 即可诊断。
2.鉴别诊断： 格林-巴利综合征 各种耳源性面神经麻痹 颅后窝的肿瘤或脑膜炎引起的周围性
面瘫
特发性面神经麻痹
治疗
1.改善局部血液循环，减轻面神经水肿， 促进功能恢复。尽早用1个疗程泼尼松 或地塞米松。
2.促进神经髓鞘恢复：维生素B1、B12 3.氯苯氨丁酸 4.理疗、康复治疗 5.手术疗法及预防眼合并症
特发性面神经麻痹
概念：简称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy)，是因茎乳孔内面神经非特异性炎 症所致的周围性面瘫。
2024版周围神经病损完整版PPT课件
术式选择
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
根据患者的具体病情和手术指征，选 择合适的手术方式，如神经修复术、 神经移植术等。
康复训练和心理辅导重要性
康复训练
通过康复训练，可以帮助患者恢复肢体功能，提高生活自理能力。康复训练应根据患者的具体情况制定个性化的 方案。
心理辅导
周围神经病损患者往往伴随着心理问题，如焦虑、抑郁等。心理辅导可以帮助患者调整心态，积极面对疾病，提 高康复效果。
05
并发症预防与处理策略
疼痛管理策略和方法
药物镇痛
根据患者疼痛程度，合理选择非 甾体抗炎药、阿片类药物等进行
镇痛治疗。
非药物镇痛
采用物理疗法、心理疗法等非药 物治疗方法，如冷敷、热敷、按
摩、针灸、心理疏导等。
疼痛评估与记录
定期对患者进行疼痛评估，记录 疼痛部位、性质、程度等信息，
以便及时调整治疗方案。
注意检查感觉、运动、反射及自主神 经功能。
实验室检查项目选择及意义
常规检查
如血常规、尿常规、生化 全项等，以排除其他系统 疾病。
免疫学检查
如类风湿因子、抗核抗体 等，以排除自身免疫性疾 病。
脑脊液检查
可了解中枢神经系统受累 情况，排除中枢神经系统 疾病。
影像学检查在诊断中应用
X线平片
可排除骨骼病变。
病损分类与临床表现
包括神经纤维类型、传导速度、神经肌肉接 头等基础知识。
详细阐述了不同类型周围神经病损（如轴索 性、脱髓鞘性等）的临床表现及诊断要点。
辅助检查与诊断方法
治疗原则与方法
介绍了肌电图、神经传导速度等辅助检查在 周围神经病损诊断中的应用及意义。
详细讲解了药物治疗、物理治疗、手术治疗 等治疗方法及其适应症和注意事项。
《周围神经病》ppt课件共62页文档
tips: Hearing patient’s
description
Anatomic distribution
Symmetric “Glove and Stocking”
distribution
Asymmetric
single nerve multiple nerve
plexus
nerve root
周围神经病 Peripheral Neuropathy
Peripheral neuropathy is a large group of diseases:
• Damage of nerves outside of the
spinalห้องสมุดไป่ตู้cord and brain.
• Dysfunction of these nerves. • Caused by any of risk factors
(muscle tissue) from neurogenic (nerve tissue) causes of weakness and can confirm abnormal neuromuscular junctions.
Spinal nerves
Histology
Electrophysiology
• Unmyelinated nerve fiber • Myelinated nerve fiber
Functions
• Motor nerve • Sensory nerve • Autonomic nerve • reflex
• Muscle atrophy. • Reflex lost.
tips:
• Lower motor
neurogenic damage
周围神经病-ppt课件
Spinal nerves
HistologyFra bibliotek Electrophysiology
• Unmyelinated nerve fiber • Myelinated nerve fiber
Functions
• Motor nerve • Sensory nerve • Autonomic nerve • reflex
running, climb stairs , Stumbling or tiring easily. Difficulties with carrying a load of groceries, opening jars, turning door knobs, or combing hair. Cranial nerve paralysis: ophthalmoplegia, facial weakness, dysarthria, Respiratory insufficient
异常球蛋白血征相关的 神经病
系统性疾病
• 糖尿病神经病 • 甲状腺功能低下 • 肾脏、肺、肝脏衰竭 • 危重病神经病 • 器官移植相关神经病
感染相关的神经病
• HIV • 麻风 • Lyme 病 • 带状疱疹
外伤切割、挤压、嵌压
Pathomechanism
• Wallerian degeneration • axonal degeneration • neuronal degeneration • segmental demyelination • onion-bulb formation • Interstitial neuropathy • Vasculitic neuropathy
• Muscle atrophy. • Reflex lost.
周围神经疾病ppt课件ppt课件
三叉神经痛－治疗
纤维 泪腺
分泌
味蕾
面神经核 上泌涎核 舌 味觉纤维
耳部皮肤
面神经走行： 面神经的功能特点：
泪腺
眼 唇
• SVE • GVE • SVA • GSA
特发性面神经麻痹(idiopathic facial
palsy)
面神经炎 Bell麻痹
➢ ➢ ➢
➢ ➢
鼓索支以上：同侧 舌前2／3味觉丧失 镫骨肌以上：加上 听觉过敏 膝状神经节：加上 乳突部疼痛、耳部感 觉减退外耳道疱疹－ Hunt综合征
周围神经疾病－概述
病理类型
华勒变性(Wallerian degeneration) 轴突变性(Axonal degeneration) 节段性脱髓鞘(Segmental demyelination) 神经元变性(Neuronal degeneration)
周围神经疾病－概述
症状和体征
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经解剖
三叉神经痛
三叉神经痛－病因及发病机制
病因不清
•
•
发病机制
三叉神经痛－病理
三叉神经痛－临床表现
年龄 部位
三叉神经痛－临床表现
痛性抽搐
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
• • • •
三叉神经痛－诊断及鉴别诊断
三叉神经痛－治疗
首选卡马西平0.1bid，最大剂 量1.0/d
AIDP －鉴别诊断
不支持GBS的表现： • 显著持久的不对称肢体无力 • 以膀胱或直肠功能障碍为首发症状或该障碍持 久存在 • 存在明确感觉平面
AMAN—临床表现
AMAN—辅助检查
AMSAN—临床表现
AMSAN—临床表现
周围神经疾病最新PPT课件
以施万细胞（Schwann cell)膜（鞘
膜）包裹，髓鞘有绝缘作用。
Ranvier结
髓鞘形成节段性结构郎飞结
（Ranvier），该处无髓鞘。
神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传
布
当髓鞘发生变性后，施万细胞增殖
导致郎飞结数目增加，使传导速度减
慢。
轴索 髓鞘
9
解剖&生理
2. 生理
无髓神经纤维由数个轴突包裹在一 个施万细胞内，缺少髓鞘环绕。 神经冲动的传导是沿着神经纤维连 续依次进行。 蛋白质、氨基酸、神经递质、肽类 和其他物质在胞体合成，经轴浆向远 端运输，维持着轴突及髓鞘的生长、 再生及功能。
21
诊断
• 病史：病因诊断颇为重要，因其决定病人的病因 治疗。（药物性、中毒性、营养缺乏性)
• 体格检查 • 辅助检查
22
治疗
• 病因治疗 • 对症治疗：止痛药物、营养神经药物.各种原因引
起的均可用大剂量维生素B1、B6、B12等，重症 病例可合并用辅酶A、ATP、神经生长因子等。 • 理疗和体疗有助于预防肌肉挛缩和关节畸形
3
第一节 概 述
4
周围神经系统
(Peripheral nervous system)
概念
组成
周围神经系统是指脑和脊髓以外的所有神经 结构，包括神经节、神经干、神经丛及神经 终末装置。
5• 根据连于中枢的部位不同 Nhomakorabea为连于脑的脑神经和 连于脊髓的脊神经。
• 根据分布的对象不同，可分为躯体神经和内脏神 经。
10
周围神经纤维分类
11
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
相关主题
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Ø 髓鞘形成节段性结构Ranvier结。 Ø 神经冲动在Ranvier结呈跳跃性传布。
有髓神经 纤维
l 脑神经和脊神经多属有髓神经纤维；
l 自主神经属无髓神经纤维
无髓神经 纤维
-
5
病因
midnights
(M—metabolism, I—infection, D—degeneration, N—neoplasm, I—inflammation, G—gland, H—hereditary, T—toxication \trauma, S—stroke)
-
3
解剖生理
甲苯胺蓝染色
◙周围神经：神经纤维 神经束 神经干 ◙神经纤维之间有神经内膜，神经束外有神经束膜，神 经干外有神经外膜保护。 ◙神经内膜有毛细血管丛供给营养，Cap内皮紧密连接构 成血-神经屏障。 ◙神经根及神经节无此屏障，免疫性及中毒性疾病易侵 犯这些部位。
-
4
解剖生理
Ø 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞及膜构成。
三叉神经节
发出三大支
经眶上裂、圆孔、卵 圆孔入颅
-
24
三叉神经的解剖
三 叉 神 经 各 支 支 配 范 围
-
25
病因及发病机制
病因
Ø周围学说：病变位于半月神经节到脑桥间后根部分， 是由于多种原因引起的压迫所致。
Ø中枢学说：一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位 可能在三叉神经脊束核或脑干。
发病机制
Ø三叉神经脱髓鞘→异位冲动及伪突触传递。
2. 运动障碍
运动神经刺激症状：肌束震颤、ห้องสมุดไป่ตู้纤维颤搐、痛性 痉挛等。
肌束震颤：是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性 放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩。 肌纤维颤搐：肌肉纤维连续、缓慢的自发运动，沿肌肉 纵轴方向波浪起伏地运动。肌肉图表现为单个电位重复 发放，或为电位连续性高频发放。可见于神经性肌强直、 甲状腺功能亢进性肌病等 痛性痉挛：肌肉痉挛性疼痛是由于肌肉痉挛所引起的疼 痛，肌肉痉挛俗称抽筋，是肌肉持续不自主的强直收缩。
3. 神经元变性(neuronal degeneration)
z 神经元病(neuronopathy)： 神经元胞体变性坏死，短时间内继发轴索
全长变性及髓鞘破坏。例如： Ø 癌性感觉神经元病 Ø 后根神经节的感觉神经元受损：有机汞中毒 Ø 急性脊髓灰质炎 Ø 运动神经元病
-
11
病理
4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination)
-
19
第二节 脑神经疾病 Cranial Nerve Diseases
-
20
一、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
-
21
概述
Ø三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛。
-
22
-
23
三叉神经的解剖
代谢性和营养缺乏：如慢性酒精中毒、B族维生素缺乏； 感染性：如艾滋病、败血症等； 神经系统变性病：腓骨肌萎缩症； 肿瘤性及副蛋白血症性：如淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤 (POEMS)
-
6
病因
Midnights
免疫相关性炎症：急性及慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病； 内分泌性：如糖尿病性； 遗传性：如遗传性运动感觉性神经病； 中毒性：药物、农药、化学物质； 机械外伤性：腕管综合征； 血管炎性：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
病理分类 病程分类
主质性神经病 间质性神经病
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
-
13
临床分类
受损神经 分布分类
症状分类
病变 部位分类
单神经病 多发性单神经病 多发性神经病
感觉性、运动性、 自主神经、混合性
神经根病 神经丛病 神经干病
-
14
症状学
1. 感觉障碍
感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉过敏、感觉 性共济失调
运动神经麻痹症状：肌力减低或丧失、肌萎缩。
-
15
症状学
3 腱反射减低或消失 4 自主神经受损
无汗或多汗、竖毛障碍及直立性低血压； 严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功 能障碍等。
-
16
辅助检查
神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检查
Ø可发现亚临床型周围神经病，也是判断预后和疗效 的客观指标。
神经近端及远端长短不等、不规则节段性脱髓鞘； ¤ 炎症性(Guillain-Barré综合征) ¤ 中毒性(白喉) ¤ 遗传性及代谢障碍(髓鞘破坏，轴索相对完整)
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临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类
midnights营养缺乏和代谢性、感染性、 变性、肿瘤、免疫相关性炎症、内分泌、 中毒性、机械外伤性、缺血性等
周围神经组织活检
Ø可判断周围神经损伤部位，如轴索、神经膜细胞、间 质等；部分周围神经病还可明确疾病性质，如麻风、 淀粉样变性等。
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诊断原则
➢ 确定是否为周围神经病 ➢ 进行临床分类 ➢ 病因？
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治疗
病因治疗
对症支持处理
如给予止痛药物及B族维生素等。 针灸、理疗、按摩是恢复期中的重要措施，有助 于预防肌肉挛缩和关节变形。
索所需的必要成分→远侧轴索及髓鞘变性，并 向近端发展。
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病理
2. 轴索变性(axonal degeneration)
q 中毒代谢性及营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍及轴浆运输阻滞使远端
轴索得不到营养，自轴索最远端向近端变性及 脱髓鞘。
逆死性(dying back)神经病
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病理
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7
病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
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8
病理
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
Ø 外伤导致轴索断裂→不再有轴浆运输提供轴
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病理
Ø神经节细胞消失、神经纤维脱髓鞘及髓鞘增厚、 轴索变细或消失；
Ø部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根及 延髓外侧。
血管
三叉神经
第六章 周围神经疾病
深圳宝安人民医院神经内科
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1
第一节 概 述
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2
概述
周围神经系统 （peripheral nerve system）是指嗅、视神 经以外的脑神经和脊神经。
周围神经包括运动、感觉和自主神经，它们分为细胞体和 细胞突（树突和轴突）两部分。
周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的 疾病。
有髓神经 纤维
l 脑神经和脊神经多属有髓神经纤维；
l 自主神经属无髓神经纤维
无髓神经 纤维
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5
病因
midnights
(M—metabolism, I—infection, D—degeneration, N—neoplasm, I—inflammation, G—gland, H—hereditary, T—toxication \trauma, S—stroke)
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3
解剖生理
甲苯胺蓝染色
◙周围神经：神经纤维 神经束 神经干 ◙神经纤维之间有神经内膜，神经束外有神经束膜，神 经干外有神经外膜保护。 ◙神经内膜有毛细血管丛供给营养，Cap内皮紧密连接构 成血-神经屏障。 ◙神经根及神经节无此屏障，免疫性及中毒性疾病易侵 犯这些部位。
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4
解剖生理
Ø 有髓纤维轴索包绕髓鞘, 由Schwann 细胞及膜构成。
三叉神经节
发出三大支
经眶上裂、圆孔、卵 圆孔入颅
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三叉神经的解剖
三 叉 神 经 各 支 支 配 范 围
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病因及发病机制
病因
Ø周围学说：病变位于半月神经节到脑桥间后根部分， 是由于多种原因引起的压迫所致。
Ø中枢学说：一种感觉性癫痫样发作，异常放电部位 可能在三叉神经脊束核或脑干。
发病机制
Ø三叉神经脱髓鞘→异位冲动及伪突触传递。
2. 运动障碍
运动神经刺激症状：肌束震颤、ห้องสมุดไป่ตู้纤维颤搐、痛性 痉挛等。
肌束震颤：是肌肉静息时由一个或多个运动单位自发性 放电导致肌肉颤动，呈短暂的单一收缩。 肌纤维颤搐：肌肉纤维连续、缓慢的自发运动，沿肌肉 纵轴方向波浪起伏地运动。肌肉图表现为单个电位重复 发放，或为电位连续性高频发放。可见于神经性肌强直、 甲状腺功能亢进性肌病等 痛性痉挛：肌肉痉挛性疼痛是由于肌肉痉挛所引起的疼 痛，肌肉痉挛俗称抽筋，是肌肉持续不自主的强直收缩。
3. 神经元变性(neuronal degeneration)
z 神经元病(neuronopathy)： 神经元胞体变性坏死，短时间内继发轴索
全长变性及髓鞘破坏。例如： Ø 癌性感觉神经元病 Ø 后根神经节的感觉神经元受损：有机汞中毒 Ø 急性脊髓灰质炎 Ø 运动神经元病
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11
病理
4. 节段性脱髓鞘(segmental demyelination)
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第二节 脑神经疾病 Cranial Nerve Diseases
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20
一、三叉神经痛 Trigeminal Neuralgia
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概述
Ø三叉神经痛（trigeminal neuralgia）是原 发性三叉神经痛的简称，表现为三叉神经 分布区内短暂的反复发作性剧痛。
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22
-
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三叉神经的解剖
代谢性和营养缺乏：如慢性酒精中毒、B族维生素缺乏； 感染性：如艾滋病、败血症等； 神经系统变性病：腓骨肌萎缩症； 肿瘤性及副蛋白血症性：如淋巴瘤、肺癌、多发性骨髓瘤 (POEMS)
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6
病因
Midnights
免疫相关性炎症：急性及慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病； 内分泌性：如糖尿病性； 遗传性：如遗传性运动感觉性神经病； 中毒性：药物、农药、化学物质； 机械外伤性：腕管综合征； 血管炎性：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎
病理分类 病程分类
主质性神经病 间质性神经病
急性、亚急性、慢性、复发性或进行性神 经病
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临床分类
受损神经 分布分类
症状分类
病变 部位分类
单神经病 多发性单神经病 多发性神经病
感觉性、运动性、 自主神经、混合性
神经根病 神经丛病 神经干病
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症状学
1. 感觉障碍
感觉缺失、感觉异常、疼痛、感觉过敏、感觉 性共济失调
运动神经麻痹症状：肌力减低或丧失、肌萎缩。
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症状学
3 腱反射减低或消失 4 自主神经受损
无汗或多汗、竖毛障碍及直立性低血压； 严重者可出现无泪、无涎、阳痿及膀胱直肠功 能障碍等。
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辅助检查
神经传导速度(NCV)及肌电图(EMG)检查
Ø可发现亚临床型周围神经病，也是判断预后和疗效 的客观指标。
神经近端及远端长短不等、不规则节段性脱髓鞘； ¤ 炎症性(Guillain-Barré综合征) ¤ 中毒性(白喉) ¤ 遗传性及代谢障碍(髓鞘破坏，轴索相对完整)
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临床分类
遗传性
后天获得性
病因分类
midnights营养缺乏和代谢性、感染性、 变性、肿瘤、免疫相关性炎症、内分泌、 中毒性、机械外伤性、缺血性等
周围神经组织活检
Ø可判断周围神经损伤部位，如轴索、神经膜细胞、间 质等；部分周围神经病还可明确疾病性质，如麻风、 淀粉样变性等。
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诊断原则
➢ 确定是否为周围神经病 ➢ 进行临床分类 ➢ 病因？
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18
治疗
病因治疗
对症支持处理
如给予止痛药物及B族维生素等。 针灸、理疗、按摩是恢复期中的重要措施，有助 于预防肌肉挛缩和关节变形。
索所需的必要成分→远侧轴索及髓鞘变性，并 向近端发展。
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病理
2. 轴索变性(axonal degeneration)
q 中毒代谢性及营养障碍性神经病最常见病变 胞体蛋白质合成障碍及轴浆运输阻滞使远端
轴索得不到营养，自轴索最远端向近端变性及 脱髓鞘。
逆死性(dying back)神经病
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病理
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病理
A. 正常
B. 华勒变性 (损伤远端轴 索&髓鞘变性)
C. 轴索变性 (轴索变性& 脱髓鞘自远端
向近端发展)
D. 神经元变性 (轴索&髓鞘变 性)
E. 节段性脱髓 鞘(轴索可无 损害)
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病理
1. 华勒变性(Wallerian degeneration)
Ø 外伤导致轴索断裂→不再有轴浆运输提供轴
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病理
Ø神经节细胞消失、神经纤维脱髓鞘及髓鞘增厚、 轴索变细或消失；
Ø部分患者后颅窝异常小血管团压迫三叉神经根及 延髓外侧。
血管
三叉神经
第六章 周围神经疾病
深圳宝安人民医院神经内科
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第一节 概 述
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概述
周围神经系统 （peripheral nerve system）是指嗅、视神 经以外的脑神经和脊神经。
周围神经包括运动、感觉和自主神经，它们分为细胞体和 细胞突（树突和轴突）两部分。
周围神经疾病是指原发于周围神经系统结构或功能损害的 疾病。