神经外科CT影像基础讲义
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• 基底节-----大脑深部的神经核团，即豆状核、尾 状核、丘脑。
• 基底节区----即这些神经核团以及周围的脑白质所 构成的区域，包括内囊、外囊。
脑叶梗塞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑叶梗塞诊断要点
• 1、按供血区域分布脑组织出现大片低密度 影，形态呈扇形或三角形；
• 2、低密度区域正常结构消失； • 3、正常皮髓质分界不清； • 4、占位效应。
四脑室平面梗阻（室管膜瘤）
四 脑 室
室 管 膜 瘤
小脑蚓部髓母细胞瘤
四脑室脑室内出血铸形
三脑室平面梗阻（丘脑血肿压迫三脑室）
侧脑室平面梗阻
交通性脑积水
• 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液吸收障 碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液 而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。最常见 的病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。
神经外科CT影像基础
颅脑CT判读
• CT判读基本要点： • 1、观察脑组织密度-----是反映脑组织的病
理学改变。 • 出血----高密度，CT值65—80HU • 水肿----低密度，CT值10—25HU • 脑挫裂伤-----混杂密度，既有低密度，也有
高密度 • 肿瘤----肿块（略高密度或高密度）以及周
颅脑急诊CT
• 缺血型疾病------脑梗塞 • 1、脑叶梗塞-----即较大的脑动脉狭窄或闭塞、栓
子栓塞所导致相应脑叶缺血。最常见是大脑中动 脉梗塞，其次是基底动脉干和大脑前动脉梗塞。
• 2、腔隙性梗塞-----较小的梗塞，大小为1-2ml体 积大小，直径1.5cm以内的梗塞，一般发生于基 底节区。
脑积水CT诊断
脑积水是指由于脑脊液的产生和吸 收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑 室异常扩大。
根据病理生理改变，脑积水分梗 阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是 指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大， 交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍， 产生过多引起的脑室扩大。
梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水是脑室内梗阻造成脑脊液循 环障碍而使脑室扩大，脑脊液分泌和吸收 并无异常，是脑积水中最为常见的一种， 病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感 染等。
有时可出现分层现象；慢性表现为略低密 度影。
急性期
亚急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
硬膜外血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方梭形或双棱境形状高密度 影；
• 2、有明显占位效应； • 3、明显皮质塌陷； • 4、多数伴有颅骨骨折。
硬膜外血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
• 除了脑池、脑沟内高密度影像之外，尚 有脑实质的损伤，有些病例还伴有颅底 骨折，颅内积气。
交通性脑积水以四脑室扩大为特征性改变 脑室系统普遍扩大
蛛网 膜下 腔出 血后 2个
月
结核 性脑 膜炎 合并 交通 性脑 积水
化脓性脑膜炎后合并轻度脑积水
脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑
室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气 球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力， 仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□” 改变。
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎 缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、 中央沟增宽明显，脑池增大明显。
脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状
脑室增大为一致性、无张力，仍保 持原有的形态，三脑室横断面上呈 “□”改变。
脑积水脑 沟浅或消 失，脑池 不增大
脑萎缩
脑萎缩脑沟 与脑室成比 例增宽，尤 其是侧裂、 纵裂、中央 沟增宽明显， 脑池增大明 显。
围低密度
脑
脑
出
梗
血
塞
脑
脑
挫
肿
裂
瘤
伤
• 2、观察脑组织结构的移位
• 中线移位：脑干、三脑室、大脑镰、透明 隔----代表颅内压力高，病情较重
• 皮质移位---大多数是脑外的病变，如脑膜 瘤
• 3、观察脑室、脑池、脑沟的改变 • 脑室扩大，脑池脑沟变窄或消失----脑积水 • 脑室扩大，脑池脑沟扩大-----脑萎缩 • 4、观察颅骨的改变 • 颅骨内外板不连续----骨折 • 颅骨不规则缺损-----骨质破坏
是脑动脉瘤。
脑外伤
• 脑挫裂伤诊断要点 • 1、受伤一侧或对侧脑组织出现不规则斑点
状高密度影以及斑片状低密度影； • 2、局部脑叶脑皮髓质分界不清； • 3、邻近脑池、脑沟少量蛛网膜下腔出血。
脑挫 裂伤
硬膜下血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方新月状或镰状高密度或等 密度、略低密度影；
• 2、有明显占位效应。 • 3、急性期表现为高密度，亚急性为等密度，
• 3、陈旧的脑梗塞边缘清楚，牵拉周围的脑 室或脑沟，密度与脑积液一致。形态为条 形。
脑实质出血诊断要点
• 1、多发生在基底节区； • 2、团块状高密度影； • 3、多数周边有低密度度水肿； • 4、占位效应明显； • 5、常进入脑室系统。
原发性蛛网膜下腔出血诊断要点
• 1、表现在脑池、脑沟内高密度影像； • 2、脑实质无出血； • 3、可合并血管痉挛造成脑梗塞； • 4、造成原发性蛛网膜下腔出血第一病因就
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞（也称梗塞后出血）---由于梗塞后脑 组织缺血坏死，相应的脑血管壁受损通透性增加， 当侧支循环开放后再灌注可造成出血。出现的时间 多数在1周----2周
腔隙性梗塞诊断要点
• 1、基底节区出现点状或斑片状低密度影， 大小在1-1.5cm。
• 2、新的梗塞灶边缘模糊，无牵拉改变，密 度低于脑组织但高于脑积液。形态类圆形。
• 基底节区----即这些神经核团以及周围的脑白质所 构成的区域，包括内囊、外囊。
脑叶梗塞
ຫໍສະໝຸດ Baidu
脑叶梗塞诊断要点
• 1、按供血区域分布脑组织出现大片低密度 影，形态呈扇形或三角形；
• 2、低密度区域正常结构消失； • 3、正常皮髓质分界不清； • 4、占位效应。
四脑室平面梗阻（室管膜瘤）
四 脑 室
室 管 膜 瘤
小脑蚓部髓母细胞瘤
四脑室脑室内出血铸形
三脑室平面梗阻（丘脑血肿压迫三脑室）
侧脑室平面梗阻
交通性脑积水
• 交通性脑积水是由于脑室外脑脊液吸收障 碍所致的脑积水，也有产生过多的脑脊液 而致脑积水（乳头状瘤）但罕见。最常见 的病因：蛛网膜下腔出血、脑膜炎。
神经外科CT影像基础
颅脑CT判读
• CT判读基本要点： • 1、观察脑组织密度-----是反映脑组织的病
理学改变。 • 出血----高密度，CT值65—80HU • 水肿----低密度，CT值10—25HU • 脑挫裂伤-----混杂密度，既有低密度，也有
高密度 • 肿瘤----肿块（略高密度或高密度）以及周
颅脑急诊CT
• 缺血型疾病------脑梗塞 • 1、脑叶梗塞-----即较大的脑动脉狭窄或闭塞、栓
子栓塞所导致相应脑叶缺血。最常见是大脑中动 脉梗塞，其次是基底动脉干和大脑前动脉梗塞。
• 2、腔隙性梗塞-----较小的梗塞，大小为1-2ml体 积大小，直径1.5cm以内的梗塞，一般发生于基 底节区。
脑积水CT诊断
脑积水是指由于脑脊液的产生和吸 收不平衡以及脑脊液循环障碍所致脑 室异常扩大。
根据病理生理改变，脑积水分梗 阻性及交通性两类，梗阻性脑积水是 指脑室系统内梗阻而引起脑室扩大， 交通性脑积水是指脑脊液吸收障碍， 产生过多引起的脑室扩大。
梗阻性脑积水
• 梗阻性脑积水是脑室内梗阻造成脑脊液循 环障碍而使脑室扩大，脑脊液分泌和吸收 并无异常，是脑积水中最为常见的一种， 病因主要有肿瘤、出血、先天性畸型、感 染等。
有时可出现分层现象；慢性表现为略低密 度影。
急性期
亚急性硬膜下血肿
慢性硬膜下血肿
硬膜外血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方梭形或双棱境形状高密度 影；
• 2、有明显占位效应； • 3、明显皮质塌陷； • 4、多数伴有颅骨骨折。
硬膜外血肿
外伤性蛛网膜下腔出血
• 除了脑池、脑沟内高密度影像之外，尚 有脑实质的损伤，有些病例还伴有颅底 骨折，颅内积气。
交通性脑积水以四脑室扩大为特征性改变 脑室系统普遍扩大
蛛网 膜下 腔出 血后 2个
月
结核 性脑 膜炎 合并 交通 性脑 积水
化脓性脑膜炎后合并轻度脑积水
脑积水与脑萎缩鉴别要点： 1、脑积水所致脑室扩大是中心性扩张，表现脑
室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气 球状；而脑萎缩脑室增大为一致性、无张力， 仍保持原有的形态，三脑室横断面上呈“□” 改变。
2、脑积水脑沟浅或消失，脑池不增大；脑萎 缩脑沟与脑室成比例增宽，尤其是侧裂、纵裂、 中央沟增宽明显，脑池增大明显。
脑室壁膨胀、张力大、侧脑室前角及三脑室呈气球状
脑室增大为一致性、无张力，仍保 持原有的形态，三脑室横断面上呈 “□”改变。
脑积水脑 沟浅或消 失，脑池 不增大
脑萎缩
脑萎缩脑沟 与脑室成比 例增宽，尤 其是侧裂、 纵裂、中央 沟增宽明显， 脑池增大明 显。
围低密度
脑
脑
出
梗
血
塞
脑
脑
挫
肿
裂
瘤
伤
• 2、观察脑组织结构的移位
• 中线移位：脑干、三脑室、大脑镰、透明 隔----代表颅内压力高，病情较重
• 皮质移位---大多数是脑外的病变，如脑膜 瘤
• 3、观察脑室、脑池、脑沟的改变 • 脑室扩大，脑池脑沟变窄或消失----脑积水 • 脑室扩大，脑池脑沟扩大-----脑萎缩 • 4、观察颅骨的改变 • 颅骨内外板不连续----骨折 • 颅骨不规则缺损-----骨质破坏
是脑动脉瘤。
脑外伤
• 脑挫裂伤诊断要点 • 1、受伤一侧或对侧脑组织出现不规则斑点
状高密度影以及斑片状低密度影； • 2、局部脑叶脑皮髓质分界不清； • 3、邻近脑池、脑沟少量蛛网膜下腔出血。
脑挫 裂伤
硬膜下血肿诊断要点
• 1、颅骨内板下方新月状或镰状高密度或等 密度、略低密度影；
• 2、有明显占位效应。 • 3、急性期表现为高密度，亚急性为等密度，
• 3、陈旧的脑梗塞边缘清楚，牵拉周围的脑 室或脑沟，密度与脑积液一致。形态为条 形。
脑实质出血诊断要点
• 1、多发生在基底节区； • 2、团块状高密度影； • 3、多数周边有低密度度水肿； • 4、占位效应明显； • 5、常进入脑室系统。
原发性蛛网膜下腔出血诊断要点
• 1、表现在脑池、脑沟内高密度影像； • 2、脑实质无出血； • 3、可合并血管痉挛造成脑梗塞； • 4、造成原发性蛛网膜下腔出血第一病因就
出血性脑梗塞
出血性脑梗塞（也称梗塞后出血）---由于梗塞后脑 组织缺血坏死，相应的脑血管壁受损通透性增加， 当侧支循环开放后再灌注可造成出血。出现的时间 多数在1周----2周
腔隙性梗塞诊断要点
• 1、基底节区出现点状或斑片状低密度影， 大小在1-1.5cm。
• 2、新的梗塞灶边缘模糊，无牵拉改变，密 度低于脑组织但高于脑积液。形态类圆形。