急性肾小球肾炎定义与治疗原则

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急性肾小球肾炎

[辨证论治]
（二）恢复期 1、阴虚邪恋辨证：镜下血尿持续不消+肾阴不足证候治法：滋阴补肾，兼清余热方药：六味地黄丸合二至丸加减 2、气虚邪恋辨证：镜下血尿持续不消+肺脾气虚证候治法：健脾化湿方药：参苓白术散加减

[西医治疗]
一、常规治疗 ①抗感染：使用对溶血性链球菌敏感的抗生素，以清除病灶。常用青霉素G，连用10～14天。青霉素过敏者改用头孢类抗生素、红霉素。 ②对症处理：水肿显著者可用呋塞米（速尿），每次1～2mg ／kg，高血压者可选用硝苯地平，每次0.2～0.3mg／ kg，每日3～4次口服。
【病因病机】
• 1.西医病因发病机制及病理 • （1）病因 A组乙型溶血性链球菌、病毒、支原体 • （2）发病机制 • 细菌：抗原抗体免疫反应 • 病毒：直接侵犯肾组织
【病因病机】
• • • • 1.西医病因发病机制及病理（3）病理弥漫性渗出性增生性肾小球炎症。电镜下，基底膜上皮侧可见 “驼峰”样电子致密物沉积。
[病因病机]

一、中医病因病机示意图
[病因病机]
病因：外感风邪、湿热、疮毒；病位：肺脾肾，尤以肺脾为主；病机：风、热、毒与水湿互结，致肺脾肾功能失常，通调、运化、开阖失司，水液代谢障碍而为肿；热伤下焦血络而致尿血。
[病因病机]
疾病发展：正不胜邪，水邪泛滥可致邪陷心肝、水凌心肺、水毒内闭之变证。湿热久恋，伤阴耗气，可致阴虚邪恋或气虚邪恋，使病程迁延；病久入络，致脉络阻滞，尚可出现尿血不止、面色晦滞、舌质紫等瘀血之证。

[预防与护理]

1.防治链球菌感染是预防急性肾炎的根本。 2.急性期必须卧床休息2~3周，肉眼血尿消失、水肿减退、血压下降后可下床活动。

急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎

⼀、急性肾⼩球肾炎急性肾⼩球肾炎（AGN），简称急性肾炎，是⼀组起病急，以⾎尿、蛋⽩尿、⽔肿和⾼⾎压为主要表现，可伴有⼀过性氮质⾎症的疾病。

本病常有前驱感染，多见于链球菌感染后，其他细菌、病毒和寄⽣⾍感染后也可引起。

本节主要介绍链球菌感染后急性肾炎。

（⼀）病因与发病机制本病常发⽣于p-溶⾎性链球菌“致肾炎菌株”引起的上呼吸道感染（如急性扁桃体炎、咽炎）或⽪肤感染（脓疱疮）后，感染导致机体产⽣免疫反应⽽引起双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

现多认为链球菌的致病抗原是胞浆或分泌蛋⽩的某些成分，引起免疫反应后可通过CIC沉积于肾⼩球⽽致病，亦可形成原位IC种植于肾⼩球，引起机体的炎症反应⽽损伤肾脏。

本病病理类型为⽑细⾎管内增⽣性肾炎。

光镜下本病呈弥漫病变，以肾⼩球中内⽪及系膜细胞增⽣为主，⽽肾⼩管病变不明显。

免疫病理检查可见IgG及C3呈粗颗粒状沉积于系膜区及⽑细⾎管壁。

电镜下可见肾⼩球上⽪下驼峰状⼤块电⼦致密物。

（⼆）临床表现本病好发于⼉童，男性居多。

前驱感染后常有1～3周的潜伏期，相当于机体产⽣初次免疫应答所需的时间。

呼吸道感染的潜伏期较⽪肤感染短。

本病起病较急，病情轻重不⼀，轻者仅尿常规及⾎清补体C3异常，重者可出现急性肾衰竭。

本病⼤多预后良好，常在数⽉内临床⾃愈。

典型者呈急性肾炎综合征的表现： 1.⾎尿⼏乎所有病⼈均有⾁眼或镜下⾎尿，约40%出现⾁眼⾎尿，且常为⾸发症状。

尿液呈洗⾁⽔样，⼀般于数天内消失，也可持续数周转为镜下⾎尿。

2⽔肿 80%以上病⼈可出现⽔肿，多表现为晨起眼睑⽔肿，⾯部肿胀感，呈“肾炎⾯容”，可伴有下肢轻度凹陷性⽔肿。

少数病⼈出现全⾝性⽔肿、胸⽔、腹⽔等。

3.⾼⾎压约80%病⼈患病初期⽔钠潴留时，出现⼀过性轻、中度⾼⾎压，经利尿后⾎压恢复正常。

少数出现⾼⾎压脑病、急性左⼼衰竭等。

4.肾功能异常⼤部分病⼈起病时尿量减少（400～700ml/d），少数为少尿（3.5g），尿沉渣中可有红细胞管型、颗粒管型等。

急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？

急性肾小球肾炎治疗的原则是什么？
多数急性肾小球肾炎具有自限性，因此其治疗以休息及对症治疗为主，防治并发症，保护肾功能，以及防止各种加重肾脏病变的因素，促进
肾脏结构及功能恢复。

其具体治疗原则包括以下方面：
（1）休息：急性起病后应卧床休息，直至肉眼血尿消失，利尿消肿，
血压恢复正常；
（2）饮食：给予富含维生素的低盐饮食，肾功能正常者不需限制蛋白
质入量，出现肾功能不全、氮质血症者，应限制蛋白质入量，仅给予
高质量蛋白质（如牛奶、鸡蛋等含必需氨基酸的蛋白质）。

有水肿及
高血压者，应免盐或低盐（每日2.0-3.0g），明显少尿的急性肾衰者
应限制液体入量；
（3）对症治疗：包括利尿消肿、降血压，防治并发症的发生；
（4）感染灶治疗：目前一般主张在病灶细菌培养阳性时，给予积极的
抗生素治疗，有预防病菌传播的作用。

（5）中医药治疗：本病属实症，根据辨证分别予以宣肺利尿，凉血解
毒等疗法。

（6）透析治疗：本病出现以下情况应予透析治疗：①少尿性急性肾功
能衰竭，特别是伴有高血钾时；②严重水、钠潴留引起急性左心衰者。

急性肾小球肾炎

（三）实验室检查
1、尿液检查血尿非选择性蛋白尿细胞管型（红细胞管型为主）尿白细胞增多 2、免疫学 I型，抗GBM抗体阳性； II型，CIC阳性，补体下降； III型，ANCA阳性。 3、影像学双肾增大，皮髓交界不清。
五、诊断和鉴别诊断
（一）诊断急性肾炎综合征＋肾功能进行性恶化＋病理
4、免疫学检查
ASO，阳性率50～80％，3～5周滴度最高，50 ％患者半年时恢复。
补体，90％患者总补体和C3、C4显著下降，C4 首先开始恢复，随后总补体及C3也于1月后上升， 6～8周恢复正常。
部分患者冷球蛋白阳性。
部分患者CIC阳性。
五、诊断及鉴别诊断
1、诊断链球菌感染后1～3周出现急性肾小球肾炎综合
I型，抗GBM型肾炎：毛细血管壁上IgG、 C3呈光滑线条状沿GBM分布；
II型，免疫复合物型肾炎：IgG、C3呈颗粒状沉积于系膜区和毛细血管壁；
III型，寡免疫复合物型：无免疫球蛋白沉积，或仅少量呈节段性沉积。
3、电镜特点：
GBM的断裂、纤维素沉积和系膜基质溶解或增生为本病电镜下特征性改变。
急性肾小球肾炎
一、概述
1、急性肾炎综合征急性起病、以血尿（常伴一定程度蛋白尿）、高
血压、水肿并伴肾小球滤过率减低为特点的一组肾小球疾病，通常呈可逆的自限性过程。 2、急性肾炎综合征常见病因
感染：急性链球菌感染后肾小球肾炎（常见）其它（病毒、细菌、真菌、寄生虫等）
多系统疾病：SLE、坏死性血管炎等其它：过敏性肾炎、血清病等
血浆成分及大量单核吞噬细胞进入肾小囊壁层上皮细胞增生分化
新月体形成细胞分泌胶原形成纤维化
三、病理
病理类型为新月体型肾炎 1、光镜特点

急性肾小球肾炎(教学查房)

急性肾小球肾炎(教学查房)
急性肾小球肾炎是一种炎症性肾脏疾病，主要影响肾小球滤过功能。本教学查房将着重介绍该疾病的定义、病因、临床表现、诊断方法、治疗原则、并发症和预后等内容。
定义和概述
急性肾小球肾炎是一种突发的肾脏疾病，常见于儿童和年轻成人。其特征是肾小球的炎症和肾小球滤过功能的损害，通常是由感染或免疫反应引起。
病因和发病机制
急性肾小球肾炎的主要病因是感染，尤其是咽喉感染和皮肤感染。细菌和病毒等病原体通过血液循环进入肾脏引发炎症反应，并导致免疫复合物的产生和沉积，进一步损害肾小球结构。
临床表现和病理特点
1
急性期
发热、浮肿、血尿、蛋白尿等。肾小球炎症，免疫复合物沉积。
2
恢复期
症状减轻，但可能出现持久血尿或轻度蛋白尿。免疫沉积减少，肾小球结构恢复。
3
பைடு நூலகம்
慢性期
肾小球结构持续受损，可能出现慢性肾功能不全。常伴有血压升高和少尿。
常见实验室检查和诊断方法
尿常规检查
血尿、蛋白尿和管型尿是急性肾小球肾炎的典型表现。
血清肌酐测定
用于评估肾功能是否受损。
肾活检
确诊急性肾小球肾炎和评估病情严重程度、病理类型。
治疗原则和药物选择
• 对症治疗和支持性治疗，如控制高血压、限制钠盐摄入、补充蛋白质等。 • 使用免疫抑制剂和类固醇等药物，以减轻炎症反应和免疫复合物沉积。 • 定期监测肾功能和进行复查肾活检。
并发症和预后
肾功能不全
严重的急性肾小球肾炎可能导致慢性肾功能不全，需要进行肾脏透析或移植。
移植并发症
后继感染
肾脏移植后可能出现排斥反应和其他移植相关的并发症。
急性肾小球肾炎后可能引发继发的感染，如尿路感染。

肾病内科肾小球肾炎的治疗原则

肾病内科肾小球肾炎的治疗原则肾小球肾炎是一种常见的肾脏疾病，具有较高的发病率和致残率。

在肾小球肾炎的治疗中，遵循一些重要的治疗原则是至关重要的。

本文将介绍肾小球肾炎的治疗原则及相关内容。

一、个体化治疗肾小球肾炎的治疗应根据患者的具体情况进行个体化治疗。

患者年龄、病情、伴随疾病等因素都需要被充分考虑。

比如在老年患者中，由于免疫功能下降，药物治疗时需要更为谨慎；对于伴随糖尿病的患者，除了抗炎治疗外，还需加强血糖控制等。

因此，在治疗过程中，应根据患者的实际情况进行个体化的治疗方案。

二、病因治疗肾小球肾炎的病因多样，病因治疗是治疗的基本原则之一。

首先需要明确病因类型，如自身免疫性肾小球肾炎、感染性肾小球肾炎等。

对于感染性肾小球肾炎，应积极治疗感染病原体；对于药物诱发的肾小球肾炎，应及时停用相关药物。

此外，对于糖尿病肾病引起的肾小球肾炎，应加强血糖控制等。

三、抗炎治疗抗炎治疗是肾小球肾炎治疗的核心内容。

在肾小球肾炎的治疗中，糖皮质激素是主要的抗炎药物。

一般而言，剂量较大的糖皮质激素治疗有助于迅速控制炎症反应，但也可能出现一些不良反应。

因此，在选择糖皮质激素的剂量和疗程时，需要权衡疾病的治疗效果和副作用风险，以达到最佳治疗效果。

此外，还可以结合其他抗炎药物，如免疫抑制剂、紫杉醇等，以增强疗效。

四、支持治疗支持治疗在肾小球肾炎的治疗中也起到重要的作用。

支持治疗主要包括营养支持、水电解质平衡调节、寻找并治疗相关合并症等。

保持良好的营养状态和合理的体力活动对于患者康复非常重要。

此外，及时纠正水电解质紊乱，治疗高血压、尿蛋白等合并症也是治疗的关键。

五、预防复发和进展肾小球肾炎容易复发和进展，因此预防复发和进展也是治疗原则之一。

患者在治疗后需要定期随访，进行尿常规、血肌酐等相关指标的监测。

此外，良好的生活习惯和合理的饮食结构对于预防复发和进展也是至关重要的。

避免过度劳累、积极治疗感染、合理控制饮食中的盐分等措施都有助于预防复发和进展。

急性肾小球肾炎的诊疗规范

急性肾小球肾炎的诊疗规范急性肾小球肾炎（AGN，简称急性肾炎，是一组以急性肾炎综合症为主要临床表现的肾脏疾病，以急性起病，出现血尿、蛋白尿、水肿和高血压为特征，并可伴有一过性肾功能损害。

可发生于多种病原微生物如细菌，病毒以及寄生虫感染后，但大多数为链球菌感染后肾小球肾炎。

一、诊断（一）临床表现（1）本病好发于儿童，高峰年龄为2-6 岁。

（2）发作前常有前驱感染，潜伏期7-21 天，皮肤感染者潜伏期较呼吸道感染者长。

（3）典型的链球菌感染后肾小球肾炎临床表现为突发性血尿、蛋白尿、水肿、高血压。

部分病人表现为一过性氮质血症。

（4）病情轻重不一，轻者可无明显临床表现，常表现为镜下血尿及血C3的规律性变化，重者出现少尿型急性肾功能衰竭。

少数病人可出现急性左心功能衰竭或高血压性脑病。

（5）本病多为自限性，绝大多数病人于2-4 周内出现利尿消肿、肉眼血尿消失、血压恢复正常。

少数病人轻度镜下血尿和微量白蛋白迁延6-12 个月。

（二）实验室检查（1）镜下血尿或肉眼血尿。

尿中红细胞多为畸形红细胞。

并可在尿沉渣中查到少量白细胞、红细胞管型、上皮细胞管型及颗粒管型。

大多数病人出现蛋白尿（24小时尿TP> 150mg）。

（2）血常规显示轻度贫血，常与水、钠潴留及血液稀释相关。

白细胞可正常或升高。

（3）血沉在急性期常加快。

（4）肾功能检查可见肾小球滤过率下降，并常出现一过性尿素氮升高。

由于血液稀释血肌酐很少高于正常。

肾小管功能多不受影响，尿浓缩功能正常。

（5）有关链球菌感染的细菌检查常用咽拭子或皮肤感染灶细菌培养，结果多提示为A组链球菌感染。

（6）抗链球菌溶血素O抗体（ASO多逐渐上升。

（7）免疫学检查应动态观察血补体Q、CH5o变化。

本病的早期Q、CH5o下降，8周内逐渐恢复正常。

而血浆中可溶性补体终末产物C5b-9 在急性期上升，随疾病恢复逐渐恢复正常。

（8）其它检查如：粪常规、肝功能（10 项）、电解质、胸片、心电图、腹部B超、24小时尿蛋白定量、血及尿B 2-MG 尿红细胞形态、肾小球滤过率（GFR或内生肌酐清除率（Ccr ）、抗脱氧核酸酶B 及抗透明质酸酶、血免疫球蛋白、蛋白电泳、风湿性因子（RF）、肾活检（必要时）。

【推荐】中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证

中医执业医师考试《中医儿科学》讲义：肾系病证第一节急性肾小球肾炎(全面掌握)定义:临床以急性起病,浮肿,少尿,血尿,蛋白尿及高血压为主要特征病位:肺脾肾,以肺脾为主治疗原则:急性期驱邪,恢复期扶正分证论治：1 急性期1)风水相搏--疏风宣肺,利水消肿麻黄连翘赤小豆合五苓散加减2)湿热内侵--清热利湿,凉血止血五味消毒饮合小蓟饮子加减3)邪陷心肝--平肝泻火,清心利水龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减4)水凌心肺--泻肺逐水,温阳扶正己椒苈黄丸合参附汤加减5)水毒内闭--通腑降浊,解毒利尿温胆汤合附子泻心汤加减2 恢复期1)阴虚邪恋--滋阴补肾,兼清余热知柏地黄丸合二至丸加减2)气虚邪恋--健脾化湿参苓白术散加减第二节肾病综合征(全面掌握)定义:是一组由多种病因引起,以大量蛋白尿,低蛋白血症,高血脂症及不同程度的水肿为主要特征病位:肺脾肾治疗原则:扶正培本分证论治：1 本证1)肺脾气虚--益气健脾,宣肺利水防己黄芪汤合五苓散加减2)脾肾阳虚--温肾健脾,化气行水肾阳虚真武汤合黄芪桂枝五物汤加减脾阳虚实脾饮加减3)肝肾阴虚--滋阴补肾,平肝潜阳知柏地黄丸加减4)气阴两虚--益气养阴,化湿清热六味地黄丸加黄芪2 标证1)外感风邪--外感风寒,辛温宣肺祛风麻黄汤加减外感风热,辛凉宣肺祛风银翘散加减2)水湿防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减3)湿热--上焦湿热,清热解毒五味消毒饮加减中焦湿热,清热解毒,化浊利湿甘露消毒丹加减下焦湿热,清热利湿八正散加减4)血瘀--活血化瘀桃红四物汤加减5)湿浊--利湿降浊温胆汤加减第三节遗尿(辨证论治)辨证论治：1、辨证要点本病重在辨虚实寒热，虚寒者多，湿热者少。

2、治疗原则：以温补下元、固摄膀胱为主要治疗原则。

3、证治分类1)肺脾气虚补肺益脾，固摄膀胱补中益气汤+缩泉丸2) 肾气不足温补肾阳，固摄膀胱菟丝子散加减3)心肾不交清心滋肾，安肾固俘交泰丸+导赤散4)肝经湿热清热利湿、泻肝止遗龙胆泻肝汤第四节五迟五软(辨证论治)定义:是小儿生长发育障碍的病症.五迟：指立迟,行迟,齿迟,发迟,语迟;五软：指头项软,口软,手软,足软,肌肉软病位:肝脾肾治疗原则:补分证论治：1)肝肾亏损--补肾填髓,养肝强筋加味六味地黄丸加减.2)心脾两虚--健脾养心,补益气血调元散加减3)痰瘀阻滞--涤痰开窍,活血通络通窍活血汤合二陈汤加减心肝病证第一节汗证(辨证论治)定义：汗证是指小儿在安静状态下，正常环境中，全身或局部出汗过多，甚则大汗淋漓的一种病症。

急性肾小球肾炎健康教育

急性肾小球肾炎健康教育一、概述急性肾小球肾炎是由于某些微生物引起机体免疫反应而导致双侧肾脏弥漫性的炎症反应。

多发生在急性链球菌感染或其它病原体感染后，是儿科常见病，居小儿泌尿道疾病首位。

二、治疗原则本病为自限性疾病，无特异性治疗。

1、一般治疗：急性期卧床休息、低盐饮食。

严重水肿或高血压者需无盐饮食。

有氮质血症者限蛋白摄入，有严重循环充血时限制水摄入。

2、抗感染：有咽部、皮肤感染者予以青霉素治疗。

青霉素过敏者改用红霉素。

3、对症治疗：①利尿：控制水、盐入量后仍水肿少尿者用氢氯噻嗪口服。

无效时需用呋塞米。

②降血压：经休息、控制水盐摄入及利尿处理仍血压高者给予降压药。

4. 严重病例治疗：①高血压脑病治疗：选用降压作用强而迅速药物，首选硝普钠。

②严重循环充血治疗：纠正水钠潴留，恢复正常血容量，可使用速尿。

③急性肾衰竭：控制出入量，维持水电解质平衡，必要时透析。

三、疾病指导1、讲解本病是一种自限性疾病，多数能治愈、预后良好。

2、急性期以休息为主，低盐饮食，严重水肿高血压者无盐饮食，水分不限。

氮质血症者限蛋白摄入。

3、注意病情观察：按时测生命体征。

注意患者有无剧烈头痛、意识障碍、惊厥、昏迷、尿量变化。

如出现急性肾功能衰竭、心力衰竭、高血压脑病等，及时报告医生积极处理。

4、注意观察水肿的变化及尿量、尿常规检查结果，每日测体重，准确记录出入量。

5、注意保持皮肤及口腔清洁，以防感染后皮肤损伤。

四、出院指导1、卧床休息二至三周，症状消失后可轻微下床活动，血沉正常后可复学。

2、带药者按医嘱服药，不可擅自停药。

3、定期门诊随访，如有不适及时就诊。

4、积极预防感染，预防链球菌感染很重要，有慢性扁桃体炎患者应作扁桃体切除，积极锻炼身体，增强体质，预防上呼吸道感染。

5. 禁用有损肾脏的药物，如庆大霉素、先锋霉素等。

参考文献：《儿科护理学》第6版拟定人：夏** 审核人：童** 修订日期：2020年 08月拟定日期：2020年8月。

急性肾小球肾炎病例讨论

❤严重病例：利血平0.07mg/kg/次肌注，最大剂量1.5 mg/次，以后维持量0.02mg/kg/d，分2~3 次口服。
四、抗感染
有感染灶时用青霉素10～14天。
五、预防
❤防治感染：预防急性肾炎的根本。 ❤急性扁桃体炎、猩红热及脓疱疮患儿应尽早、彻底地用青霉素或其他敏感抗生素治疗。 ❤及时发现和治疗：A组溶血性链球菌感染后1~3周内应定期检查尿常规。
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
链球菌致肾炎菌株抗原成分
原位免疫复合物形成循环免疫复合物
诱发自身免疫
内皮细胞肿胀系膜细胞增生
激活补体肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞
GFR下降
肾小球GBM破坏
球管失衡钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压急性循环充血
蛋白尿血尿管型尿
本病尚需与下列疾病相鉴别
一、治疗原则及程序
本病为自限性疾病，无特效治疗；
主要在于休息和对症治疗，纠正其病理生理过程（如水钠潴留、血容量过大）；
防治急性期并发症、保护肾功能，以利其自然恢复。
二、基础治疗
一．休息二． ❤卧床：急性期，2~3周三． ❤下床轻微活动：肉眼血尿消失、水肿减退、血压正常四． ❤上学：血沉正常五． ❤体力活动：尿沉渣细胞绝对计数正常六．饮食七． ❤水肿、高血压：限盐，60mg/kg/d为宜八． ❤氮质血症：低蛋白饮食，优质动物蛋白0.5g/kg/d 九． ❤少尿→限水
蛋白尿及血尿产生的原因
当肾小球发生疾病时，由于基底膜受到损害，所以筛孔增大，电荷改变，以致通透性增加，这样就使白蛋白等分子量较大的蛋白质从基底膜漏出。与此同时，血中的红细胞亦可从断裂的毛细血管壁被挤压出去，因而在尿中出现血尿伴蛋白尿。

急性肾小球肾炎护理PPT课件

情恶化
饮食控制：低盐、低蛋白饮食，以减
轻肾脏负担
监测病情：定期监测尿常规、肾功能等指标，及时调整
治疗方案
药物治疗：使用抗炎、抗凝、利尿等
药物进行治疗
急性肾小球肾炎的护理要点
饮食护理
食物选择：新鲜蔬菜、水果、瘦
肉、豆类等
水分摄入：适量饮水，保持水分
平衡
饮食原则：低盐、低脂、优质低蛋白
观察患者的水肿情况，如眼睑、下肢等
观察患者的精神状态，如情绪、睡眠等
记录患者的尿量、尿色、尿比重等
记录患者的饮食情况，如摄入水量、食物种类等
记录患者的药物使用情况，如药物名称、剂量、时间等
急性肾小球肾炎的预防与康复
预防措施
保持良好的生活习惯，避免过度劳累
和熬夜
保持良好的饮食习惯，避免高盐、高脂肪、高蛋白饮食
保持良好的心理状态，避免焦虑和抑
郁
定期进行体检，及时发现并治疗相关
疾病
避免接触可能导致急性肾小球肾炎的感染源，如链球菌、
葡萄球菌等
康复计划
1. 饮食调理：低盐、低脂、优质蛋白饮食
2. 适度运动：根据病情和医生建议进行适度运动
3. 心理调适：保持乐观心态，减轻心理压力
4. 定期复查：遵医嘱定期复查，监测病情变化
5. 预防感染：避免感冒、腹泻等感染性疾病，保持个人卫生
心理护理与健康教育
心理护理：关注患者的心理状态，给予心理支持和疏导，帮助患者保持良好的心态，增强战
胜疾病的信心。
生活方式指导：建议患者保持良好的作息规律，避免劳累和熬夜，适当进行体育锻炼，增强体
质。
健康教育：向患者及其家属普及急性肾小球肾炎的相关知识，提高对疾病的认识，增强自我保健意识，预防复发。

急性肾小球肾炎

急性肾小球肾炎（掌握）（一）病因与机制（熟悉）：是指一组由不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性双肾弥漫性炎性病变，典型的病理特点是：毛细血管内增生性肾小球肾炎，电镜下可见电子致密物在上皮细胞下“驼峰状”沉积。

临床表现为急性起病，以水肿、血尿、少尿、高血压为特征。

绝大多数急性肾炎为A组β溶血性链球菌（致肾炎株）感染所引起。

（二）临床表现：本病为感染后免疫炎性反应，故起病前常有前驱感染，呼吸道感染前驱期多为1～2周，皮肤感染前驱期稍长，约2～3周。

本病起病年龄多发于5～10岁儿童。

主要表现：1.典型病例：（1）表现为水肿、少尿，水肿常为最早出现的症状，表现为晨起眼睑水肿渐蔓及全身，为非凹陷性水肿。

（2）血尿：肉眼血尿。

（3）高血压，学龄前儿童大于120/80mmHg 学龄儿童大于130/90mmHg。

2.严重病例表现为：（1）严重循环充血：由于肾小球滤过率降低致水钠潴留，血容量增加出现循环充血，表现酷似心力衰竭，但此时患儿心搏出量正常或增加，心脏泵功能正常。

（2）高血压脑病：部分严重病例因血压急剧增高致脑血管痉挛或充血扩张而致脑水肿，发生高血压脑病。

（3）急性肾功能不全。

3.非典型病例：部分急性肾炎可表现为：（1）肾外症状性肾炎：尿呈轻微改变或尿常规正常。

（2）具肾病表现的急性肾炎：以急性肾炎起病，但水肿、大量蛋白尿突出，甚至表现为肾病综合征。

该类型肾炎诊断主要依据前驱链球菌感染史，血液补体C3下降帮助诊断。

4.实验室检查：尿蛋白+～+++；尿镜检可见红细胞；可有透明、颗粒或红细胞管型；血沉快；ASO10～14天开始升高，3～5周达高峰，3～6个月恢复正常。

补体C3下降，8周恢复。

尿素氮和肌酐可升高。

（三）诊断和鉴别诊断：急性肾小球肾炎诊断主要依据：1.前驱感染史。

2.表现为血尿、水肿、少尿、高血压，尿常规血尿伴蛋白尿，可见颗粒或透明管型。

3.血清补体下降，血沉增快，伴或不伴ASO升高。

鉴别：1）慢性肾炎急性发作：严重者尚可能伴有贫血、高血压、肾功能持续不好转，尿比重常低或固定低比重尿。

急性肾小球肾炎

调理肺脾肾，兼清 Nhomakorabea解毒利湿。
急性肾小球肾炎.辨证论治
三、分证论治 .常证
１、风水相搏
证候特点
：主证
+ 表证
治法：疏风利水。方药：麻黄连翘赤小豆汤加减。加减：
2、湿热内侵
证候特点：主证
+
湿热征象：皮肤疮毒，
舌红、苔黄腻、脉滑数。
治法：清热解毒，淡渗利湿。
方药：五味消毒饮合五皮饮加减。
加减：
３、脾肺气虚
三、饮食管理
【思考题】
1、急性肾小球肾炎的诊断依据是什么? 2、现代医学对急性肾小球肾炎的治疗原则有哪些? 3、中医是如何认识急性肾小球肾炎的发病机制? 4、如何对急性肾小球肾炎进行分证治疗?
二、严重循环充血的治疗卧床休息，限水限盐，加强利尿(常用速尿每次1mg╱kg,IV,每日1~2次)，不主张使用强心剂。
三、急性肾功能不全的治疗注意饮食，控制水钠摄入，纠正酸中毒和电解质平衡，少尿期利尿，透析治疗。
【其他治疗】
一、中药成药
1、参苓白术散。 2、六味地黄丸。 1、饮食宜忌急性期水肿及高血压病例宜限制水、盐摄入，食盐以６０ｍｇ╱（Ｋｇ.ｄ）为宜(一般每天<2g)，有氮质血症者限蛋白质摄入，可给优质动物蛋白０.5g╱(Kg.d)。 2、重要膳食 ①防风粥；②鲤鱼赤小豆汤。
急性肾小球肾炎.辨证论治.分证论治.变证
3、水毒内闭
证候特点：全身浮肿,尿少或无尿,头晕头痛,恶心呕吐,嗜睡、甚则昏迷,舌胖苔腻,脉弦。治法：辛开苦降,辟秽解毒。
方药：温胆汤合附子泻心汤。
结合中西医综合治疗。
【急症处理】
一、高血压脑病的治疗 1、原则上是使用强而迅速的降压药，首选硝普钠5~10mg加入5%G•S100mI中，严密观察血压，随时调整药液滴速。 2、惊厥者，首选安定针，按0．3mg（kg• 次），总量〈10mg，缓慢静脉注射。

儿科急性肾小球肾炎教案

儿科急性肾小球肾炎教案第一章：急性肾小球肾炎概述1.1 定义急性肾小球肾炎是一种以肾小球炎症反应为特征的肾脏疾病，常见于儿童和青少年。

1.2 病因急性肾小球肾炎的病因包括感染、药物、过敏反应等，其中感染是最常见的病因。

1.3 临床表现急性肾小球肾炎的临床表现包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压等。

1.4 诊断与鉴别诊断急性肾小球肾炎的诊断主要依据临床表现、实验室检查（如尿常规、肾功能等）以及排除其他类似疾病。

第二章：急性肾小球肾炎的治疗原则2.1 支持治疗急性肾小球肾炎的治疗包括休息、控制水肿、控制高血压等支持治疗。

2.2 抗感染治疗对于感染引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗感染治疗。

2.3 抗过敏治疗对于过敏反应引起的急性肾小球肾炎，需要给予抗过敏治疗。

2.4 药物治疗急性肾小球肾炎的药物治疗包括利尿剂、ACEI类药物等。

第三章：急性肾小球肾炎的护理措施3.1 生活护理3.2 皮肤护理急性肾小球肾炎患者需要保持皮肤清洁干燥，避免摩擦和刺激。

3.3 饮食护理急性肾小球肾炎患者需要遵循低盐、低蛋白、高热量、高维生素的饮食原则。

3.4 心理护理急性肾小球肾炎患者需要给予心理支持，缓解患者的焦虑和恐惧情绪。

第四章：急性肾小球肾炎的并发症及其处理4.1 高血压脑病急性肾小球肾炎患者出现高血压脑病时，需要及时给予降压药物治疗。

4.2 急性肾衰竭急性肾小球肾炎患者出现急性肾衰竭时，需要及时进行透析治疗。

4.3 感染急性肾小球肾炎患者出现感染时，需要给予抗感染治疗。

第五章：急性肾小球肾炎的预防与健康教育5.1 预防措施急性肾小球肾炎的预防措施包括加强自身免疫力、避免感染等。

5.2 健康教育急性肾小球肾炎患者需要了解疾病的病因、临床表现、治疗原则等，以便及时发现和治疗疾病。

第六章：急性肾小球肾炎的康复治疗6.1 康复治疗原则康复治疗应以促进患者肾脏功能恢复和提高生活质量为目标，采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食管理、心理支持和健康教育。

急性肾小球肾炎

（３）血管扩张剂：酚妥拉明、硝
普钠（４）透析（血透、腹透）
急性肾衰的处理
(1）治疗原则
保持水、电解质及酸碱平衡，供给足够热量，防止并发症，争取时间等待肾功能恢复。
(2）具体措施严格控制液体入量

每日液体入量＝前一日尿量＋吐泻丢失量＋每日不显性失水（400ml/m2.d）－内生水量（100ml/m2.d）
16 6.5 22.5 血管内压组织胶渗压 0.5
28 -6
22.0mmHg
血浆胶渗压组织静水压
1
毛细血管血压↑
(increased capillary hydrostatic pressure)
2
血浆胶体渗透压↓ 微血管壁通透性↑
(Decreased plasma colloid osmotic pressure)
典型表现
1
浮肿、少尿
2
血尿
3
高血压hypertension
3、高血压（ hypertension ）

（1）30%-80%病例有血压增高。小儿高血压标准：学龄儿童≥130/90 mmHg 学龄前儿童≥120/80 mmHg （2）一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。（3）血压过高或上升过快，要警惕高血压脑病。（4）血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。

典型表现
1
浮肿、少尿
2
血尿 hematuria
3
高血压
2、血尿（hematuria ）
（ 1 ）起病时几乎都有血尿， 50%-70% 肉眼血尿。（2）肉眼血尿1～2周消失转为镜下血尿，镜下血尿一般持续1-3个月。

（ 3 ）可伴不同程度的蛋白尿：＜ 3g/d ，有 20%可达肾病水平。

中医执业医师考点：急性肾小球肾炎

中医执业医师考点：急性肾小球肾炎中医执业医师考点：急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征为主要临床表现的一组原发性肾小球肾炎。

其特点为急性起病，血尿、蛋白尿、水肿和高血压，可伴一过性氮质血症，具有自愈倾向。

常见于链球菌感染后，而其他细菌、病毒及寄生虫感染亦可引起。

下面主要介绍链球菌感染后急性肾小球肾炎。

本病为自限性疾病，不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物。

【急性肾小球肾炎的中西医病因】1.中医病因本病外因为感受风邪、水湿或疮毒，内因为先天禀赋不足或素体虚弱。

本病病位在肺、脾，肾，肺气郁遏，不能通调水道;脾气困阻，不能传输水湿;肾气虚衰，不能化气行水;三焦决渎功能不全，膀胱气化失司，是其基本病机。

水肿病机概括为“其标在肺，其制在脾，其本在肾”。

2.西医病因一般认为，本病是通过抗原抗体免疫复合物而致的肾小球毛细血管炎症病变。

溶血性链球菌A族，细胞壁上的M蛋白作为抗原与所产生的抗体在血流中形成循环免疫复合物，沉着在肾小球基膜上，进而产生一系列免疫复合物型损伤。

【急性肾小球肾炎的中西医发病机制】1.中医发病机制风寒或风热外袭，客于肺卫，肺气郁遏，肺失宣降，上不能宣发水津，下难以通调水道，输于膀胱，以致风遏水阻，水湿溢于肌肤发为水肿;疮疡热毒内侵，初伤脾胃，继伤及肾，肾不主水，三焦决渎失司，水泛为肿，热毒伤及血络可致血尿;湿热下注，损伤下焦血络导致血尿。

2.西医发病机制最常见的病因是感染，细菌感染多数通过抗原一抗体免疫反应引起肾小球毛细血管炎症病变;而病毒和其他病原体则以直接侵袭肾组织而致肾炎，在尿中常能分离到致病原。

溶血性链球菌A的致肾炎菌株侵袭到机体后，链球菌抗原或变性的IgG与抗体结合后形成免疫复合物(CIC)。

沉着在肾小球基底膜，并激活补体，使肾小球基底膜及其邻近组织产生一系列免疫损伤。

【急性肾小球肾炎的临床表现】发病前1～3周有上呼吸道感染或脓皮病。

1.浮肿为早期最常见的症状。

自颜面、眼睑开始，1～2日渐及全身。

肾小球肾炎的治疗方法与原则

肾小球肾炎的治疗方法与原则作者：钟永莲来源：《幸福家庭》2020年第05期肾小球肾炎又称为肾炎综合征，是指患者双侧肾脏肾小球出现变态反应性疾病。

主要症状为水肿、蛋白尿、血尿、高血压、尿量减少或无尿以及肾功能下降等。

肾小球肾炎主要分为原发性和继发性肾小球肾炎。

原发性肾炎是指原发于肾脏的肾炎，继发性肾小球肾炎是由其他疾病引起，如糖尿病、高血压病以及系统性红斑狼疮等疾病，导致肾脏功能损害。

而肾小球肾炎在临床上无特效药物，治疗原则通常以对症治疗为主，根据患者病理情况和病因进行治疗，防止和延缓肾脏病加重，改善临床症状，防止出现心力衰竭、高血压脑病等并发症情况，促进肾脏功能修复。

肾小球肾炎临床上治疗方案主要包括五个方面。

第一，非药物治疗是指患者经尿检、血常规检验确诊为肾小球肾炎疾病后，根据医嘱卧床休息，调整饮食，以低盐、高维生素以及高热量饮食为主。

蛋白入量保持40～70克/天，食盐摄入量保持2～3克/天，同时限制高钾食物的摄入。

同时，患者需定期检测血压水平和体重情况，若血压水平升高、体重减轻，需及时到医院进行治疗。

第二，药物治疗是临床上常见的肾小球肾炎治疗方法，多属于对症治疗，改善患者临床症状。

例如，针对细菌感染患者，医生需培养肾小球肾炎病灶细菌，采用合理的抗生素进行治疗，多采用青霉素或大环内酯类抗生素控制感染病灶，缓解患者临床病症。

针对蛋白尿严重患者，医生需采用缬沙坦、贝那普利等药物治疗，若患者病情仍未缓解，需要给予激素和免疫抑制剂治疗，包括泼尼松、磷酰胺、他克莫司以及环孢素A等药物。

针对血压水平较高患者，需采用噻嗪类利尿剂、血管扩张药物进行治疗，必要时可用神经节阻滞剂或加用钙离子通道阻滞剂，降低患者血压水平，提高临床治疗效果。

第三，并发症治疗是指在患者治疗期间，医生使用药物防止患者出现并发症或及时治疗并控制并发症情况。

肾小球肾炎患者可能出现的并发症包括心力衰竭、高血压脑病以及肾功能衰竭等。

心力衰竭并发症治疗期间，医生需纠正患者水钠潴留、恢复血容量，治疗方法为利尿，通常采用噻嗪类利尿剂治疗。

急性肾小球肾炎

• 二.病机 • 1.外感时邪 • • 2.湿热浸淫 • • 3.肺脾气虚
• • • 风 • •
风热毒湿
肺失宣降水湿内聚泛溢肌肤水肿脾失运化水湿内停
损伤膀胱血尿
肾失气化水湿内积
诊断
• 一.诊断要点 • 1.病史：
•
•
起病前有前驱感染，呼吸道感染前驱期为1~2周，皮肤感染前驱期为2~3周。
• ⑵ 抗生素 • 使用对溶血性链球菌敏感的抗生素 , 常用青霉素 G 每日 5 万 U∕kg ，分两次肌注，连用 7~10 天；青霉素过敏者改用红霉素或阿奇霉素，感染重者可用头孢类抗生素。
• ⑶ 对症治疗 • １．水肿 • 本病多数于起病1~2周内自发利尿消肿，一般水肿不必使用利尿剂。尿少、水肿显著者可予以呋塞米，每次 1~2 mg∕kg口服；尿量显著减少伴氮质血症时可给予肌注或静脉注射，每6~8小时一次。
1982年全国 105所医院小儿泌尿系疾病构成情况(%)
• 二.发病情况: • 1.季节：四季均可发生。秋冬为发病高峰。
•
•
2.年龄：多见于学龄期与学龄前期儿童。男孩多于女孩。
3.特点：感染途径以呼吸道感染最常见。病急，病程短，多实证、热证。 • 4.预后：急性多预后良好。转为慢性者多预 /L
代谢性酸中毒
电解质紊乱
•
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Cr>62.0mol/L ）
• •
３．实验室检查：尿常规中可见蛋白，红、白细胞，血沉增快，补体降低，抗“o”增高． • 血常规中白细胞总数升高，以中性粒细胞比率增高为主。
• 二．鉴别诊断 • １．病毒性肾炎 • ２．慢性肾炎急性发作 • ３．急进性肾小球肾炎 • ４．左肾静脉压迫综合征 • ５．紫癜性肾炎