急性肾小球肾炎定义与治疗原则
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也可见到IgM和IgA沉积； 系膜区或肾小球囊腔内可见纤维蛋白原和纤维
蛋白沉积。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
前驱感染
失。
电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶
状驼峰样分布。
基膜有局部裂隙或中断。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG
、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血 管袢和系膜区；
呼吸道感染
皮肤感染
链球菌型别 12型最多见， 49型最多见，
其次1,3,4型
其次2,55,57型
地区 季节
温带 冬春多见
亚热带 夏秋多见
年龄 多见于学龄儿童 多见于学龄前儿童
前驱期 6-12天，平均10天 14-28天，平均20天
免疫反应
ASO↑>80%
ASO↑>50%
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
临床表现
急性肾小球肾炎定 义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗
目的要求
一、了解急性肾小球肾炎的定义和病理变化。 二、熟悉急性肾小球肾炎的临床表现。 三、掌握急性肾小球肾炎的诊断。 四、掌握急性肾小球肾炎的治疗原则。
急性肾小球肾炎定义和治疗
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
定义、特点和分类
简称急性肾炎（acute glomerulonephritis，
AGN）以急性肾炎综合症为主要临床表现的一 组疾病；
特征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能
不全；
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute
poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN ）和非链球菌感染后肾小球肾炎。
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
激活补体 肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞 GFR下降
诱发自身免疫 肾小球GBM破坏
球管失衡 钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述
病因
发病机制 病理 临床表现 实验室检查
典型表现：毛 细血管内增生 性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
高血压
80％病例有血压增高，
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
血尿
30％患者有肉眼血尿（为患者首发症状），持
续1~2周即转镜下血尿。
肉眼血尿 （gross hematuria）
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
镜下血尿 （microscopic hematuria）
蛋白尿
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
原因
肾小球毛细血管孔径增大。 毛细血管壁阴离子层丢失。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
HE×1000 毛细血管内增生性肾小球肾炎 在 油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消
诊断及鉴别诊断
Biblioteka Baidu
治疗
预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
肉眼
大体：大红肾、蚤咬肾 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充
血，可见散在粟粒状出血点，皮质略增厚。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
光镜
早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增
生性炎症及渗出性病变。
肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎
性细胞浸润。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
发病情况及预后
在小儿时期绝大多数为APSGN，即通常的急性
肾炎，占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有 下降趋势。
发病年龄以5~14岁多见，2岁以下少见，男女比
为2:1，好发于秋冬季
本病是自限性疾病，95%患儿可完全恢复。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿
及炎症细胞浸润。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
正常肾小球 PASM染色
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
肾小球体积增大，细胞 数目显著增多
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
临床表现轻重悬殊。
➢轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； ➢重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发
热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。
典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
病因
细菌
➢β溶血性链球菌最多见（ A组12型，49型等）。常
见上呼吸道感染（扁桃体炎）、皮肤感染（脓疱 疮）等链球菌感染后。
➢其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤
寒杆菌、流感杆菌等。
病毒：柯萨基病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、腮
腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少见。
天遍及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
原因
GFR下降：球管失衡为常见机制。交感神经兴奋
—肾小球滤过率下降—肾小管重吸收增加；血 管加压素增加—肾小球滤过率下降――肾小管 重吸收增加。
变态反应致毛细血管通透性↑→轻、中度水肿 水钠潴留，血容量↑→BP↑
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫
、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等 ，均少见。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
原位免疫复合物 形成循环免疫复合物
蛋白沉积。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
IgGC3沿肾小球毛细血管壁呈颗粒样荧光
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
前驱感染
失。
电子致密物在上皮细胞下沉积，呈散在的圆顶
状驼峰样分布。
基膜有局部裂隙或中断。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
EM×10000 在肾小球基底膜外侧见一圆锥状电子致密物（H）－驼峰
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
免疫荧光
急性期可见弥漫一致性纤细或粗颗粒状的IgG
、C3和备解素沉积，主要分布于肾小球毛细血 管袢和系膜区；
呼吸道感染
皮肤感染
链球菌型别 12型最多见， 49型最多见，
其次1,3,4型
其次2,55,57型
地区 季节
温带 冬春多见
亚热带 夏秋多见
年龄 多见于学龄儿童 多见于学龄前儿童
前驱期 6-12天，平均10天 14-28天，平均20天
免疫反应
ASO↑>80%
ASO↑>50%
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
临床表现
急性肾小球肾炎定 义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗
目的要求
一、了解急性肾小球肾炎的定义和病理变化。 二、熟悉急性肾小球肾炎的临床表现。 三、掌握急性肾小球肾炎的诊断。 四、掌握急性肾小球肾炎的治疗原则。
急性肾小球肾炎定义和治疗
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
定义、特点和分类
简称急性肾炎（acute glomerulonephritis，
AGN）以急性肾炎综合症为主要临床表现的一 组疾病；
特征：血尿、蛋白尿、水肿、高血压或肾功能
不全；
可分为急性链球菌感染后肾小球肾炎（acute
poststreptococcal glomerulonephritis，APSGN ）和非链球菌感染后肾小球肾炎。
内皮细胞肿胀 系膜细胞增生
激活补体 肾小球炎症病变
毛细血管腔闭塞 GFR下降
诱发自身免疫 肾小球GBM破坏
球管失衡 钠、水潴留
血容量↑
少尿、无尿
水肿、高血压 急性循环充血
蛋白尿 血尿 管型尿
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述
病因
发病机制 病理 临床表现 实验室检查
典型表现：毛 细血管内增生 性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
高血压
80％病例有血压增高，
高血压判断
血压（mmHg）
学龄前
>120/80
学龄儿
>130/90
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
血尿
30％患者有肉眼血尿（为患者首发症状），持
续1~2周即转镜下血尿。
肉眼血尿 （gross hematuria）
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
镜下血尿 （microscopic hematuria）
蛋白尿
程度不等，20％可达肾病水平。 蛋白尿患者病理上常呈严重系膜增生。
原因
肾小球毛细血管孔径增大。 毛细血管壁阴离子层丢失。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
HE×1000 毛细血管内增生性肾小球肾炎 在 油镜下观察可见渗出的中性粒细胞
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
Masson×1,000 毛细血管内皮增生性肾小球肾炎 显示肾小球毛细血管上皮下免疫复合物沉积，即驼峰（Hump）
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
电镜
内皮细胞胞浆肿胀呈连拱状改变，致内皮孔消
诊断及鉴别诊断
Biblioteka Baidu
治疗
预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
肉眼
大体：大红肾、蚤咬肾 双侧肾脏轻到中度肿大，被膜紧张，肾表面充
血，可见散在粟粒状出血点，皮质略增厚。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
光镜
早期病变典型，肾小球呈程度不等的弥漫性增
生性炎症及渗出性病变。
肾小球增大、肿胀，内皮和系膜细胞增生，炎
性细胞浸润。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
发病情况及预后
在小儿时期绝大多数为APSGN，即通常的急性
肾炎，占泌尿系统疾病第一位，但近年发病有 下降趋势。
发病年龄以5~14岁多见，2岁以下少见，男女比
为2:1，好发于秋冬季
本病是自限性疾病，95%患儿可完全恢复。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
毛细血管腔狭窄、闭锁、塌陷。 肾小球囊内可见红细胞、球囊上皮细胞增生。 部分可见到新月体。 肾小管病变较轻，呈上皮细胞变性，间质水肿
及炎症细胞浸润。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
正常肾小球 PASM染色
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
肾小球体积增大，细胞 数目显著增多
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
临床表现轻重悬殊。
➢轻者：全无临床症状，仅发现镜下血尿； ➢重者：呈急进性过程，短期出现肾功能不全。
急性期：常有全身不适、乏力、食欲不振、发
热、头痛、头晕、咳嗽、气急、恶心、呕吐、 腹痛及鼻出血等。
典型表现：水肿、血尿、蛋白尿、高血压。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
水肿
70％病例有水肿，为最早出现和最常见症状。 晨起水肿，一般仅累及眼睑及颜面部，重者2-3
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
病因
细菌
➢β溶血性链球菌最多见（ A组12型，49型等）。常
见上呼吸道感染（扁桃体炎）、皮肤感染（脓疱 疮）等链球菌感染后。
➢其他：如草绿色链球菌、肺炎球菌、金葡菌、伤
寒杆菌、流感杆菌等。
病毒：柯萨基病毒、麻疹病毒、 巨细胞病毒、腮
腺炎病毒、EB病毒、流感病毒等，均少见。
天遍及全身。
水肿呈非凹陷性、下行性。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
原因
GFR下降：球管失衡为常见机制。交感神经兴奋
—肾小球滤过率下降—肾小管重吸收增加；血 管加压素增加—肾小球滤过率下降――肾小管 重吸收增加。
变态反应致毛细血管通透性↑→轻、中度水肿 水钠潴留，血容量↑→BP↑
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
其他：疟原虫、肺炎支原体、白色念珠菌、钩虫
、梅毒螺旋体、钩端螺旋体等 ，均少见。
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
概述 病因 发病机制 病理 临床表现 实验室检查 诊断及鉴别诊断 治疗 预后和预防
急性肾小球肾炎定义和治疗原则
急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图
链球菌致肾炎菌株 抗原成分
原位免疫复合物 形成循环免疫复合物