中医内科学完整--痴呆ppt课件

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0 24、复述：四十四只石狮子
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9、现在我们在几楼
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0 25、按卡片闭眼睛
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10、这里是什么地方
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0 26、用右手拿
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11ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ复述：皮球
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0 27、将纸对折
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12、复述：国旗
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0 28、放在大腿上
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❖ 一天下班回家后，王林直喊头昏，妻子以为他是工作 太累，便让他早些睡觉。次日，妻子起床时，见王林睡得 沉，就没有叫醒他。哪知道，妻子下班回家，发现王林仍 躺在床上，不省人事。送到医院后，医生诊断其是中风性 老年痴呆症。
❖ 虽经过抢救，王林捡回一条命，但早老年痴呆的症状 愈发严重。
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新闻资料
❖ 病例二
物品如筷子、汤匙等，但仍可保留运动的肌力和协调。
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伴随症状——精神及行为异常
精神
幻觉 妄想 抑郁 躁狂 焦虑 睡眠
行为
攻击 激越 漫游 饮食 性 其他
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简易智能精神状态量表（MMSE）
Mini-Mental State Examination
指导语：现在我要问您一些问题，来检查您的注意力和记忆力。大多数问题很容易回答。年纪大了，记忆力和注意力 会差一些，我尽量讲慢一点，请您努力回答正确。
常算错帐，付错钱，
100-7=？ 顺背 21854 倒背 742
橘子和香蕉在什么
方面是类似的？
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视空间技能障碍、失认及失用
✓视空间 手伸不进袖子，铺台布不能把台布的
角和桌角对齐，迷路或不认家门，不能画最简单的几 何图形
✓失认（视觉、面貌、地理失定向等） ✓失用（结构、穿衣、意念性等）不会使用最常用的
1、今年的年份
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0 17、79-7（72）
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2、现在是什么季节
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0 18、72-7（65）
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3、今天是几号
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0 19、回忆：皮球
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4、今天是星期几
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0 20、回忆：国旗
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5、现在是几月份
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0 21、回忆：树木
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6、省（市）
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0 22、辨认：手表
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7、县（区）
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0 23、辨认：铅笔
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8、乡、镇（街道）
临床以呆傻愚笨为主要表现。其轻者可见神情淡漠， 寡言少语，反应迟钝，善忘等症；重则表现为终日不 语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，或举动不 经，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
随着社会人口老龄化，本病将成为老年人的多发
病。本病属疑难病证，中医药在预防、治疗及康复方
面具有优势。
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中医对神志的认识源远流长 (心主神志)
◆《素问·脉要精微论》谓：头者，精明之府。头倾视 深，精神将夺也。
◆ 唐·孙思邈《备急千金要方》谓：头者，人神所 注，气血精明三百六十五络上归头。
◆ 明·李时珍《本草纲目》谓：脑为元神之府。
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（二）源流
1、本病《左传》有记载曰：“不慧，盖世所谓白 痴。”晋《针灸甲乙经》以“呆痴”命名。
唐·孙思邈在《华佗神医密传》中首载“痴呆”病 名。
《杂病源流犀烛·中风》进而指出：“有中风后善
忘”，是中医较早有关血管性痴呆的记载 。
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（三）范围
西医学诊断的老年性痴呆、脑血管性痴呆及 混合性痴呆、脑叶萎缩症、正压性脑积水、脑淀粉 样血管病、代谢性脑病、中毒性脑病等，属于本病 范畴。
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认知障碍——有决定意义，特征性临床表现
失算 注意力分散 概括能力丧失
《石室秘录》曰：“痰气最盛，呆气最深”，并 认为“治呆无奇法，治痰即治呆也”。
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3、清·王清任《医林改错·脑髓说》曰：“小儿无记性， 脑髓未满；高年无记性者，脑髓渐空。”说明了老年 肝肾亏损，脑髓失养是致病的主要原因。
另外古人在中风与痴呆的因果关系方面也早有认识， 《灵枢·调经论》曰：“血并于上，气并于下，乱而 善忘”；《临床指南医案》指出：“中风初起，神呆 遗尿，老人厥中显然”；
《景岳全书·杂病谟》有“癫狂痴呆”专篇，指出了 本病由多种病因渐致而成，且临床表现具有“千奇 百怪”、“变易不常”的特点，并指出本病病位在 心以及肝胆二经，对预后则认为本病“有可愈者， 有不可愈者，亦在乎胃气元气之强弱”。
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2、陈士铎《辨证录》亦立有“呆病门”，不 仅对呆病症状描述甚详，且分析其成因在于肝气之 郁，而最终转为胃气之衰的病理机转过程，其主要 病机在于肝郁乘脾，胃衰痰生，积于胸中，弥漫心 窍，使神明受累，髓减脑消而病。陈氏并提出以开 郁逐痰、健胃通气为主的治法，用洗心汤、转呆丹、 还神至圣汤等。
泰州市中医院脑病科
秦磊
邮箱：251898909@
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新闻资料
❖ 病例一
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喜欢吃肥肠
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30多岁患早老年痴呆
❖ 王林是某公司的管理人员，平时工作很忙，应酬也非 常多，不到40岁就挺起了“大肚子”。他很喜欢美食，最 爱肥肠！王林自认年轻，平时对身体不太关注，饭桌上还 喜欢喝两杯小酒，不喜欢水果、蔬菜，久而久之健康就出 了问题……
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婆婆变身购物狂
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原是有老年痴呆症
❖ “聪明人”也可能有老年痴呆症！成都的黄婆婆是退 休会计，对数字特别敏感。然而，前不久她却突然成了购 物狂。领到退休工资，她第一时间就会去购物，但买的东 西大多不实用，这可愁坏了家人。
❖ 不过，黄婆婆退休金有限，她为了购物就动起了脑筋。 儿子每次回家，黄婆婆都会给他一颗糖，夸赞儿子能干。 就这样，她会让儿子给些零花钱。另外，黄婆婆记忆力超 群，家里人的电话她全都记得住，“每天都会给儿女分别 打十多个电话！”黄婆婆不能控制自己的行为，后来到医 院检查，才知道她患有老年痴呆症。
◆《灵枢·本神》谓：心有所忆谓之意，意之所存谓之
志，因志而存变谓之思，因思而远慕谓之虑，因虑 而处物谓之智。 ◆《素问·灵兰秘典论》指出：心者，君主之官，神明 出焉。
◆ 明·张景岳《类经·藏象类》指出：心为一身之君 主，禀虑录而念造化，具一瑶以应万机，脏腑百骸， 惟所是命，聪明智慧，莫不由之。
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中医对神志的认识源远流长 (脑主神明)
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[目的要求]
❖ 1.了解痴呆是老年常见病证，范围及研究进 展。
❖ 2.熟悉痴呆的病因病机及其转归
❖ 3.掌握痴呆的临床证候特征，诊断依据，及 其与郁证、健忘、癫证的鉴别要点。
❖ 4.掌握痴呆证治内容。
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【概述】
(一)病名概念
痴呆，多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而 引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力 等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。