乡镇卫生院居民满意度调查表

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患者对乡镇卫生院满意度调查表

患者对乡镇卫生院满意度调查表
各位病友：
为了解卫生院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观对卫生院进行主评价,请你根据亲身经历感受，在你认为适宜的序号上划“√”主，谢谢合作！
一、你对卫生院的印像如何
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
二、你对卫生院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
三、你对卫生院提供的诊疗技术服务是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
四、你对卫生的就诊环境是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
五、你对卫生院的服务设施是否满意
1、满意
2、基本满意、
3、不满意
六、你认为卫生院是否存在违规收费行为
1、是
2、否
七、你或你的家属在卫生院就诊或住院过程中是否宴请过该院的医务人员
1、是
2、否
八、你或你的家属在卫生院就诊或住院过程中是否向医务人员送过“红包”
1、是
2、否
九、你认为卫生院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
十、你询问医务人员或有意见向卫生院投诉，卫生院工作人员是否热情接待，耐心解释
1、是
2、否
十一、你或你的家属在卫生院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是
2、否。

《群众满意度调查问卷》

《群众满意度调查问卷》村（社区）一、优惠政策1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策。

（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱。

（1）知道（2）不知道3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱。

（1）知道（2）不知道4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道。

（1）知道（2）不知道二、依法行政1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话。

（1）有（2）无（3）不清楚2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难。

（1）是（2）否3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为。

（1）有（2）无三、优质服务1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策。

（1）有，服务内容，次数（2）无2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见。

（1）有（2）无3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）。

（1）无（2）有，种类，内容更新（1）是（2）否4、免费孕前优生健康检查是否知晓。

（1）知道，本人是否参加，是，否（2）不知道四、对计生工作的评价（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不明确调查时间：调查员、第二篇：群众满意度调查问卷群众满意度调查问卷表同志：您好。

为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。

谢谢您的合作和支持。

瓦韩卫生院办公室一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差很差二，您对该院的便民服务措施是否满意。

满意较满意基本满意不满意三，您对所接触的医生的服务态度是否满意。

满意较满意一般不满意很不满意四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意。

群众满意的乡镇卫生院评价指标

白音他拉苏木中心卫生院得分 895 “建设群众满意的苏木乡镇卫生院”评价指标（2014版）附件2“建设群众满意的苏木乡镇卫生院”活动群众满意度调查表（2014版）一、就医意愿1.您需要看病就医时，是否愿意首先选择苏木乡镇卫生院就诊？A:愿意B：不愿意2.您及您的家人近一年来到医疗卫生机构就诊的比率中，苏木乡镇卫生院占比：A:0-20% B:20-40% C:40%-60%D:60%-80% E:80%-100%二、就医有效性3.您认为苏木乡镇卫生院对健康状况及疾病的诊断准确吗？A：不准确B：基本准确C:比较准确D: 准确E: 非常准确4.您认为苏木乡镇卫生院对疾病的治疗有效吗？A:没啥效果B:基本有效C:比较有效D:有效E:非常有效三、就医经济性5.相比去其他医疗卫生机构，您在苏木乡镇卫生院就已产生的医疗费用：A:太高了灾难性的B:比较高C:还可以D:一般E:便宜6.相比去其他医疗卫生机构，您到苏木乡镇卫生院就诊的成本（比如交通、住宿、就餐等）：A:太高了B:较高C:差不多D:较低E:很低四、就医安全性7.您对您及家人到苏木乡镇卫生院就医放心吗？A:不放心B:一般C:比较放心D:放心E:很放心8.如果您在苏木乡镇卫生院就医时遇到医疗纠纷，您的看法是：A:肯定处置不当B:可能是处置不当C:不能随便下结论，由专业机构鉴定了才知道D:卫生院的管理还算规范，应该不会是处置不当E:卫生院的管理很规范，不会是处置不当五、就医的方便性9.您到苏木乡镇卫生院就医方便吗？A:不方便B:一般C:比较方便D:方便E:很方便10.您到苏木乡镇卫生院报销新农合方便吗？A:不方便B:一般C:比较方便D:方便E:很方便六、就医舒适性11.您认为在苏木乡镇卫生院就医环境舒适吗？A:不舒适B:一般C:比较舒适D:舒适E:很舒适12.您在与苏木乡镇卫生院医务人员沟通交流时顺畅吗？A:不顺畅B:一般C:比较顺畅D:顺畅E:很顺畅七、基本公共卫生服务知晓度13.您是否知道苏木乡镇卫生院可以免费为您提供国家基本公共卫生服务项目？A:不了解B:听说过C:了解但说不出是什么项目D:了解，能清楚说出是几个项目来E: 非常了解，能清楚说出是什么项目14.您或您周边的人有接受苏木乡镇卫生院免费提供的国家基本公共卫生服务项目吗？A:从来没有B:偶尔接受过C:接受过几次，不规律D:接受过，基本规律E:接受过，一次不落八、健康知识储备15.您认为您据别的健康知识中有多少比例是从苏木乡镇卫生院获得的？A:0-20% B:20-40% C:40%-60%D:60%-80% E:80%-100%16.您认为苏木乡镇卫生院为您提供的健康知识有用吗？A:用处不大B:一般C：比较有用D:有用E：很有用九、健康意识和行为形成17.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成和提高健康意识方面发挥了什么作用？A:用处不大B:一般C：发挥了作用D:发挥了较大作用E：发挥了很大作用18.您认为苏木乡镇卫生院在帮助您养成健康行为和生活方式方面发挥了作用吗？A:用处不大B:一般C：发挥了作用D:发挥了较大作用E：发挥了很大作用十、基本医疗和基本公共卫生服务满意度19.您对苏木乡镇卫生院提供的看病就医服务满意吗？A:不满意B:基本满意C：比较满意D:满意E：非常满意20.您对苏木乡镇卫生院提供的基本公共卫生服务满意吗？A:不满意B:基本满意C：比较满意D:满意E：非常满意评分标准：满分100分。

天津市宝坻区某镇居民卫生服务满意度基线调查分析——国家科技部十一五规划项目“全科型乡镇卫生院建设

生院就医条件，加药品种类，居民提供更优质的卫生服务，增为以提高卫生院的整体满意度水平。
［关键词］满意度；农村居民；卫生服务［图分类号］Ｒ１７１中 Байду номын сангаас ９．［文献标识码］Ａ［文章编号］１０－６３２１）８— ０００４４６（０２０６９— ３
（０３、医便捷程度（２６）城镇居民医保报销情况（２１）收费合理性（４３）服务态度（５３）解释８．％）就７．％、５．％、４．％、３．％、
交流（３７）慢病防治知识告知（．％）预防保健服务（．％）药品齐全程度（．％）就医设施和环境（．％）３．％、８６、８５、５３、４８、
ｉｇ８．％）ｃｎｅｉｃｆｒｔｅｔ７．％）ｒｉｕｓｍｎｆｅｉａｉｓｒｃｒｒａｓｅｔ（２１）ｒａｏａｌｎ（０３，ｏｖｎｅｅｏｅｍｎ（２６ｎｔａ，ｍｂｒｅｔｄｃｌｎｕａｅｂｎｒｉｎ５．％，ｓｎｂｅｅｅｏｍｎｆｕｏｅｄｓｅｃａｇｓ（４３）ｓｒｉｔｔｅ３．％）ｉｔｐｅｔｎａｄｃｍｎｃｔｎ３．％）ｉｏｍｎｎｗｅｇｆｈｏｉｄ・ｈｒｅ４．％，ｅｖｅａｔｕ（５３，ｎｒｒｔｉｎｏｍｕｉｉ（３７ｃｉｄｅａｏａｏ，ｆｒｉｇｋｏｌｄｅｏｒｎｃｉｎｃｓｅｓｒｖｎｉ（．％）ｐｅｅｔｅｅｌｅｖｅ８５）ｄｕｕｐｙ（．％）ｆｃｉｅｎｎｉｎｅｔ４８）ａｄｄｅａｅｐｅｅｔｎ８６，ｒｖｎｉａｈｓｒｉ（．％，ｒｇｓｐｌ５３ｏｖｈｔｃ，ｉｔｓａｄｅｖｍｎ（．％，ｏ— ａｌｉｏｒｎ

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷

居民对基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作;现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷;谢谢您的配合..请问您是一位：1孕产妇2儿童家长5其他3慢性病患者4老年人服务对象知晓情况：1、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗1知道2不知道2、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的可多选1报纸2电视广播3基层医疗卫生机构宣传栏4社区宣传栏或告示6宣传单或宣传册5医务人员入户宣传7其他3、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些可多选1建立居民健康档案4儿童保健2健康教育5预防接种3孕产妇保健6慢性病管理8老年人管理7传染病和突发公共卫生事件报告和处置4、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗可多选 1健康体检2随访3宣传健康知识包括健康教育、生活方服务对象综合满意度：4免费基本公共卫生服务包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等5、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;符合您需要的程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿＿6、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务的方便程度满分100分＿＿＿＿＿＿＿7、社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室为您提供的基本公共卫生服务;对防病治病、改善健康的效果满分100分＿＿＿＿＿＿＿8、总体而言;您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度满分100分＿＿＿＿9、总体而言;与三年前相比;您认为社区卫生服务中心站/乡镇卫生院村卫生室提供的基本公共卫生服务的整体改善程度1变得更好2变得稍好3基本没变化4变得稍差5变得更差6不清楚调查地区＿＿＿＿区县＿＿＿＿乡镇、街办＿＿＿＿村调查人员＿＿＿＿调查时间＿＿＿＿。

群众对村医实行基本药物制度满意度调查表

【 - 话题作文】第一篇、实施基本药物制度村卫生室绩效考核办法群众对村医实行基本药物制度满意度调查表岔头乡村卫生室实施基本药物制度绩效考核办法为进一步稳定乡村医生队伍，巩固农村三级医疗卫生服务网络，调动广大乡村医生的工作积极性，确保广大群众享受基本医疗卫生服务，不断提高农民群众的健康水平，根据省卫生厅、省发改委等六部门《关于推进村卫生室实施基本药物制度的通知》（湘卫办[2011]50号）和怀化市卫生局、怀化市发改委等六部门《关于印发（怀化市村卫生室基本药物制度实施方案）的通知（怀卫[2012]65号等文件要求，制定本考核办法。

一、考核目的通过服务数量、服务质量及满意度为主要内容，以岗位职责与绩效考核为基础，体现多劳多得、优绩优酬的考核激励制度，促使村卫生室认真履行基本公共卫生服务和基本医疗服务职能，充分调动基层卫生人员的积极性和主动性，促进基本公共卫生服务逐步均等化，确保广大居民获得安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二、考核原则坚持绩效考核与社会效益挂钩，突出村卫生室的公益性；坚持公平、公正、公开的考核方式和综合评价、合理量化的考核办法，以基本公共卫生服务、基本医疗服务和群众满意度为考核重点，促进村卫生室全面履行职责；坚持奖优罚劣，考核结果与村卫生室的财政补助、工作人员报酬相结合。

三、考核内容对村卫生室承担的基本公共卫生服务项目实施情况、新农合运行情况、基本医疗服务、药品管理使用、慢性病人转诊、依法执业和群众满意度等内容为考核内容。

四、考核方法（一）考核对象本乡内依法设置、符合区域卫生规划、已纳入一体化管理、实施基本药物制度的村卫生室。

（二）考核主体本院受市卫生局委托，负责对本单位所辖村卫生室进行绩效考核，考核结果报卫生局审核备案。

（三）考核程序本院在市卫生局的指导和监督下，采取查阅资料、现场检查、调查访谈、走访群众等多种考核方法。

五、考核结果运用（一）考核结果考核实行百分制，合格线为70分。

乡镇卫生院居民满意度调查表

乡镇卫生院居民满意度调查表为了了解乡镇卫生院的服务质量，特做此调查，恳请您的协助，以帮助乡镇卫生院改进服务质量。

以下问题的回答不分对错，请您通过这些问题的表述选择您的真实感受。

注意：每个问题都只能选择一项，请选择最能代表您的感受的数字，并在上面打“√”。

一、方便性1. 您觉得到本乡镇卫生院看病交通方便吗?⑴很不方便⑵不方便⑶一般⑷方便⑸很方便2。

在本乡镇卫生院就医过程中，您对等候时间和医生看病时间的长短满意吗？⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意3。

在本乡镇卫生院就医过程中,他们主动提供健康知识吗？⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动4。

当您有健康需要或在紧急情况下与本乡镇卫生院联系,获取卫生服务及时吗？⑴根本不理睬⑵不及时⑶一般⑷及时⑸很及时5. 在日常生活中，本乡镇卫生院主动提供健康教育服务吗?⑴很不主动⑵不主动⑶一般⑷主动⑸很主动二、舒适性6．您对本乡镇卫生院的环境卫生满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意7．您对本乡镇卫生院医务人员的服务态度满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意8．您对本乡镇卫生院的设备、设施满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意9．您对本乡镇卫生院医务人员的解释、交流、服务内容满意吗？⑴非常不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意三、经济性10。

您认为本乡镇卫生院收费合理吗？⑴非常不合理⑵不合理⑶一般⑷合理⑸非常合理11. 您能负担到本乡镇卫生院看病的花费吗?⑴很不能⑵不能⑶一般⑷能够⑸完全能够四、安全性12。

您对本乡镇卫生院的技术水平满意吗？⑴很不满意⑵不满意⑶一般⑷满意⑸非常满意13．您觉得到本乡镇卫生院来看病安全吗?⑴很不安全⑵不安全⑶一般⑷安全⑸非常安全居民满意度评价表。

新农村医疗满意度调查表

新农村医疗满意度调查表
转诊（）
科室：入院诊断：患者住院方式
自愿（）1、就医方便程度满意（）、基本满意（）、不满意（）
2、医务人员接诊时是否询问患者身份是（）否（）
3、医务人员服务态度护士满意（）、基本满意（）、不满意（）
医生满意（）、基本满意（）、不满意（）
4、您在治疗过程中使用的药品是否为新农合目录内药品是（）否（）
5、在诊疗过程中使用贵重药品、大型检查项目及一次性耗材之前是否征得您本人同意并签订核定表. 是（）否（）
6、您是否能按时收到每日费用清单是（）否（）
7您对医生的诊疗及进行辅助检查是否理解（）不理解（）8、您在就医过程中是否遇到过下列情况：
乱收费（）医务人员开与疾病无关药品（）重复检查（）
9、您在本院住院补偿的起付线合补偿比例分别是多少？
10、您在就医过程中还有哪些方面不满意，有什么建议？。

农村基本公共卫生服务均等化知晓率及满意度调查问卷

农村基本公共卫生服务均等化知晓率及满意度调查问卷
（居民群众）
居民群众：您好！
为了加强公共卫生服务的管理，不断改进和提高我们的服务水平，更好地为公众健康服务，请您回答几个问题。

谢谢！
1、您是本地居民吗？
（1）是（2）否（若来本地居民住3个月及以上则继续问答）
2、您知道农村基本公共卫生服务工作吗？（包括预防接种、妇女儿童保健、传染病防治、食品和饮用水卫生监测等8项内容）
（1）知道（2）不知道
3、您所在村的村干部中有没有公共卫生兼职管理员？
（1）有（2）没有（3）不清楚
4、您对乡镇卫生院（社区卫生服务中心、站）的工作人员的解释、交谈、服务内容、态度满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
5、您知道打防疫针哪些是免费的吗（第一类疫苗：卡介苗、乙肝疫苗、麻疹疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻疹疫苗、麻腮风疫苗、甲肝疫苗）
（1）知道（2）不知道
6、您家的小孩出生于年月日，有（无）预防接种证和预防接种票据？领取时有没有交钱？
（1）没有（2）有（交了元，名目是：）
7、近两年，您家的小孩打防疫针是免费的吗？
（1）是（2）不是，收了元，所接种的疫苗是：
8、您家人或身边的孕产妇是住院分娩的吗？
（1）是（2）不是（3）不清楚
9、乡镇卫生院或者村卫生室有没有为您家中60岁以上的老人建立健康档案？
（1）有（2）没有（3）不清楚
10、您家里有没有收到过免费的卫生科普宣传资料（书、小册子、传单、宣传画等）？
（1）有（2）没有（3）不清楚
您对现在开展的农村基本公共卫生服务总体满意吗？
（1）满意（2）基本满意（3）不满意
最满意为10分，您愿意打分。

村卫生室满意度调查表

村卫生室满意度调查表摘要：1.村委会证明村民事故后的重要性2.村民事故后精神状态模板的介绍3.如何正确填写村民事故后的精神状态模板4.注意事项及建议正文：一、村委会证明村民事故后的重要性在村民发生事故后，村委会需要对村民的精神状态进行评估，以便为后续的赔偿和救助工作提供依据。

因此，村委会出具的证明村民事故后的精神状态的文件至关重要。

二、村民事故后精神状态模板的介绍村民事故后精神状态模板主要包括以下几个部分：1.村民基本信息：包括姓名、性别、年龄、身份证号码等；2.事故简述：简要描述事故发生的时间、地点、原因以及对村民造成的影响；3.精神状态评估：对村民的事故后精神状态进行评估，包括情绪、认知、行为等方面；4.评估结果：根据精神状态评估，给出村民事故后的精神状态结论；5.证明人及日期：证明人需签名并注明日期。

三、如何正确填写村民事故后的精神状态模板1.详细了解事故情况：在填写模板前，需要详细了解事故的情况，以便准确描述事故对村民的影响；2.客观评估精神状态：在评估村民的精神状态时，应保持客观公正，避免主观臆断；3.注意保护村民隐私：在填写模板时，应注意保护村民的隐私，避免泄露敏感信息；4.遵循时间顺序：在填写模板时，应遵循时间顺序，确保信息的完整性和准确性。

四、注意事项及建议1.评估人员应具备一定的心理素质和专业知识，以确保评估结果的准确性；2.对村民的事故后精神状态进行定期跟踪观察，以便及时调整救助方案；3.建立健全村民事故后的心理援助机制，为村民提供心理支持和帮助；4.加强安全教育，提高村民的安全意识，预防事故的发生。

综上所述，村委会证明村民事故后的精神状态模板对于事故后的救助工作具有重要意义。

居民对社区卫生服务机构满意度调查表(健康教育定稿).pdf

居民对社区卫生服务机构满意度调查表市县(区) 社区卫生服务中心（乡镇卫生院）一、一般资料及情况1．性别：①男②女2．年龄：周岁3．文化程度：①文盲②小学③初中④高中或中专⑤大专⑥本科及以上4．职业：①无业或家务人员②工人③教育科研人员④行政管理人员⑤商人⑥学生⑦退休职工⑧其他5. 您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目吗？①知道②不知道（如选此答案，结束调查）6. 您从什么渠道得知政府免费为居民提供基本公共卫生服务项目的？（可多选）①报纸②电视广播③基层医疗卫生机构宣传栏④社区宣传栏或告示⑤医生入户宣传⑥宣传单或宣传册⑦亲戚朋友邻居提起⑧其他7. 您知道基本公共卫生服务项目包括哪些内容吗？（可多选）①建立居民健康档案②健康教育③老年人管理④糖尿病/高血压等慢性病管理⑤孕产妇保健⑥儿童保健⑦预防接种⑧传染病和突发公共卫生事件报告和处置8. 您免费享受过哪些基本公共卫生服务项目？（可多选）：①健康体检②随访③宣传健康知识（包括健康教育、生活方式指导等）④免费基本卫生服务（包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等）二、服务对象综合满意度1. 社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您提供的基本公共卫生服务项目的服务态度，按满分100分计算，你能打分。

2.社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您提供的基本公共卫生服务项目的方便程度，按满分100分计算，你能打分。

3. 社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您提供的基本公共卫生服务项目的服务质量，按满分100分计算，你能打分。

4. 总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务项目的整体满意程度，按满分 100 分计算，你能打分。

调查员：调查日期：年月日。

基本公共卫生医务人员对卫生院的满意度调查问卷

基本公共卫生医务人员对卫生院的满意度调查问卷医务人员对卫生院的满意度调查问卷
尊敬的职工:您好:
目前～正在对全县乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目进行绩效评价～我们将就基本公共卫生服务项目及卫生院的有关情况向您做些了解～希望得到您的大力支持。

请您根据自身的体验和感受～在您认为最符合的选项上打“?”。

一、您对单位的领导能切实有效地帮助职工提升工作能力和业绩感到
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意二、您对现工作岗位的感觉如何,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意三、您对卫生院开展的基本公共卫生服务项目健康教育活动满意吗,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意四、您认为您的工作业绩在工作薪酬上是否得到公正的体现,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意五、您对卫生院开展的老年人管理与慢性病管理是否满意,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意六、您对本院的绩效奖惩机制是否满意,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意七、您认为卫生院的制度执行公平程度如何,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意八、您对本单位医护人员的医疗水平满意吗,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意九、您对本单位目前科室以及科室之间的团队合作感觉如何,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意十、您对本单位实施的基本公共卫生服务项目整体效果如何,
1、满意
2、一般
3、不太满意
4、不满意
调查日期: 调查员:。

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷【最新版】

基本公共卫生服务知晓率及满意度调查问卷为了进一步做好国家基本公共卫生服务工作，现进行一次基本公共卫生服务的知晓率及满意度调查问卷，谢谢您的配合。

1、请问您是一位:(1)孕产妇(4)老年人(2)儿童家长(5)其他(3)慢性病患者服务对象知晓情况:2、您知道政府免费为居民提供基本公共卫生服务吗?(1)知道(2)不知道3、您从什么渠道得到政府免费为居民提供基本公共卫生服务的?(可多选)(1)报纸(2)电视广播(3)基层医疗卫生机构宣传栏(4)社区宣传栏或告示(6)宣传单或宣传册(5)医务人员入户宣传(7)其他(请注明)________4、您获得基本公共卫生服务的种类是哪些?(可多选)(1)建立居民健康档案(4)儿童保健(2)健康教育(5)预防接种(3)孕产妇保健(6)慢性病管理(8)老年人管理(7)传染病和突发公共卫生事件报告和处置5、您知道您所获得的基本公共卫生服务应该包括哪些内容吗?(可多选)(1)健康体检式指导等)(4)免费基本公共卫生服务(包括接种疫苗、转诊、用药指导、免费测血压等)(2)随访(3)宣传健康知识(包括健康教育、生活方服务对象综合满意度:6、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，符合您需要的程度(满分100分)________7、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务的方便程度(满分100分)_______8、社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)为您提供的基本公共卫生服务，对防病治病、改善健康的效果(满分100分)_______9、总体而言，您对所获得的基本公共卫生服务的整体满意程度(满分100分)____10、总体而言，与三年前相比，您认为社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的整体改善程度(1)变得更好(4)变得稍差(2)变得稍好(5)变得更差(3)基本没变化(6)不清楚11、您对社区卫生服务中心(站)/乡镇卫生院(村卫生室)提供的基本公共卫生服务的方法有什么想法和建议?。

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷(高血压患者)

国家基本公共卫生服务项目和家庭医生服务居民知晓率满意度调查问卷先生/女生：您好！我是XX市卫生健康局（市卫生局）调查人员，XX市目前正在开展基本公共卫生服务和家庭医生签约服务调查，希望能了解您对国家基本公共卫生服务项目和家庭医生签约服务的了解情况，为今后改进服务提出建议。

社区卫生服务中心/乡镇卫生院为您建立了您的专属健康档案，您是我们随机抽选到的访问对象，您的回答将成为我们的重要依据，我们将对您提供的信息严格保密。

希望能得到您的支持和帮助。

衷心感谢您的支持与合作!如果您对本次访谈有疑问，可以拨打电话XXXX-XXXXXX市卫生健康局（XX市卫生局）进行确认。

一、甄别内容二、基本公卫知晓率调查3.5以下关于抗生素（消炎药）使用的说法，正确的是（多选题）：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素④不知道正确答案为：①抗生素必须凭医生的处方购买②一般针对细菌感染的抗生素对病毒引起的感冒无效③必须在医师指导下，按时、按量、按疗程使用抗生素三、综合满意度调查5.6对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务的技术水平，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意5.7对于本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供这些服务时的态度，你感到满意吗？⑤非常满意④比较满意③感觉一般（没感觉）②比较不满意①非常不满意5.8您觉得，本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院提供的这些服务，对于改善您（或您小孩）的健康有用吗？⑤非常有用④比较有用③感觉一般（没感觉）②比较没有用①非常没有用5.9您愿意由本地的社区卫生服务中心/乡镇卫生院继续为您提供这些服务吗？⑤非常愿意④比较愿意③感觉一般（没感觉）②比较不愿意①非常不愿意四、家庭医生签约服务调查只调查重点人群：老年人、高血压和糖尿病慢病患者，一般人群2019年不作调查五、个人背景信息10.1户口是否在本县区①是②否10.2在本地居住时间：①一直在本地居住②居住年（超过半年填写）③居住没有超过半年10.3您在过去12个月（去年一年）中的主要职业是？（可多选）①农林牧渔水利业生产人员②生产、运输设备操作人员及有关人员③商业、服务业人员④国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人⑤办事人员和有关人员⑥专业技术人员⑦医务人员⑧教师⑨军人⑩在校学生⑪未就业⑫离退休人员⑬其他劳动者，具体说明()⑭不知道附件3抽取电话号码记录表（每区抄写电话号码：签订家庭医生协议，并在2019年内接受过服务的接受过服务的50名老年人，50名高血压患者,50名糖尿病患者，30名一般人群。

满意度调查表[修改版]

第一篇：满意度调查表满意度调查表尊敬的朋友：您好！为了及时了解信息，以便我院能够针对性地改进工作，提高医疗服务水平，我们通过自愿形式进行医院患者满意度调查，请您在下列问题内选择备选答案，为我们提供最真实的反馈信息，谢谢您的监督与配合！汕头妇产医院1.您对我院的医疗服务满意吗？满意□一般□不满意□2.您对医务人员的服务态度满意吗？满意□一般□不满意□3.您对本次治疗效果满意吗？满意□一般□不满意□4.您觉得我院对于您的检查、诊断及时吗？及时□一般□不及时□5.您认为本院的医疗收费合理吗？合理□一般□不合理□6.您对医院环境条件满意吗？满意□一般□不满意□7.您在就诊时感到流程方便吗？方便□一般□不方便□8.您是通过什么信息途径知道我院的？请列出9.您来我院需要多长时间？20分钟内□半个小时□一个小时□10.医务人员有无推销、索要钱物等违规行为？有□无□请写出您对医院其他方面的建议与意见：为方便我院及时与您沟通，请留下您的联系方式：姓名：性别：年龄：联系电话：您所就诊的科室月在您的就医过程中，对我院所提供的医疗服务存有异议，请告诉我们的院长：86111111第二篇：满意度调查表满意度调查表时间：第一季度1-----3月存在问题：一、服务态度方面：1、对患者提出的问题不能耐心解答2、与患者沟通，患者不易接受二、健康教育方面：1、患者不了解饮食指导的具体内容2、活动或功能锻炼方式患者不了解整改措施：1、组织全体护士学习《医院医务人员医德行为规范》，认真落实和执行《医院医务人员医德行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。

2、组织个别服务态度差的护士加强学习，提高自身素质和工作责任心。

3、重点加强医院各项工作服务标准的执行和考核制度，完善医院的服务质量，组织全体护理人员加强业务、技术学习，全面提高护理人员的素质水平和服务质量。

时间：第二季度4-----6月存在问题：一、入院宣教方面：1、四方安全介绍不全面二、工作主动性方面：1、不能主动征求患者意见三、护理技术方面：1、执行护理操作时不理解患者整改措施：1、组织全体护士学习《护理人员行为规范》，认真落实和执行《护理人员行为规范》中的各项规定，加强考核和监督，对违反规定的加大处罚力度，确保服务质量的提高。

《社区卫生服务中心居民满意度调查表15篇范文》

《社区卫生服务中心居民满意度调查表15篇范文》第一篇：社区卫生服务中心居民满意度调查表1楚办社区卫生服务中心居民满意度调查表被调查者：①成年人--------------②老年人------------------调查时间：年月日答卷说明：将您知道的选项在（abcd）上打√对号得分（满分100分）：分一、您是否知道基本公共卫生服务项目工作。

（ab）a不知道b 知道二、您觉得在该社区卫生服务中心接受服务方便吗。

（abcd）a 很方便b方便c一般d不方便三、您对该社区卫生服务中心服务态度满意吗。

（abcd）a非常满意b满意c一般d不满意四、您对该社区卫生服务中心服务价格满意吗。

（abcd）a非常满意b满意c一般d不满意五、您知道社区卫生服务中心要为什么样的居民建健康档案吗。

（abcd）a、社区常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民b、尤其是0-36个月儿童、孕产妇、老年人、慢性病人等重点人群。

c、为不健康的人建档案d、以上都是六、您接受过何种健康教育。

（abcd）a、获得过健康宣传资料b、观看过健康知识影像资料c、参加过公众健康咨询活动d、每月参加过1次针对各类重点人群及重点疾病的健康教育讲座和健康指导七、您知道社区卫生服务中心为0-6岁适龄儿童可免费接种疫苗有哪些。

（abcd）a、乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗。

b、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗c、乙脑疫苗、麻风、麻腮疫苗。

d、流感疫苗九、您知道0-36个月儿童健康管理服务有哪些。

（abcd）a、新生儿访视服务2次b、1岁以内4次，第2年和第3年每年2次。

c、获得体格检查和生长发育监测及评价d、开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。

十、您知道社区卫生服务中心对孕产妇提供的保健服务有哪些。

（abcd）a、5次孕期保健服务和2次产后访视，包括1次孕早期随访。

b、孕16-20周、21-24周各进行1次产前随访。