经典：泌尿系统(超声诊断课件)

尿管交界处、输尿管跨越髂总动脉处和进入膀 胱处
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3.膀胱结石
前列腺增生是最常见的膀胱结石发病原因，部分由肾结石下落 膀胱而至形成，膀胱异物、膀胱憩室也是形成膀胱结石的常见 原因。 临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。
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三、肾液性占位病变
（一）肾囊肿
单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而 产生，多见于50岁以上，可单发，可多发， 可单侧，可双侧，临床多无症状，往往在超 声体检时发现
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声像图特征：
1.肾切面形态失常，局部增大 2.肾实质内可见单个或者多个圆形或椭圆形无回
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正常成人的肾集合系统光点一般不分离， 也可分离，但分离应≤10mm.当＞10mm 时可考虑为积水。一般肾集合系统分离 可呈菱形、烟斗形、喇叭花形或轮轴形 （调色板）切面不同，形态也不同，横 切可呈圆形，改变探头位置，这些暗区 可以互通，这是与肾囊肿的重要鉴别点。
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2. 肾积水的分型：
1)轻度积水：肾外形和肾实质一般无改变，集 合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦 回声呈“O”形或“C”形 2)中度积水：肾体积轻度增大，肾集合系统分 离前后径3— 4cm.肾盂、肾盏扩大呈喇叭花或 烟斗状 3)重度积水：.这时肾体积增大，形态失常，肾 区被巨大无回声区代替，肾实质受压变薄。肾 集合系统分离前后径＞4cm 临床意义：判断病因，指导临床治疗、手术
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膀胱是一肌性囊 状贮尿器官，尿 液充盈时近似椭 圆形。膀胱的后 下方为三角区， 为两侧输尿管的 出口和尿道内口， 膀胱后方男性为 前列腺，女性为 子宫
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(二)、声像图
1.探测途径：采用侧卧位、仰卧位、俯卧 位，查膀胱、前列腺是耻联上，充盈膀 胱后则可显示
（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左、右侧 借助于 肝脾为透声窗，观察右肾和左肾
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肾结石
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2.输尿管结石
位于输尿管上段的结石，超声可显示，输尿 管下段的结石，超声亦可显示，唯中下段的结 石因肠气干扰而显示不清
声像图特征：
（1）输尿管扩张 （2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影 （3）输尿管结石，可引起肾脏积水 （4）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输
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（二）声像图特征：
1.肾结石 （1）肾内出现回声增强的光团、光斑，可单发，可多
发 （2）后伴声影或彗星尾 （3）有或无肾积水
结石成分多样，常见的如含草酸钙、磷酸钙成分的 结石有声影，含尿酸、磷酸、镁铵、不含钙的结石， 则显示回声增强，而无声影。 [临床价值]：可以发现直径>2mm小结石，并对透光结 石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定 结石所在部位、大诊断科 李建英
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适应范围
一、对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占 位性病变是首选
二、尿路结石 三、泌尿系先天畸形 四、膀胱异物 五、肾损伤（挫伤、裂伤） 六、肾感染：脓肿、结核、尿毒症、肾纤维化 七、胡桃夹综合征 八、移植肾
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正常成人肾大小： 长度10-12cm，宽 5-7cm，厚3-5cm， 男略大于女。肾 的凹陷处为肾门， 是肾静脉，肾动 脉，肾盂出入肾 处（肾静脉在前， 肾动脉居中，最 后是肾盂）
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肾脏是人体主要器 官之一，是一对很 象蚕豆形的内脏。 它在腹后腔的脊柱 两旁各一个。正常 男性每个肾重约 120—170克，相当于 本人握起的拳头大 小，女性较男性稍 小。
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肾脏分实质和肾 窦，肾实质又分皮 质和髓质，皮质厚 5—7mm。肾小球 就在皮质，皮质伸 入肾椎体之间的部 分为肾柱，髓质由 8—15个肾椎体组 成，肾椎体的尖端 是肾乳头，伸到肾 窦的肾小盏中，肾 小盏8—12个，汇 合成2—3个肾大盏 →肾盂。 肾窦由肾盏、肾 盂、肾动脉、静脉 和脂肪等组织所组 成，超声也称集合 系统。
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一例常染色体遗 传疾病—婴儿型 多囊肾
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一例常染色体遗传 疾病—婴儿型多囊 肾
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四、尿路结石
（一）临床表现：
往往有血尿，肾、输尿管区伴剧烈的肾绞痛、 腹痛，伴感染则有脓尿及膀胱刺激症。当结 石位置阻塞尿路，则可引起积水，结石与感 染梗阻互为因果。肾石主要分布在肾的集合 系统内，位于肾盂者居多，肾盏次之
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(2)输尿管在不扩张时，图象上不显示 (3)膀胱壁光滑、连续、充盈膀胱时壁厚约 1mm，排尿后厚约3mm (4)前列腺大小：3×4×2cm，呈粟形， 内光点分布均匀
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二、肾积水
1.病因：
由于尿路梗阻，引起肾内尿液潴留，肾盂、 肾盏扩张，由于积液造成肾实质变薄、萎缩， 严重者全肾成为一个巨大囊腔，失去功能
（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面 （3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管 结构显示
（4）站立位：观察游走肾
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2.正常声像图： (1)肾脏冠状切面呈豆形，俯卧位呈椭圆形，
肾脏的轮廓线明显光滑，肾皮质为细小均匀 的低回声光点，肾椎体为圆锥形，呈放射状 排列弱回声区，肾窦又称集合系统，是肾盂、 肾盏、血管和脂肪的回声，为密集增强的光 点回声，宽度约占肾前后径1/2—1/3。含尿 液时，中央可出现暗区直径小于1厘米
梗阻部位可在肾盂、输尿管、膀胱。一侧上 尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻可造成 双侧肾积水。梗阻原因多为机械性，也可能为 动力性的
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成人常见由结石、肿瘤、炎症性狭窄、损 伤所引起
妇女多与盆腔疾病有关，如宫颈癌 累及 输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿等均 可致
男性老年人多为前列腺肥大 小儿多为先天性畸形,如尿路狭窄，输尿 管扭曲
声区，互不相通 3囊壁菲薄，边缘光滑，整齐，其后壁回声增强 4.如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压,移位
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（二）多囊肾
多为家族遗传病，90%为双侧 [临床表现]：成人多在40岁左右出现症 状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、 高血压和肾功不全
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声像图特征：
1.双肾显著增大，形态失常 2.肾内出现无数个大小不等的边缘光滑、整齐 的圆形、椭圆形无回声暗区，囊腔相互不联通 3.正常肾组织及结构几乎看不到，可伴多囊肝、 多囊脾、肾功能低下