肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理 毕业论文

内容摘要

【摘要】目的探讨肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理的重要性。方法对我院近三年收治的72例肛周脓肿合并糖尿病患者和193例肛周脓肿患者分别进行围手术期护理，分析两者手术疗效。结果通过围手术期护理，两组患者术后并发症及住院时间均无显著差异(P >0.05)，均达到良好的效果。结论肛周脓肿合并糖尿病患者比一般肛周脓肿患者感染几率高，并发症多，病程较长，但只要认真细致做好每位患者的围手术期护理，可有效避免术中和术后并发症，达到良好的治疗效果。

【关键词】肛周脓肿；糖尿病；围手术期护理

肛周脓肿合并糖尿病患者的围手术期护理

肛周脓肿是临床常见病，该病往往起病急、进展快，但某些糖尿病患者，由于长期高血糖利于细菌生长，且机体免疫功能下降，反应低下，患病后缺乏典型症状和体征，即使病情较重，往往表现也较轻，甚至表现为其他相邻部位的症状。如痛阈提高，往往缺乏疼痛症状或疼痛很轻微，肛周脓肿临床表现无论是全身还是局部都不明显[9]。临床接诊时多感染较为严重，治疗难度大。手术治疗是最有效的治疗手段，多属于急诊手术。患者常会因为恐惧疼痛而更多一些忧虑，如果这些反应过于强烈，就会干扰手术的顺利实施，影响患者的治疗。因此，肛肠科护士应全面了解患者的生理及心理需求，护理人员应积极开展心理护理工作，制定针对性极强的心理护理措施，克服患者的负性情绪，起到了药物治疗难以起到的效果，真正体现了心理护理的优越性[1]。我科自2008年1月至2011年1月收治肛门直肠周围脓肿265例，其中72例肛周脓肿合并糖尿病，对部分住院行肛肠手术的患者实施围手术期的心理护理，效果明显，无一例出现严重并发症。现将围手术期护理情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料治疗组：2008年1月~2011年1月我院肛肠科收治的72例肛周脓肿合并糖尿病患者，其中男性40例，女性32例，年龄46~78岁。对照组：2008年1月~2011年1月我院肛肠科收治的193例肛周脓肿，男性115例，女性78例，年龄16~76岁。

1.2 方法对照组按照围手术期护理进行常规护理，治疗组则采取糖尿病围手术期特殊护理，分析比较两组病例术后出现并发症及恢复情况。

1.3 统计学处理采用SPSS11.0软件进行统计学分析处理。

2 肛周脓肿合并糖尿病围手术期护理方法

肛周脓肿合并糖尿病患者，围手术期因麻醉、手术和心理紧张等因素使糖皮质激素，肾上腺素等分泌增多，血糖增高，少数患者甚至可诱发酮症酸中毒，危及生命，并且增加伤口感染几率，久不愈合。因此，应该重视肛周脓肿合并糖尿病患者围手术期护理。

2.1术前护理

2.1.1心理护理

本病发病突然，发展迅速，患者对本病了解少，恐惧手术，惧怕术中、术后疼痛，担心手术造成肛门失禁等。因此，接诊时应热情接待患者，及时准备床位，向患者讲解该病的发病机理、转归及愈后，必要时要取得主管医生的帮助，给予心理疏导，消除紧张、焦虑、恐惧感，使患者情绪稳定，树立战胜疾病的信心，能够积极配合手术。同时也要做好患者家人的宣教工作，取得患者家人的支持和配合。

2.1.2 收费情况说明

收费情况是许多病人关心的重点，有一部分病人想知内情却又感觉不好意思向医护人员提出这个问题，我们在诊断明确后则应在公开收费栏内指明收费数额，有办理医保或合作医疗者及时说明办理方法与报销比例。

2.1.3对疼痛护理

肛肠科的手术疼痛包括打麻药注射痛与术后痛。恰当地向患者解释肛肠手术是在局麻下进行的，创伤比较小，只是短暂的疼痛，注射完便没有一点痛感，并介绍手术医师的情况，使患者对术者有充分的了解和信任。大部分病人都担心手术麻醉消失后有不能忍受的疼痛，向患者说明常规使用长效止痛剂，可以消除大部分疼痛，还可以结合一些病人认识的治愈病人现身说法以安抚快要做手术的病人。总之要让病人彻底消除恐惧心里，轻松地接受治疗。

2.1.4 签定知情通知单的护理

根据肛肠科特点拟定了一份较为细统而诚恳的“知情通知单”书中明确地说明我们会“尽职尽责为您服务，但出于个体差异，在治疗中也有病人承担的医疗风险，如对某常用药物、对较轻微的疼痛有特殊反应的个别人等”[4]，但须及时补充说明“您也不必过多担忧而影响肛肠病及时治疗，我院肛肠科在多年的医疗实践中不断科技创新、优化手术方式，对各种肛肠疾病的治疗都有丰富的经验。”如此便增强了病人的信任与信心，并及时签字手术。这些心理状态往往来源于对手术的不了解，护士在患者人院时就为其介绍科室的特点、技术力量、手术的必要性等，并可通过其同病室术后病人亲身体验来作为活教材，减轻患者的恐惧或焦虑情绪[5]。

2.1.5控制血糖

采用口服降糖药或者胰岛素注射，术前控制尿糖呈阴性或弱阳性，一般随机血糖<11 mmol/L，空腹血糖<8.3 mmol/L，无酮症酸中毒，即可行手术治疗。还应注意调节饮食，多吃豆制品和新鲜蔬菜，遵循糖尿病患者饮食规律，严格控制血

糖。

2.2 术中护理

目前认为术中血糖控制在6.8～11.2 mmol/L为最佳水平。术式选择：合并糖尿病患者对手术耐受性差，手术操作尽量减少损伤，选择简单、快捷，引流充分的手术切口。对于病人来说，入室时是心理最紧张的时刻。Anderson[6]认为，病人的心理活动对病人的感受及反应以及护理人员对病人施加的影响会直接影响治疗效果。这时护士应面带微笑向他们问好，热情回答病人提出的问题，减轻其紧张情绪。调节手术间的温湿度，让病人产生舒适感。肛肠疾病需暴露会阴，医务人员更应尊重和体贴病人，使病人有安全感。木中要经常陪护病人，与之交谈，指导患者克服因手术所致的不适，有利于分散其注意力，降低其对疼痛的敏感性，提高其耐受力，交谈时注意既不能给患者以漫不经心的感觉，又不能加剧患者的紧张情绪。在出现问题时应沉着镇静，积极配合医生进行抢救和处理，不可惊慌失措，严禁进行与手术无关的交谈。

2.3 术后护理

2.3.1 术后10分钟护理

我们应密切观察刚手术完的病人，详细介绍术后肛门疼痛、憋胀、小便不畅等原因，指导患者如何第一次排尿，术后避免临厕久蹲努挣，防止出血。增强患者战胜疾病的信心，从而减少抑郁情绪的发生。对于情绪低落的患者，适时进行个性化心理护理，通过系统的整体护理，可缓解患者的焦虑情绪，积极的情绪能提高大脑皮层的张力，通过神经生理机制，保持机体内外环境的平衡与协调[7]

2.3.2 尿潴留的护理

尿潴留是大部分老年患者的常见术后并发症，其发生率高达12﹪—52﹪[2]，针对不同的心理状态及时与病人沟通，消除紧张和恐惧的心理，让病人了解简单的手术过程及术后的治疗方案，使病人有充分的思想准备。护士应耐心指导和训练病人在床上使用便盆行大小便，训练前做好解释和心理疏导工作，消除恐惧，羞涩情绪，以取得较好的训练效果[3]。

2.3.3血糖监测

目前认为手术并发症与血糖水平有关，血糖水平维持在8mmol/L以上时，术后并发症的发生率为15%，且并发症几乎都发生在术后2周以内，因此术后2周控制血糖至关重要，一般要将血糖控制在8.0 mmol/L以下[10]。

2.3.4床边护理