赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南(草稿)》(上).docx

赵扬玉教授解读《双胎妊娠指南(草稿 )》 (上)

本指南由中华医学会围产医学分会胎儿医学协作

组共同讨论，上海市第一妇婴保健院和北京大学第三医院负

责主笔。

在 7 月 13 日刚刚结束的第四届中国胎儿医学大会上，

中华医学会围产医学分会胎儿医学协作组对中国首部《双胎

妊娠指南（草稿）》进行了激烈的讨论和交流，并拟定了

初步内容，该指南预计今年年底发布。北京大学第三医院产

科赵扬玉教授和上海市第一妇婴保健院胎儿医学中心孙路明

教授对指南（草稿）的前两部分进行了详细解读。中国妇产

科网将分上、下两期将指南相关精彩内容呈现给大家，供学

习和讨论。

双胎妊娠指南编写背景双胎妊娠的发生率逐年上升，是导致出生缺陷及围产儿不良结局增加的重要原因；国

内缺乏基于我国循证医学的诊治指南。

结合我国妇幼保健工作和临床实践现状；参考 CRT 研究及相关文献；参考2000 年版加拿大妇产科协会（SOGC）、2008 年英国皇家妇产科协会（RCOG ）和 2006 年香港妇产科学院指南（ HKCOG ）；本指南将对目前学术界已公认或者接近公认的意见进行总结，并给出推荐强度条款，根据循证

医学的强度分为 4 级。

本指南分为三个部分：第一部分，双胎妊娠孕期监护及

处理；第二部分，双胎妊娠特殊问题的处理；第三部分，针

对诊治尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家共识。

《双胎妊娠指南（草稿）》第一部分：孕期监护及处理

一、双胎绒毛膜性的诊断问题 1：如何判断双胎妊娠的绒

毛膜性？推荐：早中孕期（6-14 周）超声发现为双胎妊娠时，

应该进行绒毛膜性的诊断并建议保存相关的超声图像（B）推荐：如诊断绒毛膜性有困难，需及时转诊至区域性产前诊断中心（√）二、双胎妊娠产前筛查及产前诊断问题 2：如何对双胎妊娠进

行产前非整倍体及结构筛查？推荐：有条件的医疗机构

于孕 11-13W 6 通过超声监测胎儿颈项透明层厚度评估胎儿发

生唐氏综合征的风险（ B ）推荐：不建议单独使用生化血清

学方法对双胎妊娠进行唐氏综合征发生风险的筛查（√）推荐：

建议在 18-24 周进行超声结构筛查（ C）

问题3：如何对双胎进行细胞遗传学诊断？推荐：对于有

指征行细胞遗传学检查孕妇给予及时产前诊断咨询（√）推

荐：有创性产前诊断操作应转诊至有能力进行后续治疗的产

前诊断中心（B）推荐：双绒毛膜双胎应对两个胎儿进行取

样。单绒毛膜双胎可对其中任一胎儿进行取样。但如出现一

胎结构异常或大小发育严重不一致等，应对两个胎儿分别进

行取样（ B）

三、双胎妊娠孕期监护问题4：如何进行双绒毛膜双胎的

孕期监护？推荐：双绒毛膜性双胎妊娠应按高危妊娠进行孕

期管理，必要时需多次的产前检查和超声监测（B）●建议

在中孕期每月至少进行一次产前检查（Ⅱb）●晚孕期适当

增加产前检查的次数（Ⅱb）●至少每月进行一次超声检查

评估胎儿生长发育和检测脐带血流情况（Ⅱb）

问题 5：如何进行单绒毛膜双胎的孕期监护？推荐：单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠孕期监护需产科及有经验的超声科医

生密切合作，发现异常建议及早转诊至区域性产前诊断中心

（B）

四、双胎妊娠早产预测和治疗问题6：宫颈长度测量能否

预测早产？推荐：经阴道宫颈长度测量对早产的预测有价

值，但目前证据不足，需进一步研究（B）18-24 周时经阴道

测量宫颈长度小于25 mm 是预测早产较好的指标（Ⅰ a/Ⅱ a）问题 7：卧床休息可以减少早产发生吗？推荐：没有证据表明卧床休息和住院观察可以改善双胎妊娠的结局（ A ）●荟萃分析表明卧床休息和宫缩监测对于无高危因素的孕妇早

产率以及新生儿 NICU 入院率并无降低（Ⅰ a/Ⅱa）● Dyson 等对 2422 名早产风险的孕妇进行研究，显示每日或每周护

士看护，增加医生检查次数和早产药物的使用率，但其早产

率无差异。（Ⅰ a/Ⅱ a）（Reichmann JP. Home uterine activity monitoring: an evidence review of its utility in multiple

gestations. J Reprod Med. 2009 Sep;54(9):559-62.Colton T, Kayne HL, Zhang Y , A metaanalysis of home uterine activity monitoring. Am J Obstet Gynecol. 1995 Nov;173(5):1499-505. Dyson DC, Danbe KH, Bamber JA, Monitoring women at risk

for preterm labor. N Engl J Med. 1998 Jan 1;338(1):15-9. ）

问题8：宫颈环扎可以预防双胎妊娠早产的发生？推荐：无证据表明宫颈环扎术能避免双胎妊娠早产的发生（ B）●176例双胎，其中76 例宫颈环扎手术，结果显示宫颈环扎手术

与分娩孕周并无明显相关关系。而既往早产史孕妇可以进行

选择性宫颈环扎手术会改善妊娠结局。（Miller, E.S, P.V Rajan

and w.A. Grobman, Outcomes after physical examination-indicated cerclage in twin gestations. Am J Obstet Gynecol, 2014. 211(1):p. 46.e1-5 ）

问题 9：孕酮可以预防双胎妊娠的早产发生吗？推荐：孕酮制剂无论阴道给药或者肌肉注射均不能改变早产结局（B）●24-31 周宫颈长度＜ 25 mm 无症状双胎孕妇随机对照研究，

用肌注孕激素治疗 2 周，其用药至分娩时间两组间无统计学差异。 (Senat MV, Porcher R, Winer N, et al. Prevention of preterm delivery by 17 alpha-hydroxyprogesterone caproate in asymptomatic twin pregnancies with a short cervix: a randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol. 2013

Mar;208(3):194.e1-8.) （Ⅱ a/Ⅲ）● 671 名宫颈进行性缩短的