处方不合理整改措施(共4篇)
医院不合理用药整改报告范文
医院不合理用药整改报告范文随着医疗行业不断发展，医院在提供医疗服务过程中，药物应用的重要性日益凸显。
合理用药是保障患者安全、提高医疗质量的关键环节。
然而，在实际工作中，医院不合理用药现象仍然存在，不仅影响了患者的治疗效果，还可能导致药物资源的浪费。
为了加强医院不合理用药的整改工作，提高合理用药水平，本文从以下几个方面展开论述。
一、医院不合理用药现状及原因分析1. 药物滥用和误用：部分医生在开具处方时，未严格按照药物适应症和剂量要求进行用药，导致药物滥用和误用。
2. 药物不合理搭配：医生在开具处方时，未充分考虑药物之间的相互作用，导致药物不合理搭配。
3. 过度使用抗生素：在部分医院，抗生素的使用率较高，甚至出现滥用现象，增加了细菌耐药性的发生。
4. 药品采购和供应链问题：部分医院药品采购流程不规范，供应链管理不完善，导致不合理用药现象。
5. 医生和药师培训不足：部分医生和药师对药物知识掌握不足，导致在药物应用过程中出现不合理现象。
二、整改措施及实施1. 加强医生和药师培训：提高医生和药师对药物知识的理解和掌握，定期组织培训和学术交流，促进合理用药意识的提升。
2. 完善药品采购和管理制度：规范药品采购流程，加强供应链管理，确保药品质量和供应。
3. 建立药物使用监测体系：通过信息化手段，对医院药物使用情况进行实时监测，发现不合理用药现象，及时采取措施进行干预。
4. 强化处方审核和点评：加强对医生处方的审核和点评，对不合理用药现象进行纠正，促进合理用药。
5. 推广临床路径和药物指南：根据临床路径和药物指南，规范医生用药行为，提高合理用药水平。
6. 加强患者用药教育：提高患者对药物知识的认知，引导患者正确使用药物，降低不合理用药风险。
三、整改成果及展望通过以上整改措施的实施，医院不合理用药现象得到了一定程度的改善。
患者用药安全得到了保障，治疗效果得到提高。
然而，整改工作仍需持续深化，以应对不断变化的医疗环境。
处方书写整改措施
处方书写整改措施医疗机构处方书写整改措施为了提高医疗机构处方书写质量，确保患者用药安全，特制定以下整改措施：一、规范处方书写1. 严格执行《药品管理法》，医师在开具处方时应当注明患者的姓名、性别、年龄，同时填写医师姓名、工作单位和联系方式。
2. 处方应清晰、工整，避免出现潦草、模糊不清的字迹，确保患者和药师能够准确理解。
3. 药品名称应当用通用名书写，不得使用简称或生僻字，以免引起歧义。
二、强化审核机制1. 设立处方审核岗位，对医师开立的处方进行审核，确保处方符合规范要求。
2. 对不规范的处方及时予以退回，并指出不足之处，要求医师进行整改。
3. 定期对审核结果进行统计和分析，发现问题及时解决，避免类似错误再次发生。
三、加强医师培训1. 组织处方书写规范培训，加强医师对处方书写的重视和规范意识。
2. 针对常见错误和易混淆之处进行重点讲解，帮助医师提高处方书写水平。
3. 建立考核机制，对培训效果进行评估，对培训不到位或存在问题的医师进行个别指导和辅导。
四、推行电子处方1. 推动医疗机构开展电子处方系统，提高处方书写的规范化水平。
2. 电子处方可减少人为因素带来的错误，有效降低处方错误率，提升患者用药安全性。
3. 鼓励患者选择电子处方，减少纸质处方的使用，降低资源浪费，推动医疗信息化发展。
综上所述，医疗机构应该通过规范处方书写、加强审核机制、强化医师培训和推行电子处方等整改措施，提高处方书写质量，保障患者用药安全，促进医疗质量的提升。
只有不断完善处方书写规范，才能更好地为患者提供安全、有效的医疗服务。
处方不合理整改措施
处方不合理整改措施在医疗行业中，处方是医生为患者开具的治疗药品和剂量的指示。
合理的处方可以确保患者获得有效的治疗，但不合理的处方可能导致治疗效果不佳或者出现不良反应。
面对处方不合理的情况，相关部门需要采取一系列整改措施来保障患者的权益和健康。
本文将围绕处方不合理的问题，探讨可能的整改措施。
第一，及时评估与反馈。
医院药事部门可以设立药学服务团队，对医院内各科室的处方进行定期的评估和反馈。
评估的重点可以放在处方是否符合临床指南、是否存在重复用药、药物剂量是否合理等方面。
同时，药学服务团队可以向医生提供相关的反馈和建议，帮助其改进处方写作的质量。
第二，加强医生教育与培训。
由于医学知识的更新迅速，医生需要不断学习和更新自己的知识，以确保处方的合理性。
医院可以定期举办医生培训班或学术交流活动，邀请专家学者进行讲座和指导，提高医生的临床水平和用药意识。
第三，优化处方审核机制。
医院可以建立严格的处方审核制度，确保处方合理的同时，也要加强对处方的审核力度。
审核人员应具备专业的知识和经验，能够及时发现处方中的问题，并提出合理的修改建议。
此外，在审核过程中还可以借助信息技术手段，比如使用电子处方系统，实现处方的自动审核，提高审核的准确性和效率。
第四，强化医患沟通与互动。
患者在就诊过程中，应该积极与医生进行沟通，告知自己的病情和需求，以及治疗药品的使用情况。
医生则应该注重与患者的沟通，了解患者的具体情况，根据患者的需求和药物史来调整处方。
此外，医院还可以开设患者用药教育课程，提高患者的用药合规性和自我管理能力。
第五，加强药物监测与反馈。
医院药事部门可以建立完善的药物监测系统，对常用药物的使用和不良反应进行监测和分析。
一旦发现药物的不良反应问题，应及时向医生反馈，并提出相应的整改建议。
此外，还可以积极参与相关的药物安全研究，为处方的合理性提供科学依据。
总之，处方不合理是医疗行业中不可忽视的问题，需要采取有效的整改措施来提高处方的质量和安全性。
我院门诊处方书写质量问题和整改措施
我院门诊处方书写质量问题和整改措施
问题：
门诊处方书写质量是医疗质量管理中的重要环节，但是在我们医院的门诊中，存在以下问题：
1. 处方书写不规范：医生书写不清晰，字迹模糊，容易出现误读或者漏读的情况。
2. 处方信息不完整：有些医生在处方中缺少必要的信息，如药品用量、用法、疗程等，这会导致患者在用药过程中出现问题。
3. 处方药品选择不合理：有些医生在处方中选择的药品不够科学合理，可能存在过度治疗或者不足治疗的情况。
4. 处方中存在重复用药：有些医生在处方中存在重复用药的情况，这会增加患者用药的风险。
整改措施：
针对以上问题，我们需要采取以下措施来提高门诊处方书写质量：
1. 加强医生书写规范的培训：通过培训，让医生了解到书写规范的重要性，提高他们的书写水平，避免出现字迹模糊的情况。
2. 强化处方信息完整性的要求：要求医生在处方中必须包含药品用量、用法、疗程等必要信息，避免患者在用药过程中出现问题。
3. 加强药品选择的科学性：通过培训和学习，让医生了解到药品选择的科学性，避免出现过度治疗或者不足治疗的情况。
4. 严格控制处方中的重复用药：要求医生在处方中不得出现重复用药的情况，避免增加患者用药的风险。
5. 加强处方审核的力度：在门诊处方审核环节中，要求审核人员对处方进行严格的审核，确保处方的合理性和完整性。
通过以上措施的实施，我们相信门诊处方书写质量将会得到明显的提高，为患者提供更加安全、科学的用药服务。
处方不合理整改措施
处方不合理整改措施医药机构是提供医疗服务的重要单位，合理开具处方是医务人员的基本职责之一。
然而，在实际工作中，仍然会出现不合理处方的情况，给患者带来安全隐患和健康风险。
为了规范医疗行为，保障患者的权益，医药管理部门对不合理处方采取了一系列整改措施。
首先，医药管理部门要加强对医务人员的规范培训。
通过开展系统的培训课程，普及合理用药知识，提高医务人员的业务水平和责任意识。
只有深入了解药物的适应症、用法用量、禁忌症等基本知识，医务人员才能更好地开具符合患者病情的处方，避免不合理开药现象的发生。
其次，医药管理部门要建立完善的审查机制。
对医院开具的处方进行定期抽查，重点关注药品种类、用量、联合用药等是否符合国家规定的标准。
同时，对发现不合理处方的医务人员进行责任追究，倒逼其提高开药水平，杜绝滥用药物、浪费医疗资源的问题。
另外，医药管理部门还要积极推广电子处方系统。
传统的手写处方容易出现模糊不清、遗漏错误等情况，而电子处方系统可以减少这些问题的发生。
医务人员在开具处方时，可以依托系统自动提醒用药相关事项，避免因疏忽而导致不合理处方的出现。
最后，医药管理部门要加强与药企的合作，推动药品质量的提升。
定期检查药品的生产质量，加强对药品使用说明书的宣传，提升患者对药品安全的意识。
只有确保药品的质量安全，医务人员才能更加放心地选择合适的药物进行治疗，减少不合理处方的风险。
总的来说，医药管理部门通过加强规范培训、建立审查机制、推广电子处方系统以及与药企合作等措施，有效整改不合理处方现象。
只有保障患者的用药安全，提高医疗质量，才能建立良好的医疗秩序，实现医疗服务的效益最大化。
不合理用药处罚措施(四篇)
不合理用药处罚措施医院临床药师和感控办按计划、按比例、有重点的抽查全院各科室病例，将合理用药情况纳入科室绩效和医师考核体系，与医德医风、年度考核、评先评优、职称晋升和评聘挂钩。
1、对在病程记录中药品无使用目的，抗菌药物、辅助用药、能量补充用药无充分使用依据和滥用其它药品的，每种药品扣发所在科室绩效____分。
2、年度内三次被认定为不合理用药的医师，除对所在科室进行绩效考核外，个人医德医风考核评为不合格，取消个人年度评先、评优资格，并予以通报批评。
3、年度内五次被认定为不合理用药或三个月用药比例超标的医师，除以上的处罚外，由医务科暂停其处方权，并取消其所在科室及科主任年度评先、评优资格。
一.门诊不合格处方的处理1.通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。
电话通知处方医师更改后调剂。
2.属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。
而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。
如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科(定期)，集中上报医院处理。
____处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。
4.药剂科调剂室将不合格处方及时登记，通知门诊部修改。
二.住院患者不合理用药医嘱的处理1.检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。
2.临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。
3.医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定(违纪处罚规定)处罚，以医院内的形式通报。
三.培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平1.带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。
2.及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方(用药医嘱)的水平。
3.按照卫生部《处方管理办法》的规定，对超常处方____次以上的医师提出警告，未改正仍连续____次超常处方的，医院取消其处方权。
不合理用药处罚措施（二）1、用药不对症肚子痛用什么药?止痛药?止泻药?消炎药?胃药?其实，擅自用哪一种都可能是错误的选择。
处方不合理整改措施
处方不合理整改措施随着医疗技术的不断发展和医疗服务水平的提高，处方药品在人们生活中起着重要作用。
然而，不合理的处方给患者带来了负面效果，如药物不合理搭配、用药剂量不准确等。
为了解决这一问题，各方面采取了一系列整改措施。
一、制定规范的处方管理制度为确保医生合理开具处方，医疗机构需要建立和执行规范的处方管理制度。
首先，要明确开具处方的权限，确保只有合格的医生才能开具处方。
其次，要规定处方填写的要求，包括药品名称、用法用量、用药周期等，确保患者能够正确理解和使用处方药品。
此外，医疗机构还需要建立内部审查机制，对处方进行审核，确保处方的合理性和准确性。
二、加强医生处方管理培训提高医生的处方水平和药学知识是解决处方不合理的关键。
医疗机构应该加强对医生的药学培训，使他们熟悉常见药物的适应症、用法用量以及潜在的不良反应。
此外，医生还应该学习合理用药的指南和规范，了解不同药物的相互作用机制，以减少不合理的处方。
三、建立药学团队，开展药物监测和评估药学团队的建立可以有效地监测和评估处方的合理性。
药剂师可以对处方药品进行解读和评估，并与医生进行交流，提出优化建议。
此外，药学团队还可以通过开展临床药学监测，及时发现潜在的药物不良反应和相互作用风险，减少处方不合理的发生。
四、加强药品信息的宣传和普及为了提高患者对药品知识的了解，医疗机构可以通过多种途径加强药品信息的宣传和普及。
例如，在医院内发布药品宣传册，提供药品的相关知识和用法用量等信息，帮助患者正确用药。
此外，医生还可以在诊疗过程中与患者进行详细的沟通，解答患者对药物的疑问，帮助其正确理解和使用处方药品。
五、建立处方审核和监督机制为了减少处方不合理的发生，相关部门可以建立处方审核和监督机制。
通过对医疗机构处方情况的监测和分析，发现不合理处方的问题，并采取相应的整改措施。
此外，可以加大对违规开具处方的处罚力度，通过惩罚手段来起到震慑作用，减少处方不合理的情况。
结语：处方不合理是影响患者用药效果和安全的主要原因之一。
规范处方管理整改措施
3.鼓励医务人员参加相关专业的学术研究，提升处方管理的科学性和创新性。
十九、政策支持与法规建设
1.加强对处方管理相关政策的研究，及时修订和完善相关法规，为处方管理提供法制保障。
2.推动建立全国性的处方管理制度，提升处方管理的标准化和规范化水平。
3.与药品监督管理部门保持良好沟通，及时了解政策法规变化，确保处方管理合规。
十六、监测与预警
1.建立处方管理监测系统，对处方行为进行实时监测，预警不合理处方。
2.定期分析监测数据，发现处方管理中存在的风险点和问题，制定针对性的预防措施。
3.建立应急预案，对可能出现的药品安全事件进行快速处置，降低风险。
（2）利用信息技术，对处方进行实时监控，提高处方管理效率。
四、整改时间表
1.第一阶段（1-3个月）：进行处方管理现状调研，制定整改方案。
2.第二阶段（4-6个月）：实施整改措施，开展培训、制度建设、处方点评等工作。
3.第三阶段（7-9个月）：总结整改成果，持续优化处方管理。
五、预期效果
1.处方合格率提高至95%以上。
（1）利用大数据技术对处方数据进行分析，发现潜在问题。
（2）建立处方监控系统，实时监控处方质量，及时干预不合理处方。
九、整改效果评价
1.定期对处方合格率、不合理处方比例等指标进行统计分析。
2.通过问卷调查、患者满意度调查等方式了解整改措施的实际效果。
3.组织专家对整改成果进行评估，提出改进意见和建议。
2.开展处方管理知识竞赛、讲座等活动，提高医务人员对规范处方的认知和重视程度。
3.对患者进行用药安全教育，增强患者的自我保护意识，鼓励患者积极参与处方管理的监督。
医院不合理用药整改报告范文
医院不合理用药整改报告范文一、前言随着医疗技术的不断发展，药物在治疗疾病方面发挥着越来越重要的作用。
然而，不合理用药现象也日益凸显，不仅浪费医疗资源，还可能对患者健康造成严重威胁。
为了提高我院合理用药水平，保障患者用药安全，我院决定开展不合理用药整改工作。
现将整改报告如下。
二、不合理用药现象及原因分析1. 不合理用药现象（1）药物滥用：部分医生在治疗过程中，盲目追求疗效，过量使用抗生素、激素等药物，导致药物不良反应增多。
（2）药物配伍禁忌：部分医生在开处方时，未充分考虑药物之间的相互作用，导致患者出现药物配伍禁忌。
（3）药物使用不当：部分医生对药物的适应症、用法用量、给药途径等掌握不准确，导致药物使用不当。
（4）药物滥用：部分医生在治疗过程中，盲目追求疗效，过量使用抗生素、激素等药物，导致药物不良反应增多。
2. 原因分析（1）医生专业知识不足：部分医生对药物知识掌握不全面，导致不合理用药。
（2）医生工作压力大：医生在繁忙的工作中，容易忽视药物合理使用。
（3）患者要求：部分患者要求医生使用疗效较好的药物，导致医生不合理用药。
三、整改措施1. 加强医生培训：定期开展药物知识培训，提高医生对药物知识的掌握。
2. 完善处方点评制度：建立处方点评制度，对不合理用药情况进行监督、整改。
3. 加强医生与药师沟通：医生在开处方时，与药师充分沟通，确保药物合理使用。
4. 优化用药指南：制定合理的用药指南，指导医生合理用药。
5. 加强患者教育：向患者宣传合理用药知识，提高患者用药安全意识。
四、整改成效经过一段时间的整改，我院不合理用药现象得到明显改善。
医生对药物知识的掌握程度提高，处方质量得到提升。
患者用药安全得到保障，药物不良反应发生率降低。
五、总结不合理用药现象严重威胁患者健康，我院高度重视并采取了一系列整改措施。
通过加强医生培训、完善处方点评制度、加强医生与药师沟通、优化用药指南、加强患者教育等措施，我院不合理用药现象得到有效改善。
不合理用药 检查 整改措施
不合理用药检查和整改措施包括以下几个方面：
1. 落实处方点评制度：对所有处方进行点评，确保用药有据可依。
对于不合理的处方，及时纠正并采取相应的处罚措施。
2. 深入推进抗菌药物临床应用专项整治活动：严格管理特殊使用级抗菌素品种，加强对限制使用级抗菌素品种的监控，加大抗菌药物临床应用相关指标控制力度。
3. 对不合理用药行为进行严肃处理：对有明确不合理用药行为的科室和个人实行警戒谈话制度，对严重违规的医师实施限制处方权、取消处方权、扣除绩效工资等处理。
4. 加大对辅助用药的监管力度：重点查处滥用或无指征使用辅助药物的行为，对严重违规使用的医师进行严肃处理。
5. 加强药师对处方用药的监督和指导：药师在审方过程中要严格把关，对不合理用药的处方及时提出意见和建议，确保用药安全。
6. 加强医生合理用药意识培训：组织医生学习相关药物知识，提高对药物成分、药理作用、配伍禁忌等方面的了解和应用能力。
7. 建立合理用药考核机制：将合理用药情况纳入医生绩效考核，激励医生规范用药行为。
8. 规范药品采购和管理：确保药品质量可靠、价格合理，为医生合理用药提供保障。
9. 建立完善的沟通机制：医生和药师之间要加强沟通，及时解决用药过程中的问题，共同促进合理用药。
10. 强化患者教育：向患者普及合理用药知识，引导患者理性购药、合理用药。
通过以上整改措施的实施，可以有效地促进医院合理用药水平的提高，保障患者的用药安全。
处方书写整改措施(共5篇)
处方书写整改措施（共5篇）处方书写整改措施（共5篇）第1篇病历书写整改措施病历书写整改措施本季度共抽查801份病历进行质控，甲级病历率达到95.2，乙级病历率4.8，无丙级病历。
一.存在问题1.存在上级医师签名不及时现象。
2.部分疑难病例讨论缺乏中医内容。
3.某些病例的病史采集不全面，有漏诊现象。
4.部分病历存在拷贝后审查不严谨现象。
5.医生采集病史不认真，如入院记录“无药物过敏史” 与病人实际情况不符合。
二.整改措施1.培养良好的_惯，注重细节，要有严谨的工作态度，加强作风建设。
2.注重内部控制，科主任要发挥应有作用，及时对疑难病例进行中医内容的讨论。
3.对临床医师进行病历书写规范化培训并进行考核。
强化医护人员培训，坚持病历质量检查，定期举办病案展评，各级医师和护士应对自身的病案进行自查，病案质量控制与医师的个人考评挂钩。
x x市中医院医务科年04月05日本季度共抽查752份病历进行质控，甲级病历率达到96.7，乙级病历率3.3，无丙级病历。
一.存在问题1.部分运行病历打印不及时。
2.首页部分项目记录不详，如身份证.地址.出院诊断填写不全等。
3.出院记录诊疗经过内容简单；出院医嘱不详；对于需要复诊的病人未写随诊期限。
4.临床路径落实不到位。
5.病历不按规定的内容和格式书写。
二.整改措施1.各临床科室要引起高度重视，科主任要严格要求，质控医师和质控护士要严格把关。
2.各科室要加大对临床路径的管理，按照相关规定严格执行。
3.实施对临床医师的严格要求.严格训练，接受和锻炼医学诊断的思维方法，规范其治疗操作程序。
4.进行病历书写规范和相关法律法规的培训，提升管理水平。
x x市中医院医务科年07月02日本季度抽查860份病历进行质控，甲级病历率达到96.5，乙级病历率3.5，无丙级病历。
一.存在问题1.部分病历入院记录中患者对病史认可的签字不及时。
2.个别病历中理.法.方.药不能高度统一。
3.部分医师不能准确辨证使用中成药物。
处方不规范医保整改报告
处方不规范医保整改报告处方不规范医保整改报告（通用16篇）处方不规范医保整改报告（通用16篇）1为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：一、提高思想认识，严肃规范管理为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。
多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。
加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。
制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。
按规范管理存档相关医保管理资料。
医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。
严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。
严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。
对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室,实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。
门诊处方书写质量问题和整改措施
门诊处方书写质量问题和整改措施篇一：20XX年二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施20XX年老河口市第二医院病历处方质量评比活动总结及整改措施为了进一步提高医疗工作质量，发现医疗工作中存在的不足，改进我院的临床工作质量，20XX年8月15日至8月31日，在院领导的支持下，医务科开展了全院病历处方质量评比活动，对我院20XX年的病历处方质量作了较为全面的检查，在肯定了我院在当年度取得很大进步的同时，也发现了不少问题，并为我院今后的工作提出了宝贵的建议。
针对评比活动中发现的问题和检查组的建议，我们作出了分析，结合本院实际提出了整改措施，希望在以后的工作中纠正这些缺点，把工作作得更好，取得更大的进步。
一、住院病历存在问题：1、病历书写有涂改缺项，如入院录、病程录、产时记录、胎心监护申请单等处涂改，首页、住院证、胎心监护申请单、入院录，新生儿记录等处缺项，入院记录辅助检查结果记录欠完善。
2、现病史、既往史均不够完善，重点不突出，如异常孕产史（宫外孕，剖宫产）未填写；辅助检查不完善，有些诊断依据不足；手术记录不完善，如结扎术未详细记录。
3、存在缺漏鉴别诊断现象。
如漏贫血，脐带绕颈诊断，缺妊高症鉴别诊断。
4、长期医嘱与临时医嘱书写不规范。
5、医生病程录与护理记录不一致。
如病人大便情况，新生儿情况。
6、诊断主次颠倒。
如剖腹产指证写为乙肝病毒携带7、医嘱更改及辅助检查结果，病程记录无分析及处理。
如贫血无处理及记录。
8、三级查房制度不健全。
9、医患沟通记录、特殊治疗同意书、手术同意书等非患者签名无授权委托书。
一些小手术无手术同意书及签名。
10、医务人员签名存在代签、冒签现象。
二、门诊病历存在问题：1、前记缺项。
2、现病史描写不够详细。
3、缺漏既往史、个人史、家族史，体格检查一般情况，指导及进一步治疗建议。
4、诊断名称不标准，治疗不合理。
病历书写欠规范，现病史、既往史、专科体查均不够完善，重点不突出。
存在缺漏鉴别诊断现象。
不合理用药整改报告范文
不合理用药整改报告范文尊敬的领导、各位同事：为了提高医院合理用药水平，保障患者用药安全，根据《医疗机构处方审核规范》和《医院处方点评管理规范》等相关规定，我院积极开展不合理用药自查自纠工作。
现将自查自纠情况及整改措施汇报如下：一、不合理用药自查自纠情况1.处方管理方面在处方管理方面，我们发现部分医师在开具处方时存在以下问题：（1）处方未按规定进行签名或盖章；（2）处方用量不合理，存在超量用药现象；（3）处方用药与患者诊断不符，存在不合理用药情况；（4）处方开具药物种类过多，存在不必要的联合用药；（5）处方开具药物剂型选择不当，如注射剂与口服剂同时开具。
2.药品使用方面在药品使用方面，我们发现部分医师在用药选择、用药剂量和用药疗程方面存在以下问题：（1）用药选择不合理，存在选用高价药品、进口药品的情况；（2）用药剂量过大，超出药品说明书推荐剂量；（3）用药疗程过长，未根据患者病情及时调整用药方案；（4）重复用药，存在多种药物成分相似的情况；（5）特殊人群用药不当，如老年人、儿童、孕妇等。
3.药品管理方面在药品管理方面，我们发现部分药师在药品调剂、储存和销售方面存在以下问题：（1）调剂错误，导致患者用药不当；（2）药品储存条件不达标，影响药品质量；（3）销售药品时未对患者进行用药指导，导致患者用药不当；（4）药品追溯体系不完善，无法及时追踪药品流向。
二、不合理用药整改措施1.加强处方管理（1）严格执行处方签名制度，确保处方真实有效；（2）规范处方用量，遵循药品说明书推荐剂量；（3）加强处方审核，确保用药与患者诊断相符；（4）优化处方结构，避免不必要的联合用药；（5）加强药师与医师的沟通，提高处方质量。
2.规范药品使用（1）合理选择药品，遵循经济、有效原则；（2）根据患者病情调整用药剂量，避免超量用药；（3）根据患者病情及时调整用药疗程，避免长期用药；（4）避免重复用药，关注药物成分相似的药品；（5）针对特殊人群制定个体化用药方案。
处方医嘱点评整改措施
处方医嘱点评整改措施处方医嘱点评是临床工作中非常重要的一环，对于提高患者用药安全性和治疗效果具有重要作用。
然而，由于医生的专业水平和工作忙碌等原因，有时候会出现一些不合理的处方医嘱。
为了改进这种情况，以下是一些可能的整改措施。
首先，医院应该加强规范化管理，制定明确的处方医嘱标准和流程。
包括处方医嘱的书写规范、审查流程、药品使用指南等方面的规定，以规范医生的操作，并减少失误的发生。
其次，医院可以建立专门的临床药学团队，包括药师和临床药剂师等相关专业人员。
他们可以参与处方医嘱的审查工作，提供专业的药物知识和技术支持。
这样可以有效减少不合理的处方医嘱，并提供更合理的替代方案。
第三，医院可以引入医学信息化系统，实现电子化处方医嘱和电子药物管理。
通过该系统，可以实时监控医生开具的处方医嘱，发现不合理的医嘱，并及时进行干预。
此外，该系统还能提供药物相互作用、过敏史等信息，帮助医生更加科学地开具处方医嘱。
进一步，医学教育机构应加强药学教育的力度，提高医生的药物知识水平和临床用药能力。
同时，医院应该定期开展药学知识培训和学术交流活动，以提高医生在处方医嘱方面的专业素养，从根本上减少不合理的处方医嘱。
此外，医院可以加强患者的药物使用教育，提高患者的药物依从性和安全性。
通过向患者详细解释药物的用量、用法、不良反应等方面的信息，让患者了解自己使用的药物，并配合医生的治疗计划。
这样可以减少患者因误用药物引起的不良反应，提高治疗效果。
此外，医院可以加强与药品监管部门的合作，加强药品质量监管和不良反应的报告。
定期组织药品监测，发现质量不合格或有严重副作用的药品，及时采取措施予以处理。
加强与药品监管部门的合作，可以减少不合理药物的使用，提高患者用药的安全性。
综上所述，处方医嘱的点评整改措施包括加强规范化管理、建立专门的临床药学团队、引入医学信息化系统、加强药学教育、加强患者药物使用教育和加强药品质量监管等。
通过这些措施的实施，可以有效减少不合理的处方医嘱，提高患者用药的安全性和治疗效果。
处方不合理整改措施(共4篇)
处方不合理整改措施(共4篇)不合理处方点评为了保证临床用药的安全有效，降低不合理处方率，医院制定了不合理处方点评措施。
医院处方点评小组会同药剂科确定抽样方法，抽取处方并使用《处方评价表》对处方进行点评。
住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
处方点评工作坚持科学、公正、务实的原则，并由综合办公室记录点评结果，通报相关临床科室和当事人。
如果有异议，药事委员会将组织专家复议。
不合理处方点评分为合格处方、不合格处方和不合理处方。
不符合《处方管理办法》规定的“处方标准”的处方称为不合格处方。
不合格处方包括以下情况：处方的前记、正文、后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认；医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；药师对处方未进行适宜性审核；儿科处方新生儿、婴幼儿年龄未写日、月龄；西药、中成药与中药饮片未分别开具处方；未使用药品通用名称开具处方；药品剂量、单位书写不规范或不清楚；用法用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清的字句；处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的。
医院将根据点评结果对医师进行考核，对考核不合格的医师进行离岗培训。
同时，医院将对处方质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按《医院工作质量管理方案(标准)及考评细则》进行处罚。
这些措施将有助于保证临床用药的安全有效。
第3篇：不合理处方整改措施不合理处方整改措施为了规范医师开具处方，保证临床用药的安全有效，医院制定了不合理处方整改措施。
首先，医院将加强医师和药师的培训与考试，提高医师和药师的专业水平，使其更加熟悉《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》。
其次，药师将加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。
临床药师也将加强病区医嘱的审核，确保医嘱的合理性和准确性。
此外，医院将利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预，提高处方的规范化水平。
处方医嘱点评整改措施
处方医嘱点评整改措施处方医嘱是医生在诊断病情后，根据患者的具体情况开出的一份药物治疗指导单。
它包含了药物的种类、用法、用量以及用药时间等信息。
处方医嘱的正确性和准确性对于患者的疾病康复非常重要。
然而，由于医生的繁忙以及其他因素的影响，处方医嘱中可能存在一些问题。
本文将就处方医嘱中可能存在的问题进行点评，并提出相应的整改措施。
处方医嘱中可能存在用药种类选择不当的问题。
有些医生在开具处方时，可能会出现药物选择不够准确的情况。
这可能是因为医生对药物的了解不够充分，或者没有对患者的具体情况进行全面综合分析。
为了解决这个问题，医生在开具处方时应该充分了解患者的病情，包括病史、症状、体征等方面的信息。
同时，医生还应该不断学习和更新自己的药物知识，保持对各种药物的了解和掌握。
处方医嘱中可能存在用法用量不准确的问题。
用法用量的不准确可能导致患者用药效果不佳或者出现不良反应。
为了避免这个问题，医生在开具处方时应该根据患者的具体情况，包括年龄、性别、体重、肝肾功能等因素，合理确定用药剂量。
同时，医生还应该向患者详细解释用药的方式和时间，并告知患者在用药过程中需要注意的事项和可能出现的不良反应。
第三，处方医嘱中可能存在用药时间安排不合理的问题。
有些医生在开具处方时，可能没有考虑到患者的日常作息时间，导致患者在用药过程中难以按时服药。
为了解决这个问题，医生在开具处方时应该详细询问患者的作息时间，并根据患者的习惯合理安排用药时间。
同时，医生还可以使用手机应用程序等工具来提醒患者按时服药。
第四，处方医嘱中可能存在药物相互作用的问题。
不同的药物之间可能存在相互作用，可能会影响药物的疗效或者增加不良反应的发生。
为了避免这个问题，医生在开具处方时应该详细了解患者正在使用的其他药物，包括非处方药和保健品等，并根据药物的相互作用特点合理选择药物。
第五，处方医嘱中可能存在不合理的药物组合的问题。
不同的药物组合可能会产生不良反应或者降低疗效。
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处方不合理整改措施（共4篇）处方不合理整改措施（共4篇）第1篇不合理处方干预措施不合理处方干预措施根据处方管理办法和医院处方点评管理规范试行，处方分为合理处方和不合理处方包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下一.加强临床医师和药师处方管理办法的培训与考试。
二.药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。
三.临床药师加强病区医嘱的审核。
四.利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。
五.每月按医院处方点评管理规范试行和天门市第一人民医院处方点评细则对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在处方与临床用药通报公示，对考核不合格的医师，离岗培训。
六.行政干预药剂科.医务科.门办每周对处方医嘱质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按医院工作质量管理方案标准及考评细则讲行处罚。
第2篇不合理处方点评不合理处方干预一.医院处方点评小组会同药剂科确定的处方抽样方法抽取处方，使用处方评价表对处方进行点评。
住院部用药医嘱的点评以患者住院病历为依据，实施综合点评。
二.处方点评工作坚持科学.公正.务实的原则，由综合办公室完整准确地记录点评结果，并通报相关临床科室和当事人。
如果有异议，由药事委员会组织专家复议。
三.处方点评分为合格处方.不合格处方和不合理处方。
不符合处方管理办法规定的“处方标准”的处方称为不合格处方，出现下列情况之一的处方判定为不合格处方1.处方的前记.正文.后记内容缺项，记录不完整或者字迹难以辨认的；2.医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的；3.药师对处方未进行适宜性审核的（包括处方后记的审核.调配.核对.发药栏目中无审核调配药师以及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；4.儿科处方新生儿.婴幼儿年龄未写日.月龄的；5.西药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；6.未使用药品通用名称开具处方的；7.药品剂量.单位书写不规范或不清楚的；8.用法用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清的字句的；9.处方修改未签名及注明修改日期，药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；10.开具处方未写临床诊断的；11.单张处方超过五种药品的；12.普通处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病.老年病或特殊情况适当延长用药天数未加说明的；13.特殊管理药品未执行有关规定的；14.医师越权开具抗菌药物处方，不符合抗菌药物临床应用指导原则分级管理规定的；15.其他不符合处方管理办法规定的处方。
不合理处方包括用药不适宜处方及超常处方。
出现下列情况之一的处方为用药适宜性不当处方1.适应证不适宜的；2.遴选的药品不适宜的；3.药品剂型或给药途径不适宜的；4.用法用量不适宜的；5.联合用药不适宜的；6.重复给药的；7.有配伍禁忌或者不良相互作用的（特别是药物代谢相互作用可能导致患者不良后果的情况）；8.其它用药不适宜情况的。
出现下列情况之一的处方为超常处方1.无正当理由的大处方的；2.无正当理由开具高价药的；3.无适应证用药，无正当理由超说明书用药的；4.根据患者点药开具处方，而患者疾病又无治疗需求的；5.其他人情处方和无正当理由的严重不适宜用药的；6.医保患者的处方中自费药品使用存在不合理现象的；7.与个人或科室经济利益挂钩的处方用药物。
四.每季度按照卫生部的要求随机抽取100张处方，根据处方管理办法的规定，重点评价抗菌药物的使用情况和通用名的开具情况。
五.处方点评结果应用与持续改进1.综合办公室及药剂科定期会同相关职能部门，根据处方点评的结果，对医院在药事管理.处方管理和临床用药方面存在的问题，进行汇总和综合分析评价，提出质量改进建议，并向药事管理委员会和医疗质量管理委员会报告。
2.药事管理委员会和医疗质量管理委员会定期公布处方点评结果，研究制定有针对性的临床用药质量管理和药事管理改进措施，并责成相关职能部门和临床科室落实质量改进措施，提高合理用药水平，保证患者用药安全。
3.处方点评结果纳入相关科室及其工作人员绩效考核和年度考核指标。
由综合办公室按规定进行奖罚。
4.按照执业医师法.处方管理办法的规定，对开具不合格处方.不合理处方的医师，采取培训.批评.警告.限制处方权等措施，一个考核周期内5次以上开具不合格处方或不合理处方的医师，认定为医师定期考核不合格，离岗参加培训；因开具不合格处方或不合理处方对患者造成伤害的，上报卫生行政部门处理。
5.药师未按规定审核处方或校对交待处方药品的，对其进行相关的和培训，限制其处方调剂权；经不改正的，取消其处方调剂权；因未按规定审核处方或校对交待处方药品对患者造成严重伤害的，上报卫生行政部门处理。
第3篇不合理处方范畴1.不规范处方（该写的没写/不按照要求写/写得不清楚，除14条以外（医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的））（1）处方的前记.正文.后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；（2）医师签名.签章不规范或者与签名.签章的留样不一致的；（3）药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核.调配.核对.发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；（4）早产儿.新生儿.婴幼儿处方未写明体重或日.月龄的；（5）化学药.中成药与中药饮片未分别开具处方的；（6）未使用药品规范名称开具处方的；（7）药品的剂量.规格.数量.单位等书写不规范或不清楚的；（8）用法.用量使用“遵医嘱”.“自用”等含糊不清字句的；（9）处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；（10）开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；（11）单张门急诊处方超过5种药品的；（12）无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病.老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；（该标明理由却没有标明理由）（13）开具麻醉药品.精神药品.医疗用毒性药品.放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的（包括处方颜色.用量.证明文件等）；（14）医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的；（15）中药饮片处方药物未按照“君.臣.佐.使”的顺序排列，或未按要求标注药物调剂.煎煮等特殊要求的。
2.用药不适宜处方（出现用药错误，不是书写问题）（1）适应证不适宜的；（2）遴选的药品不适宜的；（3）药品剂型或给药途径不适宜的；（4）无正当理由不首选国家基本药物的；（5）用法.用量不适宜的；与1（7）.（8）比较。
（6）联合用药不适宜的；（7）重复给药的；（消渴丸苯乙双胍）；（8）有配伍禁忌或者不良相互作用的；（9）其他用药不适宜情况的。
3.超常处方（记住三个“无”）（1）无适应证用药与1（10）.2（1）相比较。
（2）无正当理由开具高价药的。
（3）无正当理由超说明书用药的（药品的使用不在说明书规定的范围之内）。
（4）重复使用同类药品等（红霉素阿奇霉素）。
与2（7）相比较。
第4篇不合理处方分析处方点评（1），男，45岁结石性肾绞痛用药盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折用法超说明书盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。
适应症禁忌因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛如胆.肾绞痛，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。
（2），女，29岁泌尿系感染.腹泻用药诺氟沙星胶囊蒙脱石散分折联合用药不适宜蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。
应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。
（3），男，2岁腹泻病用药蒙脱石散枯草杆菌二联活菌颗粒分析联合用药不适宜因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。
（4），男，45岁急性胃肠炎用药诺氟沙星胶囊蒙脱石散分析用药合理蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性细菌性腹泻。
（5），女，68岁慢性支气管哮喘用药罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd6氨茶碱0.2，po，tid6 分折联合用药不适宜罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。
应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。
（6），男，2岁急性扁桃体炎用药头孢曲松葡萄糖酸钙分析配伍禁忌头孢曲松含钙制剂沉淀物，在用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少发生胆.肾结石的危险。
遴选的药品不适宜急性扁桃体炎的致病菌多为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。
（7），男，15岁多处皮肤裂伤用药乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid 分析选药不适宜据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。
经验治疗可用于肠道感染.社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。
用药禁忌18岁以下禁用氟喹酮类药物。
（8），男，25岁浅表性胃炎用药奥美拉唑20mg，po，Bid法莫替丁20mg，po，Bid 分析重复用药二者都是胃酸抑制药，bid同时使用，重复。
（9），男，45岁急性胃炎用药注射用头孢硫脒甲硝唑注射液罗红霉素缓释胶囊分析（1）遴选的药品不适宜中国国家处方集对急性胃炎的药物治疗原则如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱.环丙沙星.诺氟沙星；对症可用解痉药（阿托品.颠茄.盐酸消旋山莨菪碱等）。
（2）联合用药不适宜急性胃炎常有呕吐，感染时间短暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。
（10），男，22岁急性酒精中毒用药呋塞米针20mg，iv，st0.9NS100ml奥美拉唑40mg ，ivgtt，st10GS250ml奥拉西坦针2.0g ，ivgtt，st10葡萄糖注射液250ml复方二氯醋酸二异丙胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶.乙醛脱氢酶.CYP（细胞色素P450 ）2E1酶氧化分解代谢。
酒精有抑制抗利尿激素 ADH的垂体分泌而产生利尿作用。
酒精中毒的表现兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。
本例用药分析使用呋塞米不适宜因仅3-5的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。
使用奥美拉唑不适宜酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。
2h内应洗胃，以阻断吸收。
使用奥拉西坦无适应症本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。