《医院抗菌药物监测》
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度
一、医务部负责对本院抗菌药物临床应用情况的监督检查。
二、全院住院患者抗菌药物使用率控制在5%以下，门诊患者抗菌药物处方比例控制在5%以下，急诊患者抗菌药物处方比例控制在10%以下，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天5DDDs以下。
三、药剂科每月对全院抗菌药物使用量、使用率和使用强度等情况进行评价，对抗菌药物处方和医嘱实施专项点评,并予以通报。
四、临床科室每季度对科内抗菌药物应用情况进行总结、分析、考核、评价，制定改进措施。
五、医务部每年负责对全院抗菌药物临床应用知识培训并测评，并负责抗菌药物各项制度的实施，感染管理科负责日常监督。
六、医务部对存在抗菌药物临床不合理应用问题的医生第一次警告，第二次限制其抗菌药物处方权并按照医院医疗质量考核规定进行处罚；第三次到医务部报到，视情节参加为期1至3个月的学习，学习期间暂停处方权。
七、药师连续3次以上未按照规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格。
八、医师处方权和药师药物调剂资格取消后，在6个月内不
得恢复。
九、医师出现下列情形之一的，医院取消其抗菌药物处方权：
1.抗菌药物培训考核不合格的；
2.未按照规定开具或使用抗菌药物处方造成严重后果的;
3.开具抗菌药物处方牟取私利的。
抗菌药物临床应用监测与评价制度
抗菌药物临床应用监测取评介造度之阳早格格创做一、医院创造抗菌药物临床应用管造处事小组，控造每月启展抗菌药物临床应用监测，对于抗菌药物临床应用指标举止统计，并对于抗菌药物应用合理性举止面评.
两、抗菌药物临床应用监测的沉面:
1、沉面监测徐病:I类切心围脚术期抗菌药物的防止使用；
2、沉面监测药物:使用量前10种的抗菌药物；
3、沉面监测医师:抗菌药物使用量前10种中的前10名科室战医师；
三、监测的实质：
1、门诊患者便诊使用抗菌药物的百分率；
2、慢诊患者便诊使用抗菌药物的百分率；
3、住院患者使用抗菌药物的百分率；
4、住院患者抗菌药物使用强度（DDD）；
5、住院患者住院用抗菌药物患者病本教查看百分率；
6、住院患者介进治疗防止用抗菌药物百分率；
7、住院患者浑净脚术防止用抗菌药物百分率；
四、用药合理性面评：
抗菌药物使用的相宜性、用法用量、疗程（天数)、是可收检、病程记录是可记录，共同用药指征，配伍禁忌，围脚术期防止用时间、疗程等.将面评截止上报纪检劣服办，由其举止相映奖奖及搞预.
五、对于以下抗菌药物临床应用非常十分情况启展考察:
1、使用量非常十分删少的抗菌药物；
2、半年去使用量排名，末究处于医院前10 位的抗菌药物；
3、临床时常超符合症、超剂量使用的抗菌药物；
4、企业违规出卖的抗菌药物；
5、一再爆收宽沉没有良反应的抗菌药物；
六、启展抗菌药物博项处圆面评.
七、上报国家抗菌药物临床应用监测网相闭数据.
八、定期对于本院所使用的抗菌药物举止评估，对于存留仄安隐患、疗效没有决定、耐药宽沉、性价比好战违规促销的抗菌药东西种给予浑退.。
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度为进一步加强医院抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全,根据卫生部下发《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号）《卫生部办公厅关于继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发［2012）32号）《处方管理办法》及上海市卫生局《上海市抗菌药物临床应用分级管理目录（2012年版）》等法规和规范性文件要求，特制订本制度。
一、抗菌药物临床应用监测工作药学部、感染控制管理科和检验科作为抗菌药物管理日常监测工作的职能部门，应指定专人，按要求开展抗菌药物临床应用监测工作，并做好相应记录。
1.药学部对抗菌药物用量实施动态监测，每月对医院各科室各类抗菌药物使用量进行统计分析并报告管理小组，管理小组每月公布一次抗菌药物使用情况，每月对抗菌药物使用量前10名医师和前3名科室进行排名，并对其合理用药情况进行检查、考评和公示。
药学部每月监测门诊抗菌药物的使用率、急诊抗菌药物使用率、住院患者抗菌药物使用率、各科室抗菌药物使用强度、临床医师抗菌药物使用率、三联药物使用情况，并报告管理小组。
2.医院感染控制管理科每月检查各科室细菌耐药监测情况，督促临床各级医师按病情需要及早送验细菌培养及药敏，检查结果计入科室绩效考核。
每半年公布一次医院耐药菌监测报告、医院感染监测报告。
每月统计I类切口抗菌药物的使用率、使用合理性，并报告管理小组。
3.检验科负责临床微生物检测与细菌耐药监测工作。
每年总结分析病原耐药性监测数据并在院网公示，根据全国和本地区细菌耐药监测结果，结合医院实际情况，建立、完善抗菌药物临床应用与细菌耐药预警机制，并采取相应的干预措施。
(1)对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报临床各科室。
(2)对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重考虑经验性用药。
(3)对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
抗菌药物临床应用监测与评价制度
抗菌药物临床应用监测与评价制度一、目的为加强抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，促进临床合理、安全、经济地使用抗菌药物，根据《医疗机构抗菌药物管理办法》等相关规定，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立抗菌药物管理工作组：由医务科、感染科、药剂科、临床微生物实验室等部门组成，负责全院抗菌药物的临床应用监测与评价工作。
2.设立抗菌药物管理委员会：由医院领导、临床科室主任、药师、感染性疾病专家等组成，负责制定和修订抗菌药物管理制度，监督抗菌药物的临床应用情况，对重大抗菌药物使用问题进行决策。
三、监测与评价内容1.抗菌药物使用情况监测：包括抗菌药物的品种、规格、用量、使用频率、用药时间、给药方式等，以及抗菌药物使用的适应症、禁忌症、不良反应等情况。
2.细菌耐药监测：定期收集和分析临床微生物实验室提供的细菌耐药数据，对耐药率较高的抗菌药物进行预警，并采取相应的措施。
3.抗菌药物临床疗效评价：根据临床病例、病历资料等，评价抗菌药物的疗效和安全性，包括感染控制情况、不良反应发生率、药物敏感试验结果等。
4.抗菌药物不良反应监测：收集和分析抗菌药物不良反应报告，对不良反应发生率较高或严重的抗菌药物进行评估，并根据需要采取措施。
四、监测与评价方法1.采用电子病历系统、药物不良反应监测系统等信息化手段，收集和分析抗菌药物使用数据，实现抗菌药物使用的实时监控。
2.定期组织临床药师、感染性疾病专家等对细菌耐药情况进行分析，发布细菌耐药预警信息。
3.定期组织临床医师、药师、微生物技术人员等对全院抗菌药物使用情况进行分析、汇总、评估，并提出改进措施。
4.结合国内外先进的抗菌药物临床应用及管理经验，不断完善我院抗菌药物管理制度。
五、管理与监督1.抗菌药物管理工作组负责对全院抗菌药物使用情况进行监测和评价，定期向抗菌药物管理委员会报告工作情况。
2.抗菌药物管理委员会负责对抗菌药物管理工作组的报告进行审议，制定和修订抗菌药物管理制度，并对重大抗菌药物使用问题进行决策。
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物的合理使用水平，促进临床安全、有效、经济地使用抗菌药物，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法规，制定本制度。
第二条本制度适用于医院内所有抗菌药物的采购、储存、配送、处方、使用、监测、评价等管理活动。
第三条医院抗菌药物临床应用监测与评价工作，应当遵循科学、规范、公正、公开的原则，确保抗菌药物的合理、安全、有效使用。
第二章组织机构与职责第四条医院应当成立抗菌药物管理工作组，负责抗菌药物临床应用的监测与评价工作。
抗菌药物管理工作组由医务、药剂、感染、院感、质控、护理、检验、医保、信息、临床等多学科专家组成。
第五条抗菌药物管理工作组的职责：（一）制定和修订医院抗菌药物临床应用监测与评价制度；（二）监督抗菌药物的合理使用，对异常使用情况进行调查和处理；（三）定期分析抗菌药物的使用情况，发布监测报告，提出改进措施；（四）建立和维护抗菌药物信息管理系统，提高抗菌药物管理的信息化水平；（五）组织抗菌药物相关的培训和宣传教育活动。
第三章抗菌药物临床应用监测第六条医院应当建立抗菌药物临床应用监测体系，对抗菌药物的使用情况进行全面、持续、系统的监测。
第七条监测内容包括：（一）抗菌药物的采购、储存、配送情况；（二）抗菌药物的处方、使用、疗效及不良反应情况；（三）细菌耐药情况；（四）抗菌药物的费用及经济学评价。
第八条医院应当定期对监测数据进行分析和评估，发现抗菌药物使用中的问题，提出针对性的干预措施。
第四章抗菌药物临床应用评价第九条医院应当建立抗菌药物临床应用评价体系，对抗菌药物的安全性、有效性、经济性进行评价。
第十条评价方法包括：（一）文献评价：收集国内外抗菌药物的研究文献，分析其安全性、有效性、经济性；（二）临床评价：通过问卷调查、临床观察等方法，了解医护人员和患者的满意度、不良反应发生情况等；（三）经济学评价：分析抗菌药物的使用对医疗费用的影响，评价其经济性。
医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度
医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度
为规范医疗行为，保证用药的安全、有效经济，做好医疗全过程的合理用药，降低群众医药费用负担，加强抗菌药物使用的监测管理，特制订医院抗菌药物用量动态监测及超常预警制度。
一、对抗菌药物实行分级管理，根据不同药物特点、临床疗效稳定程度、药物不良反应情况以及药品价格等因素，分成非限制使用、限制使用和特殊使用三级。
二、建立健全抗菌药物使用动态监测超常预警实施方案,即：药学部对每种药品制定药品使用数量超常警戒线，对用量超出警戒线的药品实行控量和停止使用等处罚措施，并做好记录。
三、药学部对医院、各科室和医生用药情况定期进行排位，对使用数量或使用金额前10位的抗菌药物，以及单品种使用金额月增长幅度异常的品种，在全院范围内予以公示。
四、管理小组每月对医院抗菌药物使用量排名前10位的医师以及前10名科室的合理用药进行检查考评，并将结果公示或将相关信息反馈给临床科室。
五、建立健全药品使用信息查询统计保密规定，统一管理药品使用信息，防止相关药品使用信息流入非法人员手中,原则上只有药学部和信息科才具有药品使用信息查询的权力。
对具有药品使用信息查询权力的人员做好保密教育工作。
六、检验科定期公布全院耐药菌监测报告，确保抗菌药物的正确使用。
七、感控办要定期检查围手术期抗菌药物使用的情况。
八、定期在全院进行抗菌药物合理用药的培训以及医德医风教育，并对存在的问题及时进行整改。
九、严禁医药代表在临床一线进行促销活动，一经查实，立即停止该药在医院的使用权。
医院抗菌药物用量动态监测制度
医院抗菌药物用量动态监测制度医院抗菌药物用量动态监测制度是指医院为了合理使用抗菌药物、防止过度使用和滥用抗菌药物而建立的一套制度和管理措施。
该制度的实施旨在促使医生正确使用抗菌药物，保护患者的健康和安全，减少细菌耐药性的发展，提高抗菌药物的使用效果。
1.制定背景：近年来，细菌耐药性问题日益严重，许多细菌对常用的抗菌药物产生了耐药性，导致患者治疗效果不佳，甚至失败。
同时，过度使用和滥用抗菌药物也是导致细菌耐药性发展的重要原因。
为了提高抗菌药物的使用效果，减少细菌耐药性的发展，医院有必要建立抗菌药物用量动态监测制度。
2.制度内容：（1）建立监测指标：制定一系列合理的监测指标，如抗菌药物的使用量、患者使用抗菌药物的种类、用药时长等。
（2）建立监测机制：设立专门的监测小组，负责定期收集和分析抗菌药物的使用数据，并及时向医生和管理者汇报。
监测机制应该包括日常监测和定期评估。
（3）建立监测标准：根据相关法律法规和医疗实践，制定合理的抗菌药物使用标准。
医生在使用抗菌药物时需根据标准进行评估和决策。
（4）建立监测宣传与培训：通过开展宣传和培训活动，提高医生和患者对抗菌药物使用的认识，促使医生按照规定的标准使用抗菌药物。
（5）建立惩罚机制：对违反抗菌药物使用标准的行为，医院应该建立惩罚机制，对相关人员进行纪律处分，并记录在案。
3.实施方法：（1）数据收集：医院采用电子病历系统，通过提供的模块或软件，收集和记录抗菌药物使用数据。
（2）数据分析：监测小组定期对收集到的抗菌药物使用数据进行分析，评估医院抗菌药物使用情况，发现问题并提出改进建议。
（3）报告与汇报：监测小组将分析结果和改进建议向医生、护士长和医院管理者进行汇报，讨论问题并制定解决方案。
（4）培训与宣传：医院定期组织抗菌药物使用培训和宣传活动，提高医护人员对抗菌药物的认识和正确使用的意识。
（5）评估与奖惩：医院定期对抗菌药物使用情况进行评估，对表现优秀的科室和医生进行奖励，对抗菌药物使用不当的人员进行处罚。
医院抗菌药物临床应用监测标准操作规程
医院抗菌药物临床应用监测标准操作规程一、监测目的对抗菌药物使用情况进行调查分析，对不合理用药情况提出纠正与改进意见，以达到促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的目的。
二、监测依据《抗菌药物临床应用指导原则》和根据本医疗机构实际情况制定的《抗菌药物临床应用实施细则》。
三、监测对象住院（出院）病历、门诊处方和药剂科抗菌药物消耗量。
四、监测人员宜由医院感染管理专职人员与临床医师和临床药师共同组成。
五、监测方法可采用普查和抽样调查方法，亦可由医院自行决定。
为便于与其他医院进行比较，建议采取如下方法。
1．住院（出院）病历：（1）每年度分别从6月、12月第二周全院出院患者的病历中随机抽取30份，填写住院患者抗菌药物使用情况调查表。
（2）每年度分别从6月、12月第二周手术科室出院患者的病历中随机抽取30份，填写外科住院患者抗菌药物使用情况调查表。
2．门诊处方：每年度分别从6月、12月第三周中一日（除节假日）门诊成人普通（除急诊、高干病房、传染科、儿科、中药）处方，随机抽样100张处方；设定为每病例一张处方，填写门诊处方用药情况调查表。
3．每年度（或分段）填写住院患者抗菌药物使用情况调查表。
六、资料分析1．出院患者抗菌药物使用率：出院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查患者数×100％。
2．住院患者抗菌药物使用率：住院患者抗菌药物使用率=使用抗菌药物患者数／调查患者数×100％。
3．每千住院日某抗菌药物的DDD频数：每千住院日某抗菌药物的DDD频数=抗菌药物的DDD频数／累计住院日数×1000‰。
4．治疗使用抗菌药物构成比：治疗使用抗菌药物构成比=治疗使用抗菌药物患者1与6数／总的使用抗菌药物患者数×100％。
5．预防使用抗菌药物构成比：预防使用抗菌药物构成比=预防性使用抗菌药物患者数／总的使用抗菌药物患者数×100％。
6．围手术期预防性使用抗菌药物使用情况：（1）术前一剂（术前用药时间≤2 h）抗菌药物使用率=术前一剂（术前用药时间≤2 h）抗菌药物使用患者数／调查患者数×100％。
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度
医院抗菌药物临床应用监测与评价制度为了保证临床抗菌药物的合理应用，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(38号文件)和《卫生部抗菌药物专项整治方案》等法律、法规文件制定本制度。
一、医院按规定开展抗菌药物临床应用监测与评价工作，分析本机构及临床各专业科室抗南药物使用情况，评价抗菌药物使用的适宜性，对抗菌药物使用趋势进行分析，对抗菌药物不合理使用情况应当及时采取有效干预措施。
二、医院抗菌药物管理工作按规定对以下抗菌药物临床应用情况开展监测，并根据不同情况作出处理：1.使用量异常增长的抗菌药物。
2，半年内使用量始终居于前列的抗菌药物。
3.经常超适宜症、超剂量使用的抗菌药物。
4.企业违规销售的抗菌药物。
5.频繁发生严重不良反应的抗菌药物。
三、医院应开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，采取相应措施，对接受抗菌药物治疗患者、微生物检验样本送检率不得低于30％，接受限制类和特殊类抗菌药物治疗，微生物检验样本送检率分别不低于50％和80％。
1.对主要目标细菌耐药率超过30％的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员。
2.对主要目标细菌耐药率超过，40％的抗菌药物，应当慎重经验用药。
3.对主要目标细菌耐药率超过50％的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。
4.对主要目标细菌耐药率超过75％的抗菌药物，应当暂停临床应用，根据追踪细菌耐药结果.再决定是否恢复临床应用。
四、对外科系统围手术期抗菌药物的使用进行常规监控和有效管理(重点是I类切口)，并有月报告制度。
五、抗菌药物临床应用监测与分析评价，实行周通报、月点评、季分析制度。
六、评价内容应包括如下几方面1、门急诊：抗菌药物使用率、抗菌药物使用的合理性。
2、住院部：抗菌药物使用率、使用强度、病原学送检率、特殊类抗菌药物使用情况、抗菌药物使用合理性。
3、外科手术及介入：Ⅰ类切口：预防使用抗菌药物使用率，术前用药时间符合率、预防用药疗程的符合率、预防用药品种选择的合理率。
抗菌药物治疗药物监测
治疗药物监测的目的
给药方案个体化 提高药物疗效 避免或减少毒副反应 为药物过量中毒的诊断和处理提供实验室依据
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下列情况可进行TDM
1.治疗指数低的药物 2.具有非线性动力学特征的药物 3.治疗作用与毒性反应难以区分的药 4.肝肾功能不全者 5.合并用药
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目前临床开展TDM的药物分类
免疫抑 制剂
• Cmax (血药峰浓度) • Tmax (达峰时间) • AUC24h (药时曲线下面积) • T1/2 (半衰期) • V (表观分布容积) • CL (清除率)
抗菌药物的药效动力学参数
Pharmacodynamic (PD)：考察抗菌药的浓度与抗菌效应的关系。 MIC ：最低抑菌浓度 MBC：最低杀菌浓度 PAE：抗生素后效应 MPC：防耐药突变浓度
万古霉素血药浓度目标值
谷浓度
峰浓度
• 10-20ug/mL
• 对复杂性感染（心 内膜炎、骨髓炎、 脑膜炎、医院获得
性肺炎）推荐1520ug/mL
• 20-40ug/mL
＜10ug/mL：耐药风险增加 ＞20ug/mL：肾毒性风险增加
2018年我院572例万古霉素监测回顾性分析
谷浓度 ＜10μg/mL 10-15μg/mL 15-20μg/mL ＞20μg/mL
综合因素考虑 血药浓度、感染靶组织浓度、药敏结果、免疫功能、蛋白结合率等
检测方法的创建及标准化 新检测方法的建立、方法学验证及质量控制、中心实验室
计算机模拟仿真技术应用于TDM临床实践中 PK/PD研究应用于抗菌药物TDM
确定适应症、治疗范围和中毒浓度靶值
二、PK/PD研究应用于抗菌药物 治疗药物监测
采集患者信息
• 患者血药谷浓度 采血时间：稳态谷浓度 • 患者基本信息 性别、年龄 肾功能（内生肌酐清除率） 感染部位、感染严重程度 病原学和药敏试验（MIC） 目前给药方案 合并用药
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度
医院抗菌药物临床应用监测、评价、干预及整改管理制度第一章总则第一条为了加强医院抗菌药物的临床应用管理，提高抗菌药物治疗水平，促进药物合理使用，根据《医疗机构管理条例》、《抗菌药物临床应用管理办法》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
第二条本制度适用于我院抗菌药物的采购、储存、配送、使用、监测、评价、干预及整改等管理工作。
第三条我院抗菌药物临床应用管理应遵循科学、合理、安全、经济的原则，确保患者用药安全，降低细菌耐药风险，提高医疗质量。
第二章组织管理第四条设立抗菌药物管理工作组，负责我院抗菌药物临床应用管理的组织实施和监督。
第五条抗菌药物管理工作组由医务科、药剂科、感染科、临床科室等相关人员组成，其中医务科为牵头部门。
第六条抗菌药物管理工作组职责：（一）制定和修订我院抗菌药物管理制度；（二）监督抗菌药物的采购、储存、配送、使用、监测、评价、干预及整改等工作；（三）定期分析抗菌药物临床应用情况，评估抗菌药物使用效果；（四）制定和调整抗菌药物临床应用指南；（五）组织抗菌药物相关培训和宣传教育；（六）协调解决抗菌药物临床应用中的问题。
第三章监测与评价第七条设立抗菌药物监测小组，负责我院抗菌药物临床应用的监测和评价工作。
第八条抗菌药物监测小组职责：（一）开展抗菌药物临床应用监测，收集和整理相关数据；（二）定期分析抗菌药物使用情况，包括使用率、使用强度、耐药率等指标；（三）评估抗菌药物使用效果，分析存在的问题，提出改进措施；（四）撰写监测报告，向抗菌药物管理工作组汇报。
第九条临床科室应配合监测小组的工作，及时提供抗菌药物使用等相关数据，并根据监测结果调整用药方案。
第四章干预与整改第十条对监测中发现的问题，抗菌药物管理工作组应采取相应的干预措施，指导临床科室改进。
第十一条抗菌药物管理工作组对干预措施的实施情况进行跟踪监督，确保整改到位。
第十二条对违反抗菌药物临床应用管理规定的科室和个人，抗菌药物管理工作组有权提出整改意见，并按照相关规定进行处理。
抗菌药物临床应用监测
吉林大学第二医院 李 馨
引 言
† 抗菌药物的功绩
1928年青霉素发现，抗生素元年。 年青霉素发现，抗生素元年。 年青霉素发现 1940年青霉素提纯，应用于二战，挽救了无数生命。 年青霉素提纯，应用于二战，挽救了无数生命。 年青霉素提纯 人类平均寿命增加了近20岁 其中 岁归功于抗生素 岁归功于抗生素。 人类平均寿命增加了近 岁，其中10岁归功于抗生素。 临床应用最为广泛——不可或缺的药物 不可或缺的药物 临床应用最为广泛
手术
引 言
† 后抗菌药物时代
抗菌药物的不合理使用、 抗菌药物的不合理使用、滥用的后果 1. 导致严重毒副反应 2. 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 诱导细菌耐药产生、 3. 浪费医疗资源、增加患者的负担 浪费医疗资源、
主要内容
† 一、抗菌药物临床应用监测目的 抗菌药物临床应用监测目的 † 二、抗菌药物临床应用监测方法 抗菌药物临床应用监测方法 † 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍
二、抗菌药物临床应用监测方法
DTC组织进行： 组织进行： 组织进行 回顾性分析方法——处方审查、 病历评价 特殊分析方法——一对一访谈、 目标小组讨论、结构化观察、结 构化问卷调查
监测异常
深入分析 实施干预
选择干预措施： 选择干预措施：
教育性措施（技术干预）——短 教育性措施（技术干预）
期教育、培训、宣传材料
门诊、住院； 门诊、住院； 治疗、预防； 治疗、预防； 内科、外科； 内科、外科； 全院、宏观。 宏观。
二、抗菌药物临床应用监测方法
2.监测指标 2.监测指标 † WHO/INRUD的医疗机构用药指标（1993） WHO/INRUD的医疗机构用药指标（1993） 的医疗机构用药指标 † 卫生部抗菌药物临床应用监测网（2005开始） 卫生部抗菌药物临床应用监测网（2005开始） 开始 † 抗菌药物临床应用指标的确定
医院抗菌药物使用强度(DDD)的计算
医院抗菌药物使用强度（DDD）的计算1、抗菌药物使用监测管理的范围：纳入统计的抗菌药物：抗生素类和合成抗菌药物，（治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病病原的药物）。
不纳入统计的：（1）非外用：抗病毒药、抗结核药、抗寄生虫药、具有抗菌作用的中药制剂；（2）外用药：皮肤科的乳膏（红霉素软膏），五官科的滴眼液、眼膏（左氧氟沙星滴眼液），妇产科用于冲洗的药物（甲硝唑），肠道准备（肠道手术时口服或灌肠用于杀灭肠道细菌但不吸收入血的抗菌药物：阿米卡星）等外用药；（3）皮试用药。
2、成人限定日剂量（DDD值）：成人限定日剂量（defined daily dose，DDD值）：一个药品以主要适应证用于成年人的维持平均日剂量。
依据是《中华人民共和国临床用药须知》(2010版)、《中国国家处方集》(2010版)、《新编药物学》(17版)及相关药物药品说明书。
DDD值提供了一种与药物价格和配方无关的测量单位，不能够等同处方日剂量（PDD , Prescribed Daily Dose）。
凡β-内酰胺酶抑制剂（青霉素类、头孢菌素类）复合制剂，在计算DDD 数时，其DDD只考虑β-内酰胺酶类药物的含量，不统计酶抑制剂的量。
同一通用名的药物剂型（用药途径）不同DDD值也不同。
3、抗菌药物用药频度（DDDs）：DDDs：用药频度，一定时期内某药品的销售总量（不同剂型、不同规格、不同厂家的该药品换算成单位为克的量），不受药品价格、包装剂量、治疗分类的影响，解决了不同药物的每次用量，日用几次不同而无法比较的问题。
表达方式：DDDs越大，说明该药的使用频率越高，对该药的选择倾向高。
DDDs越小，说明对该类药物的使用较少。
累计DDD数，即抗菌药物消耗量，数值为住院患者消耗的所有抗菌药物DDDs相加。
不同药物的DDDs可以累加，不同科室的DDDs也可以累加。
4、抗菌药物使用强度(DDD)抗菌药物使用强度DDD（Antibiotics Use Density，AUD ）：单位为每百人天，为每100人每天累计消耗抗菌药物的DDDs。
医院抗菌药物用量动态监测制度(标准版)
抗菌药物用量动态监测制度
1.每月药剂科按抗菌药物和辅助药品的使用金额数量与单价进行单品种统计，对单品种用药金额数量前10位的抗菌药品和前10位辅助药品进行监控。
每月药剂科按抗菌药物的使用占总就诊病人的比例进行统计，对三联以上用药及预防性用药进行必要的分析，例行向院有关领导汇报一次，提供书面控制建议，随时掌握用药动态。
2.对临床科室前10位抗菌药物和前10位辅助用药每月进行监控通报，内容包括：各科室、个人前10位抗菌药物、辅助药物使用金额、数量以及药费比进行排名并以院周会形式公示通报。
3.对门诊医师处方抗菌药物使用进行不定期抽查监控公示，内容包括：抗菌药使用率、抗菌药分级执行率、使用金额前10位的药品等情况，其评价结果纳入个人综合考核指标。
对无正当理由连续三个月个人排名使用率过高，违反抗菌药分级管理制度，使用金额过大或用量超常增长的药品，给予个人警告限期改正、扣绩效工资、乃至停止处方权。
4.科室使用抗菌药物金额连续三个月排名第一的，其结果纳入科室综合目标考核。
对无正当理由连续三个月居科室用药金额第一位的药品、和用量超常增长的药品，给予警告限期改正，降价乃至停止该药品的使用。
5.医院临床用药督导小组每月组织对全院临床科室、医生药物使用合理性、规范性进行督查，对不合理、不规范用药结合处方、病历等相关资料由医院临床用药督导小组进行合理性分析评价，对使用不合理的科室和医生，及时予以干预,包括：警告谈话限期改正、扣绩效工资、承担不合理药品费用、限定处方权、取消处方权。
6.医院临床用药督导小组对药品使用情况、评价结果、处理结果以院周会形式通报全院。
7.每季度对抗菌药物排在连续前三位的药品进行分析，采取降价、停止使用等措
施。
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《雕龙医院全面运行管理分析系统——抗菌药物监测》以医院HIS系统和电子病历系统中的门急诊处方和病房医嘱用药电子数据为数据源，依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《实施细则》的工作要求，采用药物利用研究的分析方法及部分有关的WHO合理用药国际调研指标，结合临床药学的实际工作特点，从医院药学的实际工作需要出发，实现对医院临床抗菌合理用药的动态监测，规范了抗菌药物临床合理使用。
系统能完成卫生部对医院抗菌药物使用的各项监测项目指标工作。
功能结构图如下：
部分分析报表如下：
其中：DUR 的分析方法主要包括：①用药金额分析用药金额不受药品种类、剂型、规格的差异限制，使不同性质、不同规格、不同计量单位的药品具有量的可加性和可比性，进行用药金额排序可直观反应医院主流的抗菌药物使用情况；
②用药频度分析采用WHO 推荐的“限定日剂量”（Defined Daily Dose, DDD）为指标，以“月消耗某药品量/DDD 值”计算该药的DDD 数（DDDs）。
以针剂等分类，对全院各科室抗菌药物使用量、金额做排序统计，如图：
对各科室各类、各种抗菌药物排序统计，如下图：
全院各科医生抗菌药物使用排序，如下图：
对各科室及各科医生抗菌药物使用考核报表，如下图：
按抗菌药物分类对全院抗菌药物使用总量做不同的排序分析，如下图：
全院抗菌药物使用排序分析，如下图：
分科监测抗菌药物使用排序，如下图：
从抗菌药物指标、病原送检率、重点外科手术前0.5--2小时给药指标，监测抗菌药物使用监测，如下图：
医院抗菌药物DDDS监测，如下图：
医院抗菌药物使用强度、一、二、三线抗菌药物使用百分比监测，如下图：
各类别抗菌药物使用强度做各种排序分析，如下图：。