腰椎融合技术PLIF和TLIF (POLAr)(医疗课件)

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前柱支撑的重要性
• 融合率 • 恢复脊柱前突 • 重建稳定性 • 冠状面重建
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椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
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椎间融合入路源自文库
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
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PLIF 显露
PLIF
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PLIF病例
• 优于TLIF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
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ALIF病例
• 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
• 优于PLIF
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
2
Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
fusi严on选w资ith料threaded
fusion
cages
and
autologous
bone
8
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medic严al选Pu资bl料ishing, 2003
PLIF 手术要点
• 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
• 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
• 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion usin严g t选he资B料rantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebod1y0 Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
定义
• 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
• “PLIF 和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
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TLIF 暴露
TLIF
PLIF
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TLIF病例
• 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)
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PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
– 平均手术时间: 3:33
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
– 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出)
– 4 硬膜撕裂 (无后遗症)
– 2 不融合
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Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lu严m选be资r in料terbody Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
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腰椎融合技术
• 后外侧融合 • 后路腰椎椎间融合 • 经椎间孔融合 • 标准前入路融合 • 前/后融合
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手术入路
• 结果 • 并发症 • 融合效果 • 花费
cages
for
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TLIF 手术技巧
• 侧位X线片
– 间盘突出方向
• 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
• 保护/监测显露神经根
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TLIF 病例
Jefferson 医院
• 单斜形腰椎 I/F Cage
• 150 病例
• 围手术期