腰椎融合技术PLIF和TLIF (POLAr)(医疗课件)
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成人腰椎融合术及术后康复 ppt课件
• 为愈合中的融合部位提供最佳保护环境
• 使功能活动最大化 • 控制术后疼痛 • 可独立进行家庭训练计划 • 提高对日常活动的耐力以及耐受性
ppt课件 9
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 治疗措施：
• 移动训练
• 柔和的次强腹肌练习，腹肌练习加足跟滑动，腹肌 练习加屈膝外展，全身伸展等长练习，背屈神经滑动
ppt课件 5
康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 治疗措施：
• 移动训练 • 臀肌练习，股四头肌练习，背屈神经滑动练习 • 慢步行走 • 使用药物缓解疼痛，改进活动来控制活动，并同医 生交流
ppt课件
6
康复治疗
术后第一阶段（ 1-14 天）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动 • 坐位不超过30分钟
训练，不要使用较重的踝带
ppt课件
23
练习
• 使用固定自行车或踏车练习 • 使用药物缓解疼痛，改进并控制疼痛，并同医生交 流 • 家庭训练计划的强调以及宣教
ppt课件 10
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 注意事项：
• 避免所有腰部活动（俯屈，伸展，侧弯或旋转）
• 坐位时间达到45分钟
• 根据外科医生意见决定是否佩戴支具 • 不要举起超过2.3Kg的重物 • 不要进行阻抗练习
ppt课件
11
康复治疗
术后第二阶段（ 2-6 周）： 晋级标准：
• 疼痛得到控制
• 坐位能坚持45分钟
• 已进展到不需协助装置移动 • 日常生活活动自理能力提高
ppt课件
12
康复治疗
术后第三阶段（ 6-14 周）： 目标：
• 扶拐移动→不使用辅助装置移动
腰椎融合术PPT课件
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展 椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯 椎间假关节形成 单侧椎间盘突出
TLIF的优点
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了 前纵韧带和大部分的后纵韧带免遭破坏，而前 纵韧带和后纵韧带能防止植骨的移位，并有利 于植骨块融合。
ALFT的优点
在于前入路对椎管内结构的干扰非常小，避 免了神经根和硬膜囊的损伤及瘢痕形成，不 会损伤到腰椎后部骨性结构及椎旁肌，从而 避免腰椎不稳 。
植骨位于压力侧,有较大的植骨床,并且切除了 不利于融合的椎间盘源性微动。
有助于恢复腰椎的曲度, 直视下操作，安全。
ALFT的缺点
前路手术的创伤大，剥离广：腹膜损伤、泌尿 系统损伤、植骨感染、静脉血栓形成等并发症。
后路椎间融合术的适应症
严重的腰椎管狭窄 腰椎滑脱 椎间盘源性腰痛 腰椎间盘突出症摘除后复发（有明显的腰痛） 反复多次复发的椎间盘突出（伴或不伴腰痛） 假关节形成 椎板切除后的后凸畸形等
PLIF
Working Zone
工作区域
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊， 安全性较高，避免了ALIF常见的并发症。
现在已经基本上被淘汰，但是为现代脊柱融合 技术的发展奠定了基础。
后外侧融合术（ posterolateral lumbar fusion，PLF）
PLF 是腰椎融合术中 开展最早最普遍的术 式， 其通过将病变 节段间横突和小关节 去皮质处理后，在其 间植入大量的碎骨使 上下节段融合。
后外侧融合术（PLF）的特点
360°腰椎融合术
PLF+PLIF，即为后路３６０°融合术，是指 单纯通过后路对脊椎的前柱和后柱均作融合的 环状融合术。
腰椎融合术PPT课件
PLF
5.
6.
Z. Zhou et al. J Neurosurg Spine 15:295–310, 2011
(89.6%)
(85.4%)
No significant difference in the rate of achieving a satisfactory clinical outcome between the procedures
Spine Euro Spine Neurosurg Spine
1.
Z. Lidar et al. / Surgical Neurology 64 (2005) 303–308
Low back pain > 24 months fellow-up No differences in clinical and functional outcomes were found between the groups Fusion rate for the entire PLIF group was 97.7% (44/45). Fusion rate for the entire PLF group was 89.6% (52/58). Subdividing the groups into 1- and 2-level fusions, Fusion rate for 1-level PLIF was 100% (30/30) and 93.3% (14/15) for 2-level fusion. Fusion rate for 1-level PLF was 95% (19/20) and 87.5% (21/24) for 2-level fusion
Conclusion: There were no significant differences in fusion rate of 1-/2-level PLIF vs PLF. although a higher fusion tendency was observed in the PLIF group
tlifppt课件
tlif
后路椎间融合术（PLIF）
PLlF是通过切除后路椎板后 牵开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融合 器于椎间隙中，并辅以后方 钉棒内固定器械达到稳定脊 柱及提高融合的Leabharlann 式。PLIF工作区域
Working Zone
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊，安全性较高， 避免了ALIF常见的并发症。
椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯
椎间假关节形成
单侧椎间盘突出
TLIF
工作区域
Working Zone
TLIF
切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入 椎间隙去除椎间盘组织
TLIF
广泛植骨和植入椎间融合器
PLIF与TLIF的图解
TLIF的优点
由于腰3及以上的节段硬膜外间隙非常狭小，所以不太适 用于腰3及以上的节段。
经椎间孔椎间融合术（TLIF）
通过后方一个切口行前柱支 撑
在一个切口内单侧进椎管， 达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合 器使前柱获得支撑的生物力 学优点
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了前纵韧带和 大部分的后纵韧带免遭破坏，而前纵韧带和后纵韧带能防 止植骨的移位，并有利于植骨块融合。
经椎间孔入路术中可避免过多牵拉硬膜和神经根，从而降 低了术中神经根损伤、硬膜损伤、硬膜外静脉丛出血及术 后硬膜外瘢痕形成的可能性。
TLIF的缺点
开放的TLIF对椎旁组织的损伤仍较大、手术时间较长、而 椎旁肌肉的损伤最直接的危害是导致术后腰部力量减弱及 慢性腰痛，术后生活质量影响较大 。
后路椎间融合术（PLIF）
PLlF是通过切除后路椎板后 牵开硬膜囊和神经根，切除 椎间盘，置入植骨块或融合 器于椎间隙中，并辅以后方 钉棒内固定器械达到稳定脊 柱及提高融合的Leabharlann 式。PLIF工作区域
Working Zone
Working Zone
PLIF 的优点
为在于其可以在直视下操作神经根及硬膜囊，安全性较高， 避免了ALIF常见的并发症。
椎间盘源性下腰痛 腰椎Ⅰ度或Ⅱ度滑脱 多次复发的椎间盘突出 退行性侧弯
椎间假关节形成
单侧椎间盘突出
TLIF
工作区域
Working Zone
TLIF
切除上关节突的下部和下关节突的上部开窗进入 椎间隙去除椎间盘组织
TLIF
广泛植骨和植入椎间融合器
PLIF与TLIF的图解
TLIF的优点
由于腰3及以上的节段硬膜外间隙非常狭小，所以不太适 用于腰3及以上的节段。
经椎间孔椎间融合术（TLIF）
通过后方一个切口行前柱支 撑
在一个切口内单侧进椎管， 达到减压和融合的目的 同样具有通过使用椎间融合 器使前柱获得支撑的生物力 学优点
TLIF的适应症
大量瘢痕形成使PILF 无法开展
TLIF通过后外侧的椎间孔进入椎间隙，保护了前纵韧带和 大部分的后纵韧带免遭破坏，而前纵韧带和后纵韧带能防 止植骨的移位，并有利于植骨块融合。
经椎间孔入路术中可避免过多牵拉硬膜和神经根，从而降 低了术中神经根损伤、硬膜损伤、硬膜外静脉丛出血及术 后硬膜外瘢痕形成的可能性。
TLIF的缺点
开放的TLIF对椎旁组织的损伤仍较大、手术时间较长、而 椎旁肌肉的损伤最直接的危害是导致术后腰部力量减弱及 慢性腰痛，术后生活质量影响较大 。
椎间融合技术ppt课件
整理版课件
7
Working Zone
ALIF
工作区域
DRG
整理版课件
8
ALIF
仰卧位,采用左下腹腹直 肌外侧斜形或纵向切口. 切 口长度5～6cm.进入腹膜外 后,由外侧沿腹壁分离,直至 椎前结构. 将腹腔器官牵向 中央
整理版课件
9
ALIF
切开椎间盘四周, 剥离 器沿上下终板剥离蜕变的椎 间盘, 取出破碎的椎间盘组
整理版课件
19
TLIF
手术指征: • 退变性疾病
• 低度退变性滑脱
• I 或 II 度
• 前柱病变
• 节段性后凸 • 椎间盘源性疼痛
• 腰骶部固定
• 长节段融合 • 固定强度 • 360 度融合
• 先前行减压手术后
整理版课件
20
TLIF 工作区域
Working Zone
Working Zone
整理版课件
-对失败的椎间盘手术、再发性椎间盘突出、术
后脊柱不稳等情况施行更正手术。
-腰椎间隙变窄
• 腰椎假关节形成
• 滑脱：
-复位不理想仍有I-II°滑脱的退变性滑脱或峡部裂 滑脱
整理版课件
13
Working Zone
PLIF 工作区域
Worki矩形或环行切开椎间盘的后部,髓核钳夹除部分髓核组织,椎间 隙撑开, 确保硬膜囊及神经根都不受损伤的情况下,将椎间盘 组织及相邻椎体终板的软骨板完全去除, 椎间盘的切除,终板 软骨的绞除及植骨Cage的植入可以在工作通道内进行完成.当 椎体间隙的高度因撑开,植骨或Cage置放而达到预定要求时, 可将固定棒松动后再轻轻压缩,以保证植骨面Cage与椎体终板 面的密切接触.
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经过腹 部切口，将受累脊柱的一部分切 除并植入替代物。同时给以内固 定加强整个结构的稳定性
前路椎体间融合可以在直视下处 理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
PLIF
是通过切除后路椎板后牵开 硬膜囊和神经根，切除椎间 盘，置入植骨块或融合器于 椎间隙中，并辅以后方钉棒 内固定器械达到稳定脊柱及 提高融合的术式。
椎间隙测量
开路器从8mm开始，每规格 以1mm递增，直到13mm 将最薄的一侧插入椎间后， 旋转90°，以撑开椎间隙。
cage操作
椎间隙撑开
依次在两侧椎间隙中交替插 入大一号的试模，直到椎间 隙的高度足够已达到神经根 的减压
此步骤需用神经根拉钩来保 护。
将一个试模滞留在术区，以 保证对侧有足够的空间来处 理终板和植入融合器。
cage操作
软骨终板处理
将椎间隙中的剩余间盘组织及软骨终板去除， 直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
cage操作
摘除间盘
常规清理椎体后缘及其下 位椎体后方上缘骨赘，以 方便显露间盘
cage操作
摘除间盘
应确保在间盘摘除 时，硬膜囊始终处 于保护状态下。
cage操作
椎间隙测量
将带槽开路器插入至椎 间隙，位于其头部下方 有刻度标线，大多数情 况下，开路器插入的深 度为25—30mm。
腰椎椎间融合术ppt课件
腰椎椎体间融合术
TLIF工作区域
腰椎椎体间融合术
.
18
腰椎椎体间融合术
优点
缺点
ALIF 1、对椎管结构干扰小，避免神经 1、创伤大，剥离少
根和硬膜囊损伤
2、大血管损伤
2、腰椎后部骨性结构及椎旁肌无 3、男性交感链损伤
伤
4、必须再行后路内固定器械支撑
PLIF 1、直视下操作神经根及硬膜囊 2、较为完全的切除间盘组织 3、一个切口
可恢复椎间隙高度，扩大椎间隙，有利于神经根减压。
.
11
腰椎椎体间融合术
ALIF
前部腰椎融合术（ALIF）是经 过腹部切口，将受累脊柱的一 部分切除并植入替代物。同时 给以内固定加强整个结构的稳 定性
前路椎体间融合可以在直视下 处理椎体间终板
腰椎椎体间融合术
ALIF工作区域
腰椎椎体间融合术
cage操作
软骨终将椎板间处隙理中的剩余间盘组织及软骨终板去除，
直至骨性终板有出血点为止。 骨性终板应尽量保留，因其强度大，可以很好 的防止植入后cage下沉。
.
38
cage操作
软骨终板处理
按从小到大的顺序交替使用终板锉、 骨刮刀来清理附着在骨性终板上的 软骨终板，器械的使用规格必须与 融合器的规格相符，以便使cage的 植入更加顺利。
腰椎椎间融合术
市场部 张淼
.
1
目录
腰椎融合术 腰椎椎体间融合术 正天cage cage操作
.
2
适应症
腰椎融合术
腰椎结核
腰椎骨折
先天性畸形
发育性畸形
腰椎退行性疾病
. 椎间盘疾病
3
腰椎融合术
原理 作用
最新PLIFALIF及TLIF手术(精品课件)
PＬIF、ALIF 及TLIF 手术脊柱融合术是一种外科手术,把两个或两个以上椎体连接或融合在一起.融合手术通常需要采用骨移植来促进融合。
这种手术需要从患者盆骨取下少量骨组织（自体移植），或从供体获取少量骨组织（异体移植),然后将获得的骨组织放置在两个脊椎之间，使得它们“融合”在一起.借助于生物力学的椎间隔板的植入，植骨将取代在手术中被完全移除的椎间盘。
脊柱融合术是脊柱病常见的治疗方法，比如滑脱、脊柱侧凸、重度椎间盘退变或脊柱骨折等。
一般在采用广泛的非手术治疗失败后才考虑融合治疗。
本诊所提供三种常见的融合手术，包括ＰLIF, ALIF 和 TLIF。
PLＩFﻫPＬIＦ是指后路椎体间融合术。
这种融合术通过患者的背部(后入路)切口达到椎骨。
PLIF 手术包括三个基本步骤：•术前规划和模板创建。
手术前,外科医生使用 MRI 和 CAT 扫描，以确定患者需要的植入物尺寸。
•准备椎间隙.根据融合的级数,在患者的背部开 3－６英寸的切口，然后将脊椎肌肉收缩(或分开）,进入椎间盘.外科医生然后小心移除椎弓板（椎板）,这样才能够看到和进入神经根部。
可对神经根部上面的小关节进行修整，以让出更多空间给神经根.外科医生然后清除受累椎间盘及其周围组织,并在相邻椎骨表面为椎体融合做些准备.•插入植入物。
一旦椎间隙准备完成,把装在融合架里的异体或BMP 骨移植物插入到椎间隙中，以促进两个椎体之间的融合。
其它内固定物（诸如棒或螺杆) ，也可在这时候插入使用以进一步稳定脊椎。
TLIFﻫTLＩＦ是指经椎间孔入路腰椎体间融合术。
这种融合术是 PＬIＦ手术的一种精细化和最近对腰椎受累的脊柱疾病施行的流行的外科治疗手术。
这种TLＩＦ技术采用与ＰLIF 术类似的方法到达脊椎，不同的是在患者背部从椎管更侧面的中线切口进入。
这一做法大大降低了外科手术中肌肉剥离数量,而且最大限度地减少了到达椎骨、椎间盘及神经所需要的神经操作量。
我们诊所喜欢使用 TＬIＦ方法进行椎体间融合术，因为这种方法通常对脊椎造成的创伤更小，对神经更安全，而且在进行椎骨融合中允许最小入路和最少使用内镜技术。
腰椎间融合技术和比ppt课件
• A single unilateral incision is able to provide bilateral anterior column support
Technique review ALIF
• Anterior access corridors for lumbar fusion have been used and developed since they were introduced by Carpenter in 1932.
Technique review
Technique review TLIF
• Opening the neural foramen on one side only. • Harms and Rolinger reported in 1982 • Direct, unilateral access to the intervertebral foraminal
LLIF
• Advantage: MIS muscle-splitting approach
that can be performed with rapid postoperative mobilization. Aggressive deformity correction can be achieved with high fusion rates and comprehensive disc space clearance. • Disadvantages: Potential risks of lumbar plexus, psoas muscle and bowel injury, particularly at the L4/5 level. Vascular injury, if it occurs, may be difficult to control.
Technique review ALIF
• Anterior access corridors for lumbar fusion have been used and developed since they were introduced by Carpenter in 1932.
Technique review
Technique review TLIF
• Opening the neural foramen on one side only. • Harms and Rolinger reported in 1982 • Direct, unilateral access to the intervertebral foraminal
LLIF
• Advantage: MIS muscle-splitting approach
that can be performed with rapid postoperative mobilization. Aggressive deformity correction can be achieved with high fusion rates and comprehensive disc space clearance. • Disadvantages: Potential risks of lumbar plexus, psoas muscle and bowel injury, particularly at the L4/5 level. Vascular injury, if it occurs, may be difficult to control.
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• 优于PLIF
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
严选资料
9
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion usin严g t选he资B料rantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebod1y0 Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
2
Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
fusi严on选w资ith料threaded
fusion
cages
and
autologous
bone
8
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
严选资料
3
前柱支撑的重要性
• 融合率 • 恢复脊柱前突 • 重建稳定性 • 冠状面重建
严选资料
4
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
严选资料
5
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
严选资料
1
腰椎融合技术
• 后外侧融合 • 后路腰椎椎间融合 • 经椎间孔融合 • 标准前入路融合 • 前/后融合
严选资料
2
手术入路
• 结果 • 并发症 • 融合效果 • 花费
PLIF 手术要点
• 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
• 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
• 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
– 平均手术时间: 3:33
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
– 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出)
– 4 硬膜撕裂 (无后遗症)
– 2 不融合
严选资料
Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
严选资料
19
ALIF病例
• 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medic严al选Pu资bl料ishing, 2003
2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lu严m选be资r in料terbody Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
cages
for
16
TLIF 手术技巧
• 侧位X线片
– 间盘突出方向
• 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
• 保护/监测显露神经根
严选资料
17
TLIF 病例
Jefferson 医院
• 单斜形腰椎 I/F Cage
• 150 病例
• 围手术期
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
严选资料
6
PLIF 显露
PLIF
严选资料
7
PLIF病例
• 优于IF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
定义
• 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
• “PLIF 和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
严选资料
11
严选资料
12
严选资料
13
严选资料
14
TLIF 暴露
TLIF
PLIF
严选资料
15
TLIF病例
• 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)
– 神经根损伤少 – 硬膜损伤少 – 翻修容易
1 Humphreys et al, “Comparison of Posterior and Transforaminal Approach to Lumbar Interbody Fusion.”
Spine Volume 26, Number 5, pp 567-571, 2001
严选资料
9
PLIF病例
FDA支持的两年临床试验结果
• 221 患者采用双侧腰椎cage • 临床结果
– 98.9% 融合成功 – 86% 临床效果满意 • 手术期间因素 – 平均失血量: 1,577cc (+/- 1,246) – 平均手术时间: 4:35 – 平均住院日: 6.6 (+/- 2.9) • 并发症 – 1.35 神经根损伤 – 2.7 感染 – 1.8 硬膜撕裂
Brantigan, et al “Lumbar interbody fusion usin严g t选he资B料rantigan IF CAGE for Posterior Lumbar Intebod1y0 Fusion and the VSP System.” Spine, Vol. 25 No. 11 June 2000
2
Pavlov, et al, “Anterior lumbar interbody Grafts.” Eur Spine J (2000) 9:224-229
fusi严on选w资ith料threaded
fusion
cages
and
autologous
bone
8
3 McAfee P. Interbody fusion cages in reconstructive operations of the spine. JBJS, 81A: 859-880, 1999
严选资料
3
前柱支撑的重要性
• 融合率 • 恢复脊柱前突 • 重建稳定性 • 冠状面重建
严选资料
4
椎间融合指征
• 退行性椎间盘病变 • 椎体滑脱 • 脊柱侧弯 • 椎板切除失败 • 椎小关节退变
严选资料
5
椎间融合入路
• 后路 (PLIF or TLIF)
– 椎间盘变性伴随必须后方神经根减压的病 例
PLIF 和 TLIF (POLAr)
John E Sherman, M.D. Clinical Instructor
University of Minnesota
严选资料
1
腰椎融合技术
• 后外侧融合 • 后路腰椎椎间融合 • 经椎间孔融合 • 标准前入路融合 • 前/后融合
严选资料
2
手术入路
• 结果 • 并发症 • 融合效果 • 花费
PLIF 手术要点
• 彻底切除下关节突
– 减少神经根回缩
• 彻底的椎间盘切除
– 暴露出血骨质避免损伤终板
• 保证脊柱的生理前突
– Jackson table with chest/pelvic boosters – Radiolucent table allows AP & lateral fluoro
– 平均手术时间: 3:33
– 平均出血: 650cc
– 平均住院日: 4.3 天
• 失误
– 3 感染
– 1 L4 神经根损伤 (根性疼痛)
– 2翻修(1例小关节损伤, 1例内固定取出)
– 4 硬膜撕裂 (无后遗症)
– 2 不融合
严选资料
Albert, 201803
ALIF 显露
腹直肌鞘外侧切开腹直肌前鞘。
切开腹直肌后鞘时防止损伤腹膜
严选资料
19
ALIF病例
• 较后路手术优越性
– 损伤神经根风险小 – 保存后方的结 – 植骨或内植物空间大 – 完全摘除椎间盘 – 切口变换多
• (前, 前外, 外)
Operative Approach Selection: Anterior vs. Posterior. Michael Kaiser, MD, Brian Subach MD, Gerald Rodts, MD.
Lumbar Interbody Fusion Techniques. Quality Medic严al选Pu资bl料ishing, 2003
2 Montgomery, et al “Unilateral Transforaminal lu严m选be资r in料terbody Spondylolisthesis” Southern Orthopaedic Association, 2002
fusion
(TLIF)
with
interbody
cages
for
16
TLIF 手术技巧
• 侧位X线片
– 间盘突出方向
• 重建脊柱前突
– 前路cage置入 – Jackson table, 或 .. – 伸展髋关节置入钉棒
• 保护/监测显露神经根
严选资料
17
TLIF 病例
Jefferson 医院
• 单斜形腰椎 I/F Cage
• 150 病例
• 围手术期
• 前路 (ALIF)
– 轴向不稳复合椎间盘退变但后方无重要病 理改变
严选资料
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PLIF 显露
PLIF
严选资料
7
PLIF病例
• 优于IF – 椎间盘切除彻底 – 术后稳定性好 (2 cage 或1 cage) – 可以进行矢状位及冠状位矫形
• 优于ALIF – 高融合率 (v. 单纯融合)2 – 无血管损伤 – 无内脏损伤 – 失血少(v Less. 360°) – 缩短手术时间(v. 360°)
1. Brantigan, et al, “Acheivement of normal sagittal plane alignment using a wedged carbon fiber
reinforced polymer fusion cage in treatment of spondylolisthesis.”
定义
• 后路椎间植骨融合 (PLIF)
– 双侧cage 单侧或双侧融合
• “PLIF 和 Plates”
– 构建椎间融合和螺丝钉固定
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TLIF 暴露
TLIF
PLIF
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TLIF病例
• 优于ALIF
– 无内脏损伤 – 无血管损伤 – 血管破坏少(v. 360°) – 手术时间短 (v. 360°)