再论重用大黄治疗急性黄疸型肝炎

【关键词】中药饮片重用大黄黄疸肝炎

【中图分类号】r575.1

【文献标识码】a

【文章编号】1814-8824(2008)-11-0069-01

1 现代中医对大黄的认识

1987年我国在上海召开了“中国首届大黄学术研论会”，会上发表29篇学术论文，关于大黄的临床应用表明大黄有止血，广谱抗菌，抗病毒治急性肠炎、菌痢、肝炎；张启元等认为有防肝纤维化的作用。

上海大黄协作组从遗传毒理研究证明，大黄安全无毒性，即使用临床有效量45倍，也未引起动物的致畸，致突变作用，在临床有效剂量时对人体的心、旰、肾及造血等功能均无影响。因此表明大黄将当之无愧地进入“现代免疫抗衰老中草药”之列。

1990年5月，首届国际大黄学术讨论会的278篇论文中，报导了大黄“安和五脏”的安全性。有17篇论文报告成人大黄每日最大剂量都大于30g。吕天俊等治疗急性骨髓炎的“五虎汤”每剂含大黄120g；焦东海，刘东等治急性胰腺炎，前4d每日大黄200~500g、以后每日100g至150g。

沈友云报告生军治腹蛇咬伤：李力强报告单味大黄治蛛网膜下腔出血；胡林华等以生军粉水灌肠治肝昏迷；王宝恩报告单味大黄治急性菌痢，急性出血性坏死性胰腺炎，急性梗阻性胆管炎，急性窘迫综合征，感染性休克，溃疡病大出血，肝硬化食道静脉曲张破裂出血及出血后肝昏迷，慢性肝性脑病等急重症均获满意疗效。

2 古代医家对大黄的认识

大黄古称将军，川军。性味苦寒，入胃、大肠、肝、脾，心包经等。

其作用《神农本草》曰“主下癖血，血闭寒热，破瘀痕积聚，留饮宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷，调中化食，安和五脏。”

从《伤寒杂病论》和《中藏经》记载。大黄可广泛地用于内、外、妇、伤科等。

治血病，心腹痛，积聚瘀痕杂虫，痞证，噎隔，反胃，痢疾，脾约，脚气，黄疸酒疸，传尸，厥证，疗筋骨损伤等14类病症。

3 古人对急性传染黄疸型肝炎与大黄的认识

急性传染性黄疸型肝炎是肝炎病毒所致，是现代医学的疾病名称；属祖国医学“黄疸”范畴。

祖国医学认为，本病的病因主要是由于湿热之邪从口侵入体内，首先困扰脾胃，致脾胃升降功能失调而出现恶心、呕吐，脘腹胀满，纳差乏力，二便失常等症。湿热不化，郁结熏蒸，脾失健运，肝失疏泄胆汁外溢于巩膜，肌肤而表现黄疸。肝郁气滞则血瘀，血脉盈积而导致肝肿大之早期瘀积。对此，历代医家应用大黄治黄疸，不胜枚举。如张仲景著《伤寒论》中治黄疸的名方“茵陈蒿汤”中有大黄，《外台秘要》黄疸遍身方11首中就有8首中有大黄。由此可见，古人对大黄在治疗黄疸中的作用早有充分地认识。

4 临床方法及案例

我在临床30多年中大胆试用，自己先尝试后用于患者，先用30~40g泡服，待患者泻黄色泡沫痰样大便后即减量。一般15~20d可愈。湿热重的则加大其剂量，湿热轻则减少其大黄剂量。

大黄使用方法：将中药熬汁后泡生大黄10~15min再服；腹痛，泻甚者则同中药一起熬20min以上服用。

病历摘要：张立清，男，36岁，天云乡瓦子村一组村民。反复黄疸，腹胀，肝区疼痛2年。

患者于1998年4月患急性传染性性黄疸型肝炎；1998年9月复发第二次；1999年10月又复发第三次；转氨酶一直持续在320u/l左右。自觉腹胀，厌食，恶心，头昏痛不清，乏力，肝区痛涉及背，大便几天一次，小便黄少。经当地医院、厂医院均确诊为急性传染性黄疸型肝炎转慢性迁延性肝炎，中西药治疗无效。

患者来诊时呈慢性病容，精神萎糜，巩膜中度黄染，肝肋下 3.5cm，脾未触及，脉弦，苔黄，舌中微黑厚腻。全身皮肤黄褐色。化验检查，黄疸指数40mmol/l，锌浊23.5u/l，转氨酶314u/l，麝浊21u/lhbsag阳性。

辨证：肝郁气滞，湿热不化，属肝热型。

治则：活血行癖，清热利湿。

处方：龙胆茵陈篙汤重用大黄30~40g。

20天后复查转氨酶降至65u/l；以后检查均在42~48u/l之间。四物汤加味善后，恢复工作。

5 小结

5.1 古今医家临床应用大黄各有千秋，用量灵活多变30~500g不等。

5.2 重用大黄对重症急性传染性黄疸型肝炎和转氨酶高长期不下降的慢性迁延性肝炎的疗效显著。

5.3 大剂量大黄经自己尝试和临床应用观察，停药后则腹泻和疼痛即止。患者服用后只要发现大便呈黄色泡沫状则减量；泻水样大便不止时也应减量，同时口服糖盐水适量。坚持用药到症状消除，黄疸消退，肝功正常为佳，否则易反复。